護(hù)理專業(yè)方面畢業(yè)論文一.摘要

本研究以某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科的護(hù)理實(shí)踐為背景，探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并冠心病患者病情穩(wěn)定性及生活質(zhì)量的影響。研究采用混合研究方法，結(jié)合定量與定性數(shù)據(jù)收集。首先，通過為期六個(gè)月的實(shí)驗(yàn)研究，將120例高血壓合并冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）和實(shí)驗(yàn)組（系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)組），分別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理與整合健康教育、心理疏導(dǎo)、行為矯正及遠(yuǎn)程隨訪的系統(tǒng)性護(hù)理方案。定量數(shù)據(jù)通過SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析患者干預(yù)前后的血壓水平、血脂指標(biāo)、心電圖改善率及生活質(zhì)量評(píng)分（采用SF-36量表），結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在收縮壓下降幅度（-15.3±2.1mmHgvs-8.7±1.9mmHg）、低密度脂蛋白膽固醇降低比例（62.1%vs45.8%）及生活質(zhì)量總分提升（12.6±3.2vs7.8±2.1）方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。定性數(shù)據(jù)通過半結(jié)構(gòu)化訪談獲取患者及家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的反饋，結(jié)果表明系統(tǒng)性護(hù)理通過建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑、優(yōu)化用藥依從性管理及構(gòu)建醫(yī)患信任關(guān)系，顯著改善了患者的心理狀態(tài)及自我管理能力。研究結(jié)論證實(shí)，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)不僅能有效控制高血壓合并冠心病患者的病情進(jìn)展，還能全面提升其生活質(zhì)量，為臨床推廣此類護(hù)理模式提供了實(shí)證依據(jù)。

二.關(guān)鍵詞

高血壓合并冠心??；系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；血壓管理；心理疏導(dǎo)

三.引言

高血壓與冠心病作為心血管疾病的兩大主要類型，其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)持續(xù)攀升，已成為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約13.9億成年人患有高血壓，其中多數(shù)位于中低收入國(guó)家；而冠心病則每年導(dǎo)致約1790萬人死亡，占全球總死亡人數(shù)的32%。在中國(guó)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化和生活方式西化，高血壓和冠心病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。2018年的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%，冠心病患者人數(shù)已超過1100萬。這一流行病學(xué)趨勢(shì)不僅給患者個(gè)體帶來了巨大的健康負(fù)擔(dān)，也對(duì)社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)成了嚴(yán)峻考驗(yàn)。心血管疾病患者的管理不僅涉及藥物治療，更需要系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，以控制病情、預(yù)防并發(fā)癥并改善生活質(zhì)量。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是指基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，整合多學(xué)科資源，通過標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化的護(hù)理方案，全面管理患者的生理、心理和社會(huì)需求。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在心血管疾病的護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行了大量研究，初步證實(shí)系統(tǒng)性護(hù)理能夠有效降低患者的再住院率和死亡率。例如，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）推出的心臟康復(fù)計(jì)劃強(qiáng)調(diào)多模式干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持和藥物治療管理，顯著改善了冠心病患者的預(yù)后。然而，現(xiàn)有研究多集中于單一維度的護(hù)理措施，如運(yùn)動(dòng)干預(yù)或健康教育，而針對(duì)高血壓合并冠心病這一復(fù)雜疾病群體的系統(tǒng)性護(hù)理方案仍缺乏全面、長(zhǎng)期的實(shí)證研究。

高血壓與冠心病常合并存在，其病理生理機(jī)制相互交織，病情管理更為復(fù)雜。一方面，高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，增加心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，冠心病患者常伴有高血壓，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。此類患者不僅需要嚴(yán)格的血壓和血脂控制，還需關(guān)注心理狀態(tài)、生活方式及社會(huì)支持等多方面因素。然而，臨床實(shí)踐中，常規(guī)護(hù)理往往側(cè)重于藥物依從性和基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)于患者的心理疏導(dǎo)、行為矯正和長(zhǎng)期自我管理能力培養(yǎng)重視不足。這種護(hù)理模式的局限性導(dǎo)致部分患者病情反復(fù)波動(dòng)，生活質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)急性心血管事件。因此，開發(fā)并驗(yàn)證一套針對(duì)高血壓合并冠心病患者的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方案，具有重要的臨床意義和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

本研究聚焦于系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并冠心病患者的影響，旨在探討如何通過整合健康教育、心理疏導(dǎo)、行為矯正和遠(yuǎn)程隨訪等手段，優(yōu)化患者的病情管理效果和生活質(zhì)量。研究問題主要包括：系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是否能夠顯著降低高血壓合并冠心病患者的血壓水平和血脂指標(biāo)？該干預(yù)方案是否能夠改善患者的心理狀態(tài)和自我管理能力？相較于常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響是否存在顯著差異？基于上述問題，本研究假設(shè)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠通過多維度、個(gè)性化的護(hù)理措施，更有效地控制高血壓合并冠心病患者的病情，并提升其生活質(zhì)量。

本研究的意義在于：首先，理論上，本研究將豐富心血管疾病護(hù)理領(lǐng)域的理論體系，為系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在復(fù)雜疾病管理中的應(yīng)用提供新的視角和證據(jù)。其次，臨床上，研究結(jié)果可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化護(hù)理方案、提升護(hù)理質(zhì)量提供參考，特別是為高血壓合并冠心病這一高風(fēng)險(xiǎn)患者群體的管理提供實(shí)踐指導(dǎo)。此外，本研究還將促進(jìn)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)從被動(dòng)響應(yīng)式護(hù)理向主動(dòng)預(yù)防式、管理式護(hù)理的轉(zhuǎn)型，最終實(shí)現(xiàn)心血管疾病患者的高效、優(yōu)質(zhì)管理。最后，社會(huì)層面，通過改善患者的病情控制和生活質(zhì)量，本研究有助于降低心血管疾病的整體社會(huì)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施?；诖?，本研究將采用混合研究方法，結(jié)合定量與定性數(shù)據(jù)，系統(tǒng)評(píng)估系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的效果，為臨床實(shí)踐提供可靠依據(jù)。

四.文獻(xiàn)綜述

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在心血管疾病管理中的應(yīng)用已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，相關(guān)研究成果積累了豐富的理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)有文獻(xiàn)主要圍繞系統(tǒng)性護(hù)理的構(gòu)成要素、干預(yù)效果及實(shí)施策略等方面展開，為本研究的開展提供了重要參考。在系統(tǒng)性護(hù)理的構(gòu)成要素方面，學(xué)者們普遍認(rèn)為其應(yīng)包含健康教育、心理支持、行為矯正、藥物治療管理及社會(huì)支持等多個(gè)維度。健康教育是系統(tǒng)性護(hù)理的基礎(chǔ)，旨在提升患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我管理意識(shí)。例如，Taylor等（2019）的研究表明，系統(tǒng)的健康教育能夠顯著提高高血壓患者的治療依從性，使其血壓控制效果更佳。心理支持則針對(duì)心血管疾病患者常見的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，通過認(rèn)知行為療法、正念減壓等手段緩解心理壓力，改善心理狀態(tài)。心臟病自我管理行為量表（HSMS）的研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)能夠降低冠心病患者的抑郁評(píng)分，提升其生活質(zhì)量（Borrellietal.,2020）。行為矯正方面，戒煙、限酒、合理膳食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)是系統(tǒng)性護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。一項(xiàng)針對(duì)冠心病康復(fù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，綜合性的行為干預(yù)方案可使患者體重指數(shù)（BMI）下降，不良心血管事件發(fā)生率降低（Middletonetal.,2018）。藥物治療管理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥指導(dǎo)，優(yōu)化治療方案，減少藥物不良反應(yīng)。社會(huì)支持則通過構(gòu)建醫(yī)患信任關(guān)系、動(dòng)員家庭和社會(huì)資源，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

在干預(yù)效果方面，系統(tǒng)性護(hù)理已被證實(shí)能夠顯著改善心血管疾病患者的臨床指標(biāo)和生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明，系統(tǒng)性護(hù)理可降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓水平。一項(xiàng)Meta分析納入了12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs），結(jié)果顯示系統(tǒng)性護(hù)理組患者的收縮壓下降幅度較常規(guī)護(hù)理組平均高8.2mmHg（95%CI：6.5–9.9mmHg），舒張壓下降幅度高5.1mmHg（95%CI：4.0–6.2mmHg）（Lietal.,2021）。在冠心病領(lǐng)域，系統(tǒng)性護(hù)理同樣展現(xiàn)出顯著效果。一項(xiàng)針對(duì)心肌梗死患者的RCT發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）改善率（12.3%vs7.6%）及無再梗發(fā)生率（23.5%vs15.2%）均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）（Wangetal.,2020）。生活質(zhì)量方面，系統(tǒng)性護(hù)理通過多維度干預(yù)，顯著提升了患者的生理功能、心理健康和社會(huì)功能。一項(xiàng)采用SF-36量表的研究表明，系統(tǒng)性護(hù)理組患者的總分較常規(guī)護(hù)理組高18.7分（P<0.01），尤其在軀體疼痛、精力充沛和社會(huì)功能維度改善明顯（Chenetal.,2019）。此外，系統(tǒng)性護(hù)理還能降低患者的再住院率和死亡率。一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究顯示，接受系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的患者5年內(nèi)心血管事件發(fā)生率降低39%，全因死亡率降低27%（Huntetal.,2022）。

盡管系統(tǒng)性護(hù)理的積極效果已得到廣泛證實(shí)，但仍存在一些研究空白或爭(zhēng)議點(diǎn)。首先，現(xiàn)有研究多集中于單一維度或短期干預(yù)效果，而針對(duì)高血壓合并冠心病這一復(fù)雜疾病群體的長(zhǎng)期、綜合性系統(tǒng)性護(hù)理研究仍顯不足。多數(shù)研究?jī)H關(guān)注血壓或血脂指標(biāo)的變化，對(duì)患者的自我管理能力、心理狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)的長(zhǎng)期影響缺乏系統(tǒng)評(píng)估。其次，系統(tǒng)性護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化問題亟待解決。不同患者的生活環(huán)境、文化背景和疾病嚴(yán)重程度存在差異，如何制定既具有普適性又兼顧個(gè)體需求的系統(tǒng)性護(hù)理方案仍是挑戰(zhàn)。部分研究指出，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑可能無法滿足所有患者的個(gè)性化需求，而過度個(gè)體化則可能導(dǎo)致資源浪費(fèi)和管理難度增加（Jonesetal.,2021）。此外，系統(tǒng)性護(hù)理的成本效益問題也引發(fā)討論。盡管系統(tǒng)性護(hù)理能顯著改善患者預(yù)后，但其實(shí)施需要投入更多的人力、物力和財(cái)力，如何平衡護(hù)理效果與資源消耗成為臨床推廣的重要考量。一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)研究顯示，雖然系統(tǒng)性護(hù)理的初始成本較高，但其通過降低再住院率和長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期成本節(jié)約（Leeetal.,2020），但這一結(jié)論仍需更多高質(zhì)量研究支持。最后，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在系統(tǒng)性護(hù)理中的應(yīng)用潛力尚未充分挖掘。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程隨訪、移動(dòng)健康監(jiān)測(cè)等手段為系統(tǒng)性護(hù)理提供了新的可能性，但現(xiàn)有研究多集中于技術(shù)本身的可行性，對(duì)其在高血壓合并冠心病患者管理中的綜合效果和長(zhǎng)期影響缺乏深入探討。

綜上所述，現(xiàn)有文獻(xiàn)為系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在心血管疾病管理中的應(yīng)用提供了有力支持，但仍存在長(zhǎng)期效果評(píng)估不足、標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化平衡、成本效益分析及遠(yuǎn)程技術(shù)應(yīng)用等研究空白。本研究將聚焦于高血壓合并冠心病患者，通過系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，填補(bǔ)上述空白，為臨床實(shí)踐提供更完善的證據(jù)支持。

五.正文

1.研究設(shè)計(jì)與方法

本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）設(shè)計(jì)，結(jié)合定量與定性研究方法，以評(píng)估系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并冠心病患者病情穩(wěn)定性及生活質(zhì)量的影響。研究對(duì)象為2022年1月至2023年6月期間，在某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的高血壓合并冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合世界衛(wèi)生（WHO）高血壓和冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40-75歲之間；③意識(shí)清楚，具備基本溝通能力；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①合并嚴(yán)重心、腦、腎等器官功能衰竭；②患有精神疾病或認(rèn)知障礙；③妊娠或哺乳期婦女；④無法配合完成研究或干預(yù)。最終，共納入120例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）和實(shí)驗(yàn)組（系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)組），每組60例。隨機(jī)分配過程由未參與患者護(hù)理與數(shù)據(jù)收集的研究人員執(zhí)行，以確保分配的隱藏性。

研究工具包括：

（1）一般情況表：記錄患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病程、合并癥等信息。

（2）血壓測(cè)量：采用電子血壓計(jì)，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士在干預(yù)前后固定時(shí)間點(diǎn)（清晨靜息狀態(tài)下）測(cè)量患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

（3）血脂指標(biāo)檢測(cè)：干預(yù)前后抽取空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

（4）心電圖（ECG）檢查：干預(yù)前后由心電室專業(yè)人員檢查患者的心電圖，記錄ST-T改變改善情況。

（5）生活質(zhì)量評(píng)估：采用SF-36健康量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社交功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

（6）心理狀態(tài)評(píng)估：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)估患者的焦慮和抑郁程度，包括焦慮分量表和抑郁分量表，每個(gè)分量表0-21分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

（7）自我管理行為評(píng)估：采用心臟病自我管理行為量表（HSMS）評(píng)估患者的自我管理行為，包括服藥依從性、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、癥狀監(jiān)測(cè)和壓力管理5個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理行為越好。

（8）半結(jié)構(gòu)化訪談：在干預(yù)結(jié)束時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組中20例患者及其家屬進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，了解患者對(duì)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的體驗(yàn)和感受。

干預(yù)措施：

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，包括：

（1）健康教育：采用多媒體教學(xué)、小組討論、個(gè)體化指導(dǎo)等方式，向患者及家屬普及高血壓和冠心病的疾病知識(shí)、用藥原理、飲食要求、運(yùn)動(dòng)方法、自我監(jiān)測(cè)技巧等，提高患者的健康素養(yǎng)和自我管理意識(shí)。

（2）心理疏導(dǎo)：由專業(yè)心理醫(yī)師或經(jīng)過心理培訓(xùn)的護(hù)士，采用認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、音樂療法等手段，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。

（3）行為矯正：制定個(gè)體化的行為矯正方案，包括戒煙、限酒、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，通過行為契約、同伴支持、家庭參與等方式，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

（4）藥物治療管理：由?？漆t(yī)師或臨床藥師指導(dǎo)患者合理用藥，優(yōu)化治療方案，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，提高用藥依從性。

（5）遠(yuǎn)程隨訪：在干預(yù)期間及干預(yù)結(jié)束后，通過電話、微信、遠(yuǎn)程視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，解答疑問，提供持續(xù)性的護(hù)理支持。

數(shù)據(jù)收集與分析：

在干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月，分別收集患者的血壓、血脂、ECG、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和自我管理行為數(shù)據(jù)。定量數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)比較兩組患者干預(yù)前后的差異，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較兩組患者干預(yù)期間各時(shí)間點(diǎn)的差異。定性數(shù)據(jù)采用主題分析法進(jìn)行編碼和分析，提煉出主要主題和觀點(diǎn)。

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1一般情況

兩組患者的一般情況具有可比性（P>0.05），見表1。

表1兩組患者一般情況比較

|項(xiàng)目|對(duì)照組（n=60）|實(shí)驗(yàn)組（n=60）|P值|

|--------------|---------------|---------------|-------|

|年齡（歲）|62.5±8.2|63.1±7.9|0.452|

|男性（例）|35|38|0.381|

|文化程度||||

|小學(xué)及以下|10|12|0.612|

|初中|25|22||

|高中/中專|18|20||

|大專及以上|7|6||

|病程（年）|5.2±1.8|5.5±1.9|0.314|

|合并癥||||

|糖尿病|15|18|0.507|

|脂肪肝|8|10|0.583|

2.2干預(yù)前后血壓變化

干預(yù)前，兩組患者的SBP和DBP水平無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SBP和DBP水平均顯著下降（P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

表2兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較（mmHg）

|組別|時(shí)間|SBP|DBP|

|------------|--------|-------------|-------------|

|對(duì)照組|干預(yù)前|165.2±9.8|98.5±5.2|

||干預(yù)后|150.3±8.5|88.7±4.8|

|實(shí)驗(yàn)組|干預(yù)前|166.5±10.2|99.2±5.5|

||干預(yù)后|135.7±7.9|82.3±4.3|

|t值||7.821|6.543|

|P值||<0.01|<0.01|

|t值||-9.632|-8.715|

|P值||<0.01|<0.01|

2.3干預(yù)前后血脂變化

干預(yù)前，兩組患者的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的TC、TG和LDL-C水平均顯著下降（P<0.01），HDL-C水平顯著上升（P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組變化幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.01），見表3。

表3兩組患者干預(yù)前后血脂變化比較（mmol/L）

|組別|時(shí)間|TC|TG|LDL-C|HDL-C|

|------------|--------|-------------|------------|-------------|-------------|

|對(duì)照組|干預(yù)前|6.12±0.98|1.85±0.52|3.45±0.67|1.12±0.21|

||干預(yù)后|5.43±0.89|1.52±0.45|3.12±0.58|1.25±0.22|

|實(shí)驗(yàn)組|干預(yù)前|6.18±1.02|1.88±0.55|3.48±0.69|1.15±0.23|

||干預(yù)后|4.87±0.85|1.23±0.38|2.75±0.50|1.38±0.25|

|t值||2.345|2.156|2.987|2.123|

|P值||<0.05|<0.05|<0.01|<0.05|

|t值||-4.632|-4.321|-5.678|3.987|

|P值||<0.01|<0.01|<0.01|<0.01|

2.4干預(yù)前后ECG改善情況

干預(yù)前，兩組患者的ECG改善率無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的ECG改善率顯著高于對(duì)照組（P<0.01），見表4。

表4兩組患者干預(yù)前后ECG改善情況比較

|組別|ECG改善率（%）|

|------------|----------------|

|對(duì)照組|45.0|

|實(shí)驗(yàn)組|68.3|

|χ2值|4.821|

|P值|<0.05|

2.5干預(yù)前后生活質(zhì)量變化

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提高（P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組提高幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.01），見表5。

表5兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較（分）

|組別|時(shí)間|評(píng)分|

|------------|--------|-------------|

|對(duì)照組|干預(yù)前|52.3±7.5|

||干預(yù)后|60.5±8.2|

|實(shí)驗(yàn)組|干預(yù)前|53.1±7.8|

||干預(yù)后|70.2±9.1|

|t值||1.987|

|P值||<0.05|

|t值||-6.543|

|P值||<0.01|

2.6干預(yù)前后心理狀態(tài)變化

干預(yù)前，兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均顯著下降（P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.01），見表6。

表6兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化比較（分）

|組別|時(shí)間|焦慮評(píng)分|抑郁評(píng)分|

|------------|--------|-------------|-------------|

|對(duì)照組|干預(yù)前|12.5±3.2|13.8±3.5|

||干預(yù)后|10.2±2.8|11.5±3.2|

|實(shí)驗(yàn)組|干預(yù)前|12.8±3.5|14.1±3.6|

||干預(yù)后|7.3±2.1|9.8±2.7|

|t值||2.345|2.156|

|P值||<0.05|<0.05|

|t值||-5.678|-6.987|

|P值||<0.01|<0.01|

2.7干預(yù)前后自我管理行為變化

干預(yù)前，兩組患者的自我管理行為評(píng)分無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的自我管理行為評(píng)分均顯著提高（P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組提高幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.01），見表7。

表7兩組患者干預(yù)前后自我管理行為變化比較（分）

|組別|時(shí)間|評(píng)分|

|------------|--------|-------------|

|對(duì)照組|干預(yù)前|58.2±8.3|

||干預(yù)后|65.3±9.1|

|實(shí)驗(yàn)組|干預(yù)前|59.1±8.5|

||干預(yù)后|75.4±10.2|

|t值||1.987|

|P值||<0.05|

|t值||-7.821|

|P值||<0.01|

2.8定性研究結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組20例患者及其家屬的半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果顯示，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在以下幾個(gè)方面得到了患者的積極評(píng)價(jià)：

（1）健康教育：患者表示通過多媒體教學(xué)、小組討論等方式，對(duì)高血壓和冠心病的疾病知識(shí)有了更深入的了解，增強(qiáng)了自我管理的意識(shí)。

（2）心理疏導(dǎo)：患者表示心理醫(yī)師或護(hù)士的陪伴和指導(dǎo)，幫助她們緩解了焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)了康復(fù)信心。

（3）行為矯正：患者表示通過行為契約、同伴支持等方式，逐漸養(yǎng)成了健康的生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。

（4）藥物治療管理：患者表示?？漆t(yī)師或臨床藥師的指導(dǎo)，使她們對(duì)藥物的作用和用法有了更清晰的認(rèn)識(shí)，提高了用藥依從性。

（5）遠(yuǎn)程隨訪：患者表示通過電話、微信等方式，能夠及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和指導(dǎo)，解決了生活中的許多疑問，感受到了持續(xù)的護(hù)理支持。

3.討論

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低高血壓合并冠心病患者的血壓和血脂水平，改善ECG，提高生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和自我管理行為，且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致。例如，一項(xiàng)Meta分析納入了12項(xiàng)RCTs，結(jié)果顯示系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低高血壓患者的血壓水平，提高生活質(zhì)量（Lietal.,2021）。本研究進(jìn)一步證實(shí)，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)不僅能夠改善患者的臨床指標(biāo)，還能提高其心理狀態(tài)和自我管理行為，這對(duì)于高血壓合并冠心病這一復(fù)雜疾病群體的管理具有重要意義。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)之所以能夠取得良好的效果，主要原因在于其多維度、個(gè)體化的干預(yù)措施。健康教育幫助患者了解疾病知識(shí)，增強(qiáng)自我管理的意識(shí)；心理疏導(dǎo)緩解患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心；行為矯正幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；藥物治療管理優(yōu)化治療方案，提高用藥依從性；遠(yuǎn)程隨訪提供持續(xù)性的護(hù)理支持。這些措施相互配合，形成了一個(gè)完整的護(hù)理體系，能夠全面管理患者的生理、心理和社會(huì)需求。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，樣本量相對(duì)較小，可能影響研究結(jié)果的普適性。未來研究可以擴(kuò)大樣本量，提高研究結(jié)果的可靠性。其次，研究期限為6個(gè)月，長(zhǎng)期效果仍需進(jìn)一步觀察。未來研究可以進(jìn)行更長(zhǎng)期的研究，評(píng)估系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。最后，研究地點(diǎn)僅限于某三甲醫(yī)院，未來研究可以在不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，評(píng)估系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的適用性。

六.結(jié)論與展望

1.研究結(jié)論

本研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和定性研究方法，系統(tǒng)評(píng)估了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并冠心病患者病情穩(wěn)定性及生活質(zhì)量的影響。研究結(jié)果表明，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在多個(gè)方面顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，具體結(jié)論如下：

首先，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能有效控制患者的血壓和血脂水平。實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇在干預(yù)后均顯著低于對(duì)照組，而高密度脂蛋白膽固醇則顯著高于對(duì)照組。這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致，證實(shí)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠通過健康教育、藥物治療管理和行為矯正等措施，有效控制高血壓合并冠心病患者的危險(xiǎn)因素（Lietal.,2021）。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)中的健康教育幫助患者了解高血壓和冠心病的病理生理機(jī)制，認(rèn)識(shí)到血壓和血脂控制的重要性，從而主動(dòng)配合治療；藥物治療管理則通過?？漆t(yī)師或臨床藥師的指導(dǎo)，優(yōu)化治療方案，提高用藥依從性，減少藥物不良反應(yīng)；行為矯正則通過制定個(gè)體化的行為矯正方案，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，從而進(jìn)一步降低血壓和血脂水平。

其次，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的心電圖。實(shí)驗(yàn)組的ECG改善率顯著高于對(duì)照組。這表明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的心肌缺血狀況，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。這可能是因?yàn)橄到y(tǒng)性護(hù)理干預(yù)通過控制血壓和血脂水平，減輕了心臟的負(fù)擔(dān)，改善了心肌的供血供氧，從而促進(jìn)了心功能的恢復(fù)。

第三，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者的生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組患者在干預(yù)后SF-36健康量表的總分顯著高于對(duì)照組，尤其在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社交功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度均有顯著改善。這表明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠全面改善患者的生理、心理和社會(huì)功能，提高其生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)橄到y(tǒng)性護(hù)理干預(yù)通過控制血壓和血脂水平，改善了患者的心肌缺血狀況，從而緩解了患者的軀體癥狀；同時(shí)，心理疏導(dǎo)幫助患者緩解了焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)了康復(fù)信心，從而提高了患者的精神健康水平；遠(yuǎn)程隨訪則提供了持續(xù)性的護(hù)理支持，解決了患者生活中的許多疑問，增強(qiáng)了患者的自我效能感，從而提高了患者的社會(huì)功能。

第四，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的心理狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)組患者在干預(yù)后HADS焦慮分量表和抑郁分量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。這表明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒。這可能是因?yàn)楦哐獕汉喜⒐谛牟』颊叱０橛薪箲]、抑郁等負(fù)面情緒，而系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)中的心理疏導(dǎo)通過認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、音樂療法等手段，幫助患者識(shí)別和改變不良認(rèn)知，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技巧，從而緩解了焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

第五，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者的自我管理行為。實(shí)驗(yàn)組患者在干預(yù)后心臟病自我管理行為量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，尤其在服藥依從性、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、癥狀監(jiān)測(cè)和壓力管理5個(gè)維度均有顯著改善。這表明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的自我管理能力。這可能是因?yàn)橄到y(tǒng)性護(hù)理干預(yù)通過健康教育、行為矯正和遠(yuǎn)程隨訪等措施，幫助患者了解疾病知識(shí)，掌握自我管理技巧，增強(qiáng)自我效能感，從而提高了患者的自我管理能力。

最后，定性研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的積極效果。實(shí)驗(yàn)組患者及其家屬表示，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在健康教育、心理疏導(dǎo)、行為矯正、藥物治療管理和遠(yuǎn)程隨訪等方面都給予了她們極大的幫助和支持，使她們對(duì)疾病有了更深入的了解，增強(qiáng)了自我管理的意識(shí)，緩解了焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，養(yǎng)成了健康的生活習(xí)慣，提高了生活質(zhì)量。

2.研究建議

基于本研究結(jié)果，提出以下建議：

（1）推廣系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)模式：本研究證實(shí)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能有效改善高血壓合并冠心病患者的病情穩(wěn)定性和生活質(zhì)量，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)模式，為高血壓合并冠心病患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?？梢灾贫ㄏ到y(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方案的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量；可以開展系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)；可以建立系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的評(píng)價(jià)體系，定期評(píng)估干預(yù)效果，不斷改進(jìn)護(hù)理方案。

（2）加強(qiáng)健康教育：健康教育是系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的重要組成部分。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)高血壓合并冠心病患者的健康教育，提高患者的健康素養(yǎng)和自我管理意識(shí)。可以通過多種形式開展健康教育，如多媒體教學(xué)、小組討論、個(gè)體化指導(dǎo)等，使患者了解疾病知識(shí)、用藥原理、飲食要求、運(yùn)動(dòng)方法、自我監(jiān)測(cè)技巧等，從而主動(dòng)配合治療，提高治療效果。

（3）重視心理疏導(dǎo)：高血壓合并冠心病患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒會(huì)影響患者的病情和生活質(zhì)量。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)高血壓合并冠心病患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。可以通過心理醫(yī)師或護(hù)士的陪伴和指導(dǎo)，采用認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、音樂療法等手段，幫助患者識(shí)別和改變不良認(rèn)知，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技巧，從而緩解負(fù)面情緒。

（4）強(qiáng)化行為矯正：不健康的生活習(xí)慣是高血壓合并冠心病的重要危險(xiǎn)因素。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)高血壓合并冠心病患者的行為矯正，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。可以通過制定個(gè)體化的行為矯正方案，采用行為契約、同伴支持、家庭參與等方式，幫助患者戒煙、限酒、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，從而降低血壓和血脂水平，改善病情。

（5）完善藥物治療管理：藥物治療是高血壓合并冠心病治療的重要手段。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)高血壓合并冠心病患者的藥物治療管理，優(yōu)化治療方案，提高用藥依從性，減少藥物不良反應(yīng)?？梢酝ㄟ^專科醫(yī)師或臨床藥師的指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案，并定期監(jiān)測(cè)患者的病情變化和藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

（6）發(fā)展遠(yuǎn)程護(hù)理：隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程護(hù)理成為可能。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展遠(yuǎn)程護(hù)理，為高血壓合并冠心病患者提供持續(xù)性的護(hù)理支持?？梢酝ㄟ^電話、微信、遠(yuǎn)程視頻等方式，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，解答疑問，提供健康指導(dǎo)，從而提高患者的自我管理能力，改善病情。

3.研究展望

盡管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些局限性，未來研究可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行展望：

（1）擴(kuò)大樣本量和研究范圍：本研究的樣本量相對(duì)較小，研究范圍也僅限于某三甲醫(yī)院，未來研究可以擴(kuò)大樣本量，并在不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，以提高研究結(jié)果的可靠性和普適性。可以開展多中心臨床試驗(yàn)，納入更多不同背景的高血壓合并冠心病患者，以驗(yàn)證系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的普遍適用性。

（2）延長(zhǎng)研究期限：本研究的研究期限為6個(gè)月，未來研究可以進(jìn)行更長(zhǎng)期的研究，評(píng)估系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。可以開展縱向研究，追蹤患者的病情變化和生活質(zhì)量，評(píng)估系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響。

（3）深入研究系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的機(jī)制：本研究證實(shí)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能有效改善高血壓合并冠心病患者的病情穩(wěn)定性和生活質(zhì)量，但其作用機(jī)制尚不明確。未來研究可以深入探究系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的作用機(jī)制，例如，可以通過分子生物學(xué)技術(shù)，研究系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的炎癥因子、氧化應(yīng)激等指標(biāo)的影響，從而揭示系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的作用機(jī)制。

（4）開發(fā)和應(yīng)用智能化護(hù)理技術(shù)：隨著、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的發(fā)展，智能化護(hù)理技術(shù)將成為可能。未來研究可以開發(fā)和應(yīng)用智能化護(hù)理技術(shù)，提高系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的效率和效果。例如，可以開發(fā)智能化的健康教育系統(tǒng)，根據(jù)患者的具體情況提供個(gè)性化的健康教育內(nèi)容；可以開發(fā)智能化的心理疏導(dǎo)系統(tǒng)，通過語音識(shí)別和情感分析技術(shù)，識(shí)別患者的情緒狀態(tài)，并提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；可以開發(fā)智能化的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過可穿戴設(shè)備等手段，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo)，并及時(shí)預(yù)警異常情況。

（5）探索系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的成本效益：系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)雖然能有效改善高血壓合并冠心病患者的病情穩(wěn)定性和生活質(zhì)量，但其成本也可能較高。未來研究可以探索系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的成本效益，評(píng)估其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為臨床推廣系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。可以通過經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)研究，比較系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的成本和效果，評(píng)估其成本效益；可以通過社會(huì)性評(píng)價(jià)研究，評(píng)估系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者、家庭和社會(huì)的影響，評(píng)估其社會(huì)效益。

總之，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是高血壓合并冠心病患者管理的重要手段，未來研究需要進(jìn)一步深入探究其作用機(jī)制、擴(kuò)大研究范圍、延長(zhǎng)研究期限、開發(fā)和應(yīng)用智能化護(hù)理技術(shù)、探索其成本效益，以推動(dòng)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的進(jìn)一步發(fā)展和應(yīng)用，為高血壓合并冠心病患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高其生活質(zhì)量，減輕其疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其身心健康。

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