復(fù)合傷急救指南關(guān)鍵步驟與專業(yè)處理技巧匯報(bào)人:目錄復(fù)合傷概述01傷情評(píng)估要點(diǎn)02急救優(yōu)先原則03多發(fā)傷處理04特殊傷情應(yīng)對(duì)05轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)06團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)07案例模擬演練0801復(fù)合傷概述定義與特點(diǎn)復(fù)合傷的基本定義復(fù)合傷指兩種或以上致傷因素同時(shí)作用于人體造成的損傷，如爆炸傷合并燒傷，具有多系統(tǒng)損傷的復(fù)雜性特征。復(fù)合傷的病理特點(diǎn)復(fù)合傷常引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，各損傷因素相互加重，導(dǎo)致休克、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。與單一傷的區(qū)別相比單一損傷，復(fù)合傷救治需同步處理多重矛盾，如止血與抗休克的平衡，對(duì)急救策略提出更高要求。典型致傷機(jī)制常見(jiàn)于交通事故、爆炸等場(chǎng)景，機(jī)械創(chuàng)傷合并熱力/化學(xué)損傷，需快速判斷主導(dǎo)致傷因素優(yōu)先處理。常見(jiàn)致傷原因交通事故致傷交通事故是復(fù)合傷最常見(jiàn)原因，高速撞擊可導(dǎo)致骨折、內(nèi)臟損傷及顱腦外傷，多發(fā)傷占比高達(dá)35%。高處墜落傷建筑工地或戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)墜落易引發(fā)脊柱損傷、骨盆骨折和多臟器破裂，墜落高度與損傷程度呈正相關(guān)。機(jī)械擠壓傷工業(yè)設(shè)備或重物擠壓可造成肢體毀損、筋膜室綜合征，常伴隨創(chuàng)傷性休克等全身性并發(fā)癥。爆炸沖擊傷爆炸產(chǎn)生的沖擊波、破片及高溫可同時(shí)導(dǎo)致燒傷、穿透?jìng)蜎_擊波肺損傷，傷情復(fù)雜危重。02傷情評(píng)估要點(diǎn)生命體征檢查生命體征的基本概念生命體征是評(píng)估患者基本生理狀態(tài)的核心指標(biāo)，包括意識(shí)、呼吸、脈搏、體溫和血壓，反映機(jī)體存活的關(guān)鍵信號(hào)。意識(shí)狀態(tài)的快速評(píng)估通過(guò)呼喚、疼痛刺激等方法判斷患者意識(shí)水平，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）是量化意識(shí)障礙的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)工具。呼吸功能的檢查要點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，正常成人12-20次/分，異常提示缺氧、休克或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。脈搏觸診的關(guān)鍵位置首選橈動(dòng)脈和頸動(dòng)脈，注意速率、節(jié)律及強(qiáng)弱，微弱或消失可能提示大出血或心臟驟停。創(chuàng)傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)概述創(chuàng)傷分級(jí)采用國(guó)際通用的AIS-ISS評(píng)分體系，通過(guò)量化損傷程度指導(dǎo)救治優(yōu)先級(jí)，包含6個(gè)解剖區(qū)域評(píng)分。簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（AIS）AIS將單一損傷分為1-6級(jí)，數(shù)值越高傷情越重，1級(jí)為輕微傷，6級(jí)為致命傷，適用于院前評(píng)估。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）ISS選取三個(gè)最嚴(yán)重AIS區(qū)域得分的平方和，范圍1-75分，≥16分定義為嚴(yán)重創(chuàng)傷，需緊急處置。生理參數(shù)分級(jí)法（RTS）通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分、血壓和呼吸頻率計(jì)算RTS值，≤11分提示需轉(zhuǎn)診至創(chuàng)傷中心救治。03急救優(yōu)先原則ABCDE流程01020304A（Airway）氣道管理首先評(píng)估并確?；颊邭獾劳〞?，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用仰頭提頦法或氣管插管建立人工氣道。B（Breathing）呼吸支持檢查患者自主呼吸情況，觀察胸廓起伏，若呼吸停止需立即進(jìn)行人工通氣或使用球囊面罩輔助呼吸。C（Circulation）循環(huán)維持快速評(píng)估脈搏和血壓，控制大出血并建立靜脈通路，必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇或使用升壓藥物維持灌注。D（Disability）神經(jīng)功能評(píng)估通過(guò)瞳孔反應(yīng)和格拉斯哥昏迷量表（GCS）判斷意識(shí)狀態(tài)，排查顱腦損傷或脊髓損傷等危及生命的神經(jīng)問(wèn)題。止血技術(shù)要點(diǎn)02030104直接壓迫止血法直接壓迫是最基礎(chǔ)的止血技術(shù)，用清潔敷料緊壓傷口5-10分鐘，通過(guò)物理壓力促進(jìn)血液凝固，適用于表淺出血。抬高傷肢止血法將出血部位抬高至心臟水平以上，利用重力減少血液流速，配合壓迫效果更佳，適用于四肢遠(yuǎn)端出血。止血帶使用規(guī)范僅限動(dòng)脈大出血時(shí)使用，寬度需超過(guò)5cm，記錄綁扎時(shí)間且每40分鐘松解1次，避免組織壞死。填塞止血法操作對(duì)深部傷口用無(wú)菌紗布緊密填塞壓迫血管斷端，外層加壓包扎，適用于頸部或腹股溝等特殊部位。04多發(fā)傷處理骨折固定方法04010203骨折固定的基本原則骨折固定需遵循"制動(dòng)、復(fù)位、固定"三原則，避免二次損傷，保持患肢功能位，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。夾板固定技術(shù)選用長(zhǎng)度超過(guò)骨折處上下關(guān)節(jié)的夾板，襯墊保護(hù)皮膚，繃帶分段捆扎，松緊度以能插入一指為宜。石膏固定要點(diǎn)石膏固定需塑形貼合肢體曲線，暴露指/趾端觀察血運(yùn)，分階段浸水硬化，注意預(yù)防壓瘡。牽引固定適應(yīng)癥適用于不穩(wěn)定骨折或嚴(yán)重腫脹期，通過(guò)持續(xù)牽引維持對(duì)位，需定期檢查牽引力線及重量。燒傷應(yīng)急處理燒傷的定義與分類燒傷是由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流或輻射引起的組織損傷，根據(jù)深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，損傷程度依次加重。燒傷急救的黃金時(shí)間燒傷后的前60分鐘是急救關(guān)鍵期，及時(shí)處理可有效減輕損傷，避免感染，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。燒傷現(xiàn)場(chǎng)處理原則立即脫離致傷源，冷卻傷處，避免污染，保護(hù)創(chuàng)面，迅速評(píng)估傷情并決定是否送醫(yī)，確保患者安全。冷卻處理的具體方法用流動(dòng)的冷水沖洗燒傷部位15-20分鐘，避免使用冰水或冰塊，以防加重組織損傷，同時(shí)注意保暖。05特殊傷情應(yīng)對(duì)顱腦損傷處理顱腦損傷的病理生理機(jī)制顱腦損傷主要由外力沖擊導(dǎo)致腦組織機(jī)械性損傷，引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓升高及神經(jīng)功能缺損，需及時(shí)干預(yù)防止繼發(fā)性損害?，F(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估與分級(jí)采用GCS評(píng)分快速判斷意識(shí)狀態(tài)，結(jié)合瞳孔反應(yīng)和生命體征，將損傷分為輕、中、重三級(jí)，指導(dǎo)后續(xù)急救優(yōu)先級(jí)。氣道管理與氧合保障優(yōu)先清除口腔異物，保持頭頸軸線穩(wěn)定，必要時(shí)氣管插管，維持SpO?≥95%，避免缺氧加重腦損傷。顱內(nèi)壓控制關(guān)鍵措施抬高床頭30°、甘露醇脫水治療及過(guò)度通氣（PaCO?30-35mmHg）可有效降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦灌注。胸腹聯(lián)合傷處置現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估要點(diǎn)優(yōu)先評(píng)估患者意識(shí)、呼吸及循環(huán)狀態(tài)，快速判斷是否存在張力性氣胸、血?dú)庑鼗蚋骨粌?nèi)出血等危及生命的緊急情況。氣道與呼吸管理策略立即清除呼吸道異物，必要時(shí)建立人工氣道。對(duì)開(kāi)放性氣胸需封閉傷口，張力性氣胸需穿刺減壓。胸腹聯(lián)合傷的定義與特點(diǎn)胸腹聯(lián)合傷指同時(shí)累及胸腔和腹腔的嚴(yán)重創(chuàng)傷，常伴隨多臟器損傷，具有病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、死亡率高的臨床特點(diǎn)。循環(huán)支持關(guān)鍵措施建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)血壓和尿量。對(duì)腹腔出血可疑者避免加壓包扎，防止加重?fù)p傷。06轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)體位管理規(guī)范體位管理的核心原則復(fù)合傷體位管理需遵循"維持生命體征優(yōu)先"原則，確保氣道通暢、循環(huán)穩(wěn)定，避免二次損傷，為后續(xù)救治創(chuàng)造條件。脊柱損傷體位固定疑似脊柱損傷者必須采用軸線翻身技術(shù)，保持頭頸胸腰成直線，使用頸托和脊柱板固定，防止脊髓神經(jīng)進(jìn)一步受損。休克患者體位調(diào)整休克患者應(yīng)采取中凹臥位（下肢抬高20°、頭部抬高15°），促進(jìn)靜脈回流同時(shí)保證腦部供血，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。胸部創(chuàng)傷體位選擇開(kāi)放性氣胸患者需向傷側(cè)半臥位，閉合性氣胸取健側(cè)臥位，張力性氣胸立即半坐位并配合胸腔穿刺減壓。途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中需每5分鐘記錄心率、血壓、血氧飽和度，重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率和意識(shí)狀態(tài)變化，警惕休克或窒息風(fēng)險(xiǎn)。氣道與循環(huán)管理確保氣道通暢，必要時(shí)使用口咽通氣管；維持靜脈通路，控制出血，避免因顛簸導(dǎo)致導(dǎo)管脫出或二次損傷。傷肢固定與保護(hù)使用夾板或支具固定骨折部位，關(guān)節(jié)處需保持功能位，搬運(yùn)時(shí)采用軸向翻身法減少脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。疼痛與心理干預(yù)根據(jù)疼痛評(píng)分階梯給藥，同時(shí)通過(guò)語(yǔ)言安撫緩解患者焦慮，避免應(yīng)激反應(yīng)加重生理紊亂。07團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)角色分工流程急救團(tuán)隊(duì)角色劃分復(fù)合傷急救需明確指揮員、急救員、記錄員和后勤員四大核心角色，各司其職確保救援高效有序，避免現(xiàn)場(chǎng)混亂。指揮員核心職責(zé)指揮員負(fù)責(zé)全局調(diào)度與決策，快速評(píng)估傷情并分配任務(wù)，需具備冷靜判斷力和急救知識(shí)，是團(tuán)隊(duì)行動(dòng)的中樞。急救員操作規(guī)范急救員直接實(shí)施止血、固定等操作，需嚴(yán)格遵循急救流程，同時(shí)密切觀察傷員生命體征變化并及時(shí)反饋。記錄員信息管理記錄員需實(shí)時(shí)登記傷情、急救措施及時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保信息準(zhǔn)確完整，為后續(xù)醫(yī)療交接提供關(guān)鍵依據(jù)。溝通記錄規(guī)范溝通記錄的重要性規(guī)范的溝通記錄是急救過(guò)程中信息傳遞的關(guān)鍵，確保救援人員準(zhǔn)確掌握傷情變化，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。記錄內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化記錄應(yīng)包括時(shí)間、傷情描述、處置措施等核心要素，采用統(tǒng)一模板避免遺漏，提升信息傳遞效率。實(shí)時(shí)性與準(zhǔn)確性急救溝通需即時(shí)記錄并核對(duì)，避免因延遲或錯(cuò)誤導(dǎo)致誤判，確保每一步操作都有據(jù)可查。多角色協(xié)作規(guī)范團(tuán)隊(duì)成員需明確記錄分工，如醫(yī)生口述、護(hù)士錄入，通過(guò)交叉確認(rèn)保障記錄的完整性和一致性。08案例模擬演練交通事故場(chǎng)景1·2·3·4·交通事故復(fù)合傷概述交通事故復(fù)合傷指同時(shí)存在兩種以上損傷類型，如骨折伴內(nèi)臟出血，需優(yōu)先處理危及生命的損傷，再進(jìn)行全面評(píng)估?，F(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估要點(diǎn)施救前需確保現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，設(shè)置警示標(biāo)志，避免二次事故，同時(shí)快速判斷傷員數(shù)量及傷情嚴(yán)重程度。生命體征快速檢查采用"ABC法則"評(píng)估氣道、呼吸和循環(huán)，檢查意識(shí)狀態(tài)與瞳孔反應(yīng)，10秒內(nèi)完成初步生命體征判斷。出血控制技術(shù)直接加壓止血為優(yōu)先手段，四肢大出血可應(yīng)用止血帶，記錄使用時(shí)間，避免組織缺血壞死。墜落傷處置墜落傷的定義與分類墜落傷是指人體從高處跌落導(dǎo)致的創(chuàng)傷，根據(jù)高度和著地部位可分