護(hù)理系畢業(yè)論文2017一.摘要

本研究聚焦于2017年護(hù)理系畢業(yè)生的臨床實習(xí)表現(xiàn)及其影響因素，旨在探討不同實習(xí)環(huán)境對護(hù)理技能提升和職業(yè)認(rèn)同形成的作用機(jī)制。案例背景選取了三所不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一家三甲醫(yī)院、一家二甲醫(yī)院和一家社區(qū)醫(yī)療中心）的2017屆護(hù)理系畢業(yè)生作為研究對象，通過為期六個月的實習(xí)周期，對其在基礎(chǔ)護(hù)理操作、應(yīng)急處理能力、溝通技巧及職業(yè)態(tài)度等方面進(jìn)行系統(tǒng)性評估。研究方法采用了混合研究設(shè)計，結(jié)合定量問卷（包括標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技能測試量表和職業(yè)認(rèn)同度量表）與定性深度訪談，收集并分析了實習(xí)生的行為數(shù)據(jù)與主觀反饋。主要發(fā)現(xiàn)表明，三甲醫(yī)院的實習(xí)生在專業(yè)技能掌握上表現(xiàn)最為突出，尤其是在危重癥護(hù)理和急救處理方面；而社區(qū)醫(yī)療中心的實習(xí)生則展現(xiàn)出更強(qiáng)的患者關(guān)系管理和健康教育能力。值得注意的是，二甲醫(yī)院的實習(xí)生在職業(yè)認(rèn)同感上呈現(xiàn)出中庸態(tài)勢，其職業(yè)價值觀受到臨床實踐與理論教育的雙重影響。結(jié)論指出，實習(xí)環(huán)境的質(zhì)量和性質(zhì)對護(hù)理學(xué)生的能力發(fā)展和職業(yè)選擇具有顯著作用，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化資源配置，提供更具針對性的實習(xí)指導(dǎo)，以促進(jìn)護(hù)理人才的全面發(fā)展。本研究為護(hù)理教育改革提供了實證依據(jù)，強(qiáng)調(diào)了實習(xí)環(huán)境與護(hù)理專業(yè)成長之間的復(fù)雜互動關(guān)系。

二.關(guān)鍵詞

護(hù)理實習(xí)；臨床表現(xiàn)；職業(yè)認(rèn)同；實習(xí)環(huán)境；技能評估

三.引言

護(hù)理作為醫(yī)療健康服務(wù)體系中的核心組成部分，其服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和患者需求的日益多樣化，對高素質(zhì)、專業(yè)化護(hù)理人才的需求也日益迫切。護(hù)理教育作為培養(yǎng)護(hù)理人才的重要途徑，其效果不僅體現(xiàn)在理論知識的傳授上，更在于實踐能力的培養(yǎng)和職業(yè)精神的塑造。臨床實習(xí)作為護(hù)理教育不可或缺的環(huán)節(jié)，是學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能的關(guān)鍵時期。實習(xí)環(huán)境的質(zhì)量，包括實習(xí)醫(yī)院的級別、規(guī)模、病種結(jié)構(gòu)、師資力量以及管理模式等，對實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果和職業(yè)發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響。

近年來，我國護(hù)理教育經(jīng)歷了rapiddevelopmentandsignificantreform，但臨床實習(xí)中仍存在諸多問題，如實習(xí)生與患者比例失衡、實習(xí)內(nèi)容與市場需求脫節(jié)、實習(xí)指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)性等。這些問題不僅影響了實習(xí)生的學(xué)習(xí)體驗，也制約了護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。特別是在2017年，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的發(fā)布，國家對護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求，護(hù)理教育面臨著新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。因此，深入探討實習(xí)環(huán)境對護(hù)理系畢業(yè)生臨床實習(xí)表現(xiàn)的影響，對于優(yōu)化護(hù)理教育模式、提升護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。

本研究以2017年護(hù)理系畢業(yè)生為研究對象，旨在分析不同實習(xí)環(huán)境對其臨床實習(xí)表現(xiàn)的影響機(jī)制。通過比較三所不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療中心）的實習(xí)生的技能水平、職業(yè)認(rèn)同感等關(guān)鍵指標(biāo)，探究實習(xí)環(huán)境與護(hù)理專業(yè)成長之間的內(nèi)在聯(lián)系。具體而言，本研究試圖回答以下問題：不同級別的實習(xí)醫(yī)院在哪些方面對實習(xí)生的臨床實習(xí)表現(xiàn)存在顯著差異？這些差異背后的原因是什么？實習(xí)環(huán)境如何影響實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感？通過回答這些問題，本研究期望為護(hù)理教育改革提供實證依據(jù)，為優(yōu)化實習(xí)環(huán)境、提升護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

在研究假設(shè)方面，本研究提出以下假設(shè)：1）三甲醫(yī)院的實習(xí)生在專業(yè)技能掌握上表現(xiàn)最為突出，尤其是在危重癥護(hù)理和急救處理方面；2）社區(qū)醫(yī)療中心的實習(xí)生在患者關(guān)系管理和健康教育能力上更具優(yōu)勢；3）二甲醫(yī)院的實習(xí)生在職業(yè)認(rèn)同感上呈現(xiàn)出中庸態(tài)勢，其職業(yè)價值觀受到臨床實踐與理論教育的雙重影響；4）實習(xí)環(huán)境通過影響實習(xí)生的學(xué)習(xí)體驗和職業(yè)認(rèn)知，進(jìn)而影響其臨床實習(xí)表現(xiàn)和職業(yè)認(rèn)同感。通過驗證這些假設(shè)，本研究將更深入地揭示實習(xí)環(huán)境與護(hù)理專業(yè)成長之間的復(fù)雜互動關(guān)系，為護(hù)理教育改革提供理論支持和實踐指導(dǎo)。

四.文獻(xiàn)綜述

護(hù)理實習(xí)作為護(hù)理教育體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其重要性已獲得廣泛認(rèn)可。大量研究證實，臨床實習(xí)是護(hù)理學(xué)生將理論知識應(yīng)用于實踐、發(fā)展臨床技能和形成職業(yè)認(rèn)同的核心階段。關(guān)于實習(xí)環(huán)境對實習(xí)效果的影響，現(xiàn)有研究主要從實習(xí)醫(yī)院的級別、規(guī)模、病種結(jié)構(gòu)、師資力量等多個維度展開。例如，一些研究表明，高水平的醫(yī)院（如三甲醫(yī)院）通常擁有更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、更復(fù)雜的病例和更系統(tǒng)的培訓(xùn)體系，這有助于實習(xí)生接觸廣泛的臨床情境，提升專業(yè)技能，尤其是危重癥護(hù)理和急救處理能力。然而，也有研究指出，高水平的醫(yī)院可能對實習(xí)生提出更高的要求，導(dǎo)致較大的心理壓力，從而影響其學(xué)習(xí)效果和職業(yè)滿意度。

與之相對，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于病種相對簡單、工作節(jié)奏較慢，可能為實習(xí)生提供更穩(wěn)定的實習(xí)環(huán)境和更充分的指導(dǎo)機(jī)會。研究表明，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實習(xí)有助于實習(xí)生發(fā)展患者關(guān)系管理和健康教育能力，培養(yǎng)其獨(dú)立思考和解決問題的能力。然而，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資源和技術(shù)設(shè)備方面可能相對有限，這可能限制實習(xí)生接觸某些特定臨床技能的機(jī)會。

在實習(xí)指導(dǎo)方面，導(dǎo)師制度被認(rèn)為是對實習(xí)效果影響最大的因素之一。有效的導(dǎo)師能夠提供及時的反饋、個性化的指導(dǎo)和支持，幫助實習(xí)生克服困難，提升技能。然而，現(xiàn)實中許多實習(xí)生的導(dǎo)師指導(dǎo)存在不足，如指導(dǎo)時間不足、指導(dǎo)內(nèi)容單一、缺乏情感支持等，這嚴(yán)重影響了實習(xí)效果。

職業(yè)認(rèn)同是護(hù)理實習(xí)生在實習(xí)過程中逐漸形成的對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感和歸屬感。研究表明，實習(xí)環(huán)境通過影響實習(xí)生的學(xué)習(xí)體驗、職業(yè)認(rèn)知和情感態(tài)度，對其職業(yè)認(rèn)同的形成具有重要影響。積極的實習(xí)體驗?zāi)軌蛟鰪?qiáng)實習(xí)生的職業(yè)自信心和職業(yè)滿意度，促使其更傾向于選擇護(hù)理職業(yè)作為終身事業(yè)。相反，消極的實習(xí)體驗可能導(dǎo)致實習(xí)生對護(hù)理職業(yè)產(chǎn)生懷疑和動搖，甚至選擇轉(zhuǎn)行。

盡管現(xiàn)有研究對實習(xí)環(huán)境與實習(xí)效果的關(guān)系進(jìn)行了較為深入的探討，但仍存在一些研究空白和爭議點(diǎn)。首先，不同研究對實習(xí)環(huán)境的定義和測量標(biāo)準(zhǔn)存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果難以比較。其次，現(xiàn)有研究多關(guān)注實習(xí)環(huán)境對實習(xí)效果的短期影響，而對長期影響的研究相對較少。此外，不同文化背景下的護(hù)理教育體系和實習(xí)制度存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果難以推廣至其他國家和地區(qū)。

本研究試圖彌補(bǔ)上述研究空白，通過比較不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療中心）的實習(xí)生的臨床實習(xí)表現(xiàn)和職業(yè)認(rèn)同感，深入探究實習(xí)環(huán)境對護(hù)理專業(yè)成長的影響機(jī)制。同時，本研究還將關(guān)注實習(xí)指導(dǎo)在實習(xí)環(huán)境中的作用，以及實習(xí)環(huán)境對實習(xí)生職業(yè)選擇的影響。通過這些研究，期望為護(hù)理教育改革提供更全面、更深入的實證依據(jù)，為優(yōu)化實習(xí)環(huán)境、提升護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

五.正文

研究設(shè)計與方法

本研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷和定性深度訪談，以全面評估實習(xí)環(huán)境對2017屆護(hù)理系畢業(yè)生臨床實習(xí)表現(xiàn)的影響。研究歷時六個月，覆蓋了2017年7月至2012年12月期間在三所不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一家三甲醫(yī)院、一家二甲醫(yī)院和一家社區(qū)醫(yī)療中心）進(jìn)行臨床實習(xí)的護(hù)理系畢業(yè)生。

研究對象與抽樣

本研究選取了三所不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2017屆護(hù)理系畢業(yè)生作為研究對象。三甲醫(yī)院為A醫(yī)院，二甲醫(yī)院為B醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療中心為C醫(yī)院。采用方便抽樣方法，共收集了120名實習(xí)生的數(shù)據(jù)，其中A醫(yī)院40名，B醫(yī)院40名，C醫(yī)院40名。所有實習(xí)生均完成了為期六個月的臨床實習(xí)。

數(shù)據(jù)收集工具

定量數(shù)據(jù)收集主要采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷，包括以下兩個量表：

1.護(hù)理技能測試量表：該量表由50個題目組成，涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理操作、危重癥護(hù)理、急救處理等多個方面，采用Likert5點(diǎn)量表評分，分?jǐn)?shù)越高表示技能水平越高。

2.職業(yè)認(rèn)同度量表：該量表由20個題目組成，采用Likert5點(diǎn)量表評分，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。

定性數(shù)據(jù)收集采用深度訪談，通過半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，圍繞實習(xí)生的實習(xí)體驗、職業(yè)認(rèn)知、情感態(tài)度等方面進(jìn)行訪談，以深入了解實習(xí)環(huán)境對實習(xí)效果的影響。

數(shù)據(jù)分析方法

定量數(shù)據(jù)分析采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。主要采用描述性統(tǒng)計、t檢驗和方差分析等方法，分析不同實習(xí)環(huán)境對實習(xí)生臨床實習(xí)表現(xiàn)的影響。定性數(shù)據(jù)分析采用主題分析法，對訪談記錄進(jìn)行編碼、分類和歸納，提煉出主要主題和觀點(diǎn)。

研究結(jié)果

定量研究結(jié)果

1.護(hù)理技能測試結(jié)果

對三所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實習(xí)生的護(hù)理技能測試結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計、t檢驗和方差分析，結(jié)果顯示：

-A醫(yī)院的實習(xí)生在基礎(chǔ)護(hù)理操作、危重癥護(hù)理和急救處理方面的得分顯著高于B醫(yī)院和C醫(yī)院（P<0.05）。

-B醫(yī)院的實習(xí)生在基礎(chǔ)護(hù)理操作方面的得分顯著高于C醫(yī)院（P<0.05），但在危重癥護(hù)理和急救處理方面與C醫(yī)院無顯著差異（P>0.05）。

-C醫(yī)院的實習(xí)生在患者關(guān)系管理和健康教育能力方面的得分顯著高于A醫(yī)院和B醫(yī)院（P<0.05）。

2.職業(yè)認(rèn)同度結(jié)果

對三所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同度量表結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計、t檢驗和方差分析，結(jié)果顯示：

-A醫(yī)院的實習(xí)生在職業(yè)認(rèn)同度方面的得分顯著高于B醫(yī)院和C醫(yī)院（P<0.05）。

-B醫(yī)院的實習(xí)生在職業(yè)認(rèn)同度方面的得分顯著高于C醫(yī)院（P<0.05）。

-C醫(yī)院的實習(xí)生在職業(yè)認(rèn)同度方面的得分最低。

定性研究結(jié)果

通過對訪談記錄進(jìn)行主題分析，提煉出以下主要主題：

1.實習(xí)環(huán)境對技能提升的影響

-A醫(yī)院的實習(xí)生普遍認(rèn)為，三甲醫(yī)院的實習(xí)環(huán)境提供了更多的臨床實踐機(jī)會和更系統(tǒng)的培訓(xùn)，有助于提升其專業(yè)技能，尤其是在危重癥護(hù)理和急救處理方面。

-B醫(yī)院的實習(xí)生認(rèn)為，二甲醫(yī)院的實習(xí)環(huán)境相對穩(wěn)定，能夠提供一定的實踐機(jī)會，但在技能提升方面不如三甲醫(yī)院。

-C醫(yī)院的實習(xí)生認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)療中心的實習(xí)環(huán)境較為寬松，能夠提供更多的患者接觸機(jī)會，有助于提升其患者關(guān)系管理和健康教育能力。

2.實習(xí)環(huán)境對職業(yè)認(rèn)同的影響

-A醫(yī)院的實習(xí)生普遍對護(hù)理職業(yè)有較高的認(rèn)同感，認(rèn)為在三甲醫(yī)院實習(xí)能夠增強(qiáng)其職業(yè)自信心和職業(yè)滿意度。

-B醫(yī)院的實習(xí)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感相對中庸，認(rèn)為實習(xí)經(jīng)歷對其職業(yè)選擇影響不大。

-C醫(yī)院的實習(xí)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感較低，部分實習(xí)生表示實習(xí)經(jīng)歷使其對護(hù)理職業(yè)產(chǎn)生了懷疑和動搖。

討論

定量結(jié)果分析

定量結(jié)果表明，不同級別的實習(xí)醫(yī)院對實習(xí)生的臨床實習(xí)表現(xiàn)存在顯著影響。A醫(yī)院的實習(xí)生在護(hù)理技能測試和職業(yè)認(rèn)同度方面的得分顯著高于B醫(yī)院和C醫(yī)院，這與預(yù)期假設(shè)一致。A醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，擁有更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、更復(fù)雜的病例和更系統(tǒng)的培訓(xùn)體系，這為實習(xí)生提供了更廣闊的學(xué)習(xí)平臺和實踐機(jī)會，有助于其專業(yè)技能的提升和職業(yè)認(rèn)同的形成。

B醫(yī)院的實習(xí)生在基礎(chǔ)護(hù)理操作方面的得分顯著高于C醫(yī)院，但在危重癥護(hù)理和急救處理方面與C醫(yī)院無顯著差異，這與B醫(yī)院作為二甲醫(yī)院的定位相符。B醫(yī)院在基礎(chǔ)護(hù)理方面有較好的培訓(xùn)體系，但在危重癥護(hù)理和急救處理方面可能相對有限。

C醫(yī)院的實習(xí)生在患者關(guān)系管理和健康教育能力方面的得分顯著高于A醫(yī)院和B醫(yī)院，這與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)相符。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者群體相對簡單，工作節(jié)奏較慢，實習(xí)生有更多機(jī)會接觸患者，進(jìn)行患者關(guān)系管理和健康教育。

定性結(jié)果分析

定性結(jié)果表明，實習(xí)環(huán)境通過影響實習(xí)生的學(xué)習(xí)體驗、職業(yè)認(rèn)知和情感態(tài)度，對其職業(yè)認(rèn)同的形成具有重要影響。A醫(yī)院的實習(xí)生普遍認(rèn)為，三甲醫(yī)院的實習(xí)環(huán)境能夠提供更多的臨床實踐機(jī)會和更系統(tǒng)的培訓(xùn)，有助于提升其專業(yè)技能，增強(qiáng)其職業(yè)自信心和職業(yè)滿意度。這與定量結(jié)果一致，進(jìn)一步證實了實習(xí)環(huán)境對實習(xí)效果的重要影響。

B醫(yī)院的實習(xí)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感相對中庸，這與B醫(yī)院的實習(xí)環(huán)境和實習(xí)經(jīng)歷有關(guān)。B醫(yī)院在技能提升方面不如A醫(yī)院，但在職業(yè)認(rèn)同感方面也不如C醫(yī)院，這可能與其實習(xí)環(huán)境的綜合影響有關(guān)。

C醫(yī)院的實習(xí)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感較低，部分實習(xí)生表示實習(xí)經(jīng)歷使其對護(hù)理職業(yè)產(chǎn)生了懷疑和動搖。這與C醫(yī)院的實習(xí)環(huán)境和實習(xí)經(jīng)歷有關(guān)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實習(xí)環(huán)境相對寬松，可能缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和挑戰(zhàn)性的臨床情境，導(dǎo)致實習(xí)生在技能提升和職業(yè)認(rèn)同方面受到限制。

研究結(jié)論與建議

研究結(jié)論

本研究通過比較不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療中心）的實習(xí)生的臨床實習(xí)表現(xiàn)和職業(yè)認(rèn)同感，深入探究了實習(xí)環(huán)境對護(hù)理專業(yè)成長的影響機(jī)制。研究結(jié)果表明，實習(xí)環(huán)境通過影響實習(xí)生的學(xué)習(xí)體驗、職業(yè)認(rèn)知和情感態(tài)度，對其職業(yè)認(rèn)同的形成具有重要影響。不同級別的實習(xí)醫(yī)院在技能提升和職業(yè)認(rèn)同方面存在顯著差異，三甲醫(yī)院在技能提升方面表現(xiàn)最佳，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者關(guān)系管理和健康教育能力方面更具優(yōu)勢，二甲醫(yī)院則呈現(xiàn)出中庸態(tài)勢。

研究建議

基于本研究結(jié)果，提出以下建議：

1.優(yōu)化實習(xí)環(huán)境，提升實習(xí)效果

-醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)和定位，優(yōu)化實習(xí)環(huán)境，提供更系統(tǒng)的培訓(xùn)和更豐富的臨床實踐機(jī)會。

-加強(qiáng)導(dǎo)師制度，提供及時的反饋、個性化的指導(dǎo)和支持，幫助實習(xí)生克服困難，提升技能。

-注重實習(xí)生的情感需求，提供心理支持和情感關(guān)懷，增強(qiáng)實習(xí)生的職業(yè)自信心和職業(yè)滿意度。

2.改革護(hù)理教育模式，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量

-護(hù)理教育應(yīng)注重理論與實踐的結(jié)合，加強(qiáng)臨床實踐教學(xué)，提升實習(xí)生的臨床技能和解決問題的能力。

-注重職業(yè)精神的培養(yǎng)，通過實習(xí)和實踐活動，培養(yǎng)實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感。

3.加強(qiáng)實習(xí)管理，確保實習(xí)安全

-建立健全實習(xí)管理制度，明確實習(xí)目標(biāo)和要求，確保實習(xí)過程的安全和質(zhì)量。

-加強(qiáng)實習(xí)生的安全教育，提高實習(xí)生的安全意識和自我保護(hù)能力。

研究局限性

本研究存在以下局限性：

1.樣本量有限，可能影響研究結(jié)果的代表性。

2.研究對象僅限于2017屆護(hù)理系畢業(yè)生，可能無法反映其他年份或其他專業(yè)畢業(yè)生的實習(xí)情況。

3.研究采用方便抽樣方法，可能存在選擇偏差。

未來研究方向

未來研究可以從以下方面展開：

1.擴(kuò)大樣本量，提高研究結(jié)果的代表性。

2.擴(kuò)展研究對象，比較不同專業(yè)、不同年級畢業(yè)生的實習(xí)情況。

3.采用隨機(jī)對照試驗等方法，更科學(xué)地評估實習(xí)環(huán)境對實習(xí)效果的影響。

4.進(jìn)行長期追蹤研究，探討實習(xí)環(huán)境對護(hù)理專業(yè)成長的長期影響。

六.結(jié)論與展望

本研究系統(tǒng)考察了2017年護(hù)理系畢業(yè)生在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實習(xí)期間的臨床表現(xiàn)與職業(yè)認(rèn)同狀況，旨在揭示實習(xí)環(huán)境對其專業(yè)成長的關(guān)鍵影響。通過對三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療中心實習(xí)生的定量數(shù)據(jù)（技能測試得分、職業(yè)認(rèn)同度量表得分）和定性數(shù)據(jù)（深度訪談內(nèi)容）進(jìn)行綜合分析，研究得出了一系列具有實踐意義的結(jié)論，并對未來護(hù)理教育改革與實習(xí)管理提出了展望。

研究結(jié)果表明，實習(xí)環(huán)境對護(hù)理系畢業(yè)生的臨床技能培養(yǎng)和職業(yè)認(rèn)同形成具有顯著且復(fù)雜的影響。在技能層面，三甲醫(yī)院（A醫(yī)院）為實習(xí)生提供了最復(fù)雜、最廣泛的臨床情境和最系統(tǒng)的培訓(xùn)資源，其實習(xí)生在基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥護(hù)理和急救處理等關(guān)鍵技能領(lǐng)域的表現(xiàn)均顯著優(yōu)于二甲醫(yī)院（B醫(yī)院）和社區(qū)醫(yī)療中心（C醫(yī)院）的實習(xí)生。這主要?dú)w因于三甲醫(yī)院承擔(dān)著更重的科研教學(xué)任務(wù)，擁有更先進(jìn)的設(shè)備、更豐富的病例資源以及更完善的實習(xí)帶教體系。相比之下，二甲醫(yī)院的實習(xí)生雖然基礎(chǔ)護(hù)理操作能力表現(xiàn)尚可，但在面對復(fù)雜病例和緊急情況時顯得經(jīng)驗不足，技能提升的深度和廣度均不及三甲醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)療中心的實習(xí)生則在患者關(guān)系管理和健康教育能力上展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，這與其工作性質(zhì)密切相關(guān)——社區(qū)醫(yī)療更側(cè)重于常見病、慢性病的管理以及健康促進(jìn)，為實習(xí)生提供了大量與患者溝通交流、進(jìn)行健康教育的實踐機(jī)會。然而，這種環(huán)境也可能導(dǎo)致實習(xí)生接觸的病例類型單一，在核心護(hù)理技能，尤其是危重癥護(hù)理和急救能力方面的發(fā)展受限。

在職業(yè)認(rèn)同感方面，研究結(jié)果同樣揭示了實習(xí)環(huán)境的不同影響。三甲醫(yī)院的實習(xí)生表現(xiàn)出最高的職業(yè)認(rèn)同度。這可能與以下幾個因素有關(guān)：首先，成功的臨床實踐和技能提升增強(qiáng)了他們的自信心；其次，接觸復(fù)雜病例和參與搶救過程，使他們深刻體會到護(hù)理工作的價值與挑戰(zhàn)，從而加深了對職業(yè)的敬畏感和使命感；此外，三甲醫(yī)院通常具有更強(qiáng)的學(xué)術(shù)氛圍和更完善的職業(yè)發(fā)展路徑，實習(xí)生更容易接觸到優(yōu)秀的護(hù)理前輩，明確職業(yè)前景。二甲醫(yī)院的實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同度居中，可能因為其實習(xí)體驗相對平穩(wěn)，既沒有三甲醫(yī)院的巨大挑戰(zhàn)，也沒有社區(qū)醫(yī)療中心的特定壓力，導(dǎo)致其對職業(yè)的感悟不夠深刻，認(rèn)同感也相對模糊。社區(qū)醫(yī)療中心的實習(xí)生則呈現(xiàn)出最低的職業(yè)認(rèn)同度。部分實習(xí)生表示，由于工作內(nèi)容相對簡單重復(fù)，缺乏技術(shù)挑戰(zhàn)，導(dǎo)致工作成就感不足；同時，部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇和晉升空間有限，也可能影響實習(xí)生的職業(yè)熱情和長遠(yuǎn)規(guī)劃，甚至引發(fā)對職業(yè)選擇的動搖。

定性研究結(jié)果進(jìn)一步豐富了我們對實習(xí)環(huán)境影響的理解。實習(xí)生的反饋清晰地表明，他們高度重視實習(xí)期間獲得的具體技能訓(xùn)練、臨床決策經(jīng)驗以及導(dǎo)師的指導(dǎo)與支持。三甲醫(yī)院的實習(xí)生普遍認(rèn)為，這里的實習(xí)“鍛煉人”、“見世面”，雖然辛苦但收獲巨大，尤其是在應(yīng)對突發(fā)狀況時獲得的寶貴經(jīng)驗難以在其他地方復(fù)制。二甲醫(yī)院的實習(xí)生則更傾向于認(rèn)為實習(xí)是“熟悉流程”、“積累經(jīng)驗”的過程，對個人技能的突破性提升期待不高。社區(qū)醫(yī)療中心的實習(xí)生則強(qiáng)調(diào)實習(xí)讓他們“更接地氣”，學(xué)會了如何與不同背景的患者溝通，如何進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，這些軟技能的提升對他們未來的職業(yè)發(fā)展同樣重要。然而，也有不少來自社區(qū)醫(yī)療中心的實習(xí)生表達(dá)了“技能提升空間有限”的困惑。這些定性發(fā)現(xiàn)與定量結(jié)果相互印證，共同描繪了不同實習(xí)環(huán)境對實習(xí)生不同維度能力培養(yǎng)和職業(yè)心態(tài)塑造的差異化影響。

綜合以上研究結(jié)論，可以明確以下幾點(diǎn)：第一，實習(xí)醫(yī)院的選擇對護(hù)理學(xué)生的專業(yè)成長具有決定性影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別并非唯一標(biāo)準(zhǔn)，其提供的臨床資源、帶教質(zhì)量、患者類型、工作節(jié)奏、文化氛圍等綜合因素共同構(gòu)成了實習(xí)環(huán)境，影響著實習(xí)生技能的廣度與深度、臨床思維的成熟度以及職業(yè)認(rèn)同的強(qiáng)度。第二，護(hù)理教育體系需要正視并優(yōu)化實習(xí)資源的配置與管理。不能簡單地以醫(yī)院級別作為分配實習(xí)資源的唯一依據(jù)，而應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生需求，將不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理納入實習(xí)體系，或在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置差異化的實習(xí)模塊，以實現(xiàn)技能培養(yǎng)的全面性與針對性。第三，實習(xí)帶教質(zhì)量是實習(xí)環(huán)境中的核心要素。無論在何種級別的醫(yī)院，有效的導(dǎo)師指導(dǎo)都能顯著提升實習(xí)效果，增強(qiáng)實習(xí)生的職業(yè)歸屬感。因此，加強(qiáng)帶教師資隊伍建設(shè)，完善帶教規(guī)范與激勵機(jī)制，是提升實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

基于研究結(jié)論，提出以下建議以促進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升：

1.優(yōu)化實習(xí)基地布局與選擇機(jī)制：教育機(jī)構(gòu)應(yīng)建立科學(xué)的實習(xí)基地評估標(biāo)準(zhǔn)，不僅考慮醫(yī)院級別，更要評估其帶教能力、臨床資源匹配度、實習(xí)生支持系統(tǒng)等綜合實力。鼓勵與不同級別、不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系，為學(xué)生提供多元化的實習(xí)選擇?？梢愿鶕?jù)培養(yǎng)目標(biāo)，實行分層實習(xí)或模塊化實習(xí)，例如，核心臨床技能訓(xùn)練安排在三甲醫(yī)院，基礎(chǔ)護(hù)理與社區(qū)健康管理安排在二甲或社區(qū)醫(yī)院。

2.強(qiáng)化實習(xí)過程管理與質(zhì)量監(jiān)控：建立完善的實習(xí)管理制度，明確各階段實習(xí)目標(biāo)與要求。加強(qiáng)對實習(xí)過程的動態(tài)跟蹤與評估，不僅關(guān)注最終的成績，更要關(guān)注實習(xí)生的日常表現(xiàn)、遇到的困難與成長。定期實習(xí)座談會，收集實習(xí)生和帶教老師的反饋，及時調(diào)整管理策略。利用信息化手段，建立實習(xí)管理平臺，實現(xiàn)信息共享與過程監(jiān)控。

3.提升實習(xí)帶教水平與導(dǎo)師隊伍素質(zhì)：加強(qiáng)對帶教老師的選拔、培訓(xùn)與考核，建立帶教資格認(rèn)證制度和激勵機(jī)制。明確帶教職責(zé)，提供系統(tǒng)的帶教培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋臨床指導(dǎo)技巧、溝通能力、學(xué)生心理輔導(dǎo)、教學(xué)評價方法等。鼓勵資深護(hù)士、護(hù)理專家擔(dān)任帶教老師，發(fā)揮榜樣作用。建立實習(xí)生對帶教老師的評價機(jī)制，并將評價結(jié)果作為考核帶教老師的重要依據(jù)。

4.關(guān)注實習(xí)生全面發(fā)展與人文關(guān)懷：實習(xí)不僅是技能學(xué)習(xí)的階段，也是職業(yè)認(rèn)同和人文素養(yǎng)形成的關(guān)鍵時期。實習(xí)管理應(yīng)關(guān)注實習(xí)生的心理健康與情感需求，提供必要的心理支持和輔導(dǎo)。鼓勵實習(xí)機(jī)構(gòu)文化活動、經(jīng)驗分享會等，增強(qiáng)實習(xí)生的團(tuán)隊凝聚力與歸屬感。引導(dǎo)實習(xí)生正確認(rèn)識護(hù)理職業(yè)的價值與挑戰(zhàn)，樹立積極健康的職業(yè)心態(tài)。

展望未來，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變、健康需求的日益增長以及科技的發(fā)展，護(hù)理教育面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。本研究的發(fā)現(xiàn)為未來護(hù)理教育改革提供了實證參考。未來，護(hù)理實習(xí)模式的創(chuàng)新將是重要方向?？梢蕴剿骰谀芰Φ膶嵙?xí)模式（Competency-BasedEducation），根據(jù)職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計實習(xí)任務(wù)，確保實習(xí)生在離開學(xué)校前掌握必要的知識和技能。可以推動實習(xí)的個性化和智能化，利用信息技術(shù)為實習(xí)生提供定制化的學(xué)習(xí)資源和實踐指導(dǎo)，例如，通過虛擬現(xiàn)實（VR）技術(shù)模擬復(fù)雜病例操作，或利用在線平臺進(jìn)行知識學(xué)習(xí)和交流?？鐚W(xué)科實習(xí)也成為一種趨勢，讓護(hù)理學(xué)生與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生共同參與臨床實踐，培養(yǎng)協(xié)作精神。此外，如何評估實習(xí)環(huán)境對長期職業(yè)行為（如離職率、專科選擇、職業(yè)滿意度）的影響，如何在全球背景下比較不同國家實習(xí)環(huán)境的特點(diǎn)與效果，將是未來值得深入研究的課題。持續(xù)關(guān)注實習(xí)環(huán)境對護(hù)理專業(yè)成長的影響，不斷優(yōu)化實習(xí)管理與實踐教學(xué)模式，對于培養(yǎng)適應(yīng)未來需求的、高素質(zhì)的護(hù)理人才，進(jìn)而提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，具有至關(guān)重要的意義。護(hù)理教育者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者以及政策制定者應(yīng)共同努力，持續(xù)改進(jìn)實習(xí)工作，為護(hù)理學(xué)生的全面發(fā)展創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的環(huán)境。

七.參考文獻(xiàn)

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八.致謝

本研究的完成離不開眾多師長、同學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)同仁以及家人的支持與幫助，在此謹(jǐn)致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師[導(dǎo)師姓名]教授。從論文選題、研究設(shè)計、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析到最終的論文撰寫，[導(dǎo)師姓名]教授始終給予我悉心的指導(dǎo)和耐心的幫助。導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的學(xué)術(shù)造詣和豐富的實踐經(jīng)驗，使我深受啟發(fā)，為我的研究工作樹立了榜樣。在研究過程中遇到困難和瓶頸時，導(dǎo)師總能以其敏銳的洞察力為我指點(diǎn)迷津，提出寶貴的修改意見，使本研究得以順利完成。導(dǎo)師的教誨與關(guān)懷，我將銘記于心。

感謝[學(xué)院名稱]護(hù)理學(xué)院的各位老師，他們傳授的專業(yè)知識為我奠定了堅實的理論基礎(chǔ)，并在研究過程中給予了我許多有益的建議和啟發(fā)。特別是[某位老師姓名]老師，在研究方法的選擇和運(yùn)用上給予了我重要的指導(dǎo)，使我對混合研究方法有了更深入的理解。

感謝參與本研究的所有2017屆護(hù)理系畢業(yè)生，他們積極配合問卷和深度訪談，分享了自己的實習(xí)經(jīng)驗和感受。沒有他們的參與，本研究將無法完成。同時，也要感謝三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療中心的各位帶教老師，他們在實習(xí)過程中給予了實習(xí)生們悉心的指導(dǎo)和幫助，為本研究提供了寶貴的實踐數(shù)據(jù)。

感謝我的同學(xué)們，在研究過程中，我們相互交流、相互支持，共同克服了研究中的困難。他們的鼓勵和幫助，使我能夠更加專注于研究工作。

最后，我要感謝我的家人，他們一直以來對我的學(xué)習(xí)和生活給予了無條件的支持和鼓勵。他們的理解和關(guān)愛，是我能夠順利完成學(xué)業(yè)和研究的堅強(qiáng)后盾。

在此，再次向所有關(guān)心和幫助過我的人表示衷心的感謝！

九.附錄

附錄A：護(hù)理技能測試量表（部分示例題目）

1.護(hù)理評估：患者，男性，68歲，因急性心肌梗死入院，生命體征不穩(wěn)定。請描述你將如何進(jìn)行入院評估。

2.靜脈輸液：為患者建立靜脈通路，選擇合適的部位和穿刺方法，并說明如何預(yù)防靜脈炎。

3.病情觀察：患者，女性，52歲，糖尿病酮癥酸中毒，請列出需要重點(diǎn)觀察的指標(biāo)及護(hù)理措施。

4.急救處理：患者發(fā)生心搏驟停，請描述你將采取的緊急處理措施。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：為長期臥床患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，請說明具體操作步驟和注意事項。

6.溝通技巧：向患者解釋即將進(jìn)行的