心臟血管解剖教學(xué)課件第一章心臟與心血管系統(tǒng)概述心臟的生命動力核心泵站心臟是人體的動力泵，維持血液循環(huán)，每天泵送約7,000升血液，相當(dāng)于一個成人體重的70倍物理特征平均重量約250-350克，大小約12cm×9cm，略大于成人握緊的拳頭解剖位置位于胸腔中央，偏左，胸骨后方，兩肺之間，上方為主動脈弓，下方為膈肌心血管系統(tǒng)組成心臟中空肌性器官，分為四個腔室，通過收縮和舒張將血液泵入血管系統(tǒng)血管包括動脈（輸送離心血液）、靜脈（回流血液）和毛細(xì)血管（物質(zhì)交換場所）血液由血漿和血細(xì)胞組成，運(yùn)輸氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝廢物循環(huán)系統(tǒng)心臟在胸腔中的位置心臟位于胸腔內(nèi)的中縱隔，約2/3位于胸骨左側(cè)，1/3位于胸骨右側(cè)。其底部（心底）朝上，向右后方，與大血管相連；心尖指向左下前方，位于左第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)約2厘米處。心底：主要大血管（主動脈、肺動脈、肺靜脈、腔靜脈）的入口和出口所在心尖：左心室的最下部，是臨床聽診的重要部位前面：胸骨和肋軟骨第二章心臟的外部結(jié)構(gòu)心臟的形態(tài)與包膜心包由兩層構(gòu)成：外層纖維心包和內(nèi)層漿液心包，后者又分為壁層和臟層，二者之間形成心包腔錐形肌性器官心臟呈倒置的錐體形狀，前面偏右呈凸面，后面偏平，上寬下窄。整體結(jié)構(gòu)匹配其泵血功能，肌性結(jié)構(gòu)提供收縮力。心包膜的保護(hù)作用纖維心包：堅(jiān)韌的外層，固定心臟位置漿液心包：內(nèi)含少量漿液（約15-50ml），減少心臟搏動時的摩擦心臟表面標(biāo)志1冠狀溝環(huán)繞心臟一周的溝，清晰分隔心房與心室。冠狀溝內(nèi)行走著重要的冠狀動脈及其分支，同時也是脂肪沉積的常見部位。2前后室間溝心臟表面延伸的縱行溝，分隔左右心室。前室間溝位于心前面，后室間溝位于心后面，兩溝內(nèi)行走著重要的冠狀動脈分支。3主要血管起始部位心臟外部解剖心臟外觀呈不規(guī)則的錐體，表面可見多條溝和血管分布。冠狀溝是心臟表面最明顯的標(biāo)志，環(huán)繞心臟一周，分隔心房與心室，內(nèi)含豐富的脂肪組織和血管。關(guān)鍵解剖標(biāo)志：冠狀溝：心房與心室的分界線前室間溝：左右心室在前面的分界線后室間溝：左右心室在后面的分界線右心緣：由右心房和右心室組成左心緣：主要由左心室組成心底：與大血管相連的上部第三章心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)四個心腔1左心房2右心房3左心室4右心室心臟內(nèi)部被房間隔和室間隔分為左右兩部分，每部分又由房室瓣分為上下兩部分，共形成四個腔室。左側(cè)心腔內(nèi)流動的是氧合血（紅色），右側(cè)心腔內(nèi)流動的是靜脈血（藍(lán)色）。房室間隔與室間隔完整分隔左右心腔，防止氧合血與靜脈血混合。心房結(jié)構(gòu)特點(diǎn)右心房入口結(jié)構(gòu)上、下腔靜脈和冠狀竇開口，接收全身回流的靜脈血內(nèi)部特征有梳狀肌和卵圓窩（胎兒時期卵圓孔的遺跡）右心耳右心房的盲囊狀附屬物，可增加心房容量左心房入口結(jié)構(gòu)四條肺靜脈開口，接收從肺部回流的氧合血內(nèi)部特征內(nèi)壁較為光滑，不含梳狀肌，有肺靜脈瓣痕跡左心耳較小且彎曲的附屬結(jié)構(gòu)，是血栓形成的常見部位心室結(jié)構(gòu)特點(diǎn)右心室形狀：近似三角形，容積約85-100ml功能：泵血至肺動脈進(jìn)入肺循環(huán)壓力：低壓系統(tǒng)（25/0-8mmHg）特點(diǎn)：壁?。?-5mm），肌小梁發(fā)達(dá)左心室形狀：錐形，容積約55-70ml功能：泵血至主動脈進(jìn)入體循環(huán)壓力：高壓系統(tǒng)（120/80mmHg）特點(diǎn)：壁厚（8-12mm），肌肉發(fā)達(dá)心臟四腔剖面圖心臟剖面清晰展示了四個腔室的解剖關(guān)系。房間隔和室間隔將心臟分為左右兩部分，而房室瓣（三尖瓣和二尖瓣）則分隔上下腔室。主要解剖結(jié)構(gòu)：右心房：接收上、下腔靜脈和冠狀竇回流血右心室：含有三個乳頭肌和發(fā)達(dá)的肉柱左心房：接收四條肺靜脈回流的氧合血左心室：壁最厚，含有前、后兩組乳頭肌房間隔：分隔左右心房，有卵圓窩室間隔：分隔左右心室，上部為膜部，下部為肌部第四章心臟瓣膜系統(tǒng)房室瓣房室瓣的結(jié)構(gòu)與功能右側(cè)三尖瓣位于右心房與右心室之間，由三個瓣葉組成：前瓣、后瓣和隔瓣。瓣葉邊緣通過腱索與右心室的三組乳頭肌相連。左側(cè)二尖瓣位于左心房與左心室之間，由兩個瓣葉組成：前瓣（較大）和后瓣。也稱為"僧帽瓣"，因其形狀類似主教的僧帽。半月瓣肺動脈瓣位于右心室出口與肺動脈之間，由三個半月形瓣葉組成：前瓣、左瓣和右瓣。在心室舒張時關(guān)閉，防止肺循環(huán)血液回流至右心室。主動脈瓣位于左心室出口與主動脈之間，由三個半月形瓣葉組成：左冠瓣、右冠瓣和無冠瓣。瓣葉后方有主動脈竇，冠狀動脈從此處起始。半月瓣的特點(diǎn)是沒有支持結(jié)構(gòu)（如腱索或乳頭肌），它們依靠血流動力學(xué)原理工作。當(dāng)心室收縮時，血液壓力使瓣葉打開；當(dāng)心室舒張時，主動脈或肺動脈內(nèi)的血液回流趨勢使瓣葉閉合，防止血液逆流。瓣膜功能與心臟聲音第一心音（S?）房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）關(guān)閉產(chǎn)生，標(biāo)志著心室收縮期開始，聽診時表現(xiàn)為低沉的"嘭"聲第二心音（S?）半月瓣（主動脈瓣和肺動脈瓣）關(guān)閉產(chǎn)生，標(biāo)志著心室舒張期開始，聽診時表現(xiàn)為較高調(diào)的"嘭"聲病理性心音瓣膜狹窄或關(guān)閉不全時會產(chǎn)生雜音，通過聽診可確定發(fā)生部位和性質(zhì)，是心臟病診斷的重要依據(jù)心臟瓣膜結(jié)構(gòu)示意圖心臟瓣膜的開閉是心臟循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在心動周期中，四個心臟瓣膜協(xié)同工作，確保血液只能沿一個方向流動。瓣膜開閉序列：心室舒張?jiān)缙冢喊朐掳觋P(guān)閉，房室瓣開放，血液從心房流入心室心房收縮期：房室瓣保持開放，額外的血液被擠入心室心室收縮早期：房室瓣關(guān)閉（產(chǎn)生第一心音）心室收縮中期：半月瓣開放，血液從心室射入大血管心室收縮末期：半月瓣關(guān)閉（產(chǎn)生第二心音），防止血液回流第五章冠狀動脈循環(huán)冠狀動脈解剖1左冠狀動脈起源起始于主動脈左冠竇，直徑約4-5mm，主干長1-2cm后分為前降支和回旋支2前降支(LAD)沿前室間溝向下，供應(yīng)心室間隔前2/3和左、右心室前壁3回旋支(LCX)沿左側(cè)冠狀溝向后方，供應(yīng)左心房和左心室側(cè)壁4右冠狀動脈(RCA)起始于右冠竇，沿右側(cè)冠狀溝向后，分出邊緣支和后降支5冠狀靜脈系統(tǒng)以冠狀竇為主，收集心肌靜脈血，回流至右心房冠狀動脈功能生理功能氧氣與營養(yǎng)供應(yīng)冠狀動脈每分鐘供應(yīng)約250ml血液，提供心肌工作所需的氧氣和葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)代謝廢物清除冠狀靜脈系統(tǒng)將心肌代謝產(chǎn)生的二氧化碳和乳酸等廢物帶走冠狀血流自動調(diào)節(jié)冠狀動脈具有自動調(diào)節(jié)功能，可根據(jù)心肌需求增加或減少血流量病理狀態(tài)冠狀動脈疾病冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞是冠心病的主要病因心絞痛：心肌暫時缺血心肌梗死：心肌細(xì)胞壞死心力衰竭：長期缺血導(dǎo)致心功能下降冠狀動脈分布圖冠狀動脈分布遵循一定規(guī)律，為心臟不同區(qū)域提供血液供應(yīng)。了解這一分布對診斷心肌缺血和梗死的部位具有重要意義。主要供血區(qū)域：左前降支(LAD)：心室間隔前2/3、左心室前壁和心尖左回旋支(LCX)：左心房、左心室側(cè)壁和部分后壁右冠狀動脈(RCA)：右心房、右心室、心室間隔后1/3、左心室后壁（右優(yōu)勢型）臨床意義：第六章心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)組成竇房結(jié)(SA結(jié))位于右心房上部，上腔靜脈入口附近，是心臟的正常起搏點(diǎn)，自律性最強(qiáng)，每分鐘產(chǎn)生60-100次電脈沖房室結(jié)(AV結(jié))位于右心房下部，靠近三尖瓣環(huán)，負(fù)責(zé)延遲電信號傳導(dǎo)（約0.1秒），使心房先于心室收縮房室束(希氏束)起源于房室結(jié)，穿過心纖維骨骼進(jìn)入室間隔，分為左右束支，是連接心房和心室的唯一電生理通路普肯野纖維從束支分出的微細(xì)纖維，分布于心室內(nèi)膜下，將電信號快速傳遍整個心室，使心室?guī)缀跬瑫r收縮傳導(dǎo)系統(tǒng)功能心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的關(guān)鍵功能：起搏功能：產(chǎn)生心臟自律性收縮的電脈沖傳導(dǎo)功能：確保電信號有序地從心房傳導(dǎo)至心室協(xié)調(diào)功能：使心房先收縮，心室后收縮，保證血液充盈和泵出效率保護(hù)功能：房室結(jié)延遲傳導(dǎo)，防止心房快速電活動完全傳導(dǎo)至心室心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟電信號傳導(dǎo)路徑遵循固定順序：從竇房結(jié)起始，經(jīng)過心房肌傳向房室結(jié)，然后通過房室束、束支和普肯野纖維傳遍心室。電信號傳導(dǎo)順序與時間：竇房結(jié)產(chǎn)生電脈沖（0秒）心房去極化和收縮（0-0.08秒）房室結(jié)延遲傳導(dǎo)（0.08-0.16秒）希氏束和束支傳導(dǎo)（0.16-0.18秒）普肯野纖維傳導(dǎo)（0.18-0.22秒）心室去極化和收縮（0.22-0.43秒）第七章主要血管系統(tǒng)動脈系統(tǒng)主要分支冠狀動脈、頭臂及臟器支降主動脈胸腹段延續(xù)血管主動脈弓頸頭臂血管起始處升主動脈心臟出口主干主動脈系統(tǒng)特點(diǎn)壁厚富有彈性，承受高壓含有豐富的彈力纖維，可緩沖脈搏波直接起源于左心室肺動脈系統(tǒng)特點(diǎn)起源于右心室，輸送靜脈血至肺部肺動脈干分為左右肺動脈壁薄，承受低壓（約25/8mmHg）肺動脈環(huán)繞主動脈向后走行靜脈系統(tǒng)上腔靜脈長約7cm，位于胸腔右側(cè)，收集頭頸、上肢和胸壁的靜脈血，直接開口于右心房上部下腔靜脈長約25cm，是體內(nèi)最粗大的靜脈，收集腹腔、盆腔和下肢的靜脈血，穿過膈肌開口于右心房下部肺靜脈共四條（左右各兩條），從肺部收集氧合血，開口于左心房，是肺循環(huán)的終點(diǎn)靜脈系統(tǒng)與動脈系統(tǒng)相比，具有以下特點(diǎn)：壁薄，管腔大，容量大（含全身血液的70%）壓力低，約0-5mmHg下肢和一些器官靜脈內(nèi)含靜脈瓣，防止血液倒流課程總結(jié)與復(fù)習(xí)結(jié)構(gòu)與功能心臟的四腔結(jié)構(gòu)與瓣膜系統(tǒng)精密配合，確保血液單向流動；心肌纖維的特殊排列方式使心臟能夠高效泵血；每個解剖結(jié)構(gòu)都與其功能緊密相關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)體循環(huán)將氧合血輸送至全身組織，肺循環(huán)將靜脈血送至肺部進(jìn)行氣體交換；兩大循環(huán)相互連接，形成完整的"8"字形循環(huán)路徑。保障系統(tǒng)冠狀動脈為心肌提供所需氧氣和營養(yǎng)；傳