2025年神經病學主治醫(yī)師考試技能操作答案及解析一、單項選擇題1.以下不屬于周圍神經病的是（）A.三叉神經痛B.坐骨神經痛C.腦梗死D.面神經炎2.下列哪項是吉蘭-巴雷綜合征的首發(fā)癥狀（）A.四肢對稱性弛緩性癱瘓B.吞咽困難C.呼吸困難D.大小便障礙3.短暫性腦缺血發(fā)作的持續(xù)時間一般不超過（）A.30分鐘B.60分鐘C.24小時D.48小時4.診斷癲癇的主要依據是（）A.腦電圖B.頭顱CTC.臨床表現D.腦脊液檢查5.重癥肌無力最常受累的肌肉是（）A.眼外肌B.咀嚼肌C.咽喉肌D.四肢肌肉6.帕金森病的主要病理改變是（）A.黑質多巴胺能神經元變性死亡B.大腦皮質神經元變性死亡C.小腦浦肯野細胞變性死亡D.脊髓前角細胞變性死亡7.腦出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動脈瘤C.腦血管畸形D.血液病8.蛛網膜下腔出血最常見的病因是（）A.腦動脈瘤B.高血壓C.腦血管畸形D.煙霧病9.下列哪種疾病可出現腦膜刺激征（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網膜下腔出血D.偏頭痛10.下列哪項不是多發(fā)性硬化的臨床表現（）A.肢體無力B.視力障礙C.感覺異常D.癡呆二、多項選擇題1.周圍神經病的病因包括（）A.感染B.中毒C.營養(yǎng)代謝障礙D.遺傳2.吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括（）A.血漿置換B.免疫球蛋白靜脈滴注C.糖皮質激素D.抗生素3.短暫性腦缺血發(fā)作的治療包括（）A.抗血小板聚集B.抗凝治療C.降纖治療D.改善腦循環(huán)4.癲癇的治療原則包括（）A.個體化治療B.單藥治療C.聯合用藥D.長期規(guī)律服藥5.重癥肌無力的治療方法包括（）A.抗膽堿酯酶藥物B.糖皮質激素C.免疫抑制劑D.胸腺切除6.帕金森病的治療藥物包括（）A.多巴胺替代劑B.多巴胺受體激動劑C.抗膽堿能藥物D.金剛烷胺7.腦出血的治療原則包括（）A.降低顱內壓B.控制血壓C.止血D.防止再出血8.蛛網膜下腔出血的治療措施包括（）A.絕對臥床休息B.止血治療C.降低顱內壓D.防治腦血管痙攣9.下列哪些疾病可引起頭痛（）A.偏頭痛B.高血壓C.顱內感染D.頸椎病10.多發(fā)性硬化的輔助檢查包括（）A.腦脊液檢查B.頭顱MRIC.誘發(fā)電位D.神經電生理檢查三、填空題1.周圍神經病的感覺障礙表現為_____、_____、_____等。2.吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液檢查的典型表現為_____。3.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特點為_____、_____、_____。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指_____。5.重癥肌無力患者新斯的明試驗_____。6.帕金森病的主要臨床表現為_____、_____、_____、_____。7.腦出血的常見部位為_____、_____、_____。8.蛛網膜下腔出血患者最常見的癥狀為_____。9.頭痛的分類包括_____、_____、_____。10.多發(fā)性硬化的臨床類型包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.周圍神經病患者的運動障礙表現為肌張力增高。（）2.吉蘭-巴雷綜合征患者的肢體癱瘓為痙攣性癱瘓。（）3.短暫性腦缺血發(fā)作患者頭顱CT檢查一般無異常發(fā)現。（）4.癲癇患者的腦電圖檢查一定有異常放電。（）5.重癥肌無力患者的癥狀在下午或傍晚時加重，休息后可緩解。（）6.帕金森病患者的震顫在靜止時明顯，隨意運動時減輕或停止。（）7.腦出血患者的治療應首先考慮手術治療。（）8.蛛網膜下腔出血患者的頭痛為搏動性頭痛。（）9.偏頭痛患者的頭痛一般為單側頭痛。（）10.多發(fā)性硬化患者的病情具有緩解與復發(fā)交替的特點。（）五、簡答題1.簡述吉蘭-巴雷綜合征的診斷要點。2.簡述癲癇的藥物治療原則。六、案例分析題患者，男性，65歲，突發(fā)右側肢體無力伴言語不清2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現右側肢體無力，不能站立行走，同時伴有言語不清，不能理解他人說話，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題1.答案：C解析：腦梗死屬于腦血管疾病，不屬于周圍神經病。周圍神經病是指周圍神經的結構和功能障礙，常見的有三叉神經痛、坐骨神經痛、面神經炎等。2.答案：A解析：吉蘭-巴雷綜合征的首發(fā)癥狀多為四肢對稱性弛緩性癱瘓，可從下肢開始，逐漸向上發(fā)展，也可從上肢開始。吞咽困難、呼吸困難、大小便障礙等多在病情進展后出現。3.答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作的持續(xù)時間一般不超過24小時，可反復發(fā)作，不留后遺癥。若癥狀持續(xù)超過24小時，則考慮為腦梗死。4.答案：C解析：診斷癲癇的主要依據是臨床表現，包括發(fā)作時的癥狀、發(fā)作頻率、發(fā)作時間等。腦電圖對癲癇的診斷有重要價值，但并非所有癲癇患者的腦電圖都有異常放電。頭顱CT、腦脊液檢查等可用于排除其他疾病。5.答案：A解析：重癥肌無力最常受累的肌肉是眼外肌，可表現為眼瞼下垂、復視等。咀嚼肌、咽喉肌、四肢肌肉等也可受累，但相對較少見。6.答案：A解析：帕金森病的主要病理改變是黑質多巴胺能神經元變性死亡，導致紋狀體多巴胺含量減少，從而引起一系列臨床表現。大腦皮質神經元變性死亡見于阿爾茨海默病等；小腦浦肯野細胞變性死亡見于某些遺傳性共濟失調等；脊髓前角細胞變性死亡見于脊髓灰質炎等。7.答案：A解析：腦出血最常見的病因是高血壓，長期高血壓可導致腦內小動脈硬化、破裂出血。腦動脈瘤、腦血管畸形、血液病等也是腦出血的病因，但相對較少見。8.答案：A解析：蛛網膜下腔出血最常見的病因是腦動脈瘤，其次為腦血管畸形、煙霧病等。高血壓一般不會直接導致蛛網膜下腔出血。9.答案：C解析：腦膜刺激征是指腦膜受到刺激后出現的一系列癥狀和體征，常見于蛛網膜下腔出血、顱內感染等疾病。腦梗死、腦出血一般無腦膜刺激征，偏頭痛患者一般也無明顯的腦膜刺激征。10.答案：D解析：多發(fā)性硬化的臨床表現復雜多樣，可出現肢體無力、視力障礙、感覺異常、共濟失調等，但一般不會出現癡呆。癡呆多見于阿爾茨海默病、血管性癡呆等疾病。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：周圍神經病的病因包括感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙、遺傳、免疫、外傷等多種因素。2.答案：ABC解析：吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括血漿置換、免疫球蛋白靜脈滴注、糖皮質激素等?？股匾话阌糜谥委煾腥荆瑢m-巴雷綜合征本身無效。3.答案：ABCD解析：短暫性腦缺血發(fā)作的治療包括抗血小板聚集、抗凝治療、降纖治療、改善腦循環(huán)等。具體治療方案應根據患者的病情、危險因素等因素綜合考慮。4.答案：ABD解析：癲癇的治療原則包括個體化治療、單藥治療、長期規(guī)律服藥等。聯合用藥一般用于單藥治療無效或效果不佳的患者，且應注意藥物的相互作用。5.答案：ABCD解析：重癥肌無力的治療方法包括抗膽堿酯酶藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑、胸腺切除等。具體治療方案應根據患者的病情、年齡、性別等因素綜合考慮。6.答案：ABCD解析：帕金森病的治療藥物包括多巴胺替代劑、多巴胺受體激動劑、抗膽堿能藥物、金剛烷胺等。不同藥物的作用機制和適應證不同，應根據患者的具體情況選擇合適的藥物。7.答案：ABD解析：腦出血的治療原則包括降低顱內壓、控制血壓、防止再出血等。止血治療一般不作為腦出血的主要治療方法，除非有明確的凝血功能障礙等情況。8.答案：ABCD解析：蛛網膜下腔出血的治療措施包括絕對臥床休息、止血治療、降低顱內壓、防治腦血管痙攣等。同時，應注意維持患者的生命體征穩(wěn)定，預防并發(fā)癥的發(fā)生。9.答案：ABCD解析：頭痛的病因復雜多樣，可由多種疾病引起，如偏頭痛、高血壓、顱內感染、頸椎病等。此外，精神緊張、睡眠不足、過度疲勞等也可引起頭痛。10.答案：ABCD解析：多發(fā)性硬化的輔助檢查包括腦脊液檢查、頭顱MRI、誘發(fā)電位、神經電生理檢查等。腦脊液檢查可發(fā)現寡克隆區(qū)帶、IgG指數增高等；頭顱MRI可發(fā)現腦白質多發(fā)性脫髓鞘病變；誘發(fā)電位可發(fā)現視覺、聽覺、體感等誘發(fā)電位異常；神經電生理檢查可發(fā)現神經傳導速度減慢等。三、填空題1.答案：感覺減退、感覺過敏、感覺異常解析：周圍神經病的感覺障礙表現為感覺減退、感覺過敏、感覺異常等，可伴有疼痛、麻木、刺痛等不適。2.答案：蛋白-細胞分離現象解析：吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液檢查的典型表現為蛋白-細胞分離現象，即腦脊液中蛋白含量增高，而細胞數正?；蜉p度增高。3.答案：發(fā)作性、短暫性、局灶性神經功能缺損解析：短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特點為發(fā)作性、短暫性、局灶性神經功能缺損，可反復發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間一般不超過24小時，不留后遺癥。4.答案：癲癇持續(xù)發(fā)作30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識未恢復至正常水平解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇持續(xù)發(fā)作30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識未恢復至正常水平。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危急重癥，可導致腦損傷、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭等嚴重后果，應及時治療。5.答案：陽性解析：重癥肌無力患者新斯的明試驗陽性，即注射新斯的明后，患者的肌無力癥狀可在數分鐘內明顯改善，持續(xù)時間可達數小時。新斯的明試驗是診斷重癥肌無力的重要方法之一。6.答案：靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙解析：帕金森病的主要臨床表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙等。靜止性震顫常為首發(fā)癥狀，多從一側上肢開始，逐漸累及同側下肢、對側上肢及下肢；運動遲緩表現為動作緩慢、笨拙，精細動作困難；肌強直表現為肌肉僵硬，活動時阻力增加；姿勢平衡障礙表現為站立不穩(wěn)、容易跌倒等。7.答案：基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉解析：腦出血的常見部位為基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉等，其中基底節(jié)區(qū)出血最為常見，約占腦出血的60%~70%?；坠?jié)區(qū)出血主要是由于豆紋動脈破裂所致，該動脈是大腦中動脈的垂直分支，管徑較細，承受的壓力較大，容易破裂出血。8.答案：頭痛解析：蛛網膜下腔出血患者最常見的癥狀為頭痛，多為突然發(fā)生的劇烈頭痛，可伴有惡心、嘔吐、頸項強直等癥狀。頭痛的程度和性質因人而異，部分患者可出現搏動性頭痛、炸裂樣頭痛等。9.答案：原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛、顱神經痛解析：頭痛的分類方法較多，根據病因可分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛和顱神經痛等。原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等；繼發(fā)性頭痛是由其他疾病引起的頭痛，如顱內感染、顱內腫瘤、高血壓等；顱神經痛包括三叉神經痛、枕神經痛等。10.答案：復發(fā)緩解型、繼發(fā)進展型、原發(fā)進展型、進展復發(fā)型解析：多發(fā)性硬化的臨床類型包括復發(fā)緩解型、繼發(fā)進展型、原發(fā)進展型、進展復發(fā)型等。復發(fā)緩解型是最常見的類型，患者的病情呈發(fā)作性加重，每次發(fā)作后可緩解，間歇期病情穩(wěn)定；繼發(fā)進展型是指患者在復發(fā)緩解型的基礎上，病情逐漸進展，出現不可逆的神經功能障礙；原發(fā)進展型是指患者的病情從發(fā)病開始就呈進行性加重，無明顯的緩解期；進展復發(fā)型是指患者的病情在進展的過程中，出現多次復發(fā)，每次復發(fā)后病情加重。四、判斷題1.答案：×解析：周圍神經病患者的運動障礙表現為肌張力降低，而不是增高。肌張力增高常見于上運動神經元損傷，如腦梗死、腦出血等。2.答案：×解析：吉蘭-巴雷綜合征患者的肢體癱瘓為弛緩性癱瘓，而不是痙攣性癱瘓。痙攣性癱瘓常見于上運動神經元損傷，如腦梗死、腦出血等。3.答案：√解析：短暫性腦缺血發(fā)作患者頭顱CT檢查一般無異常發(fā)現，因為短暫性腦缺血發(fā)作是由于腦供血不足引起的，一般不會導致腦組織的器質性損傷。頭顱CT檢查主要用于排除腦出血等疾病。4.答案：×解析：癲癇患者的腦電圖檢查不一定有異常放電，部分癲癇患者的腦電圖可能正常。腦電圖檢查是診斷癲癇的重要方法之一，但并非所有癲癇患者的腦電圖都有異常放電。對于腦電圖正常的患者，可進行多次腦電圖檢查或延長腦電圖監(jiān)測時間，以提高診斷的陽性率。5.答案：√解析：重癥肌無力患者的癥狀具有波動性，一般在下午或傍晚時加重，休息后可緩解。這種癥狀的波動與患者的疲勞程度、活動量等因素有關。6.答案：√解析：帕金森病患者的震顫在靜止時明顯，隨意運動時減輕或停止，這種震顫稱為靜止性震顫。靜止性震顫是帕金森病的典型癥狀之一，一般從一側上肢開始，逐漸累及同側下肢、對側上肢及下肢。7.答案：×解析：腦出血患者的治療應根據出血量、出血部位、患者的年齡、身體狀況等因素綜合考慮，不一定首先考慮手術治療。對于出血量較小、病情較輕的患者，可采取保守治療，如控制血壓、降低顱內壓、止血等；對于出血量較大、病情較重的患者，可考慮手術治療，如開顱血腫清除術、微創(chuàng)手術等。8.答案：×解析：蛛網膜下腔出血患者的頭痛多為突然發(fā)生的劇烈頭痛，可伴有惡心、嘔吐、頸項強直等癥狀，一般為脹痛或刺痛，而不是搏動性頭痛。搏動性頭痛常見于偏頭痛等疾病。9.答案：√解析：偏頭痛患者的頭痛一般為單側頭痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。偏頭痛的頭痛性質