一例藥物性肝損傷合并膿毒性休克患者的循證護(hù)理查房匯報(bào)人：xxx2025-07-13目錄病例介紹循證護(hù)理問(wèn)題提出循證依據(jù)檢索與評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)施與效果評(píng)價(jià)護(hù)理難點(diǎn)與持續(xù)改進(jìn)循證護(hù)理反思與總結(jié)出院隨訪與延續(xù)性護(hù)理結(jié)語(yǔ)01病例介紹基本信息男性患者，56歲，因“乏力、黃疸1周，發(fā)熱伴意識(shí)模糊2天”入院。既往類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史8年，長(zhǎng)期口服甲氨蝶呤（10mg/周）聯(lián)合來(lái)氟米特（20mg/日）治療，未規(guī)律監(jiān)測(cè)肝功能。主訴與病史1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力、食欲減退，尿色加深呈濃茶色，皮膚、鞏膜黃染，未予重視；2天前出現(xiàn)高熱（體溫最高39.8℃），伴寒戰(zhàn)、呼吸急促（28次/分）、血壓下降。肝損傷癥狀體溫39.5℃，脈搏125次/分，呼吸29次/分，血壓80/45mmHg（去甲腎上腺素0.5μg·kg?1·min?1維持），SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志模糊，嗜睡狀態(tài)，皮膚、鞏膜重度黃染。入院檢查體格檢查肝功能異常，ALT1280U/L，AST960U/L，TBIL286μmol/L，DBIL210μmol/L，ALB25g/L；凝血功能異常，PT22.5s，INR2.1，APTT65s；感染指標(biāo)，WBC18.6×10?/L。實(shí)驗(yàn)室檢查藥物性肝損傷（重度，R值＞5）、膿毒性休克（大腸埃希菌感染）、多器官功能障礙綜合征（肝、循環(huán)、呼吸）。診斷治療經(jīng)過(guò)抗感染治療根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，初始經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南西司他丁鈉（1gq6h）聯(lián)合替加環(huán)素（50mgq12h），后根據(jù)藥敏調(diào)整為頭孢他啶阿維巴坦（2.5gq8h）。循環(huán)支持持續(xù)靜脈泵入去甲腎上腺素（最大劑量1.2μg·kg?1·min?1），目標(biāo)平均動(dòng)脈壓（MAP）維持65mmHg以上，晶體液復(fù)蘇（6小時(shí)內(nèi)輸注30mL/kg），必要時(shí)加用血管加壓素。肝功能支持停用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特，給予還原型谷胱甘肽保肝治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能及凝血功能，評(píng)估人工肝支持治療指征。呼吸支持初始鼻導(dǎo)管吸氧，后因呼吸衰竭（PaO?/FiO?180mmHg）改為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（模式CPAP，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?50%）。其他禁食水，胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（質(zhì)子泵抑制劑）及深靜脈血栓（低分子肝素）。02循證護(hù)理問(wèn)題提出精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)防休克如何精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)膿毒性休克病情變化，優(yōu)化循環(huán)支持？建立動(dòng)脈通路監(jiān)測(cè)血壓，中心靜脈導(dǎo)管測(cè)CVP，指導(dǎo)液體復(fù)蘇，每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，確保病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。膿休監(jiān)測(cè)去甲腎上腺素專(zhuān)用通路標(biāo)識(shí)，泵入時(shí)每小時(shí)查導(dǎo)管通暢，避混用。遇外周血管痙攣，用暖風(fēng)機(jī)保暖防燙傷。確?；颊哐獕悍€(wěn)定，預(yù)防心律失常。血管活性藥物護(hù)理藥物性肝損傷護(hù)理要點(diǎn)肝功能監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能，記錄TBIL、INR變化，遵醫(yī)囑給予維生素K?10mg靜脈注射（每日1次），以預(yù)防出血并發(fā)癥。確?；颊甙踩?，提高治療效果。01意識(shí)狀態(tài)評(píng)估每2小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，GCS評(píng)分初始10分，后維持13-14分，監(jiān)測(cè)血氨，未發(fā)生肝性腦病，每日蛋白攝入控制在0.8g/kg，鼻飼乳果糖15mLtid，保持每日排便2-3次。治療與護(hù)理第6天行血漿置換治療（置換量2000mL），治療中監(jiān)測(cè)血壓，觀察皮疹，治療后穿刺部位壓迫止血30分鐘，制動(dòng)6小時(shí)，無(wú)出血并發(fā)癥。確保治療安全有效。皮膚與黃疸護(hù)理每日觀察皮膚黃染程度，保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性肥皂；瘙癢時(shí)涂抹爐甘石洗劑，剪短指甲防止抓傷。記錄尿色與糞便顏色，評(píng)估病情。020304預(yù)防耐藥菌與VAPVAP預(yù)防集束化措施導(dǎo)管護(hù)理手衛(wèi)生與隔離無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣期間，抬高床頭30°，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，每日評(píng)估脫機(jī)指征（第5天改為鼻導(dǎo)管吸氧）。每6小時(shí)用0.12%氯己定口腔護(hù)理。患者為多重耐藥菌感染，床頭懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員穿隔離衣、戴手套，操作后嚴(yán)格手衛(wèi)生，醫(yī)療器械專(zhuān)用，每日用含氯消毒劑擦拭床單元及周?chē)h(huán)境。深靜脈導(dǎo)管、尿管每日評(píng)估留置必要性，深靜脈導(dǎo)管第7天拔除（改為外周靜脈通路），尿管第5天拔除（患者可自主排尿），穿刺點(diǎn)均愈合良好，未發(fā)生感染。營(yíng)養(yǎng)與腸道功能護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施入院48小時(shí)后啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，初始速率20mL/h，每8小時(shí)評(píng)估耐受情況，3天后增至60mL/h（目標(biāo)熱量1500kcal/d）。監(jiān)測(cè)胃殘余量及白蛋白變化。腸道功能維護(hù)鼻飼益生菌（雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）維持腸道菌群平衡，每日排便2-3次；禁食后改經(jīng)口進(jìn)食，少量多餐（每日6次），避免油膩食物。確保患者營(yíng)養(yǎng)與腸道功能。心理支持與健康教育家屬心理支持每日下午固定30分鐘與家屬溝通病情，解釋治療措施；提供遠(yuǎn)程探視設(shè)備（每日1次，15分鐘），允許家屬通過(guò)視頻觀察患者狀態(tài)；增強(qiáng)治療信心。效果家屬焦慮評(píng)分降至10分，患者及家屬均能復(fù)述出院注意事項(xiàng)，掌握飲食及復(fù)查要求。為家屬提供心理支持，確?；颊叱鲈汉笞裱t(yī)囑，促進(jìn)患者早日康復(fù)。健康教育患者意識(shí)清醒后講解藥物性肝損傷誘因，強(qiáng)調(diào)停用肝毒性藥物重要性。制定飲食計(jì)劃，低脂、適量蛋白、高維生素，忌飲酒及肝毒性中藥。出院前發(fā)放“復(fù)查計(jì)劃表”。03循證依據(jù)檢索與評(píng)價(jià)膿毒性休克的監(jiān)測(cè)與循環(huán)支持膿休監(jiān)測(cè)指南2021年SSC指南薦，膿毒性休克患者應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸水平，使用動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血壓，條件允許時(shí)采用PiCCO指導(dǎo)液體復(fù)蘇（證據(jù)等級(jí)1B）。液體復(fù)蘇策略一項(xiàng)多中心RCT顯示，膿毒性休克患者采用“限制性液體復(fù)蘇”策略可降低肺水腫及腹腔高壓風(fēng)險(xiǎn)，與“開(kāi)放性復(fù)蘇”相比，28天死亡率無(wú)顯著差異（證據(jù)等級(jí)1A）。血管活性藥物監(jiān)護(hù)血管活性藥物使用期間，需密切監(jiān)測(cè)心率與血壓，警惕去甲腎上腺素所致心律失常及局部缺血，推薦通過(guò)中心靜脈給藥，避免外周靜脈輸注（證據(jù)等級(jí)1C）。藥物性肝損傷的護(hù)理肝損監(jiān)測(cè)指南指南指出，重度肝損傷患者需每日監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能，觀察出血跡象，當(dāng)INR＞1.5時(shí)，需預(yù)防性使用維生素K?（證據(jù)等級(jí)2A）。肝性腦病預(yù)防早期識(shí)別肝性腦病，需每小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血氨水平，避免高蛋白飲食，并可通過(guò)乳果糖降低腸道氨吸收（證據(jù)等級(jí)1B）。人工肝治療護(hù)理人工肝支持治療期間，需監(jiān)測(cè)凝血功能及血漿白蛋白水平，觀察穿刺部位出血及過(guò)敏反應(yīng)，治療后需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)（證據(jù)等級(jí)2C）。醫(yī)院感染的預(yù)防機(jī)械通氣護(hù)理深靜脈導(dǎo)管護(hù)理手衛(wèi)生與隔離SSC指南推薦，對(duì)機(jī)械通氣患者采取集束化護(hù)理，包括抬高床頭、每日評(píng)估脫機(jī)指征、使用氯己定口腔護(hù)理等，可降低VAP發(fā)生率（證據(jù)等級(jí)1A）。手衛(wèi)生是預(yù)防多重耐藥菌傳播的關(guān)鍵，需嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，并對(duì)多重耐藥菌感染患者采取接觸隔離措施，包括使用專(zhuān)用醫(yī)療器械和每周環(huán)境消毒（證據(jù)等級(jí)1B）。深靜脈導(dǎo)管護(hù)理需每日評(píng)估留置必要性，定期更換敷料，出現(xiàn)滲血、滲液時(shí)立即更換，并使用無(wú)菌透明敷料，可降低CRBSI風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)1C）。膿毒癥營(yíng)養(yǎng)指南ESPEN指南建議，膿毒癥患者在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，初始速率20-30mL/h，逐步增加至目標(biāo)熱量，不耐受時(shí)加用促胃腸動(dòng)力藥（證據(jù)等級(jí)1A）。營(yíng)養(yǎng)支持與腸道功能維護(hù)肝損傷飲食管理肝損傷患者需嚴(yán)格限制脂肪攝入，同時(shí)補(bǔ)充脂溶性維生素。當(dāng)總膽紅素超過(guò)正常范圍時(shí)，脂溶性維生素吸收障礙，需通過(guò)靜脈途徑進(jìn)行補(bǔ)充（證據(jù)等級(jí)2B）。益生菌應(yīng)用益生菌如雙歧桿菌和乳酸菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，降低腸道屏障損傷的風(fēng)險(xiǎn)。每日建議劑量不低于101?CFU，且與抗生素使用時(shí)需間隔至少2小時(shí)（證據(jù)等級(jí)2A）。心理支持與健康教育每日提供病情溝通、允許遠(yuǎn)程探視，可降低家屬心理應(yīng)激評(píng)分（P＜0.05），出院前健康教育需涵蓋藥物禁忌、定期復(fù)查及飲食指導(dǎo)（證據(jù)等級(jí)2C）。家屬心理支持策略出院前需詳細(xì)告知患者及家屬藥物禁忌、定期復(fù)查肝功能及血常規(guī)、飲食指導(dǎo)等關(guān)鍵信息，以確保患者出院后能夠得到有效且全面的健康管理和指導(dǎo)（證據(jù)等級(jí)1C）。出院前健康教育要點(diǎn)04護(hù)理實(shí)施與效果評(píng)價(jià)膿毒性休克監(jiān)測(cè)與護(hù)理精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)建立動(dòng)脈通路持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，每小時(shí)記錄MAP、心率；中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)CVP，指導(dǎo)液體復(fù)蘇；去甲腎上腺素專(zhuān)用通路泵入，避免混用。血管活性藥物護(hù)理去甲腎上腺素專(zhuān)用通路泵入，每小時(shí)檢查導(dǎo)管通暢性；出現(xiàn)外周血管痙攣時(shí)，使用暖風(fēng)機(jī)保暖，避免熱敷直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷。效果入院后48小時(shí)，患者血壓穩(wěn)定，乳酸恢復(fù)正常，尿量維持1.0mL·kg?1·h?1以上，未發(fā)生心律失常及組織缺血并發(fā)癥。藥物性肝損傷的護(hù)理肝功能監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防每日監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能；每2小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血氨，控制蛋白攝入，鼻飼乳果糖；第6天行血漿置換治療。01皮膚與黃疸護(hù)理每日觀察皮膚黃染程度，保持皮膚清潔干燥；記錄尿色變化，觀察糞便顏色；住院期間未發(fā)生肝性腦病、消化道出血。02醫(yī)院感染的預(yù)防護(hù)理VAP預(yù)防集束化措施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣期間，抬高床頭30°，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，每日評(píng)估脫機(jī)指征；每6小時(shí)用0.12%氯己定口腔護(hù)理。手衛(wèi)生與隔離患者為多重耐藥菌感染，床頭懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員穿隔離衣、戴手套，操作后嚴(yán)格手衛(wèi)生，醫(yī)療器械專(zhuān)用。導(dǎo)管護(hù)理深靜脈導(dǎo)管、尿管每日評(píng)估留置必要性，深靜脈導(dǎo)管第7天拔除，尿管第5天拔除，穿刺點(diǎn)均愈合良好，未發(fā)生感染。營(yíng)養(yǎng)支持與腸道功能護(hù)理01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施入院48小時(shí)后啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，初始速率20mL/h，每8小時(shí)評(píng)估耐受情況；監(jiān)測(cè)胃殘余量，未出現(xiàn)不耐受，每周監(jiān)測(cè)白蛋白。02腸道功能維護(hù)鼻飼益生菌，與抗生素間隔2小時(shí)，維持腸道菌群平衡；禁食期間胃腸減壓引流量＜100mL/d，第5天拔除胃管，改為經(jīng)口進(jìn)食。心理支持與健康教育效果家屬焦慮評(píng)分降至10分，患者及家屬均能復(fù)述出院注意事項(xiàng)，掌握飲食及復(fù)查要求。健康教育患者意識(shí)清醒后講解藥物性肝損傷的誘因和停藥重要性；制定飲食計(jì)劃并出院指導(dǎo)；出院前發(fā)放“復(fù)查計(jì)劃表”，明確復(fù)查時(shí)間。家屬心理支持每日下午固定30分鐘與家屬溝通病情，解釋治療措施；提供遠(yuǎn)程探視設(shè)備，允許家屬通過(guò)視頻觀察患者狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心。05護(hù)理難點(diǎn)與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理難點(diǎn)分析多參數(shù)監(jiān)測(cè)的整合困難腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的預(yù)判不足藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)患者肝損傷、膿休克并存，需監(jiān)測(cè)指標(biāo)繁多（血壓、乳酸、肝功能、凝血功能等），護(hù)理人員易出現(xiàn)漏項(xiàng)或數(shù)據(jù)解讀不及時(shí)?；颊呤褂枚喾N藥物（抗生素、保肝藥、血管活性藥、營(yíng)養(yǎng)制劑），存在藥物配伍禁忌（如頭孢他啶阿維巴坦與含鈣溶液混用可能沉淀），需嚴(yán)格核對(duì)用藥順序。早期因擔(dān)心腹脹影響循環(huán)，延遲啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持滯后，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)改進(jìn)措施建立多參數(shù)監(jiān)測(cè)清單將每日需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)（血壓、乳酸、肝功能、出入量等）按時(shí)間節(jié)點(diǎn)列出，采用電子表格自動(dòng)提醒，確保數(shù)據(jù)記錄完整，每日晨會(huì)由護(hù)理組長(zhǎng)審核。制定藥物配伍禁忌表針對(duì)患者使用的藥物，整理配伍禁忌（如去甲腎上腺素與堿性藥物禁忌），貼于治療車(chē)醒目位置，用藥前雙人核對(duì)，避免錯(cuò)誤配伍。優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)評(píng)估結(jié)合SSC指南及患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，制定“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)評(píng)分表”，從MAP穩(wěn)定性、乳酸水平、腸鳴音存在與否三個(gè)維度評(píng)分，總分≥2分時(shí)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度延遲。開(kāi)展專(zhuān)科培訓(xùn)針對(duì)藥物性肝損傷合并膿毒性休克的護(hù)理要點(diǎn)，組織科室護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，包括病情監(jiān)測(cè)技巧、并發(fā)癥識(shí)別、循證護(hù)理證據(jù)應(yīng)用等，培訓(xùn)后通過(guò)案例考核鞏固知識(shí)點(diǎn)，提升團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理能力。建立跨學(xué)科協(xié)作機(jī)制每周組織醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥師進(jìn)行聯(lián)合查房，共同評(píng)估患者病情，調(diào)整治療及護(hù)理方案。例如，藥師協(xié)助審核藥物配伍及劑量，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)肝功能調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方，提高護(hù)理的精準(zhǔn)性和協(xié)同性。06循證護(hù)理反思與總結(jié)循證護(hù)理在復(fù)雜病例中的價(jià)值01循證護(hù)理提質(zhì)循證護(hù)理顯著提升護(hù)理質(zhì)量，轉(zhuǎn)化指南為行動(dòng)，避免盲目。如PiCCO監(jiān)測(cè)復(fù)蘇，穩(wěn)定循環(huán)，減少肺水腫；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。02循證優(yōu)護(hù)決策促進(jìn)護(hù)理決策科學(xué)，面對(duì)爭(zhēng)議，查閱RCT，證實(shí)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低死亡率。以證據(jù)為依據(jù)，為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)，避免延誤病情。循證護(hù)理實(shí)施中的挑戰(zhàn)與對(duì)策證據(jù)臨床融合面臨證據(jù)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題。如指南推薦“每日評(píng)估脫機(jī)指征”，但患者因肝損傷導(dǎo)致乏力、呼吸儲(chǔ)備不足，脫機(jī)失敗。護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)合肝功能恢復(fù)情況，靈活調(diào)整脫機(jī)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)成功脫機(jī)。知識(shí)迭代應(yīng)對(duì)證據(jù)更新快與知識(shí)儲(chǔ)備不足矛盾突出。如SSC指南更新膿毒癥定義及液體復(fù)蘇目標(biāo)，部分護(hù)士對(duì)新內(nèi)容不熟悉，導(dǎo)致初期執(zhí)行偏差。通過(guò)建立“證據(jù)更新通報(bào)群”，定期推送最新指南摘要，并組織線上解讀會(huì)，有效解決了這一問(wèn)題?？偨Y(jié)藥物性肝損傷合并膿毒性休克患者病情復(fù)雜，涉及多器官功能障礙，護(hù)理難度大。循證護(hù)理通過(guò)“提出問(wèn)題-檢索證據(jù)-應(yīng)用證據(jù)-效果評(píng)價(jià)”的流程，為臨床護(hù)理提供了科學(xué)依據(jù)。循證護(hù)重癥行優(yōu)化護(hù)理方案、減少并發(fā)癥、改善患者預(yù)后。在未來(lái)的護(hù)理工作中，我們需進(jìn)一步加強(qiáng)循證思維培養(yǎng)，提高證據(jù)檢索與評(píng)價(jià)能力，注重跨學(xué)科協(xié)作，結(jié)合個(gè)體化護(hù)理。循證優(yōu)護(hù)前行07出院隨訪與延續(xù)性護(hù)理出院計(jì)劃制定用藥指導(dǎo)患者出院后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)詳細(xì)指導(dǎo)患者繼續(xù)口服保肝藥物，包括還原型谷胱甘肽和熊去氧膽酸，并明確告知患者藥物劑量、用法及可能的不良反應(yīng)。飲食方案營(yíng)養(yǎng)師精心定制每日飲食清單，強(qiáng)調(diào)低脂、適量蛋白、高纖維的搭配原則，同時(shí)避免攝入腌制、油炸食品及肝毒性藥物/食物，確?；颊唢嬍辰】??；顒?dòng)計(jì)劃出院后1個(gè)月內(nèi)以休息為主，可進(jìn)行輕度活動(dòng)如散步，每日2次，每次10-15分鐘。1個(gè)月后根據(jù)體力恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。復(fù)查安排出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月分別到消化科、感染科門(mén)診復(fù)查肝功能、凝血功能、血常規(guī)，3個(gè)月后評(píng)估是否需要調(diào)整保肝藥物，確?；颊呓】禒顩r。延續(xù)性護(hù)理措施電話隨訪出院后1周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行首次電話隨訪，詢(xún)問(wèn)患者飲食、睡眠、活動(dòng)情況，有無(wú)黃疸加重、乏力、發(fā)熱等不適，解答疑問(wèn)。線上管理邀請(qǐng)患者及家屬加入“肝病康復(fù)微信群”，定期推送康復(fù)知識(shí)如藥物性肝損傷的預(yù)防、膿毒