胃癌分期教學(xué)課件第一章：胃癌基礎(chǔ)與流行病學(xué)概述病理基礎(chǔ)胃癌的發(fā)生與發(fā)展機(jī)制，從細(xì)胞學(xué)變化到組織病理學(xué)特征流行病學(xué)全球與中國(guó)胃癌的發(fā)病率、死亡率及地區(qū)分布特點(diǎn)危險(xiǎn)因素環(huán)境、飲食、遺傳等多方面因素對(duì)胃癌發(fā)生的影響胃癌全球與中國(guó)流行現(xiàn)狀胃癌是全球第五常見惡性腫瘤，每年新發(fā)病例約100萬(wàn)例，其中中國(guó)占比超過(guò)40%，是名副其實(shí)的胃癌高發(fā)國(guó)家。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，男性發(fā)病率明顯高于女性（約2:1），發(fā)病高峰多在50歲以后。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，2024年中國(guó)胃癌死亡率繼續(xù)居惡性腫瘤前列，僅次于肺癌和肝癌，成為威脅國(guó)民健康的重大公共衛(wèi)生問題。全球胃癌發(fā)病率分布圖，中國(guó)及東亞地區(qū)明顯高于其他地區(qū)胃癌的危險(xiǎn)因素1幽門螺桿菌感染被世界衛(wèi)生組織確定為Ⅰ類致癌因素，是公認(rèn)的最重要胃癌誘因。慢性感染導(dǎo)致胃粘膜慢性炎癥、萎縮，進(jìn)而發(fā)展為腸化生、異型增生，最終癌變。2飲食與生活習(xí)慣高鹽飲食、腌制食品、熏烤食品增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)；煙酒長(zhǎng)期刺激胃粘膜；新鮮蔬果攝入不足缺乏保護(hù)性營(yíng)養(yǎng)素。3胃部疾病病史慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等前驅(qū)病變；既往胃部手術(shù)史（如胃大部切除術(shù)后）。4遺傳因素直系親屬胃癌史增加風(fēng)險(xiǎn)2-3倍；遺傳性彌漫型胃癌綜合征（CDH1基因突變）；Lynch綜合征等遺傳病。胃癌的臨床表現(xiàn)早期癥狀（易被忽視）上腹部不適或輕微疼痛消化不良、食欲減退噯氣、反酸、惡心等輕度乏力、體重輕微下降進(jìn)展期癥狀（明顯癥狀）持續(xù)性上腹部疼痛明顯消瘦、貧血吞咽困難、早飽感嘔血、黑便（上消化道出血）腹水、黃疸（晚期表現(xiàn)）特殊體征：Virchow淋巴結(jié)腫大（左鎖骨上窩），提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；SisterMaryJoseph結(jié)節(jié)（臍部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）；Krukenberg腫瘤（卵巢轉(zhuǎn)移）。臨床經(jīng)驗(yàn)：早期胃癌癥狀不典型是導(dǎo)致確診延遲的主要原因，對(duì)高危人群進(jìn)行定期篩查至關(guān)重要。胃癌的病理分類Lauren分類根據(jù)組織學(xué)特征分為：腸型：形成腺體結(jié)構(gòu)，與腸化生相關(guān)，多發(fā)生于胃竇部，預(yù)后相對(duì)較好彌漫型：細(xì)胞散在分布，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，好發(fā)于胃體部，預(yù)后較差混合型：兼有上述兩種類型特征Borrmann分型根據(jù)肉眼形態(tài)學(xué)分為：Ⅰ型：隆起型/息肉型Ⅱ型：潰瘍局限型Ⅲ型：潰瘍浸潤(rùn)型Ⅳ型：彌漫浸潤(rùn)型（包括印戒細(xì)胞癌）WHO組織學(xué)分類管狀腺癌乳頭狀腺癌黏液腺癌印戒細(xì)胞癌低分化腺癌其他少見類型不同病理類型預(yù)后差異顯著，是分期之外的重要預(yù)后因素。胃癌不同病理類型顯微圖像對(duì)比腸型胃癌形成明顯的腺體結(jié)構(gòu)細(xì)胞排列整齊，極性明確細(xì)胞邊界清晰常見于老年患者預(yù)后相對(duì)較好彌漫型胃癌細(xì)胞散在分布，缺乏腺體結(jié)構(gòu)細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，常見印戒細(xì)胞細(xì)胞間黏液豐富好發(fā)于年輕患者預(yù)后較差，侵襲性強(qiáng)第二章：胃癌TNM分期詳解01TNM體系概述全球統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn)，反映腫瘤發(fā)展的三個(gè)關(guān)鍵維度02T分期標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤侵襲深度的評(píng)估03N分期標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的評(píng)估04M分期標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在與否的評(píng)估05臨床與病理分期術(shù)前影像學(xué)與術(shù)后病理學(xué)分期的對(duì)比本章使用2024年AJCC第9版胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，是目前國(guó)際上最新版本的胃癌分期系統(tǒng)。TNM分期體系簡(jiǎn)介TNM分期系統(tǒng)是由美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）和國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）共同制定的惡性腫瘤分期系統(tǒng)，通過(guò)評(píng)估三個(gè)關(guān)鍵維度對(duì)胃癌進(jìn)行精確分類。T（原發(fā)腫瘤）反映腫瘤在胃壁的侵襲深度，從粘膜內(nèi)原位癌（Tis）到穿透漿膜侵犯鄰近器官（T4）。侵襲深度與局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。N（區(qū)域淋巴結(jié)）評(píng)估胃周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量分為N0-N3。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要的預(yù)后因素，也決定了手術(shù)清掃范圍。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）評(píng)估是否有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，如肝、肺、骨等。M1（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）表示疾病已進(jìn)入晚期，手術(shù)治療價(jià)值有限，預(yù)后顯著惡化?；赥NM三個(gè)維度的組合，胃癌可以分為Ⅰ-Ⅳ期，不同分期采用不同治療策略，預(yù)后差異明顯。T分期詳細(xì)說(shuō)明Tis：原位癌腫瘤局限于上皮內(nèi)，尚未突破基底膜，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。屬于癌前病變范疇，可通過(guò)內(nèi)鏡下切除完全治愈。T1：早期胃癌分為T1a（僅侵入粘膜層）和T1b（侵入粘膜下層）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低，部分患者可考慮內(nèi)鏡下治療。T2：中期胃癌腫瘤侵入固有肌層，但未穿透肌層。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加，需要根治性手術(shù)治療。T3：晚期胃癌腫瘤穿透固有肌層，侵入漿膜下層，但未侵破漿膜。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，可能需要術(shù)前新輔助治療。T4：高級(jí)晚期胃癌分為T4a（穿透漿膜）和T4b（侵犯鄰近器官或組織，如肝、脾、胰腺等）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極高，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大。胃壁層次與T分期示意圖胃壁五層結(jié)構(gòu)粘膜層粘膜下層固有肌層漿膜下層漿膜層T分期深度對(duì)應(yīng)關(guān)系Tis：僅限粘膜層內(nèi)上皮T1a：粘膜內(nèi)（粘膜肌層以上）T1b：粘膜下層T2：固有肌層T3：漿膜下層T4a：穿透漿膜T4b：侵犯鄰近器官N分期詳細(xì)說(shuō)明N分期重要原則至少檢查16枚淋巴結(jié)才能準(zhǔn)確進(jìn)行pN分期檢查淋巴結(jié)數(shù)量不足時(shí)，分期為pNxN3分為N3a（7-15枚）和N3b（≥16枚），但在最終分期中合并為N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量是預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素臨床N分期(cN)主要依靠CT、MRI、超聲內(nèi)鏡等影像學(xué)方法，而病理N分期(pN)基于手術(shù)標(biāo)本的病理檢查，更為準(zhǔn)確。M分期說(shuō)明M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)疾病仍局限于胃及其周圍區(qū)域，可能通過(guò)手術(shù)完全切除，有根治可能M1存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移疾病已擴(kuò)散至遠(yuǎn)處器官，通常不再適合手術(shù)根治，以全身治療為主常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位血行轉(zhuǎn)移肝臟（最常見）肺部骨骼腦部（少見）特殊轉(zhuǎn)移途徑腹膜種植轉(zhuǎn)移Krukenberg腫瘤（卵巢轉(zhuǎn)移）遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（非區(qū)域淋巴結(jié)）胃癌分期綜合示例T2N1M0（Ⅱ期）腫瘤侵入固有肌層，1-2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。標(biāo)準(zhǔn)治療方案：根治性胃切除+D2淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔助化療6個(gè)月。5年生存率約60%。T4N3M1（Ⅳ期）腫瘤侵透漿膜，大量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，存在肝臟轉(zhuǎn)移。標(biāo)準(zhǔn)治療方案：全身化療±靶向治療，姑息性手術(shù)或支持治療。5年生存率低于5%。分期TNM組合臨床特點(diǎn)治療策略Ⅰ期T1N0M0,T1N1M0,T2N0M0早期病變，預(yù)后良好內(nèi)鏡下切除或根治性手術(shù)Ⅱ期T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0局部進(jìn)展，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有限根治性手術(shù)+術(shù)后輔助治療Ⅲ期T2N2M0,T3N1-2M0,T4N0-2M0局部晚期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多新輔助化療+根治性手術(shù)+輔助治療Ⅳ期任何T任何NM1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差全身治療，姑息性治療胃癌分期與預(yù)后關(guān)系以上數(shù)據(jù)顯示，胃癌預(yù)后與分期呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。早期胃癌（I期）5年生存率可達(dá)90%左右，而晚期胃癌（IV期）5年生存率不足5%。這充分說(shuō)明了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的重要性。除TNM分期外，年齡、體能狀態(tài)、病理類型（彌漫型預(yù)后差）、分子亞型和治療反應(yīng)也是影響預(yù)后的重要因素。胃癌不同分期5年生存率對(duì)比影響預(yù)后的關(guān)鍵因素診斷時(shí)的腫瘤分期（最重要）手術(shù)切緣狀態(tài)（R0/R1/R2）淋巴結(jié)清掃范圍和質(zhì)量病理類型（Lauren分類）分子標(biāo)志物表達(dá)（如HER2）早期診斷的重要性從圖表可以明顯看出，早期診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵。在日本和韓國(guó)，由于普及胃鏡篩查，早期胃癌占比超過(guò)50%，5年總體生存率顯著高于中國(guó)和西方國(guó)家。在中國(guó)，目前早期胃癌診斷率仍不足20%，提高早期診斷率是改善胃癌預(yù)后的核心策略。第三章：臨床應(yīng)用與治療展望臨床應(yīng)用價(jià)值分期系統(tǒng)如何指導(dǎo)臨床決策與治療選擇診斷技術(shù)進(jìn)展影像學(xué)與分子標(biāo)志物在分期中的作用治療策略優(yōu)化基于分期的個(gè)體化治療方案設(shè)計(jì)未來(lái)發(fā)展方向分子分型與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的融合本章將探討胃癌分期系統(tǒng)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值，以及最新的診療進(jìn)展，幫助臨床醫(yī)師更好地應(yīng)用分期系統(tǒng)進(jìn)行決策。胃癌分期的臨床意義指導(dǎo)手術(shù)范圍T1N0M0：可考慮內(nèi)鏡下切除或功能保留手術(shù)T2-4N+M0：需要標(biāo)準(zhǔn)根治性手術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃T4bN+M0：可能需要聯(lián)合臟器切除任何TN+M1：通常不適合手術(shù)根治評(píng)估輔助治療需求Ⅰ期：?jiǎn)渭兪中g(shù)，無(wú)需輔助治療Ⅱ期：術(shù)后輔助化療Ⅲ期：術(shù)前新輔助化療+術(shù)后輔助化療Ⅳ期：全身化療±靶向/免疫治療預(yù)測(cè)預(yù)后及隨訪計(jì)劃Ⅰ期：3-6個(gè)月隨訪一次Ⅱ-Ⅲ期：3個(gè)月隨訪一次Ⅳ期：1-2個(gè)月隨訪一次隨訪內(nèi)容：內(nèi)鏡、CT、腫瘤標(biāo)志物等準(zhǔn)確的分期是制定個(gè)體化治療策略的基礎(chǔ)，對(duì)于優(yōu)化治療效果、提高生存率、改善生活質(zhì)量具有重要意義。影像學(xué)在胃癌分期中的作用多種影像學(xué)方法綜合應(yīng)用于胃癌分期評(píng)估超聲內(nèi)鏡(EUS)對(duì)于T分期最為準(zhǔn)確，特別是對(duì)早期胃癌（T1avsT1b）的鑒別，準(zhǔn)確率約75-85%。但對(duì)晚期腫瘤穿透深度評(píng)估受限。增強(qiáng)CT評(píng)估T3-4病變、區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的首選方法，準(zhǔn)確率約70-80%。全腹盆腔掃描有助于發(fā)現(xiàn)腹膜種植和肝轉(zhuǎn)移。MRI在評(píng)估特定部位（如肝臟）的轉(zhuǎn)移灶方面優(yōu)于CT，但在胃壁分層顯示方面不如EUS。PET-CT對(duì)代謝活躍的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶敏感性高，但對(duì)粘液型腺癌和印戒細(xì)胞癌敏感性較低。主要用于系統(tǒng)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移篩查。腹腔鏡探查是評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于T3-4或可疑有腹膜轉(zhuǎn)移的患者推薦在治療前進(jìn)行。胃癌早期診斷技術(shù)進(jìn)展內(nèi)鏡新技術(shù)放大內(nèi)鏡：可放大120倍觀察粘膜微細(xì)結(jié)構(gòu)窄帶成像(NBI)：增強(qiáng)粘膜表面微血管顯示共聚焦顯微內(nèi)鏡：提供類似組織學(xué)的實(shí)時(shí)圖像人工智能輔助診斷：提高早期病變檢出率分子標(biāo)志物血清學(xué)標(biāo)志物：CEA、CA19-9、CA72-4循環(huán)腫瘤DNA：無(wú)創(chuàng)檢測(cè)基因突變外泌體miRNA：早期診斷潛力基因表達(dá)譜：分子分型指導(dǎo)精準(zhǔn)治療微創(chuàng)治療技術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)：適用于直徑≤2cm的病變內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)(ESD)：適用于更大的早期病變腹腔鏡下保留功能的微創(chuàng)手術(shù)：減少并發(fā)癥早期胃癌的內(nèi)鏡治療（EMR/ESD）5年生存率可達(dá)95%以上，與外科手術(shù)效果相當(dāng)，但創(chuàng)傷更小，保留胃功能。胃癌手術(shù)治療原則根治性手術(shù)的關(guān)鍵要素手術(shù)切除范圍：根據(jù)腫瘤位置決定全胃切除或遠(yuǎn)/近端胃切除淋巴結(jié)清掃范圍：標(biāo)準(zhǔn)D2清掃包含16組淋巴結(jié)切緣要求：近端≥5cm，遠(yuǎn)端≥3cm（彌漫型要求更高）聯(lián)合臟器切除：當(dāng)腫瘤侵犯鄰近器官(T4b)時(shí)需考慮胃癌D2淋巴結(jié)清掃范圍示意圖標(biāo)準(zhǔn)D2清掃范圍包括胃周圍和沿主要血管的16組淋巴結(jié)，是胃癌根治性手術(shù)的關(guān)鍵步驟。術(shù)前評(píng)估全面分期評(píng)估，確定手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)計(jì)劃根據(jù)分期制定個(gè)體化手術(shù)方案術(shù)中決策根據(jù)探查情況調(diào)整切除范圍術(shù)后管理早期活動(dòng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥預(yù)防輔助治療策略術(shù)前新輔助治療適用于臨床Ⅱ-Ⅲ期患者，特別是T3-4或N+病例。常用方案包括FLOT、SOX、XELOX等，治療2-4個(gè)月后評(píng)估效果并手術(shù)?？蓪⒓s20%的患者從不可切除轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐⑻岣逺0切除率。手術(shù)治療胃癌治療的核心手段，是唯一可能治愈的方法。根據(jù)分期和腫瘤位置選擇手術(shù)方式，從內(nèi)鏡下切除到根治性全胃切除不等。手術(shù)質(zhì)量直接影響預(yù)后。術(shù)后輔助治療病理Ⅱ期及以上患者推薦術(shù)后輔助化療，以XELOX或SOX方案為主，共6-8個(gè)周期。特定患者（如切緣陽(yáng)性）可考慮放療。輔助治療可降低15-20%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。晚期胃癌治療策略一線治療：鉑類+氟尿嘧啶類雙藥方案，HER2陽(yáng)性加用曲妥珠單抗二線治療：紫杉醇/多西他賽、伊立替康或雷莫蘆單抗三線及以后：阿帕替尼、PD-1抑制劑、TAS-102等典型病例分享：Ⅱ期胃癌患者治療路徑患者基本信息張先生，58歲，因上腹部不適3個(gè)月就診。胃鏡示胃竇部3cm潰瘍型病變，活檢為中分化管狀腺癌。分期評(píng)估增強(qiáng)CT：胃竇部壁增厚，浸潤(rùn)至肌層，2枚可疑淋巴結(jié)超聲內(nèi)鏡：腫瘤侵及固有肌層，未穿透漿膜臨床分期：cT3N1M0（Ⅱ期）治療經(jīng)過(guò)腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除+D2淋巴結(jié)清掃病理：中分化腺癌，侵及漿膜下層，2/18淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最終分期：pT3N1M0（ⅡB期）術(shù)后6周開始XELOX方案輔助化療6個(gè)周期規(guī)律隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)證據(jù)病例啟示：準(zhǔn)確的術(shù)前分期指導(dǎo)了合理的治療策略；標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)加輔助治療能顯著提高患者生存率；規(guī)律隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。晚期胃癌治療挑戰(zhàn)與新進(jìn)展靶向治療抗HER2治療：曲妥珠單抗、T-DM1、帕妥珠單抗抗血管生成：雷莫蘆單抗、阿帕替尼FGFR抑制劑：貝伐珠單抗、索拉非尼組織不可知生物標(biāo)志物：MSI-H適用帕博利珠單抗免疫治療PD-1抑制劑：納武利尤單抗、帕博利珠單抗PD-L1抑制劑：度伐利尤單抗、阿替利珠單抗聯(lián)合策略：免疫+化療、雙免疫聯(lián)合預(yù)測(cè)生物標(biāo)志物：PD-L1表達(dá)、MSI狀態(tài)、TMB精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分子分型：TCGA四種亞型、ACRG四種亞型循環(huán)腫瘤DNA：監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和耐藥液體活檢：無(wú)創(chuàng)獲取腫瘤遺傳信息組學(xué)數(shù)據(jù)整合：多維度評(píng)估腫瘤特征目前晚期胃癌治療正從傳統(tǒng)的"一刀切"模式轉(zhuǎn)向基于分子特征的精準(zhǔn)治療模式。臨床研究顯示，針對(duì)特定分子亞型的靶向治療可使部分患者獲得顯著獲益，遠(yuǎn)超傳統(tǒng)化療。臨床提示：所有晚期胃癌患者應(yīng)考慮進(jìn)行HER2、MSI、PD-L1等分子檢測(cè)，以指導(dǎo)個(gè)體化治療方案選擇。免疫治療機(jī)制示意圖免疫檢查點(diǎn)抑制作用機(jī)制胃癌細(xì)胞表面表達(dá)PD-L1分子，與T細(xì)胞表面的PD-1結(jié)合后抑制T細(xì)胞的殺傷功能，從而逃避免疫系統(tǒng)的監(jiān)視。免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抑制劑）通過(guò)阻斷PD-1/PD-L1通路，重新激活T細(xì)胞對(duì)腫瘤的殺傷作用。免疫治療臨床應(yīng)用MSI-H/dMMR胃癌一線可用帕博利珠單抗PD-L1陽(yáng)性胃癌可考慮免疫+化療聯(lián)合晚線治療選擇納武利尤單抗等CHECKMATE-649研究：一線免疫聯(lián)合化療OS獲益免疫治療已成為胃癌治療新篇章，特別對(duì)于具有高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI-H)或高腫瘤突變負(fù)荷(TMB-H)的患者，反應(yīng)率可達(dá)40-60%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)化療。胃癌患者生活質(zhì)量管理營(yíng)養(yǎng)支持胃切除后小餐多次進(jìn)食模式高蛋白、易消化飲食補(bǔ)充維生素B12、鐵劑、鈣劑預(yù)防傾倒綜合征的飲食建議心理支持專業(yè)心理咨詢同伴支持小組抑郁篩查與管理家庭參與治療決策康復(fù)指導(dǎo)適度體育鍛煉漸進(jìn)式活動(dòng)增加避免過(guò)度疲勞定期功能評(píng)估長(zhǎng)期隨訪定期影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡復(fù)查并發(fā)癥早期識(shí)別專家建議：胃癌患者的生活質(zhì)量管理應(yīng)貫穿診療全過(guò)程，而非僅關(guān)注生存期。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作是提高患者整體獲益的關(guān)鍵。胃癌患者常見的生活質(zhì)量問題包括：胃切除后營(yíng)養(yǎng)不良（30-50%）、傾倒綜合征（10-40%）、維生素B12缺乏（30%）、骨質(zhì)疏松（20%）和慢性腹瀉（10%）。及早識(shí)別并干預(yù)這些問題可顯著改善患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量。胃癌分期教學(xué)總結(jié)基礎(chǔ)知識(shí)胃癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率居全球前列；早期癥狀不明顯，容易延誤診斷；幽門螺桿菌感染是重要致病因素；Lauren分類和Borrmann分型有重要臨床意義。TNM分期T分期基于腫瘤侵襲深度（Tis-T4）；N分期基于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量（N0-N3）；M分期反映遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀態(tài)（M0-M1）；不同分期組合形成Ⅰ-Ⅳ期胃癌，預(yù)后差異顯著。臨床應(yīng)用分期是治療決策的基礎(chǔ)；影像學(xué)在分期中起關(guān)鍵作用；早期發(fā)現(xiàn)與精準(zhǔn)分期顯著改善預(yù)后；多學(xué)科協(xié)作是提升治療效果的關(guān)鍵；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)正在改變胃癌治療模式。臨床應(yīng)用