第六版基礎(chǔ)護理學(xué)〔第十六章〕試題及答案一、單選題1.為患者進行床上擦浴時，下列操作錯誤的是A.調(diào)節(jié)室溫至24℃左右B.水溫應(yīng)在50～52℃C.擦拭眼部時由外眥向內(nèi)眥D.脫上衣時先脫近側(cè)后脫遠(yuǎn)側(cè)E.擦浴后骨突處用50%乙醇做按摩答案：C解析：擦拭眼部時應(yīng)從內(nèi)眥向外眥擦拭，以防止眼部感染，所以C選項操作錯誤。調(diào)節(jié)室溫至24℃左右、水溫50～52℃、脫上衣先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)以及擦浴后骨突處用50%乙醇按摩都是正確的床上擦浴操作要點。2.壓瘡淤血紅潤期的主要特點是A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.表皮有水泡形成D.局部組織發(fā)黑E.淺層組織感染答案：A解析：壓瘡淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。皮下產(chǎn)生硬結(jié)是炎性浸潤期的表現(xiàn)；表皮有水泡形成也是炎性浸潤期的特點；局部組織發(fā)黑是壞死潰瘍期的表現(xiàn)；淺層組織感染通常不是淤血紅潤期的主要特點。3.為昏迷患者進行口腔護理時，不需準(zhǔn)備的用物是A.棉球B.彎盤C.開口器D.吸水管E.壓舌板答案：D解析：昏迷患者吞咽功能障礙，不能使用吸水管，易導(dǎo)致誤吸。棉球用于擦拭口腔；彎盤用于盛放污物；開口器用于協(xié)助張口；壓舌板可輔助觀察口腔內(nèi)部情況。4.長期臥床患者易發(fā)生的并發(fā)癥不包括A.壓瘡B.墜積性肺炎C.腹瀉D.深靜脈血栓形成E.便秘答案：C解析：長期臥床患者由于局部組織長期受壓易發(fā)生壓瘡；呼吸道分泌物排出不暢易引發(fā)墜積性肺炎；活動減少，胃腸蠕動減慢易導(dǎo)致便秘；下肢活動減少，血流緩慢易形成深靜脈血栓。而腹瀉通常不是長期臥床直接導(dǎo)致的并發(fā)癥。5.下列關(guān)于皮膚清潔護理的目的，錯誤的是A.促進皮膚血液循環(huán)B.增強皮膚排泄功能C.預(yù)防皮膚感染D.清除皮膚污垢E.降低體溫答案：E解析：皮膚清潔護理的目的包括促進皮膚血液循環(huán)、增強皮膚排泄功能、預(yù)防皮膚感染、清除皮膚污垢等。但一般情況下，皮膚清潔護理并不能起到降低體溫的作用，降低體溫需要采取專門的降溫措施，如物理降溫、藥物降溫等。6.為患者進行頭發(fā)護理時，錯誤的操作是A.病室溫度應(yīng)保持在24℃左右B.水溫以40～45℃為宜C.應(yīng)從發(fā)梢逐漸梳到發(fā)根D.如頭發(fā)糾結(jié)可用30%乙醇濕潤后再梳E.梳發(fā)時避免強行拉扯頭發(fā)答案：D解析：如頭發(fā)糾結(jié)可用30%乙醇濕潤后再梳的說法錯誤，應(yīng)該用50%乙醇濕潤。病室溫度保持在24℃左右、水溫40～45℃、從發(fā)梢逐漸梳到發(fā)根以及避免強行拉扯頭發(fā)都是正確的頭發(fā)護理操作要點。7.預(yù)防壓瘡時，為緩解對局部的壓迫不宜使用A.海綿墊B.氣墊褥C.橡膠氣圈D.水褥E.羊皮墊答案：C解析：橡膠氣圈會使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，而且與皮膚接觸的邊緣處壓力較大，反而容易導(dǎo)致壓瘡，所以不宜使用。海綿墊、氣墊褥、水褥、羊皮墊都可以分散壓力，緩解對局部的壓迫。8.為臥床患者進行床上洗頭時，下列操作錯誤的是A.調(diào)節(jié)室溫至24℃左右B.患者仰臥，將橡膠單及大毛巾墊于枕上C.用棉球塞住雙耳，紗布蓋于雙眼D.水溫以40～45℃為宜E.洗發(fā)畢，用熱毛巾擦干頭發(fā)答案：E解析：洗發(fā)畢，應(yīng)用吹風(fēng)機熱風(fēng)檔吹干頭發(fā)，而不是用熱毛巾擦干，熱毛巾擦干頭發(fā)速度慢且不易徹底干燥，易導(dǎo)致患者受涼。調(diào)節(jié)室溫、患者體位、塞耳蓋眼以及合適的水溫都是正確的床上洗頭操作步驟。9.下列關(guān)于口腔護理的注意事項，錯誤的是A.操作前清點棉球數(shù)量B.昏迷患者禁止漱口C.開口器應(yīng)從臼齒處放入D.棉球蘸水不可過濕E.擦洗動作要輕柔，以免損傷黏膜答案：無（本題所有選項均正確）解析：操作前清點棉球數(shù)量可防止棉球遺留在口腔內(nèi)；昏迷患者吞咽反射減弱或消失，禁止漱口以防誤吸；開口器從臼齒處放入可避免損傷門牙；棉球蘸水不可過濕，防止患者嗆咳；擦洗動作輕柔可避免損傷口腔黏膜。10.壓瘡炎性浸潤期的表現(xiàn)不包括A.受壓部位皮膚呈紫紅色B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.表皮有水泡形成D.淺層組織感染E.患者有疼痛感答案：D解析：壓瘡炎性浸潤期表現(xiàn)為受壓部位皮膚紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水皰形成，患者有疼痛感。淺層組織感染是壞死潰瘍期進一步發(fā)展可能出現(xiàn)的情況，不屬于炎性浸潤期的表現(xiàn)。二、多選題1.為患者進行晨晚間護理的目的包括A.促進患者清潔舒適B.觀察和了解病情C.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生D.保持病室和床單位整潔E.增進護患溝通答案：ABCDE解析：晨晚間護理可以為患者清潔身體，促進舒適；在護理過程中可以觀察患者的病情變化；通過清潔等操作可預(yù)防并發(fā)癥；能保持病室和床單位的整潔；同時也是與患者溝通交流的好時機，增進護患關(guān)系。2.下列哪些患者需要進行特殊口腔護理A.高熱患者B.昏迷患者C.禁食患者D.口腔疾患患者E.術(shù)后患者答案：ABCDE解析：高熱患者唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，易發(fā)生感染；昏迷患者吞咽功能障礙，口腔自潔能力差；禁食患者口腔缺乏食物刺激，細(xì)菌易滋生；口腔疾患患者本身口腔有病變，需要特殊護理；術(shù)后患者身體抵抗力下降，口腔衛(wèi)生也需要關(guān)注，所以這些患者都需要進行特殊口腔護理。3.預(yù)防壓瘡的措施包括A.定期翻身B.保持皮膚清潔干燥C.增加營養(yǎng)攝入D.使用減壓設(shè)備E.正確使用便盆答案：ABCDE解析：定期翻身可避免局部組織長期受壓；保持皮膚清潔干燥可減少皮膚受刺激的機會；增加營養(yǎng)攝入有助于增強皮膚抵抗力；使用減壓設(shè)備如氣墊床等可分散壓力；正確使用便盆可避免擦傷皮膚，這些都是預(yù)防壓瘡的重要措施。4.床上擦浴的注意事項有A.動作要輕穩(wěn)、敏捷B.注意保暖，防止患者受涼C.擦拭過程中要密切觀察患者病情變化D.皮膚有破損處應(yīng)先進行處理E.操作中注意保護患者隱私答案：ABCDE解析：床上擦浴時動作輕穩(wěn)、敏捷可減少患者不適；注意保暖可防止患者著涼；密切觀察病情變化以便及時發(fā)現(xiàn)異常；皮膚破損處先處理可避免感染加重；保護患者隱私是尊重患者的體現(xiàn)，所以這些都是床上擦浴的注意事項。5.頭發(fā)護理的目的有A.清潔頭發(fā)和頭皮B.促進頭部血液循環(huán)C.增進患者舒適D.維護患者自尊和自信E.預(yù)防和滅除虱蟣答案：ABCDE解析：頭發(fā)護理可以清潔頭發(fā)和頭皮，去除污垢和油脂；促進頭部血液循環(huán)，改善頭皮營養(yǎng)；使患者感覺舒適；良好的頭發(fā)外觀有助于維護患者的自尊和自信；同時可以預(yù)防和滅除虱蟣，保持衛(wèi)生。6.下列關(guān)于壓瘡各期的護理措施，正確的有A.淤血紅潤期應(yīng)增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓B.炎性浸潤期可采用紅外線照射，促進血液循環(huán)C.水泡期小水泡可自行吸收，大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體D.壞死潰瘍期應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進肉芽組織生長E.各期壓瘡都應(yīng)加強營養(yǎng)支持答案：ABCDE解析：淤血紅潤期關(guān)鍵是去除病因，增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓；炎性浸潤期用紅外線照射可促進血液循環(huán)，有利于恢復(fù)；水泡期小水泡可自行吸收，大水泡需用無菌操作抽出液體；壞死潰瘍期要清潔創(chuàng)面、去除壞死組織以促進肉芽生長；加強營養(yǎng)支持對各期壓瘡患者的恢復(fù)都有重要作用。7.口腔護理時選擇合適的漱口液很重要，常用的漱口液有A.生理鹽水B.復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾氏液）C.1%～3%過氧化氫溶液D.2%～3%硼酸溶液E.0.02%呋喃西林溶液答案：ABCDE解析：生理鹽水可清潔口腔，預(yù)防感染；復(fù)方硼砂溶液有輕度抑菌、除臭作用；1%-3%過氧化氫溶液遇有機物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用；2%-3%硼酸溶液為酸性防腐劑，有抑菌作用；0.02%呋喃西林溶液有廣譜抗菌作用，這些都是常用的漱口液。8.為患者進行會陰部護理的目的包括A.保持會陰部清潔B.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染C.防止皮膚破損D.增加患者舒適感E.觀察會陰部有無異常答案：ABCDE解析：會陰部護理可以清除會陰部的污垢，保持清潔；減少細(xì)菌滋生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；避免因污垢刺激導(dǎo)致皮膚破損；使患者感覺舒適；同時在護理過程中可以觀察會陰部有無紅腫、皮疹等異常情況。三、填空題1.口腔護理時，一般選用的棉球數(shù)量為（14～16個）。解析：使用合適數(shù)量的棉球可保證口腔護理的效果，同時避免遺留棉球在口腔內(nèi)，14-16個棉球較為適宜。2.壓瘡的好發(fā)部位與（患者的臥位）有關(guān)，仰臥位時好發(fā)于（骶尾部）。解析：不同的臥位會使身體不同部位承受壓力，所以壓瘡好發(fā)部位與臥位有關(guān)。仰臥位時骶尾部承受壓力較大，是壓瘡的好發(fā)部位之一。3.床上擦浴時，脫上衣的順序是先（近側(cè)）后（遠(yuǎn)側(cè)），如有外傷則先脫（健側(cè)）后脫（患側(cè)）。解析：先脫近側(cè)后脫遠(yuǎn)側(cè)便于操作。對于有外傷的患者，先脫健側(cè)可避免牽拉受傷部位，減少患者痛苦。4.為昏迷患者進行口腔護理時，開口器應(yīng)從（臼齒）處放入。解析：從臼齒處放入開口器可避免損傷患者的門牙。5.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于（消除誘因），避免局部組織（長期受壓）。解析：只有消除導(dǎo)致壓瘡的各種誘因，防止局部組織長時間受壓，才能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6.頭發(fā)護理時，如頭發(fā)糾結(jié)，可選用（50%）乙醇濕潤后再梳。解析：50%乙醇有一定的潤滑作用，能幫助梳理糾結(jié)的頭發(fā)。7.會陰部護理時，女性患者應(yīng)遵循（由前往后）的擦拭原則。解析：由前往后擦拭可防止肛門處的細(xì)菌污染尿道口和陰道口，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染的機會。8.進行床上洗頭時，水溫應(yīng)調(diào)節(jié)在（40～45）℃。解析：這個水溫范圍既能保證患者舒適，又不會對頭皮造成損傷。四、簡答題1.簡述口腔護理的操作要點。答：（1）準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)放治療碗（內(nèi)盛漱口液浸濕的棉球、彎血管鉗、鑷子）、壓舌板、彎盤、吸水管（昏迷患者除外）、石蠟油、手電筒、治療巾、水杯（內(nèi)盛溫開水）、口腔護理液等。（2）核對解釋：攜用物至患者床旁，核對患者信息，向患者解釋操作目的和注意事項，以取得合作。（3）安置體位：協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，面向護士，將治療巾圍于患者頜下，彎盤置于口角旁。（4）觀察口腔：用手電筒和壓舌板觀察口腔黏膜、舌苔、牙齦等情況，有活動義齒應(yīng)取下。（5）濕潤口唇：用濕棉球濕潤患者口唇。（6）擦拭口腔：用彎血管鉗夾取棉球，由內(nèi)向外縱向擦拭牙齒外側(cè)面，每個牙齒的外側(cè)面至少擦拭一次，然后擦拭內(nèi)側(cè)面、咬合面，弧形擦拭頰部，最后擦拭硬腭、舌面、舌下。擦拭過程中要注意棉球不可過濕，以防患者嗆咳，且每次只能夾取一個棉球，防止遺留在口腔內(nèi)。（7）漱口：協(xié)助清醒患者用溫開水漱口，昏迷患者禁忌漱口。（8）再次觀察：再次觀察口腔情況，根據(jù)需要可涂液狀石蠟等保護口唇和口腔黏膜。（9）整理記錄：清理用物，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，記錄口腔護理情況。2.簡述預(yù)防壓瘡的主要措施。答：（1）避免局部組織長期受壓：-定期翻身：一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，建立翻身記錄卡。-保護骨隆突處和支持身體空隙處：可使用海綿墊、氣墊褥、水褥等減壓設(shè)備，使身體支撐面積增寬而均勻。-正確使用石膏、繃帶及夾板固定：襯墊應(yīng)平整、柔軟，松緊度適宜，觀察局部皮膚和肢端血運情況。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：-協(xié)助患者翻身、更換床單時，避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。-患者半臥位時，注意防止身體下滑，可在足底部放一木墊，并屈髖30°，在腘窩下墊軟枕。-使用便盆時，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊軟紙或布墊。（3）保持皮膚清潔干燥：-及時清除患者的排泄物、分泌物等，避免皮膚受刺激。-出汗患者應(yīng)及時擦干汗液，更換衣服和床單。-每天用溫水為患者擦浴，保持皮膚清潔。（4）促進皮膚血液循環(huán)：-對長期臥床患者，可每天進行全范圍關(guān)節(jié)運動，促進肢體血液循環(huán)。-定期檢查、按摩受壓部位，按摩時可使用50%乙醇等，以促進局部血液循環(huán)。（5）增加營養(yǎng)攝入：-根據(jù)患者病情給予高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富的飲食，以增強皮膚抵抗力。-不能進食者，可通過鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。（6）健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預(yù)防方法，使其積極參與預(yù)防壓瘡的護理。3.簡述床上擦浴的操作步驟。答：（1）準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)放毛巾2條、浴巾、香皂、清潔衣褲、50%乙醇、梳子、小剪刀、必要時備護膚用品。另備面盆2個（內(nèi)盛50～52℃熱水）、水桶2個（一桶盛熱水，一桶接污水）、屏風(fēng)。（2）核對解釋：攜用物至患者床旁，核對患者信息，向患者解釋操作目的和注意事項，以取得合作，關(guān)好門窗，用屏風(fēng)遮擋患者。（3）調(diào)節(jié)水溫：將面盆放于床旁桌上，倒入熱水。（4）洗臉及頸部：將毛巾疊成手套狀，包裹在手上，依次擦洗患者的眼（由內(nèi)眥向外眥）、額部、鼻翼、面部、耳后、下頜及頸部。（5）脫衣擦身：-協(xié)助患者脫上衣（先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)，有外傷先脫健側(cè)后脫患側(cè)），在擦洗部位下鋪上浴巾，先用涂有香皂的濕毛巾擦洗，再用濕毛巾擦凈皂液，最后用干毛巾擦干。一般順序為先上肢、后胸腹部、再背部。-擦浴過程中注意觀察患者病情變化，如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，應(yīng)立即停止操作。-擦洗時注意洗凈皮膚褶皺處，如腋窩、腹股溝等。（6）洗會陰部：換水后，協(xié)助患者清洗會陰部。（7）穿衣服：為患者穿上清潔上衣（先患側(cè)后健側(cè)），協(xié)助患者平臥，脫去褲子，擦洗雙下肢，洗凈擦干后穿好褲子。（8）梳發(fā)、修剪指甲：協(xié)助患者梳發(fā)，根據(jù)需要修剪指甲。（9）整理記錄：清理用物，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，記錄擦浴情況及患者的反應(yīng)。4.簡述頭發(fā)護理的目的和注意事項。答：目的：（1）清潔頭發(fā)和頭皮，去除污垢和油脂，使頭發(fā)整齊、清潔。（2）促進頭部血液循環(huán)，改善頭皮的營養(yǎng)狀況，增強頭發(fā)的健康。（3）增進患者的舒適感，維護患者的自尊和自信，體現(xiàn)良好的個人形象。（4）預(yù)防和滅除虱蟣，保持患者的衛(wèi)生，防止疾病傳播。注意事項：（1）操作前應(yīng)評估患者的病情、意識狀態(tài)、頭部皮膚狀況等，如有頭皮損傷等情況應(yīng)先進行處理。（2）病室溫度應(yīng)保持在24℃左右，水溫以40～45℃為宜，避免患者受涼或燙傷。（3）操作過程中動作要輕柔，避免強行拉扯頭發(fā)，以免損傷頭皮和頭發(fā)。（4）如頭發(fā)糾結(jié)，可使用50%乙醇濕潤后再小心梳理。（5）密切觀察患者的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止操作。（6）尊重患者的隱私和個人習(xí)慣，操作過程中注意遮擋患者。（7）使用的梳子應(yīng)選擇合適的材質(zhì)和齒距，避免損傷頭發(fā)和頭皮。五、案例分析題患者，男性，65歲，因腦梗死致右側(cè)肢體偏癱，長期臥床。近日發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚呈紫紅色，有硬結(jié)，表皮出現(xiàn)了小水泡。1.該患者骶尾部皮膚出現(xiàn)了什么問題？處于壓瘡的哪一期？答：該患者骶尾部皮膚出現(xiàn)了壓瘡。根據(jù)表現(xiàn)，處于炎性浸潤期。此期壓瘡的特點是受壓部位皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水皰形成，與該患者的癥狀相符。2.針對該患者目前的情況，應(yīng)采取哪些護理措施？答：（1）避免局部繼續(xù)受壓：定時翻身，每2小時一次，必要時縮短翻身間隔時間?？墒褂脷鈮|床、海綿墊等減壓設(shè)備，減輕骶尾部壓力。（2）保護皮膚：小水泡可讓其自行