子癇急救應(yīng)急演練標(biāo)準(zhǔn)方案適用范圍：醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科、急診、麻醉科、新生兒科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；演練頻率：每季度1次，新員工入職后1個(gè)月內(nèi)須參與。一、前言子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以抽搐、昏迷為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致母兒死亡（maternalmortalityrate:1%-5%；perinatalmortalityrate:10%-20%）。及時(shí)、規(guī)范的急救流程是降低不良結(jié)局的關(guān)鍵。本方案依據(jù)《妊娠期高血壓疾病診療指南（2020）》《高級(jí)生命支持（ALS）指南》制定，旨在通過(guò)模擬演練提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與應(yīng)急處理水平。二、演練準(zhǔn)備（一）組織架構(gòu)與職責(zé)組別組成人員職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組產(chǎn)科主任、護(hù)理部主任統(tǒng)籌演練策劃、資源協(xié)調(diào)、最終評(píng)審演練執(zhí)行組產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、急診醫(yī)生編寫(xiě)演練腳本、布置場(chǎng)地、指導(dǎo)參演人員角色定位評(píng)估組醫(yī)療質(zhì)量辦公室、產(chǎn)科專家現(xiàn)場(chǎng)觀察操作、記錄問(wèn)題、出具評(píng)估報(bào)告后勤保障組設(shè)備科、藥劑科、總務(wù)科準(zhǔn)備急救物資、模擬道具、保障場(chǎng)地設(shè)備正常運(yùn)行（二）參演人員與角色角色資質(zhì)要求職責(zé)模擬患者演員/模擬人模擬子癇發(fā)作癥狀（抽搐、意識(shí)喪失、血壓升高）責(zé)任護(hù)士產(chǎn)科注冊(cè)護(hù)士初始響應(yīng)（呼叫、吸氧、監(jiān)護(hù)、建靜脈通路）、執(zhí)行醫(yī)囑、記錄產(chǎn)科醫(yī)生主治醫(yī)師及以上診斷、開(kāi)具醫(yī)囑（解痙、降壓、鎮(zhèn)靜）、決策終止妊娠急診醫(yī)生主治醫(yī)師及以上協(xié)助搶救、參與多學(xué)科會(huì)診麻醉師主治醫(yī)師及以上準(zhǔn)備氣管插管、處理呼吸抑制新生兒科醫(yī)生主治醫(yī)師及以上評(píng)估胎兒情況、準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇家屬演員模擬焦慮情緒、配合溝通（三）物資與場(chǎng)地準(zhǔn)備1.急救物資清單（需提前檢查有效期與功能）：藥物：硫酸鎂（25%注射液）、拉貝洛爾（注射液）、硝苯地平（片劑）、地西泮（注射液）、10%葡萄糖酸鈣（注射液）；設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置（鼻導(dǎo)管/面罩）、吸引器（帶吸痰管）、氣管插管包（喉鏡、導(dǎo)管、氣囊）、輸液泵、胎心監(jiān)護(hù)儀；耗材：靜脈留置針、輸液器、注射器（5ml、20ml）、消毒用品、產(chǎn)包（備用）；模擬道具：模擬血（用于模擬陰道出血）、模擬尿標(biāo)本（用于監(jiān)測(cè)尿量）、抽搐模擬裝置（可選）。2.場(chǎng)地布置：選擇產(chǎn)科病房或急診搶救室作為演練場(chǎng)地，設(shè)置“模擬患者床單位”（含床欄、床墊、枕頭）；床頭擺放“妊娠期高血壓病史”標(biāo)識(shí)牌，床旁放置急救車（含上述藥物與耗材）、心電監(jiān)護(hù)儀；場(chǎng)地周邊設(shè)置“家屬等待區(qū)”，張貼“子癇急救演練”提示標(biāo)語(yǔ)。三、演練流程（以“妊娠36周+子癇急性發(fā)作為例”）（一）觸發(fā)場(chǎng)景（0-1分鐘）場(chǎng)景描述：責(zé)任護(hù)士按醫(yī)囑巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者（孕36周，既往妊娠期高血壓，未規(guī)律服藥）突發(fā)全身抽搐（四肢強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉）、意識(shí)喪失，床頭血壓計(jì)顯示血壓180/110mmHg，家屬驚慌呼叫“護(hù)士快來(lái)！”。（二）初始響應(yīng)（護(hù)士：1-3分鐘）1.立即呼叫：護(hù)士一邊奔向患者，一邊用對(duì)講機(jī)呼叫“產(chǎn)科醫(yī)生、急診醫(yī)生速到3床！患者抽搐、意識(shí)喪失！”；2.保持呼吸道通暢：將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位（防止嘔吐物窒息），用紗布包裹壓舌板放入口腔（避免舌咬傷），清除口腔分泌物（用吸引器低負(fù)壓吸引）；3.給氧與監(jiān)護(hù)：給予高流量吸氧（5-6L/min，面罩給氧），連接心電監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度），快速測(cè)量血壓（確認(rèn)180/110mmHg）；4.建立靜脈通路：選擇上肢粗靜脈，用18G留置針建立兩條靜脈通路（一條用于輸注硫酸鎂，一條用于其他藥物），并固定；5.通知家屬：向家屬簡(jiǎn)要說(shuō)明情況（“患者突發(fā)抽搐，我們正在搶救，請(qǐng)配合等待”），避免家屬進(jìn)入搶救區(qū)域。（三）醫(yī)生到場(chǎng)處理（醫(yī)生：3-10分鐘）1.病史采集與診斷：產(chǎn)科醫(yī)生到場(chǎng)后，快速詢問(wèn)家屬（“患者之前有沒(méi)有高血壓？今天有沒(méi)有勞累/情緒激動(dòng)？”），結(jié)合患者既往史（妊娠期高血壓）、現(xiàn)癥狀（抽搐、血壓180/110mmHg），確診子癇（排除癲癇、腦出血等其他原因）；2.解痙治療（關(guān)鍵步驟）：醫(yī)囑：“25%硫酸鎂4g+5%葡萄糖注射液20ml，緩慢靜推（10分鐘以上），隨后以1-2g/h靜脈泵入維持”；護(hù)士執(zhí)行：核對(duì)藥物名稱、劑量、有效期，用輸液泵設(shè)置維持速度，并在輸液貼上標(biāo)注“硫酸鎂”“1g/h”；注意：推注過(guò)程中觀察患者反應(yīng)（如呼吸、膝反射），避免速度過(guò)快導(dǎo)致呼吸抑制。3.降壓治療：醫(yī)囑：“拉貝洛爾100mg+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注（根據(jù)血壓調(diào)整速度，目標(biāo)血壓____/____mmHg）”；護(hù)士執(zhí)行：用輸液泵調(diào)節(jié)滴速，每10分鐘監(jiān)測(cè)血壓1次，記錄并報(bào)告醫(yī)生。4.鎮(zhèn)靜治療：若抽搐持續(xù)超過(guò)5分鐘，醫(yī)生開(kāi)具“地西泮10mg靜推（緩慢，2分鐘以上）”，護(hù)士執(zhí)行后觀察抽搐是否停止。（四）母兒評(píng)估與決策（10-15分鐘）1.母親情況評(píng)估：監(jiān)測(cè)硫酸鎂毒性反應(yīng)：檢查膝反射（存在為正常）、呼吸頻率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；復(fù)查血壓（每5分鐘1次）、血氧飽和度（維持≥95%）、意識(shí)狀態(tài)（抽搐停止后是否清醒）；檢查有無(wú)并發(fā)癥：如胎盤(pán)早剝（觀察陰道出血、子宮壓痛）、腦出血（觀察瞳孔大小、對(duì)光反射）。2.胎兒情況評(píng)估：助產(chǎn)士連接胎心監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)胎心（正常____次/分）、子宮收縮情況（有無(wú)宮縮、頻率）；新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況（如胎心變異、晚期減速）。3.終止妊娠決策：醫(yī)生根據(jù)母兒情況決定：“抽搐控制后2小時(shí)，若病情穩(wěn)定，立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠”（依據(jù)指南：子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠）；護(hù)士立即通知手術(shù)室（“3床子癇患者，需緊急剖宮產(chǎn)”），并準(zhǔn)備產(chǎn)包。（五）后續(xù)管理（10-15分鐘）1.硫酸鎂維持治療：繼續(xù)以1-2g/h靜脈泵入，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次膝反射、呼吸、尿量；2.血壓監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)量1次血壓，若血壓降至140/90mmHg以下，調(diào)整降壓藥劑量；3.新生兒準(zhǔn)備：新生兒科醫(yī)生在手術(shù)室等待，準(zhǔn)備復(fù)蘇囊、吸引器、氧氣等設(shè)備；4.家屬溝通：產(chǎn)科醫(yī)生向家屬說(shuō)明病情（“患者子癇發(fā)作，已控制，需緊急剖宮產(chǎn)，以保障母兒安全”），簽署手術(shù)同意書(shū)；5.記錄：護(hù)士及時(shí)記錄搶救過(guò)程（時(shí)間、用藥、生命體征、患者反應(yīng)），填寫(xiě)《子癇急救記錄單》。（六）演練結(jié)束（總結(jié)：5分鐘）演練執(zhí)行組宣布演練結(jié)束，參演人員回到指定區(qū)域；評(píng)估組現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放《演練反饋表》（參演人員填寫(xiě)）；領(lǐng)導(dǎo)小組主持“演練總結(jié)會(huì)”（10-15分鐘），評(píng)估組反饋問(wèn)題（如“硫酸鎂負(fù)荷量推注速度過(guò)快”“與家屬溝通不充分”），并提出改進(jìn)措施。四、演練評(píng)估（一）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）維度評(píng)分項(xiàng)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)響應(yīng)速度護(hù)士到場(chǎng)時(shí)間10分≤1分鐘得10分，1-2分鐘得5分，＞2分鐘得0分醫(yī)生到場(chǎng)時(shí)間10分≤3分鐘得10分，3-5分鐘得5分，＞5分鐘得0分操作準(zhǔn)確性硫酸鎂使用（劑量、速度）20分負(fù)荷量4-6g、推注≥10分鐘、維持量1-2g/h，全部符合得20分，缺1項(xiàng)扣5分呼吸道管理（側(cè)臥位、吸引）10分全部完成得10分，缺1項(xiàng)扣5分流程完整性診斷與處理（解痙、降壓、終止妊娠）20分全部覆蓋得20分，缺1項(xiàng)扣5分團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通有效性（護(hù)士與醫(yī)生、醫(yī)生與家屬）15分溝通及時(shí)、清晰得15分，溝通不充分扣5-10分角色配合（護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師）15分分工明確、配合默契得15分，出現(xiàn)推諉扣5-10分記錄與總結(jié)搶救記錄完整性10分記錄時(shí)間、用藥、生命體征等關(guān)鍵信息得10分，缺項(xiàng)扣2分/項(xiàng)（二）評(píng)估方法1.現(xiàn)場(chǎng)觀察：評(píng)估組通過(guò)“定點(diǎn)觀察”（如護(hù)士操作、醫(yī)生決策）和“全程跟隨”（如患者床旁流程）記錄問(wèn)題；2.錄像回放：對(duì)演練過(guò)程進(jìn)行錄像，事后逐幀分析（如硫酸鎂推注速度、溝通內(nèi)容）；3.問(wèn)卷調(diào)查：向參演人員發(fā)放《演練效果評(píng)價(jià)表》（包括“流程熟悉度”“技能提升度”“問(wèn)題建議”等維度）。（三）總結(jié)改進(jìn)1.問(wèn)題分類：將評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分為“流程缺陷”（如終止妊娠決策延遲）、“技能不足”（如硫酸鎂毒性監(jiān)測(cè)遺漏）、“溝通問(wèn)題”（如與家屬溝通不暢）；2.改進(jìn)措施：針對(duì)每個(gè)問(wèn)題制定具體措施（如“流程缺陷”需修訂《子癇急救流程》，“技能不足”需開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)）；3.跟進(jìn)落實(shí)：醫(yī)療質(zhì)量辦公室負(fù)責(zé)跟蹤改進(jìn)措施的執(zhí)行情況（如“專項(xiàng)培訓(xùn)”是否按時(shí)開(kāi)展），并在下次演練中驗(yàn)證效果。五、注意事項(xiàng)1.真實(shí)性：演練場(chǎng)景需模擬真實(shí)臨床情況（如患者家屬的焦慮情緒、設(shè)備故障的突發(fā)情況），避免“走過(guò)場(chǎng)”；2.安全性：模擬用藥物需標(biāo)注“模擬”字樣，避免誤用于真實(shí)患者；3.培訓(xùn)前置：演練前需組織參演人員學(xué)習(xí)《妊娠期高血壓疾病診療指南》《子癇急救流程》，確保熟悉職責(zé)與操作；4.多樣性：可定期更換演練場(chǎng)景（如“產(chǎn)后子癇”“子癇合并胎盤(pán)早剝”），提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)不同情況的能力。附件附件1：子癇急救演練腳本（示例）時(shí)間角色動(dòng)作與對(duì)話0:00患者突發(fā)全身抽搐（四肢強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉），意識(shí)喪失，家屬呼叫“護(hù)士快來(lái)！”0:05責(zé)任護(hù)士奔向患者，一邊用對(duì)講機(jī)呼叫“產(chǎn)科醫(yī)生、急診醫(yī)生速到3床！”，一邊將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，用吸引器清除口腔分泌物0:10責(zé)任護(hù)士連接心電監(jiān)護(hù)儀（顯示心率120次/分、血壓180/110mmHg、血氧飽和度90%），給予面罩吸氧（5L/min），用18G留置針建立兩條靜脈通路0:15產(chǎn)科醫(yī)生到場(chǎng)后詢問(wèn)家屬：“患者之前有沒(méi)有高血壓？今天有沒(méi)有勞累？”，家屬回答：“有高血壓，今天早上沒(méi)吃藥，剛才情緒有點(diǎn)激動(dòng)”0:20產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)護(hù)士說(shuō)：“立即給予25%硫酸鎂4g+5%葡萄糖20ml緩慢靜推（10分鐘以上），隨后以1g/h靜脈泵入；拉貝洛爾100mg+5%葡萄糖250ml靜滴，監(jiān)測(cè)血壓”0:30麻醉師到場(chǎng)后準(zhǔn)備氣管插管包，對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“患者血氧飽和度92%，若抽搐持續(xù)或呼吸抑制，隨時(shí)可以插管”0:40產(chǎn)科醫(yī)生檢查患者（抽搐停止，意識(shí)恢復(fù)），對(duì)護(hù)士說(shuō)：“抽搐控制了，通知手術(shù)室準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)”1:00護(hù)士記錄搶救過(guò)程（“0:05患者抽搐，給予側(cè)臥位、吸氧；0:10建立靜脈通路；0:20輸注硫酸鎂、拉貝洛爾；0:40抽搐停止，血壓150/95mmHg”）附件2：子癇急救記錄單（模板）項(xiàng)目?jī)?nèi)容患者信息姓名：×××年齡：××歲孕周：××周住院號(hào)：×××觸發(fā)原因（如“情緒激動(dòng)、未規(guī)律服藥”）發(fā)作時(shí)間××?xí)r××分初始生命體征血壓：××/××mmHg心率：××次/分呼吸：××次/分血氧飽和度：××%急救措施1.呼吸道管理：側(cè)臥位、吸引器清除分泌物、面罩吸氧（5L/min）；2.靜脈通路：兩條18G留置針；3.藥物：硫酸鎂（負(fù)荷量4g靜推、維持量1g/h）、拉貝洛爾（100mg靜滴）；4.監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)病情變化抽搐停止時(shí)間：××?xí)r××分；意識(shí)恢復(fù)時(shí)間：××?xí)r××分；血壓下降至××/××mmHg終止妊娠情況方式：剖宮產(chǎn)；時(shí)間：××?xí)r××分；新生兒情況：Apgar評(píng)分××分硫酸鎂監(jiān)