外科手術室護理流程與注意事項手術室是外科治療的核心場所，其護理工作貫穿手術全周期，直接影響患者安全、手術效果及術后康復。本文結合《手術室護理實踐指南》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等行業(yè)標準，梳理術前準備、術中配合、術后護理三大核心流程，并提煉無菌操作、患者安全、團隊溝通等關鍵注意事項，為臨床護理實踐提供專業(yè)參考。一、術前準備：精準化管理的起點術前準備是手術順利開展的基礎，需圍繞“患者、環(huán)境、物品、人員”四大要素實現(xiàn)“全維度覆蓋、個體化適配”。（一）患者準備：身心兼顧的個體化護理1.術前訪視：手術前1日，由巡回護士完成訪視。內容包括：病情評估：查閱病歷，了解患者年齡、基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）、過敏史（藥物、食物、消毒劑）、手術史及實驗室檢查結果（如凝血功能、血常規(guī)）；心理護理：用通俗易懂的語言解釋手術目的、大致流程（如“手術會在腰部打個小孔，用鏡子做操作”）、麻醉方式及可能的不適（如術后疼痛），緩解患者焦慮；知情同意：確認患者及家屬已簽署手術知情同意書、麻醉同意書，解答疑問；準備指導：告知患者術前皮膚準備（如剃除手術區(qū)毛發(fā)，避免刮傷）、胃腸道準備（如禁食禁飲時間，遵醫(yī)囑停用抗凝藥物）及個人物品管理（如取下首飾、假牙、眼鏡）。2.術前用藥：遵醫(yī)囑給予術前藥物（如鎮(zhèn)靜劑、抗生素），用藥前核對患者身份、藥物名稱、劑量、用法，觀察用藥反應。（二）環(huán)境準備：無菌安全的基礎保障1.手術室清潔：術前1小時開啟層流凈化系統(tǒng)，檢查空氣潔凈度（避免人員走動導致?lián)P塵）；用含氯消毒液擦拭手術臺、器械臺、墻面及地面，確保無血跡、污漬；調節(jié)室溫（22-25℃）、濕度（40%-60%），避免患者體溫過低或出汗影響無菌操作。2.物品擺放：無菌物品（器械包、敷料包）置于無菌柜內，標識清晰（如“骨科器械包”“剖腹敷料包”）；非無菌物品（輸液架、吸引器）置于手術間外圍，避免污染無菌區(qū)；急救物品（除顫儀、急救車、氣管插管包）定點放置，確保取用便捷。（三）物品準備：萬無一失的物資核查1.器械與敷料：核對手術器械包的滅菌日期、化學指示卡（確保滅菌合格），檢查器械完整性（如手術刀鋒利度、止血鉗咬合度）；準備充足的敷料（如紗布、棉墊、手術巾），確保無破損、無污染。2.耗材與藥品：檢查一次性耗材（如縫合線、引流管、輸液器）的有效期、包裝完整性；準備手術常用藥品（如局麻藥、止血藥、急救藥），標注名稱與劑量（如“鹽酸利多卡因5ml”），避免混淆。（四）人員準備：團隊協(xié)作的前置溝通1.著裝規(guī)范：醫(yī)護人員進入手術室前需更換手術衣、帽子、口罩（覆蓋口鼻）、無菌手套，頭發(fā)、頸部、手部不得外露；禁止佩戴首飾、手表。2.手消毒：采用“七步洗手法”清潔雙手，再用快速手消毒劑擦拭，確保手衛(wèi)生符合要求。3.術前會議：手術開始前，由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士、器械護士共同參與：核對患者信息（姓名、性別、住院號、手術部位）；確認手術方案（如“腹腔鏡膽囊切除術”）、麻醉方式（如“全身麻醉”）；明確分工（如器械護士負責傳遞膽囊抓鉗，巡回護士負責建立靜脈通路）；討論潛在風險（如患者有高血壓史，需密切監(jiān)測血壓）。二、術中配合：無縫銜接的核心環(huán)節(jié)術中護理需圍繞“巡回護士”與“器械護士”的分工，實現(xiàn)“精準傳遞、動態(tài)監(jiān)測、無菌維持”。（一）巡回護士：全局協(xié)調的“大管家”1.患者接入與核對：接患者入手術室時，再次核對身份（姓名、住院號、手術部位），確認手術標記（如在手術側肢體畫“√”）；協(xié)助患者躺上手術臺，解釋體位擺放目的（如“側臥位有助于醫(yī)生操作肝臟”），取得配合。2.體位管理：根據(jù)手術類型擺放體位（如腹部手術采用平臥位，骨科手術采用側臥位），確?；颊呤孢m且不影響呼吸、循環(huán)；用軟枕、泡沫墊保護受壓部位（如骶尾部、肘部），避免壓瘡；約束帶固定肢體時，松緊適度（能放入1-2指），避免神經損傷。3.生命體征監(jiān)測：建立靜脈通路（如留置針），連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；協(xié)助麻醉醫(yī)生進行氣管插管、輸液輸血（核對血型、血量，觀察有無過敏反應）。4.物品與環(huán)境管理：及時傳遞手術所需物品（如增加縫合線、調整燈光），避免影響手術節(jié)奏；控制手術間人員流動（如禁止無關人員進入），避免空氣污染；記錄手術進展（如“10:00開始切皮，10:30取出膽囊”）。（二）器械護士：精準操作的“左右手”1.術前器械清點：與巡回護士共同清點手術器械（如手術刀、止血鉗、鑷子）、敷料（如紗布、棉墊）的數(shù)量，記錄在清點單上（如“紗布10塊，棉墊5塊”）。2.術中器械傳遞：提前整理器械臺（將常用器械放在順手位置），傳遞時用“器械柄”對準醫(yī)生手掌，喊出器械名稱（如“止血鉗”），確認醫(yī)生接過再松手；保持器械清潔（如用生理鹽水擦拭血漬），避免血跡凝固影響操作；回收器械時，檢查完整性（如手術刀是否有缺口），避免遺留體內。3.標本處理：妥善保存手術標本（如切除的膽囊、腫瘤組織），標注患者信息（姓名、住院號、標本部位）；及時將標本送病理科檢查，避免延誤診斷。三、術后護理：延續(xù)性安全的關鍵閉環(huán)術后護理需實現(xiàn)“患者安全轉運、并發(fā)癥早期預警、環(huán)境感染控制”。（一）患者交接：信息傳遞的零差錯要求1.與麻醉醫(yī)生交接：確認患者麻醉恢復情況（如清醒程度、呼吸功能）、術中出血量、輸液輸血量、用藥情況（如止痛藥）。2.與病房護士交接：采用“SBAR”溝通模式（S：現(xiàn)狀，如“患者剛完成腹腔鏡膽囊切除術”；B：背景，如“患者有高血壓史，術中血壓穩(wěn)定”；A：評估，如“生命體征正常，引流管通暢”；R：建議，如“每小時觀察引流液顏色”）；交接內容包括：患者身份、手術部位、生命體征、引流管（數(shù)量、位置、引流量）、傷口情況（敷料是否干燥）、術后用藥（如抗生素）、注意事項（如禁食禁飲時間）。（二）術后觀察：并發(fā)癥防控的早期預警1.生命體征監(jiān)測：術后30分鐘內每15分鐘監(jiān)測一次血壓、心率、呼吸，穩(wěn)定后改為每小時一次；觀察患者意識狀態(tài)（如是否清醒、有無煩躁），避免麻醉蘇醒期躁動導致墜床。2.傷口與引流管護理：檢查傷口敷料（如是否有滲血、滲液），若滲血較多（如敷料浸濕），及時報告醫(yī)生；保持引流管通暢（避免扭曲、受壓），觀察引流量、顏色（如腹腔引流管引流出鮮紅色液體，可能提示出血），記錄24小時引流量。3.疼痛管理：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度（0-10分），若評分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥（如布洛芬）；指導患者采用非藥物止痛方法（如深呼吸、聽音樂），緩解疼痛。（三）物品與環(huán)境處理：感染控制的最后防線1.器械清洗消毒：術后及時清理器械（用流動水沖洗血漬），放入酶洗液中浸泡，再送消毒供應中心進行滅菌處理；一次性器械（如縫合線、引流管）按醫(yī)療廢物分類處理（如放入黃色垃圾袋）。2.環(huán)境清潔：用含氯消毒液擦拭手術臺、器械臺、地面，清除血跡、污漬；開啟層流凈化系統(tǒng)，通風30分鐘，確保手術間空氣潔凈。四、關鍵注意事項：規(guī)避風險的核心原則（一）無菌操作：不可觸碰的“紅線”無菌區(qū)劃分：手術臺以上、患者腰部以上為無菌區(qū)，醫(yī)護人員的手不能接觸非無菌物品（如手術臺邊緣以下的區(qū)域）；器械管理：無菌器械若接觸非無菌物品（如患者皮膚外的衣物），需立即更換；操作規(guī)范：鋪無菌巾時，先鋪對側，再鋪同側，最后鋪頭部和足部；戴無菌手套后，手不能越過無菌區(qū)的邊緣。（二）患者安全：貫穿全程的“底線”身份核對：采用“三查七對”（查姓名、住院號、手術部位；對床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位），避免手術部位錯誤；用藥安全：核對藥物名稱、劑量、用法、有效期，避免用錯藥；體位安全：長時間手術患者，每2小時檢查一次受壓部位，調整體位，避免壓瘡。（三）團隊溝通：協(xié)作效率的“紐帶”術中溝通：醫(yī)生如需特殊器械（如“請拿超聲刀”），器械護士應及時回應；巡回護士發(fā)現(xiàn)異常（如患者血壓下降），需立即告知醫(yī)生；術后溝通：與病房護士交接時，確保信息準確、完整，避免遺漏關鍵細節(jié)（如患者對青霉素過敏）。（四）應急處理：快速響應的“能力儲備”應急預案：制定大出血、心跳驟停、麻醉過敏等應急預案，定期演練；急救物品：急救車、除顫儀、氣管插管包等物品需定點放置，每周檢查一次，確保功能正常；處理流程：遇到緊急情況（如患者心跳驟停），立即啟動應急預案，通知醫(yī)生，同時進行心肺復蘇。（五）職業(yè)防護：醫(yī)護人員的“自我保護墻”銳器傷預防：傳遞手術刀時，用止血鉗夾著刀背；處理針頭時，避免用手直接接觸；感染防護：接觸患者血液、體液時，戴手套、口罩、護目鏡；術后及時洗手，避免交叉感染；體力保護：搬運患者時，采用正確的姿勢（如彎腰屈膝），避免腰部損