2025年重癥醫(yī)學(xué)急性呼吸窘迫綜合救治策略考核試卷答案及解析一、單項選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變不包括（）A.肺順應(yīng)性降低B.肺內(nèi)分流增加C.肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加D.肺毛細(xì)血管靜水壓增高2.以下哪項不是ARDS的常見病因（）A.嚴(yán)重感染B.大面積燒傷C.急性胰腺炎D.慢性阻塞性肺疾病3.ARDS患者的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.進行性呼吸困難B.低氧血癥C.雙肺濕啰音D.胸痛4.診斷ARDS時，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)低于（）A.200mmHgB.300mmHgC.400mmHgD.500mmHg5.對于ARDS患者，以下哪種機械通氣模式最常用（）A.控制通氣B.輔助通氣C.壓力支持通氣D.呼氣末正壓通氣（PEEP）6.ARDS患者實施肺保護性通氣策略時，潮氣量一般設(shè)置為（）A.4～6ml/kgB.6～8ml/kgC.8～10ml/kgD.10～12ml/kg7.以下哪種情況不宜使用PEEP（）A.氣胸B.低血容量性休克C.急性肺水腫D.急性呼吸窘迫綜合征8.ARDS患者使用糖皮質(zhì)激素的時機是（）A.早期B.中期C.晚期D.任何時期9.對于ARDS患者，以下哪種液體管理策略更合適（）A.積極補液B.限制補液C.先積極補液后限制補液D.先限制補液后積極補液10.ARDS患者的營養(yǎng)支持應(yīng)首選（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.腸內(nèi)營養(yǎng)+腸外營養(yǎng)D.以上均可二、多項選題1.以下哪些因素可能導(dǎo)致ARDS的發(fā)生（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷B.大量輸血C.吸入有毒氣體D.溺水E.藥物中毒2.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.正位X線胸片顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)E.以上都是3.肺保護性通氣策略的主要措施包括（）A.小潮氣量B.適當(dāng)?shù)腜EEPC.允許性高碳酸血癥D.反比通氣E.以上都是4.ARDS患者使用PEEP的主要作用包括（）A.增加功能殘氣量B.改善氧合C.減少肺內(nèi)分流D.降低氣道峰壓E.以上都是5.以下哪些是ARDS患者常見的并發(fā)癥（）A.肺部感染B.氣壓傷C.多器官功能障礙綜合征D.深靜脈血栓形成E.以上都是三、填空題1.ARDS的本質(zhì)是一種以_____為主要特征的急性呼吸衰竭。2.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是指_____與_____的比值。3.肺保護性通氣策略的核心是避免_____和_____。4.ARDS患者的治療原則包括_____、_____、_____、_____等。5.PEEP的主要副作用包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.ARDS患者的肺部病變通常是雙側(cè)對稱的。（）2.診斷ARDS時，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）越低，病情越嚴(yán)重。（）3.對于ARDS患者，應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，以改善預(yù)后。（）4.肺保護性通氣策略可以減少ARDS患者的呼吸機相關(guān)性肺損傷。（）5.ARDS患者的液體管理應(yīng)遵循“干”原則，即盡量減少液體輸入。（）6.PEEP可以增加ARDS患者的功能殘氣量，改善氧合，但也可能導(dǎo)致氣壓傷等并發(fā)癥。（）7.ARDS患者的營養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的營養(yǎng)途徑和營養(yǎng)配方。（）8.ARDS患者的治療應(yīng)綜合考慮病因治療、呼吸支持、循環(huán)支持、營養(yǎng)支持等多方面因素。（）9.對于ARDS患者，使用無創(chuàng)機械通氣可以避免氣管插管和有創(chuàng)機械通氣的并發(fā)癥。（）10.ARDS患者的預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、治療時機等因素密切相關(guān)。（）五、簡答題1.簡述ARDS的發(fā)病機制。六、案例分析患者，男性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷、失血性休克”入院。入院后給予積極抗休克、輸血等治療，病情逐漸穩(wěn)定。但患者出現(xiàn)進行性呼吸困難，氧飽和度進行性下降，血氣分析示：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L。胸部X線片示：雙肺彌漫性滲出性病變。問題1：該患者目前的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：肺毛細(xì)血管靜水壓增高是心源性肺水腫的主要原因，而非ARDS。2.答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病不是ARDS的常見病因。3.答案：D解析：ARDS患者一般無胸痛表現(xiàn)。4.答案：A解析：診斷ARDS時，氧合指數(shù)應(yīng)低于200mmHg。5.答案：D解析：PEEP是治療ARDS的重要措施。6.答案：A解析：肺保護性通氣策略潮氣量一般設(shè)置為4～6ml/kg。7.答案：A解析：氣胸患者使用PEEP可能導(dǎo)致氣胸加重。8.答案：A解析：早期使用糖皮質(zhì)激素可能有益。9.答案：B解析：ARDS患者應(yīng)限制補液，避免肺水腫加重。10.答案：A解析：腸內(nèi)營養(yǎng)是ARDS患者營養(yǎng)支持的首選。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：這些因素都可能導(dǎo)致ARDS發(fā)生。2.答案：ABCDE解析：這是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.答案：ABCDE解析：這些都是肺保護性通氣策略的主要措施。4.答案：ABCDE解析：這是PEEP的主要作用。5.答案：ABCDE解析：這些都是ARDS患者常見并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：彌漫性肺泡損傷解析：ARDS的本質(zhì)。2.答案：動脈血氧分壓；吸入氧濃度解析：氧合指數(shù)的定義。3.答案：大潮氣量；高氣道壓解析：肺保護性通氣策略核心。4.答案：病因治療；呼吸支持；循環(huán)支持；營養(yǎng)支持解析：ARDS患者治療原則。5.答案：氣壓傷；減少回心血量；降低心輸出量解析：PEEP的主要副作用。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：ARDS肺部病變多為雙側(cè)對稱。2.答案：√解析：氧合指數(shù)越低病情越重。3.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素使用時機有爭議，并非盡早用都有益。4.答案：√解析：肺保護性通氣策略可減少肺損傷。5.答案：×解析：液體管理應(yīng)個體化，并非絕對“干”。6.答案：√解析：PEEP的作用及可能并發(fā)癥。7.答案：√解析：營養(yǎng)支持需個體化。8.答案：√解析：ARDS治療需綜合多方面。9.答案：×解析：無創(chuàng)通氣有一定適應(yīng)證，并非都能避免有創(chuàng)通氣。10.答案：√解析：預(yù)后與多種因素相關(guān)。五、簡答題（答案）1.答：ARDS發(fā)病機制包括炎癥反應(yīng)失控、肺泡