2025年外科結(jié)腸造口護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)腹痛、便血1個(gè)月”入院?；颊哂?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為隱痛，以左下腹為主，伴便血，為暗紅色血便，量約50-100ml/次，無里急后重，無發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適。在外院行結(jié)腸鏡檢查提示：降結(jié)腸癌。為進(jìn)一步治療收入我院。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示：血紅蛋白90g/L，其余肝腎功能、凝血功能等未見明顯異常。腹部CT提示：降結(jié)腸占位，考慮為結(jié)腸癌，未見明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，于入院后第5天在全身麻醉下行“降結(jié)腸癌根治術(shù)+左半結(jié)腸切除術(shù)+永久性結(jié)腸造口術(shù)”。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。目前患者術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，無滲血滲液，結(jié)腸造口已開放，造口周圍皮膚稍紅腫，有少量滲液。二、護(hù)理評估1.一般情況：患者神志清楚，精神狀態(tài)一般，睡眠尚可，食欲欠佳，大小便正常。2.生命體征：體溫37.2℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。3.切口情況：腹部切口敷料干燥，無滲血滲液，切口周圍無紅腫、壓痛。4.造口情況：結(jié)腸造口位于左下腹，呈圓形，直徑約3cm，黏膜紅潤，有少量滲血，周圍皮膚稍紅腫，有少量滲液。造口已開放，有少量氣體及墨綠色腸液排出。5.心理狀態(tài)：患者對結(jié)腸造口存在焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心造口影響生活質(zhì)量，對造口護(hù)理知識了解甚少。三、護(hù)理診斷1.自我形象紊亂：與結(jié)腸造口的存在有關(guān)。依據(jù)：患者對結(jié)腸造口存在焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心影響自身形象。2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與造口周圍皮膚受腸液刺激有關(guān)。依據(jù)：造口周圍皮膚稍紅腫，有少量滲液。3.知識缺乏：缺乏結(jié)腸造口護(hù)理知識。依據(jù)：患者對造口護(hù)理知識了解甚少。4.潛在并發(fā)癥：造口出血、造口狹窄、造口脫垂等。依據(jù)：結(jié)腸造口術(shù)后有發(fā)生這些并發(fā)癥的可能。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者能夠接受結(jié)腸造口的存在，逐漸適應(yīng)自我形象的改變。2.造口周圍皮膚保持完整，無紅腫、破損等情況。3.患者能夠掌握結(jié)腸造口護(hù)理的方法和技巧。4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生。五、護(hù)理措施1.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受和擔(dān)憂。-向患者介紹結(jié)腸造口的必要性和重要性，讓患者了解結(jié)腸造口只是改變了排便方式，不會(huì)影響正常生活和工作。-介紹成功的病例，讓患者增強(qiáng)信心，樹立正確的對待疾病的態(tài)度。-鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的支持和關(guān)愛，共同幫助患者度過心理難關(guān)。2.造口護(hù)理-觀察造口情況：密切觀察造口的顏色、大小、形狀及有無出血、壞死等情況。正常造口黏膜應(yīng)為紅潤、有光澤，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、發(fā)黑等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-更換造口袋：術(shù)后早期，造口袋應(yīng)每1-2天更換一次，防止排泄物長時(shí)間刺激造口周圍皮膚。更換造口袋時(shí)，應(yīng)先用溫水清潔造口及周圍皮膚，然后用柔軟的毛巾輕輕擦干。測量造口大小，裁剪合適的造口袋底盤，將底盤緊密貼合在造口周圍皮膚上，防止?jié)B漏。-保持造口通暢：鼓勵(lì)患者多飲水，多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，以保持大便通暢。避免食用易產(chǎn)氣、易引起腹瀉或便秘的食物，如豆類、洋蔥、辣椒等。若患者出現(xiàn)便秘，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸；若出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水。3.皮膚護(hù)理-清潔皮膚：每次更換造口袋時(shí)，用溫水清潔造口周圍皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑或肥皂，以免損傷皮膚。-保護(hù)皮膚：清潔皮膚后，可涂抹皮膚保護(hù)粉或皮膚保護(hù)膜，以保護(hù)皮膚，防止腸液刺激。若造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、破損等情況，可遵醫(yī)囑使用氧化鋅軟膏或康復(fù)新液等藥物進(jìn)行治療。-觀察皮膚情況：密切觀察造口周圍皮膚的顏色、溫度、有無皮疹、瘙癢等情況，如有異常及時(shí)處理。4.飲食護(hù)理-術(shù)后早期：患者胃腸功能未完全恢復(fù)，應(yīng)給予禁食、胃腸減壓，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。待胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，可逐漸給予流食、半流食，如米湯、魚湯、面條等。-恢復(fù)期：患者飲食應(yīng)遵循高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的原則。多吃新鮮的蔬菜、水果，如菠菜、蘋果、香蕉等，以補(bǔ)充維生素和膳食纖維；適量攝入瘦肉、魚類、蛋類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。5.活動(dòng)指導(dǎo)-術(shù)后早期：患者應(yīng)臥床休息，可在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肺部并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成。-恢復(fù)期：根據(jù)患者的身體狀況，逐漸增加活動(dòng)量。可先在床邊坐起，然后在室內(nèi)走動(dòng)，最后進(jìn)行室外活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止造口受到外力撞擊。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理-造口出血：密切觀察造口有無出血情況，若造口少量滲血，可通過壓迫止血；若出血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。-造口狹窄：觀察患者排便情況，若出現(xiàn)排便困難、大便變細(xì)等情況，應(yīng)考慮造口狹窄的可能?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行擴(kuò)肛治療，每周1-2次，持續(xù)2-3個(gè)月。-造口脫垂：若造口出現(xiàn)脫垂，應(yīng)立即用手將脫垂的腸管復(fù)位，并使用腹帶加壓包扎。若脫垂嚴(yán)重，無法復(fù)位，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行手術(shù)治療。六、護(hù)理評價(jià)1.患者對結(jié)腸造口的接受程度逐漸提高，焦慮、恐懼情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.造口周圍皮膚保持完整，無紅腫、破損等情況，皮膚護(hù)理措施有效。3.患者掌握了結(jié)腸造口護(hù)理的方法和技巧，能夠獨(dú)立更換造口袋，飲食和活動(dòng)也能按照指導(dǎo)進(jìn)行。4.術(shù)后未發(fā)生造口出血、造口狹窄、造口脫垂等并發(fā)癥，護(hù)理措施落實(shí)到位。七、健康教育1.造口護(hù)理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者正確更換造口袋，包括裁剪底盤、粘貼造口袋、排放排泄物等操作方法。-告知患者保持造口及周圍皮膚清潔干燥的重要性，定期更換造口袋，避免排泄物長時(shí)間刺激皮膚。-教會(huì)患者觀察造口的顏色、大小、形狀及有無異常分泌物等情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)-強(qiáng)調(diào)飲食均衡的重要性，多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。-避免食用易產(chǎn)氣、易引起腹瀉或便秘的食物，如豆類、洋蔥、辣椒等。-指導(dǎo)患者合理安排飲食時(shí)間，避免暴飲暴食。3.活動(dòng)指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳