振動(dòng)排痰機(jī)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、前言振動(dòng)排痰機(jī)是通過(guò)機(jī)械振動(dòng)模擬人工叩擊，促進(jìn)呼吸道分泌物松動(dòng)、排出的常用醫(yī)療設(shè)備，廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、肺炎、術(shù)后臥床患者等人群，可有效預(yù)防肺部感染、改善通氣功能。規(guī)范操作是保障治療效果、避免并發(fā)癥（如皮膚損傷、氣胸）的關(guān)鍵。本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程》《振動(dòng)排痰機(jī)臨床應(yīng)用指南》及臨床實(shí)踐制定，旨在標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、量化考核指標(biāo)，為護(hù)理人員培訓(xùn)與考核提供依據(jù)。二、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)原則1.專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)性：符合醫(yī)療護(hù)理規(guī)范及設(shè)備操作說(shuō)明書要求，覆蓋操作全流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如禁忌證評(píng)估、參數(shù)設(shè)置、手法技巧）。2.實(shí)用可操作性：評(píng)分點(diǎn)具體、量化（如“頻率設(shè)置錯(cuò)誤扣4分”），避免主觀臆斷，便于考核者客觀評(píng)價(jià)。3.患者安全性：將患者安全置于首位，重點(diǎn)考核禁忌證評(píng)估、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等環(huán)節(jié)。4.全面覆蓋性：涵蓋操作前準(zhǔn)備、操作過(guò)程、操作后處理、患者護(hù)理、職業(yè)防護(hù)及應(yīng)急處理等6大模塊，無(wú)遺漏。三、具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）（一）操作前準(zhǔn)備（20分）1.護(hù)士準(zhǔn)備（5分）著裝整齊，佩戴護(hù)士證（1分）；未佩戴扣1分。洗手、戴口罩（1分）；未執(zhí)行扣1分。具備振動(dòng)排痰機(jī)操作培訓(xùn)合格證（1分）；無(wú)合格證扣1分（一票否決項(xiàng)）。評(píng)估患者情況（2分）：病情評(píng)估：詢問(wèn)病史，確認(rèn)無(wú)禁忌證（如嚴(yán)重出血傾向、氣胸、肋骨骨折、惡病質(zhì)等）（1分）；未評(píng)估禁忌證扣1分（一票否決項(xiàng)）。呼吸與痰液評(píng)估：觀察呼吸頻率、深度，詢問(wèn)痰液量、顏色、黏稠度（0.5分）；未評(píng)估扣0.5分。皮膚評(píng)估：檢查操作部位皮膚是否有破損、瘀斑、傷口（0.5分）；未檢查扣0.5分。2.患者準(zhǔn)備（5分）核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）（2分）；未核對(duì)扣2分。解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)（如“用振動(dòng)排痰機(jī)幫您排痰，過(guò)程中有輕微振動(dòng)感，如有不適請(qǐng)及時(shí)說(shuō)”）（2分）；解釋不充分扣1-2分。協(xié)助患者排空大小便（1分）；未協(xié)助扣1分。3.用物準(zhǔn)備（8分）檢查振動(dòng)排痰機(jī)性能：電源、叩擊頭完好，振動(dòng)功能正常（3分）；設(shè)備故障未發(fā)現(xiàn)扣3分。備齊用物：叩擊頭（成人用圓形、兒童用小型）、治療巾、紙巾、手套（2分）；用物遺漏扣1-2分。檢查用物有效期（如手套在有效期內(nèi)）（1分）；未檢查扣1分。用物放置于床旁，便于取用（2分）；放置不當(dāng)扣1-2分。4.環(huán)境準(zhǔn)備（2分）室溫調(diào)節(jié)至18-22℃，避免對(duì)流風(fēng)（1分）；溫度不適扣1分。拉隔簾或關(guān)門窗，保護(hù)患者隱私（1分）；未保護(hù)隱私扣1分。（二）操作過(guò)程（40分）1.體位調(diào)整（10分）根據(jù)病情選擇合適體位（如側(cè)臥位：下方手臂屈曲置頭下，上方手臂伸直，下肢屈膝；半坐臥位：床頭抬高30-45°）（5分）；體位錯(cuò)誤扣5分。調(diào)整體位時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉傷口（3分）；動(dòng)作粗魯扣1-3分。用枕頭支撐背部、腿部，保持舒適（2分）；未支撐扣2分。2.參數(shù)設(shè)置（10分）打開電源，選擇“叩擊模式”（1分）；模式錯(cuò)誤扣1分。根據(jù)年齡、體重設(shè)置頻率（成人10-15Hz，兒童8-12Hz，危重患者適當(dāng)降低）（4分）；頻率錯(cuò)誤扣4分。設(shè)置操作時(shí)間（每次10-15分鐘，每天2-3次）（3分）；時(shí)間錯(cuò)誤扣3分。調(diào)節(jié)叩擊頭壓力（以患者耐受為宜，避免過(guò)輕/過(guò)重）（2分）；壓力不適扣1-2分。3.操作手法（12分）戴手套，叩擊頭置于背部，從下肺部開始，由外向內(nèi)、由下往上移動(dòng)（4分）；手法錯(cuò)誤（如由上往下）扣4分。移動(dòng)速度緩慢（每部位停留3-5秒），覆蓋整個(gè)肺部區(qū)域（3分）；移動(dòng)過(guò)快或遺漏部位扣1-3分。避開胸骨、脊柱、腎臟、傷口、瘀斑等部位（3分）；碰到禁忌部位扣3分。保持叩擊頭與皮膚緊密接觸（2分）；接觸不緊密扣2分。4.觀察反應(yīng)（8分）每1-2分鐘詢問(wèn)患者感受（如“有沒(méi)有胸痛？呼吸困難嗎？”）（3分）；未詢問(wèn)扣3分。觀察面部表情、呼吸情況（如呼吸加快、發(fā)紺）（3分）；未觀察扣3分。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，若降至90%以下立即停止操作（2分）；未監(jiān)測(cè)或處理不及時(shí)扣2分。（三）操作后處理（15分）1.設(shè)備處理（5分）關(guān)閉電源，拔下插頭（1分）；未關(guān)閉電源扣1分。取下叩擊頭，用含氯消毒液擦拭消毒（2分）；未消毒扣2分。設(shè)備歸位，整理電源線（2分）；未歸位或電源線雜亂扣1-2分。2.用物整理（5分）治療巾、紙巾放入醫(yī)療垃圾袋（2分）；未分類處理扣2分。脫手套至醫(yī)療垃圾袋，洗手（2分）；未洗手扣2分。整理床單位，保持整潔（1分）；未整理扣1分。3.記錄（5分）記錄操作時(shí)間、參數(shù)（頻率、時(shí)間）（2分）；記錄不全扣1-2分。記錄患者反應(yīng)（如是否不適、痰液排出情況）（2分）；未記錄扣2分。記錄痰液情況（量、顏色、黏稠度）（1分）；未記錄扣1分。（四）患者護(hù)理（10分）1.有效咳嗽指導(dǎo)（4分）指導(dǎo)深吸氣→屏氣2-3秒→用力咳嗽（從深部氣道咳出痰液）（2分）；指導(dǎo)錯(cuò)誤扣2分。協(xié)助坐起或半坐臥位，以利咳嗽（2分）；未協(xié)助扣2分。2.飲水指導(dǎo)（3分）告知操作后多飲水（每天____ml，心衰患者除外），稀釋痰液（2分）；未指導(dǎo)扣2分。協(xié)助倒水，詢問(wèn)飲水需求（1分）；未協(xié)助扣1分。3.痰液觀察（3分）觀察痰液量、顏色、黏稠度變化（如黃痰變清、量減少說(shuō)明有效；痰量增多、顏色變深需通知醫(yī)生）（2分）；未觀察扣2分。告知患者異常情況（如痰中帶血、呼吸困難）及時(shí)告知護(hù)士（1分）；未告知扣1分。（五）職業(yè)防護(hù)（8分）1.手套使用（4分）操作前戴手套（1分）；未戴扣1分。手套破損或污染時(shí)及時(shí)更換（2分）；未更換扣2分。操作后正確脫手套（避免接觸外面）（1分）；脫法錯(cuò)誤扣1分。2.分泌物處理（4分）患者痰液用紙巾包裹，放入醫(yī)療垃圾袋（2分）；未正確處理扣2分。接觸分泌物后立即洗手（2分）；未洗手扣2分。（六）應(yīng)急處理（7分）1.患者不適處理（5分）患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等不適，立即停止操作（2分）；未立即停止扣2分。協(xié)助取半坐臥位，給予氧氣吸入（2分）；未給氧扣2分。通知醫(yī)生，觀察病情變化（1分）；未通知醫(yī)生扣1分。2.設(shè)備故障處理（2分）設(shè)備出現(xiàn)故障（如突然停止振動(dòng)、異常聲音），立即停止使用，更換設(shè)備（1分）；未停止使用扣1分。通知維修人員，記錄故障情況（1分）；未通知或記錄扣1分。四、評(píng)分說(shuō)明1.總分計(jì)算：各項(xiàng)目得分相加，總分100分。2.及格標(biāo)準(zhǔn)：總分≥80分為合格，＜80分為不合格。3.一票否決項(xiàng)：未評(píng)估患者禁忌證，直接判定為不合格。操作過(guò)程中導(dǎo)致患者皮膚破損、骨折等傷害，直接判定為不合格。4.扣分規(guī)則：每個(gè)評(píng)分點(diǎn)扣分不超過(guò)該項(xiàng)目總分。同一錯(cuò)誤不重復(fù)扣分（如未核對(duì)患者信息，僅扣“患者準(zhǔn)備”中的2分）。五、注意事項(xiàng)1.禁忌證：嚴(yán)重出血傾向、氣胸、肺栓塞、肋骨骨折、嚴(yán)重心律失常、惡病質(zhì)、皮膚嚴(yán)重破損等患者禁用。2.特殊患者處理：兒童：選擇小型叩擊頭，頻率8-12Hz，時(shí)間5-10分鐘。危重患者：密切監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、血氧飽和度），隨時(shí)調(diào)整參數(shù)。老年患者：動(dòng)作輕柔，避免用力過(guò)猛，注意保暖。3.設(shè)備維護(hù)：每周檢查設(shè)備性能（電源、叩擊頭、振動(dòng)功能）。叩擊頭每3個(gè)月更換1次，避免老化破損。存放于干燥、通風(fēng)處，避免陽(yáng)光直射。六、結(jié)語(yǔ)振動(dòng)排痰機(jī)操作是護(hù)理人員的核心技能之一，標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有助于規(guī)范操作流程、提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，不斷提升操作技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。附錄：振動(dòng)排痰機(jī)操作評(píng)分表（示例）項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分得分操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備（著裝、洗手、資質(zhì)、患者評(píng)估）5患者準(zhǔn)備（核對(duì)、解釋、排空大小便）5用物準(zhǔn)備（設(shè)備檢查、用物齊全、有效期、放置）8環(huán)境準(zhǔn)備（溫度、隱私）2操作過(guò)程體位調(diào)整（選擇、動(dòng)作、支撐）10參數(shù)設(shè)置（模式、頻率、時(shí)間、壓力）10操作手法（方向、速度、避開部位、接觸）12觀察反應(yīng)（詢問(wèn)、表情/呼吸、血氧監(jiān)測(cè)）8操作后處理設(shè)備處理（關(guān)閉電源、消毒、歸位）