中藥基礎(chǔ)理論與實(shí)踐培訓(xùn)資料一、前言中藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其理論體系與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)歷經(jīng)數(shù)千年傳承與發(fā)展，至今仍是臨床診療的核心工具之一。本培訓(xùn)資料以"理論為基、實(shí)踐為用"為原則，系統(tǒng)講解中藥基礎(chǔ)理論（藥性、配伍、禁忌等）與關(guān)鍵實(shí)踐技能（鑒定、炮制、調(diào)劑、臨床應(yīng)用），旨在幫助學(xué)習(xí)者建立"理-法-方-藥"的完整思維體系，提升中藥應(yīng)用的專業(yè)性與安全性。二、中藥基礎(chǔ)理論核心內(nèi)容（一）中藥的起源與發(fā)展中藥的起源可追溯至原始社會(huì)，先民通過(guò)"嘗百草"積累藥物知識(shí)。先秦時(shí)期《詩(shī)經(jīng)》《山海經(jīng)》已記載百余種藥物；漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國(guó)第一部藥學(xué)專著，收載藥物365種，分上、中、下三品（上品無(wú)毒補(bǔ)虛、中品有毒或無(wú)毒治病、下品有毒攻邪）；唐代《新修本草》是世界第一部官修藥典，收載藥物844種；明代李時(shí)珍《本草綱目》收載藥物1892種，附方____余首，是中醫(yī)藥學(xué)的集大成之作；現(xiàn)代《中華人民共和國(guó)藥典》（現(xiàn)行2020版）收載中藥飲片1493種，為中藥質(zhì)量與應(yīng)用提供法定標(biāo)準(zhǔn)。（二）藥性理論藥性是中藥作用的本質(zhì)屬性，包括四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性四大核心內(nèi)容，是指導(dǎo)臨床用藥的關(guān)鍵依據(jù)。1.四氣五味四氣：指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性（又稱"四性"），反映藥物對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的調(diào)節(jié)作用。寒性/涼性：清熱、瀉火、解毒，適用于熱證（如黃連治胃火牙痛、薄荷治風(fēng)熱感冒）；熱性/溫性：溫里、散寒、助陽(yáng)，適用于寒證（如附子治腎陽(yáng)不足、生姜治風(fēng)寒感冒）。五味：指藥物的辛、甘、酸、苦、咸五種味道（淡味附于甘、澀味附于酸），反映藥物的作用特點(diǎn)。辛：能散、能行（發(fā)散表邪、行氣活血，如麻黃發(fā)汗、川芎活血）；甘：能補(bǔ)、能和、能緩（補(bǔ)益虛證、調(diào)和藥性、緩急止痛，如人參補(bǔ)氣、甘草調(diào)和諸藥）；酸：能收、能澀（收斂固澀，如五味子斂肺止咳、山茱萸澀精止遺）；苦：能泄、能燥、能堅(jiān)（通泄大便、降泄肺氣、清泄火熱；燥濕健脾；滋陰降火，如大黃瀉下、蒼術(shù)燥濕、黃柏堅(jiān)陰）；咸：能軟、能下（軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下通便，如海藻治瘰疬、芒硝治便秘）。2.歸經(jīng)指藥物對(duì)機(jī)體某一臟腑或經(jīng)絡(luò)的選擇性作用，即"藥歸其所治之病"。例如：麻黃歸肺、膀胱經(jīng)，治肺失宣降的咳嗽氣喘與膀胱氣化不利的水腫；柴胡歸肝、膽經(jīng)，治肝郁氣滯的脅肋脹痛與膽經(jīng)濕熱的黃疸；朱砂歸心經(jīng)，治心悸失眠。3.升降浮沉指藥物作用的趨向性（升：上升；降：下降；?。喊l(fā)散；沉：收斂），受以下因素影響：性味：辛甘溫?。ㄈ缏辄S、黃芪），酸苦咸寒沉（如大黃、黃柏）；炮制：酒制升提（如酒炒柴胡增強(qiáng)升陽(yáng)作用）、醋制沉降（如醋炒延胡索增強(qiáng)止痛作用）；配伍：升藥配升藥（如升麻+黃芪，增強(qiáng)升陽(yáng)舉陷）、升藥配降藥（如柴胡+大黃，調(diào)和升降）。4.毒性指藥物對(duì)機(jī)體的損害性，分為"有毒"（如附子、馬錢子）與"無(wú)毒"（如人參、黃芪）。現(xiàn)代毒性研究包括急性毒性（LD??）、慢性毒性、特殊毒性（致癌/致畸/致突變）。使用有毒藥物需注意：炮制減毒（如附子炮制后烏頭堿水解為低毒成分）；配伍減毒（如甘草配附子，降低附子毒性）；劑量控制（如馬錢子用量0.3-0.6g，過(guò)量可致驚厥）；用法正確（如砒霜禁口服，僅限外用或入丸散）。（三）配伍理論配伍是指兩種或兩種以上藥物合用，以增強(qiáng)療效、降低毒性或適應(yīng)復(fù)雜病情。核心為"七情配伍"與"配伍禁忌"。1.七情配伍單行：?jiǎn)斡靡晃端帲ㄈ缛藚⒅螝馓摚?；相須：功效相似藥物合用，增?qiáng)療效（如麻黃+桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗解表）；相使：主藥+輔藥，增強(qiáng)主藥療效（如黃芪+茯苓，增強(qiáng)補(bǔ)氣利水）；相畏：藥物抑制另一藥物毒性（如生姜畏半夏，生姜解半夏毒）；相殺：藥物消除另一藥物毒性（如綠豆殺巴豆毒）；相惡：藥物降低另一藥物療效（如人參惡萊菔子，萊菔子削弱人參補(bǔ)氣作用）；相反：藥物合用產(chǎn)生毒性（如甘草反甘遂，烏頭反半夏）。2.配伍禁忌十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏/草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。（四）用藥禁忌1.妊娠禁忌禁用：劇毒或峻烈藥物（如砒霜、巴豆、麝香、水蛭）；慎用：活血、行氣、攻下、清熱藥物（如桃仁、紅花、枳實(shí)、大黃），需權(quán)衡利弊，必要時(shí)減量。2.飲食禁忌（食忌）解表藥忌生冷、油膩；清熱藥忌辛辣、油膩；補(bǔ)藥忌蘿卜、濃茶（蘿卜破氣、濃茶解補(bǔ)）；活血藥忌生冷、辛辣；止瀉藥忌生冷、油膩。3.證候禁忌寒證忌寒藥（如黃連治寒證，加重陽(yáng)虛）；熱證忌熱藥（如附子治熱證，加重陰虛）；陰虛忌溫燥藥（如蒼術(shù)治陰虛，加重干燥）；陽(yáng)虛忌寒涼藥（如黃芩治陽(yáng)虛，加重怕冷）。三、中藥實(shí)踐技能要點(diǎn)（一）中藥鑒定技術(shù)中藥鑒定是確保用藥安全有效的第一步，包括來(lái)源鑒定、性狀鑒定、顯微鑒定、理化鑒定。1.來(lái)源鑒定確定藥物的原植物、動(dòng)物、礦物來(lái)源（如人參來(lái)源于五加科人參的干燥根；黃芪來(lái)源于豆科蒙古黃芪的干燥根）。2.性狀鑒定（常用方法）通過(guò)"看、摸、聞、嘗、水試、火試"鑒別性狀特征：黃芪：圓柱形，表面淡棕黃色，有縱皺紋；質(zhì)硬而韌，斷面纖維性強(qiáng)，皮部黃白色、木部淡黃色（金井玉欄）；味微甜，嚼之有豆腥味。黨參：根頭部有多數(shù)疣狀突起（獅子頭）；表面黃棕色，有縱皺紋；質(zhì)稍硬，斷面有裂隙；味微甜，有特殊香氣。朱砂：鮮紅色，有光澤；質(zhì)重而脆，粉末紅色；水試不溶于水，火試產(chǎn)生白煙。3.顯微鑒定通過(guò)顯微鏡觀察組織構(gòu)造與細(xì)胞特征：甘草：根橫切面有"晶纖維"（纖維周圍有草酸鈣方晶）；粉末中有晶纖維、草酸鈣方晶、導(dǎo)管。大黃：根橫切面有黏液腔；粉末中有大而多的草酸鈣簇晶、導(dǎo)管。4.理化鑒定通過(guò)化學(xué)或儀器分析鑒別成分：大黃：取粉末加氫氧化鈉溶液，顯紅色（蒽醌類反應(yīng)）；加乙醇回流，濾液加鹽酸加熱，乙醚層顯黃色（蒽醌衍生物）。金銀花：取粉末加乙醇回流，濾液加鎂粉與鹽酸，顯紅色（黃酮類反應(yīng)）。（二）中藥炮制技術(shù)炮制是中藥加工的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目的是減毒、增效、改變藥性、便于制劑。1.炮制目的減毒：附子炮制后烏頭堿含量降低，毒性減弱；增效：醋制延胡索，生物堿與醋結(jié)合成鹽，增強(qiáng)止痛作用；改變藥性：生地黃涼血，熟地黃（黃酒蒸）補(bǔ)血；生麻黃發(fā)汗，蜜麻黃潤(rùn)肺；便于制劑：麻黃切段，便于煎出有效成分；炒炭（如蒲黃炭）增強(qiáng)收斂止血作用。2.常用炮制方法修制：凈制（挑選、篩選）、切制（切片、切段）、粉碎（研粉）；水制：洗（快速洗去雜質(zhì)）、潤(rùn)（浸潤(rùn)軟化，如潤(rùn)大黃）、漂（除去毒性，如漂附子）；火制：炒（清炒、麩炒、沙炒）、炙（酒炙、醋炙、蜜炙）、煅（明煅、煅淬，如煅石膏）；水火共制：蒸（蒸地黃）、煮（煮附子）、燀（燀杏仁，除去種皮）；其他：發(fā)酵（神曲）、發(fā)芽（麥芽）、制霜（巴豆霜）。3.典型實(shí)例附子：生附子有毒，炮制為鹽附子（食鹽+膽巴浸泡）、黑順片（膽巴浸泡后煮），降低毒性，增強(qiáng)溫陽(yáng)作用；延胡索：生延胡索止痛弱，醋制后生物堿溶出率提高，止痛增強(qiáng)；地黃：生地黃清熱涼血，熟地黃補(bǔ)血滋陰，生地炭涼血止血，熟地炭補(bǔ)血止血。（三）中藥調(diào)劑技術(shù)調(diào)劑是連接中藥飲片與患者的橋梁，包括處方審核、飲片調(diào)配、煎藥操作。1.處方審核要點(diǎn)藥名：避免別名/錯(cuò)別字（如"大青葉"不能寫"大青頁(yè)"）；劑量：核對(duì)是否超過(guò)常用量（如馬錢子0.3-0.6g，超量需醫(yī)生簽字）；配伍：檢查是否有十八反/十九畏（如甘草+甘遂，需醫(yī)生簽字）；證候：確認(rèn)藥物與病證是否相符（如寒證用黃連，需醫(yī)生簽字）；特殊人群：妊娠、兒童、老人用藥需謹(jǐn)慎（如妊娠用桃仁，需醫(yī)生簽字）。2.飲片調(diào)配分劑量：用"等量遞減法"（先稱總劑量，再分成等份），確保每份準(zhǔn)確；裝斗：遵循"先進(jìn)先出"原則，避免藥物變質(zhì)；特殊處理：先煎、后下、包煎、烊化、沖服的藥物分開包裝，并注明用法（如附子先煎1小時(shí)，薄荷后下5分鐘）。3.煎藥操作器具：首選砂鍋（避免金屬與藥物反應(yīng)）；水量：加冷水沒(méi)過(guò)藥物2-3cm，浸泡30-60分鐘；火候：先武火煮沸，再文火保持微沸（解表藥15-20分鐘，滋補(bǔ)藥30-60分鐘）；特殊煎法：先煎：礦物藥（石膏）、貝殼藥（牡蠣）、毒性藥（附子），先煎15-60分鐘；后下：揮發(fā)油類（薄荷、砂仁），煎好前5-10分鐘加入；包煎：粉末狀（蒲黃）、絨毛類（旋覆花），用紗布包好煎；烊化：膠類（阿膠），用熱水溶化后加入藥液；沖服：貴重藥（人參）、粉末藥（三七），用藥液沖服。（四）臨床應(yīng)用實(shí)踐1.辨證用藥風(fēng)寒感冒：辨證為風(fēng)寒束表，治宜辛溫解表，處方：麻黃9g、桂枝6g、生姜3片、甘草3g，水煎服，趁熱服后加蓋衣被發(fā)汗；風(fēng)熱感冒：辨證為風(fēng)熱犯表，治宜辛涼解表，處方：金銀花15g、連翹12g、薄荷6g（后下）、桑葉9g，水煎服，涼服；濕熱瀉?。罕孀C為濕熱下注，治宜清熱利濕，處方：黃連6g、黃芩9g、黃柏9g、白頭翁12g，水煎服，溫服。2.劑量確定年齡：1-3歲用成人量1/4，4-7歲1/3，8-12歲1/2；體質(zhì)：虛弱者減量（如人參用3-6g，強(qiáng)壯者用6-9g）；病情：重癥增量（如高熱用石膏30-60g，輕癥用15-30g）；藥物：毒性藥減量（如馬錢子0.3-0.6g，不可超量）。3.用法講究服藥時(shí)間：補(bǔ)藥飯前服（利于吸收）、刺激藥飯后服（減少胃刺激）、安神藥睡前服（助睡眠）；給藥途徑：口服（最常用）、外用（敷貼、熏洗）、注射（肌肉/靜脈注射）；服藥方法：湯劑溫服（解表藥趁熱服、清熱藥涼服）、丸劑用溫水送服、散劑用蜂蜜調(diào)服。四、總結(jié)與思考（一）培訓(xùn)總結(jié)本資料系統(tǒng)講解了中藥基礎(chǔ)理論（藥性、配伍、禁忌）與實(shí)踐技能（鑒定、炮制、調(diào)劑、臨床應(yīng)用），強(qiáng)調(diào)"理論指導(dǎo)實(shí)踐、實(shí)踐驗(yàn)證理論"的重要性。學(xué)習(xí)者需重點(diǎn)掌握：藥性理論是用藥的核心依據(jù)；配伍禁忌是安全用藥的關(guān)鍵；實(shí)踐技能是中藥應(yīng)用的基礎(chǔ)。（二）思考題1.請(qǐng)描述黃芪的性狀特征