內(nèi)科學(xué)課程類(lèi)別臨床醫(yī)學(xué)葛均波，徐永健主編，《內(nèi)科學(xué)》第九版開(kāi)課學(xué)系(教研室)內(nèi)科學(xué)教研室開(kāi)課學(xué)院(部)臨床醫(yī)學(xué)部(福總臨床醫(yī)學(xué)院)這些新進(jìn)展為《內(nèi)科學(xué)》的理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)提供廣闊的素材。為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平，使《內(nèi)科學(xué)》的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)能夠在突出基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的基礎(chǔ)上，反映醫(yī)學(xué)研究的新成果，并能更好地切合我省的實(shí)際情況，福建醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處組織我校各附屬醫(yī)院、各教學(xué)醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室的臨床骨干教師對(duì)《內(nèi)科學(xué)》的理論課教學(xué)大綱和臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)進(jìn)行了重新修訂，本次修訂體現(xiàn)以下特點(diǎn)：(1)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》各三級(jí)專(zhuān)業(yè)的具體情況，在總的理論教學(xué)課時(shí)不變的前提下，對(duì)某些專(zhuān)業(yè)的課時(shí)安排作了適當(dāng)調(diào)整。(2)對(duì)每個(gè)系統(tǒng)疾病的理論教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了取舍，使理論教學(xué)內(nèi)容更加精煉，更加切合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況，同時(shí)也兼顧到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本要求。(3)重新調(diào)整了各章節(jié)的教學(xué)安排，更加明確學(xué)內(nèi)容",使《內(nèi)科學(xué)》的理論教學(xué)安排更加具有層次感，重點(diǎn)更加突出，有利于引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和課后復(fù)習(xí)。(3)對(duì)《內(nèi)科學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)大綱作了比較大的修訂，如：將護(hù)理操作見(jiàn)習(xí)和門(mén)診見(jiàn)習(xí)取消，改到實(shí)習(xí)階段進(jìn)行；明確了主任醫(yī)師教學(xué)查房和臨四、教材及參考書(shū)五、課程考核方式(一)考核方式過(guò)程考核(考勤、作業(yè)、階段性測(cè)試等),課終考核(閉卷方式)(二)成績(jī)?cè)u(píng)定辦法成績(jī)構(gòu)成：課終考核成績(jī)×60%+過(guò)程考核成績(jī)×40%第一篇緒論二、學(xué)時(shí)分配：講授1學(xué)時(shí)，自學(xué)2學(xué)時(shí)。(1)加強(qiáng)書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系的學(xué)習(xí)方法。(2)實(shí)踐中正確認(rèn)識(shí)內(nèi)科疾病與患者。1.掌握慢性支氣管炎的診斷(包括分型和分期)、鑒別診斷和治療。二、學(xué)時(shí)分配：講授0.5學(xué)時(shí)，自學(xué)1學(xué)時(shí)慢性支氣管炎的診斷(包括分型和分期)、鑒別診斷和治療。嗽、咳痰或伴有喘息為特征。病情持續(xù)性進(jìn)展可導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，甚至肺心病。著(2)體征：可聞及濕啰音，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)肺氣腫體征。(3)臨床分型、分期。5.輔助檢查：(1)X線(xiàn)檢查：肺紋理增粗，紊亂及(或)肺氣腫的X線(xiàn)征象。(2)肺功能檢查：早期常無(wú)異常，后期可出現(xiàn)氣道阻塞表現(xiàn)。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：急性發(fā)作期細(xì)菌學(xué)及血液的檢查對(duì)確定發(fā)作原因和選6.診斷和鑒別診斷：(1)診斷：根據(jù)國(guó)家制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并注意排除心、肺其它慢(2)鑒別診斷：著重慢性支氣管炎與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣(2)緩解期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主9.預(yù)防：(1)戒煙(2)加強(qiáng)體育的耐寒鍛煉，提高抗病能力，寒冷季節(jié)注意保暖，防止感冒。(3)改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保障，改善勞動(dòng)條件。(4)注意口腔衛(wèi)生，保持上呼吸道防御功能。(5)對(duì)緩解期病人，給與防止復(fù)發(fā)的治療。六、思考題(或課后自學(xué)內(nèi)容)一.目的要求(2)肺功能檢查對(duì)診斷COPD有重要意義。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：指出痰細(xì)菌學(xué)，血液檢查及血?dú)夥治龅呐R床價(jià)值。9.治療：(1)急性加重期的治療(2)穩(wěn)定期的治療以提高機(jī)體抗病能力為主六、思考題(或課后自學(xué)內(nèi)容)3.發(fā)病機(jī)制：(1)肺動(dòng)脈高壓形成的原因(著重于肺血管阻力增加的功能性因素)(2)心臟病變和心力衰竭的原因(3)其它重要臟器損害4.臨床表現(xiàn)：(1)肺、心功能代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)(2)肺、心功能失代償期主要為呼吸衰竭，可有右心衰竭、心律失常6.診斷與鑒別診斷：(1)診斷：根據(jù)病史、臨床癥狀、體征以及X線(xiàn)、EKG、超聲心(2)鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病鑒別7.治療：(1)急性加重期：控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧(2)緩解期的治療：略述六、思考題(或課后自學(xué)內(nèi)容)臨床表現(xiàn)、診斷、分期及鑒別診斷、并發(fā)癥，1.概述：哮喘的定義、臨床特點(diǎn)：氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性。牢記全球性哮喘防X線(xiàn)檢查、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)。6.診斷與鑒別診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征作診斷，必要時(shí)作支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)及肺功能測(cè)定。根據(jù)癥狀、體征、肺功能和血?dú)夥治鲞M(jìn)行非急性發(fā)作期與急性發(fā)作期病情分度，同時(shí)應(yīng)與下列疾病鑒別：(1)心源性哮喘(2)喘息型慢性支氣管炎(3)支氣管肺癌(4)變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)7.并發(fā)癥：發(fā)作時(shí)注意并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病可致慢支并感染、肺氣腫、肺源性心臟病。8.防治：認(rèn)識(shí)治療哮喘的最終目的是長(zhǎng)期使用最少量或不用藥物能使患者活動(dòng)不受限(1)脫離變應(yīng)原(2)藥物治療a.支氣管舒張藥的品種及其作用機(jī)制β2受體激動(dòng)劑：長(zhǎng)效短效茶堿類(lèi)b.抗炎藥的作用機(jī)制：糖皮質(zhì)激素色甘酸鈉c.其它藥物(3)急性發(fā)作期的治療根據(jù)病情分度處理(包括重度哮喘的處理)(4)哮喘非急性發(fā)作期的治療根據(jù)病情分度處理(5)哮喘緩解期的教育與管理：鍛煉身體、去除誘因、規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素、脫敏治療、引用色甘酸鈉、酮替芬等。9.預(yù)后：堅(jiān)持緩解期處理可減輕發(fā)作或達(dá)到長(zhǎng)期緩解甚至痊愈。病情重、氣道高反應(yīng)性易復(fù)發(fā)。若伴發(fā)COPD、肺源性心臟病預(yù)后不良。及時(shí)且足夠時(shí)間的糖皮質(zhì)激素治療對(duì)控制哮喘的進(jìn)一步發(fā)展有積極意義。六、思考題(或課后自學(xué)內(nèi)容)1.熟悉ICS/LABA/LAMA各種劑型的吸入技巧。2.咳嗽變異性哮喘如何診斷及治療?3.支氣管哮喘與心源性哮喘如何鑒別?1.概述：呼吸衰竭是缺氧和(或)二氧化碳潴留所引起一系列病理生理改變的臨床綜3.發(fā)病機(jī)制：(1)肺泡通氣不足(2)通氣/血流比例失調(diào)(3)彌散功能減損(4)氧耗量增加4.病理生理：(1)缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎血液系統(tǒng)、細(xì)(2)二氧化碳潴留對(duì)這些生命器官以及酸堿平衡等的影響。5.臨床表現(xiàn)：(1)以缺氧為主的臨床表現(xiàn)；(2)缺氧并二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。7.治療：(1)氧療：指征、方法和有關(guān)事項(xiàng)；(2)建立通暢的氣道和改善通氣：保持呼吸道通暢，建立人工氣道，氣管切(3)控制感染：正確使用抗生素；(4)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；(5)脫水劑、利尿劑和強(qiáng)心劑；(6)腎上腺皮質(zhì)激素；(7)全身支持治療；(8)休克和上消化道出血等并發(fā)癥的處理。8.預(yù)防：積極防治原發(fā)病，避免不適當(dāng)給氧和使用鎮(zhèn)靜劑，利尿不當(dāng)?shù)?。六、思考題(或課后自學(xué)內(nèi)容)2.血?dú)夥治鏊釅A失衡的解讀。一、目的要求1.掌握社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎的區(qū)別；肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療(包括感染性休克的治療)。2.熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎和支原體肺炎的臨床特點(diǎn)、診斷和治療。3.了解綠膿桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌、念珠菌和曲菌性肺炎的臨社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎的區(qū)別；肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、、治療肺炎球菌肺炎發(fā)病機(jī)理、抗生素的使用1.概述：肺炎的臨床分類(lèi)，指出病因診斷的重要意義，細(xì)菌性肺炎多見(jiàn)，而以肺炎球菌肺炎為代表重點(diǎn)討論。介紹葡萄球菌和肺炎克雷白桿菌肺炎，提出革蘭染色陰性菌感染，非細(xì)菌性肺炎以支原體肺炎為代表。2.肺炎球菌肺炎：(1)病因和發(fā)病機(jī)理：說(shuō)明肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，機(jī)體的抵抗力和誘(2)病理和病理生理：肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，引起肺泡內(nèi)的漿液和細(xì)胞浸潤(rùn)的實(shí)變，消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常。病變引起通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧(4)輔助檢查：重點(diǎn)介紹胸部X線(xiàn)片表現(xiàn)。(5)并發(fā)癥：早期診斷，及時(shí)有效地治療，并發(fā)癥已不多見(jiàn)。主要有急性漿液、纖維(6)診斷：根據(jù)癥狀、體征、粒細(xì)胞增多、痰(和血)細(xì)菌培養(yǎng)和X線(xiàn)檢查等作出診(8)治療：肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥性近年有明顯上升。國(guó)內(nèi)仍可說(shuō)選使用。青霉素治療應(yīng)用時(shí)強(qiáng)調(diào)藥敏試驗(yàn)。青霉素過(guò)敏或無(wú)效時(shí)可用第4.肺炎克雷白桿菌肺炎：說(shuō)明肺炎克雷白桿菌肺炎為革蘭染色陰性桿菌肺炎中最常見(jiàn)的。病原菌的生物特性、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷和5.肺炎支原體肺炎：說(shuō)明非典型的肺炎是從籠統(tǒng)的病因到菌體鑒定為肺炎支原體引六、思考題(或課后自學(xué)內(nèi)容)1.肺炎按其獲得環(huán)境可分為哪兩類(lèi)?其臨床特點(diǎn)和治療原則分別是什么?(1)結(jié)核桿菌：類(lèi)型、生物特性(生長(zhǎng)速度，原始耐藥和繼發(fā)耐藥),兼及非典型分(2)感染途徑：呼吸道為主。(3)人體反應(yīng)性：免疫力及變態(tài)反應(yīng)，初感染和再感染。3.病理：基本病理變化(滲出、增生、質(zhì)變)及其轉(zhuǎn)歸，肺結(jié)核傳播途徑。5.臨床表現(xiàn)：一般癥狀(全身、呼吸道)和體征，應(yīng)注意部分病例無(wú)癥狀或不典型臨(2)痰結(jié)核菌檢查：(1)化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥。(3)初治和復(fù)治的方案(4)手術(shù)治療：適應(yīng)證、禁忌癥。(5)對(duì)癥治療：毒性癥狀及大咯血等的處理。10.預(yù)防：強(qiáng)調(diào)預(yù)防肺結(jié)核的重要意義。本是在黨的領(lǐng)導(dǎo)下建立和健全防治機(jī)構(gòu)，種好卡介苗，早期發(fā)現(xiàn)并徹底治療(1)流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)：感染率，患病率，失望率。六、思考題(或課后自學(xué)內(nèi)容)1.什么是結(jié)核病?由什么細(xì)菌引起?發(fā)現(xiàn)時(shí)間和科學(xué)家?結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群包括哪些?2.結(jié)核病傳染源?傳播途徑?傳染性大小的決定因素?易感人群?減少傳播辦法和措施?4.結(jié)核病的免疫機(jī)制?解釋Koch現(xiàn)象。5.結(jié)核病的基本病理變化類(lèi)型?基本病理過(guò)程特點(diǎn)?病理變化轉(zhuǎn)歸類(lèi)型?6.結(jié)核病臨床表現(xiàn)特征：癥狀?體征?7.肺結(jié)核的診斷方法?肺結(jié)核的診斷程序?肺結(jié)核的臨床分型及診斷要點(diǎn)?肺結(jié)核診斷記錄方法?(1)中央型和周?chē)?2)細(xì)胞分型：鱗狀上皮細(xì)胞癌、未分化小細(xì)胞癌、未分化大細(xì)胞癌、腺癌和細(xì)支氣3.臨床表現(xiàn)：(1)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀(2)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀(3)由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀(4)肺外表現(xiàn)：如指端肥大、關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)分泌失調(diào)等。(1)X線(xiàn)檢查(包括CT)a.腫瘤本身的征象周?chē)头伟┑膱A形腫塊癌性空洞肺門(mén)腫塊c.肺泡細(xì)胞癌(單個(gè)結(jié)節(jié)性、彌漫性)(2)痰脫落細(xì)胞檢查(包括胸水脫落細(xì)胞檢查)(3)纖維支氣管鏡檢查(4)淺表淋巴結(jié)活組織檢查(5)經(jīng)纖維支氣管鏡肺活組織檢查和胸膜活組織檢查(6)放射性核素掃描(7)開(kāi)胸肺活檢(8)其它：癌相關(guān)抗原，如癌胚抗原，神經(jīng)肽類(lèi)和神經(jīng)元類(lèi)等。(1)手術(shù)治療(2)化學(xué)藥物治療(3)放射治療(4)免疫治療(5)中醫(yī)治療六、思考題(或課后自學(xué)內(nèi)容)1.掌握胸腔積液的常見(jiàn)病因和鑒別診斷(主要鑒別漏出液、滲出液)。8.治療：(1)結(jié)核性胸膜炎的治療a.一般治療b.抗結(jié)核治療c.胸腔穿刺抽液(2)膿胸的治療：控制感染，胸腔穿刺排膿，胸腔沖洗給藥。必要時(shí)肋間閉(3)癌性胸水的治療：局部化療，免疫治療和胸膜粘連等。六、思考題(或課后自學(xué)內(nèi)容)2.滲出液與漏出液如何鑒別?常見(jiàn)病因分別是什么?6.結(jié)核性胸膜炎抗結(jié)核化療的原則?療程?2.慢性心衰：(1)臨床表現(xiàn)：左右心衰的臨床表現(xiàn)。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：強(qiáng)調(diào)檢查的客觀(guān)性。(3)診斷及鑒別診斷。(1)治療原則，病因和誘因治療。(2)利尿劑的應(yīng)用：用藥方法及注意事項(xiàng)。(3)擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用：重癥心衰中血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用原則、注意事項(xiàng)。(4)強(qiáng)心劑的應(yīng)用：重點(diǎn)是應(yīng)用方法、適應(yīng)證及禁忌癥。(5)轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用：強(qiáng)調(diào)ACEI的重要性、適應(yīng)證、用藥方法。(6)醛固酮拮抗劑及β受體阻滯劑：β受體阻滯劑在心衰治療中的進(jìn)展及用藥方法。(7)舒張功能不全心衰的診斷和治療。(8)急性左心衰的臨床表現(xiàn)、搶救原則及措施。1.心力衰竭的病理生理變化由哪些(包括血流動(dòng)力學(xué)改變及代償機(jī)制等)?2.心源性哮喘與肺源性哮喘的鑒別診斷?3.心力衰竭的NYHA分級(jí)?1.掌握：常見(jiàn)心律失常(房早、室早、房撲、房顫、室上速、室速、病竇綜合征、各類(lèi)房室傳導(dǎo)阻滯)的心電圖表現(xiàn)及治療原則；常用抗心律失常藥物的分類(lèi)及適應(yīng)證。因、心電圖表現(xiàn)及治療；動(dòng)態(tài)心電圖、食道調(diào)搏、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、心內(nèi)電生理檢查的適應(yīng)證；心臟電復(fù)律；植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的適應(yīng)證；起搏器治療的適應(yīng)證及起二、學(xué)時(shí)分配：講授3學(xué)時(shí)，自學(xué)1學(xué)時(shí)(一)概述：1.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖。2.心律失常的分類(lèi)(沖動(dòng)傳導(dǎo)異常、沖動(dòng)形成異常)、發(fā)生機(jī)制(沖動(dòng)傳(二)竇性心律失常和房性心律失常：(三)與房室相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速(室上速):包括房室結(jié)折返性和房室折返性心動(dòng)(四)室性心律失常第四章動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(一)動(dòng)脈粥樣硬化2.病因及發(fā)病情況：強(qiáng)調(diào)四大獨(dú)立危險(xiǎn)因素及發(fā)病趨勢(shì)4.分期及分類(lèi)(二)冠心病概述：強(qiáng)調(diào)分型(三)心絞痛：重點(diǎn)是心絞痛的發(fā)病機(jī)制和處理原則7.血運(yùn)重建方法：搭橋及PIC(四)急性冠脈綜合征(ACS)及心肌梗死：重點(diǎn)是發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理6.實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查主要是酶學(xué)及肌鈣蛋白的動(dòng)態(tài)變化8.并發(fā)癥1.概述：高血壓的定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO/ISH關(guān)于血壓水平的定義和分類(lèi)),原發(fā)性高3.發(fā)病機(jī)制：血壓調(diào)節(jié)的影響因素(心排的量及體循環(huán)周?chē)茏枇?,高血壓與腎(1)一般表現(xiàn)(2)并發(fā)癥：心、腦、腎、眼底及血管病。(3)危險(xiǎn)度的分層：根據(jù)血壓輕、中、重度，危險(xiǎn)因素，靶器官損害和并存的臨床(1)高血壓急癥：惡性高血壓、高血壓危象和高血壓腦病。(2)老年人高血壓9.治療：(1)治療目標(biāo)與策略(2)非藥物治療：限鈉、減輕體重，適當(dāng)體育鍛煉，合理膳食，戒煙酒和減(3)降壓藥物：簡(jiǎn)要介紹利尿劑，β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制(4)藥物治療原則和合理聯(lián)合應(yīng)用。(5)高血壓急診的治療。1.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(診室、家庭和動(dòng)態(tài)血壓)。(一)心肌病2.肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)和超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)(二)心肌炎(病毒性心肌炎)2.擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則?3.肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則?(一)概述：風(fēng)濕性心臟瓣膜病仍是我國(guó)主要的瓣膜病，急性風(fēng)濕性心臟病遺留的慢(二)二尖瓣狹窄重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全引起的Austinflint雜音、左房粘液瘤鑒別。(三)二尖瓣關(guān)閉不全(四)主動(dòng)脈瓣狹窄2.臨床表現(xiàn)：癥狀、體征及X線(xiàn)檢查，心電圖，超聲心電3.診斷：根據(jù)癥狀、體征輔以X線(xiàn)檢查作出診斷，確診有賴(lài)于超聲心動(dòng)圖。(五)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2.臨床表現(xiàn)：癥狀、體征及X線(xiàn)檢查，心電圖、超聲心動(dòng)圖、核素心室造影，磁共1.心臟瓣膜病的主要病因和非藥物治療?(一)急性心包炎1.急性心包炎病因：急性非特異性、感染性(我國(guó)結(jié)核仍多見(jiàn)),自身免疫性，結(jié)心包積液的癥狀和體征；滲出性心包炎的癥狀和體征；心包壓塞所致(二)縮窄性心包炎3.臨床表現(xiàn)：左右心(主要是右心)舒張受限所引起的癥狀和體征。人。贅生物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，血管變化和栓塞現(xiàn)3.臨床表現(xiàn)：癥狀，體征(心臟雜音、周?chē)w征、脾大和貧血)。5.心肺復(fù)蘇：基礎(chǔ)生命維護(hù)的ABCD法，強(qiáng)調(diào)于此同時(shí)盡早實(shí)行腦保護(hù)措施。(1)建立靜脈路和心電監(jiān)護(hù)；(2)復(fù)蘇第一線(xiàn)藥的應(yīng)用及用藥途徑；(3)盡早應(yīng)用冰帽等腦部降溫措施；(4)電除顫或復(fù)律，起搏器的應(yīng)用；(5)輔助通氣和輔助循環(huán)，氣管插管和自動(dòng)胸部按壓；(6)開(kāi)胸按壓的指征和具體實(shí)施。第二章胃食管反流病(一)概述(二)病因與發(fā)病機(jī)制(2)食管清除作用：容量清除、唾液中和作用。(2)食管粘膜屏障。粘液層-上皮層-粘膜下層屏障。(三)病理變化(四)臨床表現(xiàn)(五)試驗(yàn)室檢查及其他檢查1.是否存在胃食管反流病的檢查：24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、食管吞鋇X線(xiàn)檢查，等。2.是否存在食管粘膜損傷的檢查：內(nèi)鏡檢查、食管吞鋇X線(xiàn)檢查，等。(六)診斷與鑒別診斷(七)治療第四章慢性胃炎(三)病理：(七)治療：(八)預(yù)后。第五章消化性潰瘍(四)臨床表現(xiàn)(七)治療：(八)預(yù)后。第八章潰瘍性結(jié)腸炎(一)概述：炎癥性腸病和潰瘍性結(jié)腸炎的概念、流行病學(xué)知識(shí)。(二)病因和發(fā)病機(jī)制：尚不明了，可能與腸道感染、遺傳、免疫等因素有關(guān)。(三)病理：好發(fā)部位，病理改變。(四)臨床表現(xiàn)：(五)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：(六)診斷與鑒別診斷(七)治療：(1)一般治療：休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。(2)藥物治療：氨基水揚(yáng)酸制劑、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用適應(yīng)癥及方法、免疫抑制劑應(yīng)(3)手術(shù)治療：指征。(八)預(yù)后。2.潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)是什么?3.潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病鑒別診斷?4.氨基水揚(yáng)酸制劑和糖皮質(zhì)激素的藥理學(xué)知識(shí)(作用機(jī)制、主要副作用等)。第十章功能性胃腸病第一節(jié)功能性消化不良(一)概述：概念，流行病學(xué)。(二)病因和發(fā)病機(jī)制：不完全明確，可能與胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟感覺(jué)異常、幽門(mén)螺桿菌(三)臨床表現(xiàn)：無(wú)特異性。(四)診斷與鑒別診斷(五)治療2.藥物治療：沒(méi)有特效藥，包括抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感覺(jué)、根除第二節(jié)腸易激綜合征(二)病因和發(fā)病機(jī)制：不完全明確，可能與胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟感覺(jué)異常、感染、精(四)診斷與鑒別診斷(五)治療第十四章肝硬化(四)臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥：消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、肝肺綜合征、原發(fā)性肝(五)驗(yàn)室檢查和其他檢查：各項(xiàng)檢查的意義。(六)診斷與鑒別診斷(七)治療：(八)預(yù)后。一、目的要求(一)概述：定義。高發(fā)地區(qū)和發(fā)病率。(二)病因和發(fā)病原理：病因未明?？赡芘c病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素、飲用水(四)臨床表現(xiàn)(五)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第十六章肝性腦病(一)概述：定義。(二)病因和發(fā)病機(jī)理1.常見(jiàn)病因和誘因(氨性和非氨性)。(三)病理(四)臨床表現(xiàn)：急、慢性肝性腦病表現(xiàn)。肝性腦病四期的臨床表現(xiàn)。早期表現(xiàn)的重要性(亞臨床/隱性肝性腦病)。(五)實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查：血氨；腦電圖檢查、誘發(fā)電位；心理智能測(cè)試。(六)診斷與鑒別診斷：(七)治療：(1)減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收。(2)促進(jìn)氨的代謝清除。(4)減少或者拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)，糾正氨基酸代謝的紊亂。(5)其他藥物。(1)人工肝、肝臟移植(2)對(duì)癥支持治療。(八)預(yù)后和預(yù)防。3.掌握：概念、臨床表現(xiàn)、血尿淀粉酶和CT檢(一)概述：定義。(二)病因和發(fā)病機(jī)制1.常見(jiàn)病因：膽道疾病(包括微結(jié)石)、胰管梗阻、大量飲酒和暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙(包括高甘油三酯血癥)、感染、藥物，等。(三)病理：間質(zhì)水腫、出血壞死。(四)臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)介紹急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)。1.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；血、尿、腹水淀粉酶測(cè)定的臨床意義。血鈣、淀粉(六)診斷與鑒別診斷：2.鑒別診斷：急腹痛的鑒別診斷，如：消化性潰瘍穿孔、膽石癥、急性膽囊炎、(七)治療：重點(diǎn)講解急性重癥胰腺炎的治療。(1)減少胰液外分泌(2)抑制胰酶活性(3)抗菌治療(4)中醫(yī)中藥(八)預(yù)后和預(yù)防(一)概念：上消化道出血、上消化道大出血的概念。(二)病因：最常見(jiàn)病因是消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、食管-胃底靜脈曲張破裂(三)臨床表現(xiàn)：嘔血與黑糞、失血性周?chē)h(huán)衰竭、貧血與血象變化、發(fā)熱、氮質(zhì)(四)診斷思路(五)治療(一)腎臟生理功能第二章腎小球病概述(三)發(fā)病機(jī)制(四)臨床表現(xiàn)第三章腎小球腎炎(二)急進(jìn)性腎炎：1.定義。(三)慢性腎小球腎炎：1.定義。(四)隱匿性腎小球腎炎：1.定義。第七章尿路感染(一)概述(三)流行病學(xué)(四)臨床表現(xiàn)(五)實(shí)驗(yàn)室檢查(七)治療(八)并發(fā)癥(九)預(yù)防第十章急性腎衰竭(一)概述(二)病因(三)發(fā)病機(jī)制(四)病理(五)臨床表現(xiàn)(六)治療(七)預(yù)防第十一章慢性腎衰竭(二)病因(三)發(fā)病機(jī)制(三)臨床表現(xiàn)(四)診斷(五)治療2.延緩慢性腎衰竭的發(fā)展，包括飲食療法、必需氨基酸療法、控制全身性和(或)3.慢性腎衰竭的透析指征?a.上皮組織改變的表現(xiàn)(指甲、舌、口角、食管的癥狀)。e.血清鐵②鐵劑治療a.重點(diǎn)介紹口服鐵劑：常用制劑、劑量、用法、可能引起的毒性反熟悉發(fā)病機(jī)理；掌握急性、慢性再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)，再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)；再生障礙性貧血的治療一、目的要求：熟悉溶血性貧血的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及治療原則，自免溶貧、PNH的特異性檢查及治療；掌握血管外及血管內(nèi)溶血的定義，溶血的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)及病因診斷；了解溶血性貧血血管外及血管內(nèi)溶血的定義，溶血的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)及病因診斷血管外及血管內(nèi)溶血的定義，溶血的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)及病因診斷(1)溶血性貧血的臨床分類(lèi)，溶血性疾病及溶血性黃疸的概念。(2)溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制：紅細(xì)胞壽命縮短，異常紅細(xì)胞破壞的場(chǎng)所及清除。(3)臨床表現(xiàn)：急性與慢性溶貧的特點(diǎn)——貧血、黃疸、肝脾腫大。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：提示紅細(xì)胞破壞增加的實(shí)驗(yàn)室檢查，提示幼紅細(xì)胞代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查及提示紅細(xì)胞壽命縮短的實(shí)驗(yàn)室檢查。(5)診斷和鑒別診斷：明確①有無(wú)溶貧；②是否血管內(nèi)或血管外溶血；③溶血的原因。(6)治療原則：去除病因，藥物治療(如激素)原則，輸血支持，脾切除術(shù)。(7)自免溶貧及PNH:發(fā)病機(jī)制，特異性檢查如Coombs試驗(yàn)，酸溶血試驗(yàn)及尿Rous試溶血性貧血常用實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義是什么；血管內(nèi)與血管外溶血的鑒別。一、目的要求：制進(jìn)展，慢淋的分型。二、學(xué)時(shí)分配：講授3學(xué)時(shí)急性白血病的MICM診斷；急性白血病的臨床表現(xiàn)；急性白血病的治療原則。(1)病因及發(fā)病機(jī)制：病毒、射線(xiàn)、化學(xué)因素、遺傳因素等。(2)急性白血病(3)急性白血病臨床表現(xiàn)：貧血、出血、發(fā)熱、浸潤(rùn)癥狀的表現(xiàn)。(4)急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查：血髓象特點(diǎn)，細(xì)胞化學(xué)染色，免疫學(xué)檢查，染色體及基因檢測(cè)M3。(5)急性白血病診斷和鑒別診斷：各型白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，急粒、急單、急淋細(xì)胞的鑒別特點(diǎn)。(6)急性白血病治療：一般治療，化學(xué)治療；化學(xué)治療原則，療程時(shí)間，常用方案；難治耐藥白血病的治療；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療；造血干細(xì)胞移植。(7)白血病預(yù)后：不良因素。(8)慢性粒細(xì)胞白血?。憾x，臨床表現(xiàn)，臨床分期，治療新進(jìn)展(格列衛(wèi)，Glivec)。(9)慢性淋細(xì)胞白血?。悍中图爸委熢瓌t。六、思考題及作業(yè)熟悉淋巴瘤的分類(lèi)和治療原則；掌握淋巴瘤常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，臨床分型，診斷依據(jù)；了(1)概述一般概念；發(fā)病情況。(2)病因病毒、基因遺傳等與發(fā)病的關(guān)系。(4)臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)；結(jié)外器官、組織受侵犯的臨床表現(xiàn)；全身癥狀；(5)輔助檢查血髓象；淋巴結(jié)穿刺涂片；病理切片；印片檢查；免疫組織化學(xué)；(6)診斷與鑒別診斷診斷步驟和方法；其他原因引起淋巴結(jié)腫大或不明原因發(fā)熱(7)治療原則放射治療，化學(xué)治療，手術(shù)治療，造血干細(xì)胞移植，免疫治療包括(8)預(yù)后與組織類(lèi)型及臨床分期的關(guān)系。淋巴瘤的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)；淋巴瘤如何臨床分期；臨床分期有何意義；淋巴瘤如何(1)概述：出血性疾病的定義，出血特點(diǎn)及分類(lèi)。(2)分類(lèi)：1.血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常。(3)正常的止血和凝血機(jī)制：扼要講解正常止血、凝血機(jī)制及抗凝系統(tǒng)。血管收縮；血小板粘附、聚集、釋放功能及對(duì)凝血的作用；凝血過(guò)程，扼要介紹各凝(4)診斷：A.篩選試驗(yàn)：束臂試驗(yàn)，血小板計(jì)數(shù)，出血時(shí)間，血塊退縮試驗(yàn)，凝血(5)治療原則：消除病因，預(yù)防出血；補(bǔ)充凝血因子及血小板的指征和適應(yīng)證；止血藥物包括腎2.泛讀本教科書(shū)中“出血性疾病概述”的章節(jié)內(nèi)容；精讀課堂講授詳細(xì)講解與重點(diǎn)講熟悉本病實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷要點(diǎn)及治療原則；掌握本病臨床表現(xiàn)ITP(1)概述：正常血小板計(jì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù)與出血的關(guān)系。根據(jù)病因分為特發(fā)性及繼發(fā)性(癥狀性)兩類(lèi)。(2)病因和發(fā)病機(jī)制：特發(fā)性病例大多與自體免疫(血小板抗體)有關(guān)，血小板破壞、脾亢、血小板生成障(3)發(fā)病表現(xiàn)：急性型發(fā)病特點(diǎn)：年齡、與病毒感染有關(guān)，出血癥狀較嚴(yán)重，病(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、血塊退縮、束臂試(5)診斷：診斷要點(diǎn)。鑒別診斷：?jiǎn)渭冃宰像?，過(guò)敏性紫癜，急性白血病，再生障礙(6)治療：腎上腺皮質(zhì)激素：適應(yīng)證、劑量、治療時(shí)間、療效；脾切除：適應(yīng)證、療效；免疫抑制劑：長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等的適應(yīng)證、劑量、療效等；難治性病例的治療：達(dá)那唑、大劑量靜脈滴注免疫球蛋白及血漿置換的適應(yīng)證及具體用法；1.復(fù)習(xí)《診斷學(xué)》中“骨髓細(xì)胞學(xué)檢查”章節(jié)；熟悉巨核細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形2.泛讀本教科書(shū)“血管性紫癜"及“血小板減少性紫癜"章節(jié)內(nèi)容；精讀課堂講授“詳細(xì)講解"與“重點(diǎn)講解”部分的內(nèi)容，并予“掌握"與“熟悉”。(1)概述DIC是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全(2)病因感染性疾病、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、外科手術(shù)及創(chuàng)傷、全身各系統(tǒng)疾病(3)發(fā)病機(jī)理組織損傷，激活外源性凝血途徑；血管內(nèi)皮損傷，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血(4)病理及病理生理微血栓形成，凝血功能異常，微循環(huán)障礙。(6)實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)，血漿纖維蛋白原含量，3P試驗(yàn)或血漿FDP或D二聚體測(cè)定，血漿凝血酶原時(shí)間，部分活化的活酶時(shí)間，纖溶酶原含量及活性測(cè)定，(7)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)方面；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。(8)鑒別診斷重癥肝炎，血栓性血小板減少性紫癜(TTP)。(9)治療2.泛讀教科書(shū)“彌散性血管內(nèi)凝血"章節(jié)內(nèi)容；精讀課堂講授"詳細(xì)講解"與"重點(diǎn)熟悉治療方法、適應(yīng)癥、并發(fā)癥；掌握造血干細(xì)胞移植的定義、分類(lèi)；了解并發(fā)癥發(fā)(1)概述、定義(2)分類(lèi)(3)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)治療方法(4)實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象及骨髓象的特點(diǎn)。(5)診斷和鑒別診斷是調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要臟器。重點(diǎn)闡述激素的生物節(jié)律以及激素之間的反饋調(diào)節(jié)作3.概述內(nèi)分泌疾病的診斷依據(jù)、方法以及診斷程序概括介紹目前常用的功能試驗(yàn)。診斷內(nèi)容包括：功能診斷第四章腺垂體功能減退(1)靶腺功能減退一性腺、甲狀腺及腎上腺功能減退。(2)垂體危象的誘因及表現(xiàn)。(3)原發(fā)病的表現(xiàn)和體征。(1)性腺、甲狀腺及腎上腺分泌的激素及代謝產(chǎn)物測(cè)定(2)垂體促激素水平檢測(cè)(3)垂體的儲(chǔ)備功能檢查。(4)病因?qū)W檢查：如垂體MRI、CT等(1)診斷依據(jù)：性腺、甲狀腺及腎上腺分泌的激素及代謝產(chǎn)物缺乏而垂體促激素不(2)鑒別診斷。(2)病因?qū)W治療。(3)垂體危象的搶救。2.抗甲狀腺藥物治療甲亢的機(jī)理、副作用是什么?識(shí)和甲狀腺腫大、突眼三大臨床特征。闡明甲狀腺激素分泌過(guò)多時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)及其它各系統(tǒng)的廣泛影響，重點(diǎn)講授交感神經(jīng)興奮(1)甲狀腺激素及促甲狀腺激素濃度的測(cè)定；如血清總T3、T4,游離T3、T4、7.鑒別診斷：講授與甲狀腺腫(單純性、結(jié)節(jié)性),橋本氏甲亢，甲狀腺腺瘤，神經(jīng)8.治療：(1)一般治療：休息，營(yíng)養(yǎng)，食用無(wú)碘鹽，忌用高碘飲食等。(3)概述I治療的適應(yīng)證、禁忌癥和并發(fā)癥。(4)概述手術(shù)療法的適應(yīng)證、禁忌癥和并發(fā)癥。(5)各種對(duì)癥及輔助支持治療，包括鎮(zhèn)靜安定藥、腎上腺素能β受體阻滯(6)甲狀腺危象的防治。掌握皮質(zhì)醇增多癥的病因、發(fā)病機(jī)理、病理生理與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系，詳細(xì)講述功能、1.庫(kù)欣綜合征的診斷及鑒別診斷?(2)不依賴(lài)ACTH的庫(kù)欣綜合征，包括：(1)分別詳細(xì)敘述皮質(zhì)醇及其它激素分泌過(guò)多所引起的病理生理改變及其與臨床表(2)垂體前葉大腺瘤所致的局部癥狀。(1)依賴(lài)垂體ACTH的庫(kù)欣病：最常見(jiàn)，占70%,多見(jiàn)于成人，女性多于男性，垂體微腺瘤約80%,大腺瘤10%,另10%為增生。由于過(guò)多ACTH刺激雙側(cè)腎上腺分(2)異位ACTH綜合征：垂體以外腫瘤分泌大量ACTH引起的臨床可分為兩型：緩慢(3)腎上腺皮質(zhì)腺瘤：占15-20%,起病較緩慢，病情中等度，男性化少。(2)腎上腺腺瘤:手術(shù)治療可根治，術(shù)前術(shù)后用氫化可的松治療。第十三章原發(fā)性醛固酮增多癥(一)概述介紹本病的基本概念和發(fā)病情況。(二)病因和機(jī)理闡述原發(fā)性醛固酮增多癥的主要病因：醛固酮瘤、特發(fā)性醛固酮出醛固酮瘤最多見(jiàn)，約占原醛的60%—80%。(三)病理生理簡(jiǎn)要介紹過(guò)量醛固酮引起機(jī)體儲(chǔ)鈉排鉀、血容量增加、血壓增高；(四)臨床表現(xiàn)(五)實(shí)驗(yàn)室檢查(六)診斷第二章糖尿病重點(diǎn)介紹1型和2型糖尿病。2.1型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展分6個(gè)階段。3.2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展分4個(gè)階段。(五)臨床表現(xiàn)：糖尿病的典型癥狀，急慢性并發(fā)癥癥狀。(六)并發(fā)癥：(1)大血管病變(2)微血管病變(3)神經(jīng)病變(4)眼部病變(5)糖尿病足第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病第一章總論5.治療：包括藥物治療與外科NSAIDs變病情抗風(fēng)濕藥(DMARD,或稱(chēng)慢作用藥)的應(yīng)用原則。3.彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)是什么?常見(jiàn)有哪幾種?3.了解RA