《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》歷年練習(xí)題及答案一、A1型題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.下列不屬于感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)的是A.兩次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致B.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物或新的瓣膜關(guān)閉不全C.發(fā)熱，體溫≥38℃D.新出現(xiàn)的病理性雜音或原有雜音明顯改變E.動脈栓塞答案：E解析：感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）血培養(yǎng)陽性：兩次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致；（2）心內(nèi)膜受累證據(jù)：超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物或新的瓣膜關(guān)閉不全；新出現(xiàn)的病理性雜音或原有雜音明顯改變。發(fā)熱（體溫≥38℃）是感染性心內(nèi)膜炎的常見表現(xiàn)，但不是主要診斷依據(jù)。動脈栓塞是感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥，也不屬于主要診斷依據(jù)。2.下列關(guān)于急性心肌梗死并發(fā)癥的描述，正確的是A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂多發(fā)生于急性心肌梗死后3天內(nèi)B.心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂C.心室壁瘤多見于下壁心肌梗死D.急性心肌梗死后綜合征發(fā)生率約為1%～4%E.栓塞多發(fā)生在起病后1～2周答案：B解析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂總發(fā)生率可高達(dá)50%，多發(fā)生在急性心肌梗死后1周內(nèi)，故A項錯誤。心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死，B項正確。心室壁瘤主要見于左心室，多發(fā)生在心肌梗死的愈合期，多見于前壁心肌梗死，故C項錯誤。急性心肌梗死后綜合征發(fā)生率約為10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，故D項錯誤。栓塞多發(fā)生在起病后1～2周，可為左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞，下肢靜脈血栓形成部分脫落所致，則產(chǎn)生肺動脈栓塞，故E項表述不準(zhǔn)確，單純說栓塞多發(fā)生在起病后12周不全面。3.下列關(guān)于缺鐵性貧血的鐵代謝檢查結(jié)果，正確的是A.血清鐵升高，血清鐵蛋白升高，總鐵結(jié)合力降低B.血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵降低，血清鐵蛋白升高，總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵升高，血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高E.血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力降低答案：B解析：缺鐵性貧血時，體內(nèi)儲存鐵減少，血清鐵蛋白降低；血清鐵也隨之降低；由于鐵缺乏，轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，導(dǎo)致總鐵結(jié)合力升高。所以血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高是缺鐵性貧血的典型鐵代謝檢查結(jié)果。4.下列屬于糖尿病微血管病變的是A.腦血管意外B.冠心病C.糖尿病腎病D.下肢動脈硬化閉塞癥E.高血壓病答案：C解析：糖尿病微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變最為重要。腦血管意外、冠心病、下肢動脈硬化閉塞癥均屬于糖尿病大血管病變。高血壓病不是糖尿病的特異性并發(fā)癥，雖然糖尿病患者易合并高血壓，但它不屬于糖尿病微血管病變。5.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.食欲亢進(jìn)，體重減輕B.多言好動，焦躁易怒C.心悸，胸悶，氣短D.排便次數(shù)減少E.突眼答案：D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，代謝加快，會出現(xiàn)食欲亢進(jìn)但體重減輕的表現(xiàn)，A項正確。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為多言好動、焦躁易怒、失眠不安等，B項正確。心血管系統(tǒng)可有心悸、胸悶、氣短等癥狀，C項正確。消化系統(tǒng)表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，而不是減少，故D項錯誤。部分患者可出現(xiàn)突眼癥狀，E項正確。二、A2型題（每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.男性，65歲。因胸痛2小時來診。心電圖示V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，病理性Q波。該患者最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.急性側(cè)壁心肌梗死E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：A解析：心電圖中V1V5導(dǎo)聯(lián)代表前壁心肌，ST段弓背向上抬高及病理性Q波是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，所以該患者最可能的診斷是急性前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的改變；急性后壁心肌梗死心電圖可見V7V9導(dǎo)聯(lián)的特征性改變；急性側(cè)壁心肌梗死主要表現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無病理性Q波，ST段可壓低或短暫抬高。2.女性，28歲。妊娠32周，頭暈、乏力伴面色蒼白1個月。既往體健。血常規(guī)：Hb70g/L，MCV102fl，MCH36pg，MCHC34%，WBC4.5×10?/L，PLT150×10?/L。該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血答案：C解析：患者血常規(guī)顯示大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl），結(jié)合患者為孕婦，是葉酸或維生素B??缺乏的高危人群，巨幼細(xì)胞貧血常表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血，所以該患者最可能的診斷是巨幼細(xì)胞貧血。缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；地中海貧血是一種遺傳性溶血性貧血，有家族史，多自幼發(fā)?。蝗苎载氀Ｓ悬S疸、脾大等表現(xiàn)，實驗室檢查有紅細(xì)胞破壞增多及骨髓代償性增生的證據(jù)。3.男性，45歲。反復(fù)上腹痛10年，近2個月疼痛加重，無規(guī)律。伴食欲減退，消瘦，乏力。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑約2.5cm，邊緣不規(guī)則，底不平。病理檢查為低分化腺癌。該患者的最佳治療方案是A.胃大部切除術(shù)B.根治性胃大部切除術(shù)C.姑息性胃大部切除術(shù)D.化療E.放療答案：B解析：患者診斷為胃竇部低分化腺癌，對于沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等手術(shù)禁忌證的胃癌患者，根治性手術(shù)是主要的治療方法，根治性胃大部切除術(shù)可以切除腫瘤組織及可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)，達(dá)到較好的治療效果。胃大部切除術(shù)表述不準(zhǔn)確，沒有強調(diào)根治性；姑息性胃大部切除術(shù)適用于無法進(jìn)行根治性手術(shù)的患者；化療和放療一般作為輔助治療手段，在手術(shù)前后使用，單純的化療或放療不能作為首選的治療方案。4.女性，35歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周。查體：T38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。胸部X線片示右下肺大片狀陰影。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。經(jīng)青霉素治療3天無效。該患者最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.銅綠假單胞菌E.厭氧菌答案：C解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸部X線片示大片狀陰影，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示有肺部感染。經(jīng)青霉素治療3天無效，肺炎鏈球菌對青霉素敏感，所以A項可排除。金黃色葡萄球菌肺炎病情較重，常伴有高熱、膿血痰等，且青霉素對部分金黃色葡萄球菌有效，故B項可能性小。肺炎支原體肺炎起病較緩慢，發(fā)熱可持續(xù)23周，咳嗽多為刺激性干咳，肺部體征不明顯，X線表現(xiàn)多樣化，可呈片狀或斑片狀浸潤影，且肺炎支原體對青霉素不敏感，該患者符合肺炎支原體肺炎的特點，C項正確。銅綠假單胞菌肺炎多見于有基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下的患者，且常伴有綠色膿痰等表現(xiàn)，故D項不符合。厭氧菌肺炎多有吸入史，咳惡臭痰，故E項也不符合。5.男性，50歲。因腹脹、納差3個月入院。查體：肝肋下3cm，質(zhì)地硬，表面不光滑，可觸及結(jié)節(jié)。脾肋下2cm。移動性濁音陽性。腹部B超示肝內(nèi)多個大小不等的結(jié)節(jié)，門靜脈主干內(nèi)可見栓子。該患者最可能的診斷是A.肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.肝囊腫D.肝膿腫E.肝血管瘤答案：B解析：患者肝大、質(zhì)地硬、表面不光滑、可觸及結(jié)節(jié)，腹部B超示肝內(nèi)多個大小不等的結(jié)節(jié)，且門靜脈主干內(nèi)可見栓子，這些表現(xiàn)高度提示原發(fā)性肝癌。肝硬化雖也可有肝脾大、腹水等表現(xiàn)，但一般無肝內(nèi)結(jié)節(jié)及門靜脈栓子；肝囊腫為良性病變，B超表現(xiàn)為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)；肝膿腫常有高熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，B超可見液性暗區(qū)；肝血管瘤一般無明顯癥狀，B超表現(xiàn)為邊界清晰的高回聲或等回聲結(jié)節(jié)。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（13題共用題干）男性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短5年，加重1周入院。查體：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率110次/分，律齊。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張癥E.肺結(jié)核答案：B解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短5年，有慢性咳嗽、咳痰病史，且出現(xiàn)氣短癥狀，查體有桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn)，胸部X線片示雙肺透亮度增加、肺紋理增粗紊亂，符合慢性阻塞性肺疾病的特點。慢性支氣管炎僅有咳嗽、咳痰癥狀，無明顯的氣流受限表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，緩解期可無明顯癥狀；支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。2.為明確診斷，首選的檢查是A.肺功能檢查B.胸部CTC.血氣分析D.痰培養(yǎng)E.心電圖答案：A解析：肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過測定第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV?/FVC）等指標(biāo)，可確定有無氣流受限及氣流受限的程度，對于明確診斷及病情評估有重要意義。胸部CT可進(jìn)一步了解肺部的結(jié)構(gòu)改變，但不是診斷的首選檢查；血氣分析主要用于評估呼吸功能及酸堿平衡狀態(tài)；痰培養(yǎng)可明確病原菌，但對診斷慢性阻塞性肺疾病并非關(guān)鍵；心電圖主要用于檢查心臟情況。3.該患者目前最重要的治療措施是A.止咳、祛痰B.控制感染C.解痙、平喘D.低流量吸氧E.糖皮質(zhì)激素治療答案：B解析：患者目前病情加重，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示有感染存在，感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見誘因，控制感染是治療的關(guān)鍵，可根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。止咳、祛痰、解痙、平喘、低流量吸氧及糖皮質(zhì)激素治療等都是綜合治療的一部分，但控制感染是首要的治療措施。（46題共用題干）女性，30歲。近2個月來出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦，咳嗽，少量咯血。查體：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。右上肺可聞及少量濕啰音。胸部X線片示右上肺片狀陰影，邊緣模糊。4.該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張癥D.肺膿腫E.肺癌答案：B解析：患者有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀，伴有咳嗽、少量咯血，右上肺可聞及濕啰音，胸部X線片示右上肺片狀陰影、邊緣模糊，符合肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點。肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、咳膿血痰等癥狀明顯；支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰；肺膿腫常有高熱、咳大量膿臭痰；肺癌多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等，一般無明顯的結(jié)核中毒癥狀。5.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A.痰涂片找結(jié)核菌B.胸部CTC.結(jié)核菌素試驗D.血沉E.血常規(guī)答案：A解析：痰涂片找結(jié)核菌是診斷肺結(jié)核的重要方法，若痰中找到結(jié)核菌，即可確診肺結(jié)核。胸部CT可更清晰地顯示肺部病變情況，但不能確診；結(jié)核菌素試驗主要用于篩查結(jié)核感染，不能確診肺結(jié)核；血沉可增快，但無特異性；血常規(guī)對診斷肺結(jié)核價值不大。6.若該患者痰涂片找到結(jié)核菌，治療方案應(yīng)選擇A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.異煙肼+利福平+鏈霉素C.異煙肼+利福平D.異煙肼+鏈霉素E.利福平+乙胺丁醇答案：A解析：初治肺結(jié)核的治療方案通常采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯(lián)合治療，強化期2個月，鞏固期4個月。該方案殺菌作用強，可有效殺滅結(jié)核菌，防止耐藥菌產(chǎn)生。異煙肼+利福平+鏈霉素、異煙肼+利福平、異煙肼+鏈霉素、利福平+乙胺丁醇等方案不是標(biāo)準(zhǔn)的初治肺結(jié)核治療方案。四、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可