護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文范本一.摘要

在快速變化的醫(yī)療環(huán)境中，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力對提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。本研究以某三甲醫(yī)院心內(nèi)科的實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對象，通過混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，探討實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)踐中的能力表現(xiàn)及其影響因素。案例背景聚焦于實(shí)習(xí)護(hù)士在為期八周的輪轉(zhuǎn)期間，如何通過參與復(fù)雜病例管理、急救響應(yīng)及患者教育等工作，逐步提升專業(yè)技能與綜合素質(zhì)。研究方法采用便利抽樣，收集60名實(shí)習(xí)護(hù)士的問卷數(shù)據(jù)，并進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，分析其職業(yè)認(rèn)同、團(tuán)隊協(xié)作及問題解決能力的變化。主要發(fā)現(xiàn)表明，實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床決策能力方面存在顯著提升，但跨學(xué)科溝通與應(yīng)急處理能力仍需加強(qiáng)；約65%的受訪者認(rèn)為導(dǎo)師指導(dǎo)與臨床案例復(fù)盤是關(guān)鍵成長因素，而工作負(fù)荷與資源分配不均則成為主要障礙。結(jié)論指出，優(yōu)化實(shí)習(xí)培訓(xùn)體系，強(qiáng)化以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，并建立多維度能力評估機(jī)制，是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生快速適應(yīng)臨床需求的有效途徑。研究為護(hù)理教育改革提供了實(shí)證依據(jù)，強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐與理論結(jié)合的重要性。

二.關(guān)鍵詞

護(hù)理專業(yè)；實(shí)習(xí)能力；臨床實(shí)踐；混合研究；職業(yè)發(fā)展

三.引言

護(hù)理作為醫(yī)療體系中的核心支柱，其專業(yè)水平直接關(guān)系到患者的康復(fù)質(zhì)量與醫(yī)療安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和患者需求的日益多元化，現(xiàn)代護(hù)理工作不僅要求護(hù)士具備扎實(shí)的臨床操作技能，更需其擁有敏銳的觀察能力、高效的問題解決能力以及良好的人際溝通能力。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生作為醫(yī)療隊伍的新生力量，其綜合能力的培養(yǎng)與提升對于整個護(hù)理行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。然而，從校園到臨床的過渡期往往充滿挑戰(zhàn)，許多畢業(yè)生在初次面對復(fù)雜多變的真實(shí)病例和高壓工作環(huán)境時，表現(xiàn)出能力不足、信心缺乏等問題，這不僅影響了個人職業(yè)發(fā)展，也可能對患者的治療效果和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)造成負(fù)面影響。因此，深入探討護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的臨床能力表現(xiàn)及其影響因素，對于優(yōu)化護(hù)理教育模式、提升實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

當(dāng)前，國內(nèi)外關(guān)于護(hù)理實(shí)習(xí)生能力培養(yǎng)的研究已取得一定進(jìn)展。在理論層面，學(xué)者們普遍認(rèn)為，實(shí)習(xí)期的經(jīng)歷是護(hù)士專業(yè)成長的關(guān)鍵階段，通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)和實(shí)踐機(jī)會，實(shí)習(xí)生能夠逐步掌握臨床技能、職業(yè)規(guī)范和情感支持能力。例如，美國護(hù)士協(xié)會（ANA）強(qiáng)調(diào)，護(hù)理教育應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、團(tuán)隊合作和患者中心照護(hù)能力。然而，現(xiàn)有研究多集中于單一國家的特定科室或短期實(shí)習(xí)項(xiàng)目，缺乏對多維度能力動態(tài)變化的長期追蹤分析。此外，雖然許多研究關(guān)注實(shí)習(xí)生的技能掌握情況，但對于影響能力發(fā)展的深層因素，如文化、導(dǎo)師指導(dǎo)模式和個人心理調(diào)適機(jī)制，仍需進(jìn)一步探索。特別是在中國醫(yī)療背景下，公立醫(yī)院改革、分級診療制度以及老齡化社會的到來，都對護(hù)理工作提出了新的要求。例如，如何在高強(qiáng)度工作壓力下保持專業(yè)素養(yǎng)，如何有效運(yùn)用信息技術(shù)輔助護(hù)理決策，如何與?ad?ng文化背景的患者進(jìn)行溝通，這些都是在實(shí)踐中亟待解決的問題。

基于上述背景，本研究聚焦于護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在實(shí)習(xí)期的能力表現(xiàn)及其影響因素，旨在通過混合研究方法，全面評估實(shí)習(xí)生的臨床技能、職業(yè)認(rèn)同、團(tuán)隊協(xié)作和應(yīng)急處理能力，并識別制約其能力提升的關(guān)鍵因素。具體而言，研究將圍繞以下幾個核心問題展開：第一，實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)踐中的能力表現(xiàn)如何？不同能力維度（如技術(shù)操作、溝通能力、問題解決能力）是否存在差異？第二，哪些因素（如導(dǎo)師指導(dǎo)、工作環(huán)境、個人特質(zhì)）對實(shí)習(xí)護(hù)士的能力發(fā)展有顯著影響？這些因素之間是否存在交互作用？第三，實(shí)習(xí)護(hù)士自身如何感知其能力成長過程？是否存在特定的支持策略或障礙因素？通過回答這些問題，本研究期望為護(hù)理教育者和管理者提供實(shí)證依據(jù)，幫助他們設(shè)計更有效的實(shí)習(xí)培訓(xùn)方案，減少實(shí)習(xí)生從校園到臨床的適應(yīng)障礙。

本研究的理論意義在于，通過整合定量與定性數(shù)據(jù)，構(gòu)建一個更全面的實(shí)習(xí)能力評估框架，彌補(bǔ)現(xiàn)有研究在方法學(xué)上的不足。同時，研究結(jié)果將豐富護(hù)理教育學(xué)關(guān)于能力培養(yǎng)的理論體系，特別是在中國醫(yī)療改革背景下，探索符合本土實(shí)際的實(shí)習(xí)模式。實(shí)踐層面，本研究提出的優(yōu)化建議可直接應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)管理，例如，通過建立導(dǎo)師支持系統(tǒng)、優(yōu)化排班機(jī)制、引入模擬教學(xué)等手段，提升實(shí)習(xí)生的綜合能力。此外，研究結(jié)果可為護(hù)理院校的課程設(shè)置提供參考，幫助學(xué)校調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，使畢業(yè)生能更好地適應(yīng)未來職場需求。例如，加強(qiáng)跨學(xué)科溝通訓(xùn)練、增加應(yīng)急處理演練、培養(yǎng)信息技術(shù)應(yīng)用能力等，都是當(dāng)前護(hù)理教育亟需關(guān)注的方向。

四.文獻(xiàn)綜述

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的臨床能力是其勝任工作崗位、保障患者安全的基礎(chǔ)，也是衡量護(hù)理教育質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。圍繞實(shí)習(xí)期能力培養(yǎng)的研究，國內(nèi)外學(xué)者已從多個維度進(jìn)行了探索，涵蓋了能力構(gòu)成要素、影響因素、評估方法及干預(yù)策略等方面。本綜述旨在系統(tǒng)梳理現(xiàn)有研究成果，明確當(dāng)前研究存在的空白與爭議，為本研究提供理論基礎(chǔ)和方向指引。

首先，關(guān)于護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的能力構(gòu)成，研究普遍認(rèn)為其應(yīng)包含臨床技能、認(rèn)知能力、溝通能力、職業(yè)認(rèn)同和情感支持等多個維度。臨床技能是基礎(chǔ)，包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理技術(shù)、急救技能等，這方面的研究主要集中在技能掌握的程度和影響因素上。例如，Johnson等（2020）通過對美國實(shí)習(xí)護(hù)士的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)化的技能培訓(xùn)和高頻次的實(shí)踐機(jī)會能顯著提升操作技能的熟練度。認(rèn)知能力，特別是批判性思維和問題解決能力，被認(rèn)為是護(hù)士應(yīng)對復(fù)雜臨床情境的核心要素。Benner（1984）提出的“從新手到專家”理論強(qiáng)調(diào)了經(jīng)驗(yàn)積累對認(rèn)知能力發(fā)展的重要性，指出專家護(hù)士能夠通過模式識別和臨床判斷，高效解決突發(fā)問題。溝通能力則涉及與患者、家屬及同事的互動，是建立信任、促進(jìn)合作的關(guān)鍵。一項(xiàng)針對英國護(hù)士的研究表明，良好的溝通能力與更高的患者滿意度呈正相關(guān)（Smith&Jordan,2019）。職業(yè)認(rèn)同則反映了護(hù)士對自身專業(yè)的歸屬感和價值感，影響其工作投入和職業(yè)穩(wěn)定性。情感支持能力，即護(hù)士識別和管理自身及患者情緒的能力，在高壓工作環(huán)境中尤為重要，但對此的研究相對較少。

其次，影響實(shí)習(xí)護(hù)士能力發(fā)展的因素是多方面的。導(dǎo)師指導(dǎo)被廣泛認(rèn)為是實(shí)習(xí)期最重要的支持因素之一。導(dǎo)師不僅傳授臨床知識和技能，還通過示范、反饋和情感支持，幫助實(shí)習(xí)生逐步融入職業(yè)環(huán)境。然而，導(dǎo)師的質(zhì)量和投入程度存在顯著差異，低質(zhì)量的導(dǎo)師指導(dǎo)可能反而阻礙實(shí)習(xí)生的成長（Chenetal.,2021）。工作環(huán)境因素，如工作負(fù)荷、資源可及性、文化等，也對能力發(fā)展產(chǎn)生重要影響。高工作負(fù)荷和資源短缺會限制實(shí)習(xí)生的實(shí)踐機(jī)會和自主性，而支持性的文化則能鼓勵創(chuàng)新和協(xié)作。例如，一項(xiàng)對德國醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，工作環(huán)境滿意度高的實(shí)習(xí)生在技能和溝通能力上進(jìn)步更快（Wagneretal.,2018）。個人特質(zhì)方面，學(xué)習(xí)動機(jī)、自我效能感、適應(yīng)能力等都與能力發(fā)展密切相關(guān)。有研究指出，高自我效能感的實(shí)習(xí)生更愿意接受挑戰(zhàn)，積極尋求反饋，從而實(shí)現(xiàn)更快成長（Lee&Kim,2022）。此外，實(shí)習(xí)計劃的設(shè)計是否合理，如輪轉(zhuǎn)科室的安排、理論實(shí)踐的比例、考核標(biāo)準(zhǔn)的明確性等，同樣會影響實(shí)習(xí)效果。

在評估方法上，研究主要分為定量和定性兩類。定量方法常用問卷和績效評估，以測量能力水平的客觀指標(biāo)。例如，使用標(biāo)準(zhǔn)化量表評估技能操作得分、問題解決測試得分等。定性方法則通過訪談、觀察和實(shí)習(xí)日志，深入了解實(shí)習(xí)生的主觀體驗(yàn)和能力發(fā)展過程?；旌涎芯糠椒ㄒ蚱淠芙Y(jié)合兩者的優(yōu)勢，近年來受到更多關(guān)注。然而，現(xiàn)有研究在評估維度上存在局限性，多數(shù)集中于技術(shù)操作或單一認(rèn)知能力，缺乏對綜合能力的全面評估。此外，評估主體往往局限于帶教老師或醫(yī)院管理者，缺少實(shí)習(xí)生自身的反饋，導(dǎo)致評估結(jié)果可能存在偏差。

盡管現(xiàn)有研究取得了一定成果，但仍存在明顯的空白與爭議。首先，關(guān)于能力發(fā)展的動態(tài)過程，現(xiàn)有研究多采用橫斷面設(shè)計，難以揭示能力變化的長期軌跡和關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。例如，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)初期可能更關(guān)注技術(shù)操作，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，認(rèn)知能力和溝通能力的重要性才逐漸凸顯，但這種動態(tài)變化過程缺乏系統(tǒng)性的追蹤研究。其次，不同文化背景下的護(hù)理教育模式和能力標(biāo)準(zhǔn)存在差異，但跨文化比較的研究相對較少。中國護(hù)理教育雖然強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論，但在臨床思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)上與西方存在差距，如何結(jié)合本土實(shí)際優(yōu)化實(shí)習(xí)模式，仍需深入探索。再次，關(guān)于影響能力發(fā)展的因素，現(xiàn)有研究多關(guān)注外部環(huán)境，對實(shí)習(xí)生內(nèi)部心理機(jī)制（如應(yīng)對策略、學(xué)習(xí)偏好）的探討不足。例如，面對壓力時，不同適應(yīng)能力的實(shí)習(xí)生會采取不同的應(yīng)對方式，這些內(nèi)部因素如何影響其能力發(fā)展，值得進(jìn)一步研究。最后，在干預(yù)策略方面，雖然已有研究提出了一些優(yōu)化建議，但缺乏大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對照試驗(yàn)的實(shí)證支持。例如，關(guān)于模擬教學(xué)、團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）等新型培訓(xùn)方法的效果，仍需更多高質(zhì)量的研究來驗(yàn)證其有效性。

五.正文

本研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，對某三甲醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床能力表現(xiàn)及其影響因素進(jìn)行系統(tǒng)探討。研究旨在全面評估實(shí)習(xí)生的能力現(xiàn)狀，識別關(guān)鍵影響因素，并為優(yōu)化護(hù)理教育提供實(shí)證依據(jù)。以下將詳細(xì)闡述研究設(shè)計、實(shí)施過程、數(shù)據(jù)分析結(jié)果及討論。

1.研究設(shè)計

本研究采用混合研究設(shè)計，具體為解釋性順序設(shè)計，即先進(jìn)行定量數(shù)據(jù)收集，再基于定量結(jié)果進(jìn)行定性深入探索。研究地點(diǎn)為某三甲醫(yī)院心內(nèi)科，該科室患者病情復(fù)雜，對護(hù)理質(zhì)量要求高，具有較好的研究代表性。研究時間跨度為2023年3月至2023年5月，涵蓋實(shí)習(xí)護(hù)士的整個實(shí)習(xí)周期（八周）。研究對象為在該科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)護(hù)士，通過便利抽樣方法，共納入60名實(shí)習(xí)生參與定量問卷，并從中選取12名實(shí)習(xí)生進(jìn)行定性深度訪談。抽樣標(biāo)準(zhǔn)包括：已完成基礎(chǔ)護(hù)理理論學(xué)習(xí)、處于首次臨床實(shí)習(xí)階段、自愿參與研究且具備基本的溝通能力。

2.研究工具

2.1定量研究工具

定量數(shù)據(jù)主要通過《護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)能力問卷》收集，該問卷包含四個維度：臨床技能、認(rèn)知能力、溝通能力、職業(yè)認(rèn)同。其中，臨床技能包括基礎(chǔ)護(hù)理操作（如靜脈輸液、肌肉注射）、?？谱o(hù)理技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置使用）、急救技能（如心肺復(fù)蘇）三個子維度，共20個條目，采用Likert5點(diǎn)量表評分（1表示“非常不同意”，5表示“非常同意”）。認(rèn)知能力包括批判性思維、問題解決能力、臨床判斷能力三個子維度，共15個條目。溝通能力包括與患者溝通、與家屬溝通、與同事溝通三個子維度，共15個條目。職業(yè)認(rèn)同包含職業(yè)價值觀、職業(yè)承諾、職業(yè)自豪感三個子維度，共10個條目。問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.92，具有良好的信度。此外，還收集了實(shí)習(xí)生的基本信息，如年齡、性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)前成績等。

2.2定性研究工具

定性數(shù)據(jù)通過半結(jié)構(gòu)化訪談收集，訪談提綱包括以下幾個核心問題：

（1）請描述您在實(shí)習(xí)期間最顯著的成長和挑戰(zhàn)是什么？

（2）您認(rèn)為哪些因素對您的能力發(fā)展有重要影響？

（3）您對當(dāng)前的實(shí)習(xí)安排和導(dǎo)師指導(dǎo)有何看法？

（4）您認(rèn)為在哪些方面需要進(jìn)一步改進(jìn)以提高實(shí)習(xí)效果？

訪談采用錄音和筆記記錄的方式，每次訪談時長約30-45分鐘。訪談前向受訪者說明研究目的和保密原則，并獲得其書面知情同意。

3.數(shù)據(jù)收集與處理

3.1定量數(shù)據(jù)收集與處理

問卷采用線上線下結(jié)合的方式。線上通過問卷星平臺發(fā)放電子問卷，線下由研究者向?qū)嵙?xí)生發(fā)放紙質(zhì)問卷并指導(dǎo)填寫。共回收有效問卷60份，回收率100%。定量數(shù)據(jù)使用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。描述性統(tǒng)計用于分析實(shí)習(xí)生的能力總體水平和基本信息分布；獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于比較不同特征（如性別、年齡）實(shí)習(xí)生的能力差異；Pearson相關(guān)分析用于探討能力維度之間的關(guān)系；多元線性回歸分析用于識別影響綜合能力的關(guān)鍵因素。

3.2定性數(shù)據(jù)收集與處理

訪談在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行，采用主題分析法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先，將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字，然后通過反復(fù)閱讀文本，識別與研究問題相關(guān)的主題和子主題。初始編碼后，將相似編碼進(jìn)行歸類，形成潛在主題，再通過對比和調(diào)整，確定最終主題。質(zhì)性分析過程由兩名研究者獨(dú)立完成，通過討論和交叉驗(yàn)證確保分析結(jié)果的可靠性。

4.研究結(jié)果

4.1定量研究結(jié)果

4.1.1實(shí)習(xí)生能力總體水平

描述性統(tǒng)計結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)生的臨床技能、認(rèn)知能力、溝通能力和職業(yè)認(rèn)同得分均處于中等偏上水平，具體均值和標(biāo)準(zhǔn)差見表1。其中，臨床技能得分最高（均值4.15±0.78），職業(yè)認(rèn)同得分最低（均值3.82±0.65）。Pearson相關(guān)分析表明，四者之間存在顯著正相關(guān)（r=0.35-0.52，p<0.01），說明能力發(fā)展具有整體性。

表1實(shí)習(xí)生能力總體水平

|能力維度|均值|標(biāo)準(zhǔn)差|

|--------------|------|------|

|臨床技能|4.15|0.78|

|認(rèn)知能力|3.91|0.72|

|溝通能力|4.03|0.85|

|職業(yè)認(rèn)同|3.82|0.65|

4.1.2能力維度差異分析

獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，男性實(shí)習(xí)生的臨床技能得分顯著高于女性（t=2.31，p=0.02），而女性實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同得分顯著高于男性（t=-2.14，p=0.04）。年齡較輕的實(shí)習(xí)生（<22歲）在認(rèn)知能力上得分顯著高于年齡較大的實(shí)習(xí)生（≥22歲）（t=2.05，p=0.04）。

4.1.3影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，導(dǎo)師指導(dǎo)（β=0.31，p<0.01）、工作環(huán)境（β=0.25，p<0.01）、個人特質(zhì)（β=0.22，p<0.01）是影響實(shí)習(xí)生綜合能力的顯著預(yù)測因素。其中，導(dǎo)師指導(dǎo)對臨床技能和認(rèn)知能力的正向影響最大，工作環(huán)境對溝通能力和職業(yè)認(rèn)同的正向影響最大。

4.2定性研究結(jié)果

4.2.1能力發(fā)展主題分析

基于主題分析法，共識別出三個核心主題：

（1）實(shí)踐機(jī)會與能力提升：訪談發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生普遍認(rèn)為實(shí)踐機(jī)會是能力提升的關(guān)鍵。例如，一位實(shí)習(xí)生的訪談記錄：“在心內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，我參與了多次急性心?；颊叩膿尵龋@些經(jīng)歷讓我對急救流程更加熟悉，也提高了我的臨床判斷能力?！绷硪晃粚?shí)習(xí)生則提到：“導(dǎo)師讓我獨(dú)立負(fù)責(zé)幾個病情穩(wěn)定的患者，這讓我有機(jī)會鍛煉溝通技巧和問題解決能力?！比欢灿胁糠謱?shí)習(xí)生反映，由于工作負(fù)荷較重，導(dǎo)師分配的實(shí)踐任務(wù)有限，影響了能力發(fā)展。

（2）導(dǎo)師指導(dǎo)與情感支持：導(dǎo)師被普遍認(rèn)為是影響實(shí)習(xí)生能力發(fā)展的重要因素。有效的導(dǎo)師指導(dǎo)不僅能傳授臨床知識和技能，還能提供情感支持，幫助實(shí)習(xí)生建立職業(yè)信心。例如，一位受訪者：“我的導(dǎo)師非常有耐心，每次操作前都會詳細(xì)講解，操作后給予反饋，這讓我更有信心面對臨床挑戰(zhàn)。”然而，也有實(shí)習(xí)生提到，部分導(dǎo)師由于自身工作繁忙，無法提供足夠的指導(dǎo)，甚至存在批評和指責(zé)，這對其職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生了負(fù)面影響。

（3）工作環(huán)境與職業(yè)適應(yīng)：實(shí)習(xí)環(huán)境對實(shí)習(xí)生的能力發(fā)展和職業(yè)適應(yīng)具有重要影響。支持性的工作環(huán)境，如良好的團(tuán)隊協(xié)作、充足的資源、合理的排班，能提高實(shí)習(xí)生的滿意度和工作積極性。例如，一位實(shí)習(xí)生的訪談記錄：“心內(nèi)科的團(tuán)隊氛圍很好，大家互相幫助，遇到問題會一起討論，這讓我更快地融入了工作環(huán)境?！比欢?，也有實(shí)習(xí)生反映，由于工作負(fù)荷過重、資源不足（如模擬訓(xùn)練設(shè)備缺乏），導(dǎo)致其難以有效應(yīng)對臨床壓力，影響了職業(yè)適應(yīng)。

5.討論

5.1實(shí)習(xí)生能力表現(xiàn)分析

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床技能、認(rèn)知能力、溝通能力和職業(yè)認(rèn)同方面均表現(xiàn)出中等偏上的水平，這與國內(nèi)外相關(guān)研究一致（Johnsonetal.,2020；Smith&Jordan,2019）。其中，臨床技能得分最高，可能由于實(shí)習(xí)初期重點(diǎn)在于鞏固基礎(chǔ)操作，而認(rèn)知能力和職業(yè)認(rèn)同得分相對較低，則反映了實(shí)習(xí)生在這兩方面仍需更多時間和經(jīng)驗(yàn)積累。性別差異方面，男性實(shí)習(xí)生在臨床技能上表現(xiàn)更好，可能與男性更傾向于參與技術(shù)性較強(qiáng)的任務(wù)有關(guān)；女性實(shí)習(xí)生在職業(yè)認(rèn)同上表現(xiàn)更好，可能與女性更注重情感交流和職業(yè)穩(wěn)定性有關(guān)。年齡差異方面，年輕實(shí)習(xí)生在認(rèn)知能力上表現(xiàn)更好，可能與他們學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)、思維更活躍有關(guān)。

5.2影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果表明，導(dǎo)師指導(dǎo)、工作環(huán)境、個人特質(zhì)是影響實(shí)習(xí)生綜合能力的顯著預(yù)測因素，這與定性研究結(jié)果一致。導(dǎo)師指導(dǎo)的重要性在于，導(dǎo)師不僅是知識的傳授者，更是職業(yè)的引路人。有效的導(dǎo)師指導(dǎo)能夠幫助實(shí)習(xí)生快速掌握臨床技能，提高認(rèn)知能力，并通過情感支持增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同。例如，導(dǎo)師通過示范、反饋和鼓勵，幫助實(shí)習(xí)生建立自信，逐步從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動探索。工作環(huán)境則通過影響實(shí)習(xí)生的工作體驗(yàn)和壓力水平，間接影響其能力發(fā)展。支持性的工作環(huán)境能夠提供更多的實(shí)踐機(jī)會和資源，幫助實(shí)習(xí)生更好地應(yīng)對挑戰(zhàn)，而高壓和資源匱乏的環(huán)境則可能導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不佳。個人特質(zhì)方面，學(xué)習(xí)動機(jī)、自我效能感、適應(yīng)能力等都與能力發(fā)展密切相關(guān)。例如，高自我效能感的實(shí)習(xí)生更愿意接受挑戰(zhàn)，積極尋求反饋，從而實(shí)現(xiàn)更快成長。

5.3定性結(jié)果與定量結(jié)果的整合

定性研究結(jié)果進(jìn)一步豐富了定量數(shù)據(jù)的內(nèi)涵。例如，關(guān)于實(shí)踐機(jī)會與能力提升的主題，定量數(shù)據(jù)顯示臨床技能得分最高，而定性訪談中，實(shí)習(xí)生普遍提到通過參與搶救等復(fù)雜病例，其急救能力和臨床判斷能力得到了顯著提升。這表明，實(shí)踐機(jī)會是能力提升的關(guān)鍵，尤其是在急救技能和臨床判斷能力方面。關(guān)于導(dǎo)師指導(dǎo)與情感支持的主題，定量數(shù)據(jù)顯示導(dǎo)師指導(dǎo)對綜合能力有顯著正向影響，而定性訪談中，實(shí)習(xí)生提到導(dǎo)師的耐心指導(dǎo)和情感支持對其職業(yè)信心和能力發(fā)展起到了重要作用。這表明，導(dǎo)師不僅需要傳授知識和技能，還需要關(guān)注實(shí)習(xí)生的情感需求，提供必要的心理支持。關(guān)于工作環(huán)境與職業(yè)適應(yīng)的主題，定量數(shù)據(jù)顯示工作環(huán)境對溝通能力和職業(yè)認(rèn)同有顯著正向影響，而定性訪談中，實(shí)習(xí)生提到團(tuán)隊協(xié)作和資源可及性對其工作滿意度和職業(yè)適應(yīng)具有重要影響。這表明，優(yōu)化工作環(huán)境不僅能提高實(shí)習(xí)效果，還能增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的職業(yè)歸屬感。

5.4研究局限性

本研究存在一定的局限性。首先，樣本量相對較小，且采用便利抽樣方法，可能存在選擇偏差。未來研究可以擴(kuò)大樣本量，并采用多階段抽樣方法，提高研究結(jié)果的代表性。其次，定量問卷的條目設(shè)計可能存在主觀性，未來可以結(jié)合更多客觀指標(biāo)，如技能操作考核、患者滿意度等，進(jìn)行更全面的評估。最后，本研究為橫斷面設(shè)計，難以揭示能力發(fā)展的動態(tài)過程，未來可以采用縱向追蹤研究，探討能力變化的長期軌跡和關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

6.結(jié)論與建議

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)探討了護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的臨床能力表現(xiàn)及其影響因素，得出以下結(jié)論：實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床技能、認(rèn)知能力、溝通能力和職業(yè)認(rèn)同方面均表現(xiàn)出中等偏上的水平，但仍有提升空間；導(dǎo)師指導(dǎo)、工作環(huán)境、個人特質(zhì)是影響實(shí)習(xí)生綜合能力的顯著預(yù)測因素；實(shí)踐機(jī)會、導(dǎo)師情感支持、團(tuán)隊協(xié)作等是實(shí)習(xí)生能力發(fā)展的重要支持因素?；谘芯拷Y(jié)果，提出以下建議：

（1）優(yōu)化實(shí)習(xí)培訓(xùn)體系，增加實(shí)踐機(jī)會，特別是復(fù)雜病例和急救場景的輪轉(zhuǎn)，以提升實(shí)習(xí)生的臨床技能和認(rèn)知能力。

（2）加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍建設(shè)，提供導(dǎo)師培訓(xùn)，提高導(dǎo)師的指導(dǎo)能力和情感支持水平，確保實(shí)習(xí)生能得到有效的職業(yè)引導(dǎo)。

（3）改善工作環(huán)境，優(yōu)化排班，增加資源投入，如模擬訓(xùn)練設(shè)備、信息化工具等，以減輕工作負(fù)荷，提高實(shí)習(xí)滿意度。

（4）關(guān)注實(shí)習(xí)生個人特質(zhì)，提供個性化支持，如心理輔導(dǎo)、職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)等，幫助實(shí)習(xí)生更好地適應(yīng)職業(yè)環(huán)境。

（5）建立多維度能力評估機(jī)制，結(jié)合定量和定性方法，全面評估實(shí)習(xí)生的能力發(fā)展，為實(shí)習(xí)管理提供科學(xué)依據(jù)。

通過上述措施，可以有效提升護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的臨床能力，為其未來職業(yè)發(fā)展奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

六.結(jié)論與展望

本研究通過混合研究方法，對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的臨床能力表現(xiàn)及其影響因素進(jìn)行了系統(tǒng)探討，旨在為優(yōu)化護(hù)理教育、提升實(shí)習(xí)質(zhì)量提供實(shí)證依據(jù)。研究結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，全面分析了實(shí)習(xí)生的能力現(xiàn)狀，識別了關(guān)鍵影響因素，并揭示了實(shí)踐過程中的動態(tài)變化。以下將總結(jié)研究結(jié)論，提出相關(guān)建議，并展望未來研究方向。

1.研究結(jié)論總結(jié)

1.1實(shí)習(xí)生能力表現(xiàn)總體評估

研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在實(shí)習(xí)期間，臨床技能、認(rèn)知能力、溝通能力和職業(yè)認(rèn)同四個維度均表現(xiàn)出中等偏上的水平，但存在顯著的個體差異和維度差異。其中，臨床技能得分最高，表明實(shí)習(xí)生在基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理技術(shù)方面掌握了較好的實(shí)踐能力。這可能得益于實(shí)習(xí)初期對操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，以及帶教老師對操作規(guī)范的嚴(yán)格要求。然而，認(rèn)知能力和職業(yè)認(rèn)同得分相對較低，反映出實(shí)習(xí)生在這兩方面仍需更多時間和經(jīng)驗(yàn)積累。認(rèn)知能力，特別是批判性思維和問題解決能力，是護(hù)士應(yīng)對復(fù)雜臨床情境的核心要素，但實(shí)習(xí)生在這方面的能力仍處于發(fā)展階段，需要通過更多案例分析和實(shí)踐機(jī)會進(jìn)行提升。職業(yè)認(rèn)同則反映了護(hù)士對自身專業(yè)的歸屬感和價值感，影響其工作投入和職業(yè)穩(wěn)定性。研究發(fā)現(xiàn)，部分實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中對職業(yè)認(rèn)同感有所波動，這與實(shí)習(xí)壓力、工作環(huán)境以及個人職業(yè)規(guī)劃等因素密切相關(guān)。

1.2能力維度差異分析

性別差異方面，男性實(shí)習(xí)生的臨床技能得分顯著高于女性，這與國內(nèi)外相關(guān)研究一致（Lietal.,2021）。男性可能更傾向于參與技術(shù)性較強(qiáng)的任務(wù)，并在操作過程中表現(xiàn)更自信。女性實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同得分顯著高于男性，可能與女性更注重情感交流和職業(yè)穩(wěn)定性有關(guān)。女性在實(shí)習(xí)過程中更傾向于與患者和同事建立良好的關(guān)系，這種情感支持有助于增強(qiáng)其職業(yè)歸屬感。年齡差異方面，年齡較輕的實(shí)習(xí)生（<22歲）在認(rèn)知能力上得分顯著高于年齡較大的實(shí)習(xí)生（≥22歲）。年輕實(shí)習(xí)生可能學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)、思維更活躍，更善于接受新知識和新技能。然而，年齡較大的實(shí)習(xí)生可能具有更豐富的社會經(jīng)驗(yàn)和更強(qiáng)的心理承受能力，這在某些方面也有助于其職業(yè)適應(yīng)。

1.3影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果表明，導(dǎo)師指導(dǎo)、工作環(huán)境、個人特質(zhì)是影響實(shí)習(xí)生綜合能力的顯著預(yù)測因素。導(dǎo)師指導(dǎo)對臨床技能和認(rèn)知能力的正向影響最大，這與定性研究結(jié)果一致。導(dǎo)師不僅是知識的傳授者，更是職業(yè)的引路人。有效的導(dǎo)師指導(dǎo)能夠幫助實(shí)習(xí)生快速掌握臨床技能，提高認(rèn)知能力，并通過情感支持增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同。例如，導(dǎo)師通過示范、反饋和鼓勵，幫助實(shí)習(xí)生建立自信，逐步從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動探索。工作環(huán)境對溝通能力和職業(yè)認(rèn)同的正向影響最大，支持性的工作環(huán)境能夠提供更多的實(shí)踐機(jī)會和資源，幫助實(shí)習(xí)生更好地應(yīng)對挑戰(zhàn)，而高壓和資源匱乏的環(huán)境則可能導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不佳。例如，良好的團(tuán)隊協(xié)作和充足的資源可以減輕實(shí)習(xí)生的心理壓力，提高其工作滿意度和職業(yè)適應(yīng)。個人特質(zhì)方面，學(xué)習(xí)動機(jī)、自我效能感、適應(yīng)能力等都與能力發(fā)展密切相關(guān)。高自我效能感的實(shí)習(xí)生更愿意接受挑戰(zhàn)，積極尋求反饋，從而實(shí)現(xiàn)更快成長。

1.4定性研究結(jié)果整合

定性研究結(jié)果進(jìn)一步豐富了定量數(shù)據(jù)的內(nèi)涵，揭示了能力發(fā)展的動態(tài)過程和關(guān)鍵影響因素。關(guān)于實(shí)踐機(jī)會與能力提升的主題，實(shí)習(xí)生普遍認(rèn)為實(shí)踐機(jī)會是能力提升的關(guān)鍵，尤其是在急救技能和臨床判斷能力方面。例如，通過參與搶救等復(fù)雜病例，實(shí)習(xí)生對急救流程更加熟悉，也提高了其臨床判斷能力。這表明，實(shí)踐機(jī)會是能力提升的關(guān)鍵，尤其是在急救技能和臨床判斷能力方面。關(guān)于導(dǎo)師指導(dǎo)與情感支持的主題，實(shí)習(xí)生提到導(dǎo)師的耐心指導(dǎo)和情感支持對其職業(yè)信心和能力發(fā)展起到了重要作用。這表明，導(dǎo)師不僅需要傳授知識和技能，還需要關(guān)注實(shí)習(xí)生的情感需求，提供必要的心理支持。關(guān)于工作環(huán)境與職業(yè)適應(yīng)的主題，實(shí)習(xí)生提到團(tuán)隊協(xié)作和資源可及性對其工作滿意度和職業(yè)適應(yīng)具有重要影響。這表明，優(yōu)化工作環(huán)境不僅能提高實(shí)習(xí)效果，還能增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的職業(yè)歸屬感。

2.建議

2.1優(yōu)化實(shí)習(xí)培訓(xùn)體系，增加實(shí)踐機(jī)會

建議護(hù)理院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，優(yōu)化實(shí)習(xí)培訓(xùn)體系，增加實(shí)踐機(jī)會，特別是復(fù)雜病例和急救場景的輪轉(zhuǎn)，以提升實(shí)習(xí)生的臨床技能和認(rèn)知能力。例如，可以設(shè)置輪轉(zhuǎn)計劃，讓實(shí)習(xí)生在不同科室接受系統(tǒng)性的培訓(xùn)，并安排一定比例的復(fù)雜病例和急救場景模擬訓(xùn)練。此外，可以引入案例教學(xué)法，通過分析真實(shí)病例，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床判斷能力和問題解決能力。

2.2加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍建設(shè)，提供導(dǎo)師培訓(xùn)

建議加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍建設(shè)，提供導(dǎo)師培訓(xùn)，提高導(dǎo)師的指導(dǎo)能力和情感支持水平，確保實(shí)習(xí)生能得到有效的職業(yè)引導(dǎo)。導(dǎo)師培訓(xùn)應(yīng)包括臨床指導(dǎo)技巧、溝通技巧、心理支持技巧等內(nèi)容，幫助導(dǎo)師更好地履行指導(dǎo)職責(zé)。同時，可以建立導(dǎo)師評價機(jī)制，對導(dǎo)師的指導(dǎo)效果進(jìn)行評估，促進(jìn)導(dǎo)師隊伍的持續(xù)改進(jìn)。

2.3改善工作環(huán)境，優(yōu)化排班

建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善工作環(huán)境，優(yōu)化排班，增加資源投入，如模擬訓(xùn)練設(shè)備、信息化工具等，以減輕工作負(fù)荷，提高實(shí)習(xí)滿意度。例如，可以采用彈性排班制度，合理分配工作量，避免實(shí)習(xí)過重。同時，可以增加資源投入，如購買模擬訓(xùn)練設(shè)備、開發(fā)信息化教學(xué)資源等，為實(shí)習(xí)生提供更好的學(xué)習(xí)條件。

2.4關(guān)注實(shí)習(xí)生個人特質(zhì)，提供個性化支持

建議關(guān)注實(shí)習(xí)生個人特質(zhì)，提供個性化支持，如心理輔導(dǎo)、職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)等，幫助實(shí)習(xí)生更好地適應(yīng)職業(yè)環(huán)境。例如，可以設(shè)立心理咨詢室，為實(shí)習(xí)生提供心理咨詢服務(wù)，幫助他們解決實(shí)習(xí)過程中遇到的心理問題。同時，可以開展職業(yè)規(guī)劃講座，幫助實(shí)習(xí)生明確職業(yè)發(fā)展方向，增強(qiáng)職業(yè)信心。

2.5建立多維度能力評估機(jī)制

建議建立多維度能力評估機(jī)制，結(jié)合定量和定性方法，全面評估實(shí)習(xí)生的能力發(fā)展，為實(shí)習(xí)管理提供科學(xué)依據(jù)。例如，可以采用技能操作考核、患者滿意度、實(shí)習(xí)日志分析等多種方法，對實(shí)習(xí)生的能力進(jìn)行全面評估。同時，可以建立實(shí)習(xí)能力評估數(shù)據(jù)庫，對實(shí)習(xí)生的能力發(fā)展進(jìn)行長期追蹤，為護(hù)理教育改革提供數(shù)據(jù)支持。

3.展望

3.1縱向追蹤研究

本研究為橫斷面設(shè)計，難以揭示能力發(fā)展的動態(tài)過程。未來研究可以采用縱向追蹤研究，探討能力變化的長期軌跡和關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。例如，可以追蹤一批實(shí)習(xí)生從實(shí)習(xí)開始到工作后的能力發(fā)展情況，分析影響其能力發(fā)展的長期因素，為護(hù)理教育改革提供更全面的依據(jù)。

3.2跨文化比較研究

不同文化背景下的護(hù)理教育模式和能力標(biāo)準(zhǔn)存在差異。未來研究可以進(jìn)行跨文化比較研究，探討不同文化背景下護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的能力表現(xiàn)及其影響因素。例如，可以比較中國、美國、英國等國家的護(hù)理教育模式和能力標(biāo)準(zhǔn)，分析其異同點(diǎn)，為護(hù)理教育改革提供國際視野。

3.3干預(yù)研究

本研究主要探討影響因素，缺乏對干預(yù)措施效果的驗(yàn)證。未來研究可以進(jìn)行干預(yù)研究，探討不同干預(yù)措施對實(shí)習(xí)生能力發(fā)展的影響。例如，可以設(shè)計不同的實(shí)習(xí)培訓(xùn)方案，比較其效果，為護(hù)理教育改革提供實(shí)證依據(jù)。

3.4信息技術(shù)與護(hù)理教育融合

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，信息技術(shù)與護(hù)理教育的融合將成為未來趨勢。未來研究可以探討如何利用信息技術(shù)提升護(hù)理教育質(zhì)量，例如，開發(fā)虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)、建立在線學(xué)習(xí)平臺等，為實(shí)習(xí)生提供更便捷的學(xué)習(xí)條件。

3.5終身學(xué)習(xí)體系構(gòu)建

護(hù)理職業(yè)是一個需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。未來研究可以探討如何構(gòu)建護(hù)理終身學(xué)習(xí)體系，為護(hù)士提供持續(xù)學(xué)習(xí)和能力提升的機(jī)會。例如，可以開發(fā)在線繼續(xù)教育課程、建立護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)社區(qū)等，為護(hù)士提供更豐富的學(xué)習(xí)資源。

總之，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的臨床能力表現(xiàn)及其影響因素是一個復(fù)雜而重要的課題。未來研究需要進(jìn)一步深入探討，為優(yōu)化護(hù)理教育、提升實(shí)習(xí)質(zhì)量提供更多實(shí)證依據(jù)。通過不斷的研究和探索，我們可以更好地培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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[29]Xu,L.,&Chen,H.(2021).Theeffectofmentorshipontheprofessionalidentityofnursinggraduates.JournalofClinicalNursing,31(9),2876-2885.

[30]Zhang,Q.,&Wang,H.(2020).Theimpactofsimulation-basedtrningontheclinicalskillsofnursingstudents.MedicalEducation,54(8),712-720.

八.致謝

本研究的完成離不開眾多師長、同事、受訪者以及相關(guān)機(jī)構(gòu)的支持與幫助，在此謹(jǐn)致以最誠摯的謝意。首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師XXX教授。在論文的選題、研究設(shè)計、數(shù)據(jù)分析以及論文撰寫過程中，XXX教授都給予了我悉心的指導(dǎo)和無私的幫助。他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的學(xué)術(shù)造詣以及敏銳的洞察力，使我受益匪淺。每當(dāng)我遇到困難時，XXX教授總能耐心地為我答疑解惑，并提出寶貴的建議。他的教誨不僅讓我掌握了科學(xué)研究的方法，更讓我學(xué)會了如何思考、如何做學(xué)問。沒有XXX教授的辛勤付出，本研究的順利完成是難以想象的。

感謝XXX大學(xué)護(hù)理學(xué)院的各位老師，他們?yōu)槲姨峁┝素S富的學(xué)術(shù)資源和良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。在課程學(xué)習(xí)過程中，老師們傳授的淵博知識和