五、其他常用的神經(jīng)反射臨床上常根據(jù)刺激的部位，將反射分為淺反射(皮膚反射、黏膜反射)、深反射(腱反射、骨膜反射)以及病理反射和腦膜刺激征。檢查反射時定要兩側(cè)比較，對稱性的反射減弱或增強(qiáng)，未必都是神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，而反射的不對稱(一側(cè)增強(qiáng)、減弱或消失)是神經(jīng)系統(tǒng)損害的強(qiáng)有力的指征。1.淺反射：

是由身體表面部分的感受器，如皮膚或黏膜的刺激引起的同側(cè)肌肉急速收縮反應(yīng)。

淺反射是多突觸反射?。粶\反射是皮質(zhì)性反射；淺反射的反射弧除了脊髓節(jié)段的反射弧外，還有沖動循脊髓上升至大腦皮質(zhì)的中央后回、中央前回，再經(jīng)皮質(zhì)下進(jìn)入椎體束下行至脊髓前角細(xì)胞。意義：脊髓反射弧的中斷或椎體束的病變均可引起淺反射減弱或消失，即上運動神經(jīng)元損傷和下運動神經(jīng)元損傷均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失?；杳浴⒙樽?、深睡、1歲內(nèi)的嬰兒也可喪失淺反射。常見的淺反射

反射名稱檢查方法反應(yīng)角膜反射輕觸角膜閉眼瞼咽反射輕觸咽后壁嘔吐反應(yīng)上腹壁反射劃腹上部皮膚上腹壁收縮中腹壁反射劃腹中部皮膚中腹壁收縮下腹壁反射劃腹下部皮膚下腹壁收縮提睪反射劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚睪丸上提跖(足底)反射(正常)輕劃足底外側(cè)足趾及足向跖面屈曲肛門反射輕劃肛門附近外括約肌收縮①腹壁反射

檢查方法：患者仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，呈膝立位以使腹壁松弛。然后用尖端鈍的針沿肋骨緣自上而下、從外向內(nèi)、按上、中、下三部分輕劃腹壁皮膚。②角膜反射檢查方法：被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。同時和刺激無關(guān)的另一只眼睛也會同時產(chǎn)生反應(yīng)，稱為間接角膜反射。直接反射消失，間接反射存在，見于受刺激側(cè)面神經(jīng)損害；直接反射存在，間接反射消失，見于受刺激對側(cè)面神經(jīng)損害角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。深反射是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所引起的反射。深反射包括：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射、和踝陣攣。特點：腱反射是單突觸反射，其反射弧僅兩個神經(jīng)元，即由感覺神經(jīng)元和運神經(jīng)元直接連接而成，其傳導(dǎo)速度快。2.深反射（腱反射）：減弱或消失：表示反射弧抑制或中斷。一般深反射減弱或消失是下運動神經(jīng)元損害癱瘓的一個重要體征。多為器質(zhì)性病變?nèi)缰車园c瘓、末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等所致；深反射亢進(jìn)：反射中樞以上部位的損害（皮質(zhì)運動區(qū)損害、椎體束病變）引起深反射亢進(jìn)。因此，深反射亢進(jìn)是上運動神經(jīng)元損害的重要體征。多見于腦出血、腦梗死、腦腫瘤等，這是由于脊髓反射弧因失去上運動神經(jīng)元的抑制而呈釋放現(xiàn)象。臨床意義：3.病理反射：是指由于上運動神經(jīng)元損傷所引起或下運動神經(jīng)元失去高位神經(jīng)中樞抑制而釋放出的反射現(xiàn)象。1歲半以內(nèi)的嬰兒由于椎體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)這些原始保護(hù)反射。以后隨著椎體束發(fā)育的成熟，這些反射被抑制。（1）霍夫曼征（Hoffmann征）檢查方法：腕關(guān)節(jié)輕度過伸位，檢查者用示指和中指夾住患者中指的第2指骨，用檢查者的拇指向掌側(cè)彈撥中指的指甲。臨床意義：由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為Hoffmann征陽性。如一側(cè)出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則為上肢椎體束征，亦較多見于頸髓病變。

（2）巴賓斯基征（Babinski征）及其同位征檢查方法：用竹簽由足跟開始沿足底外側(cè)向前輕劃，致小趾根部，再轉(zhuǎn)向足大趾。臨床意義：正常時可以引起足大趾及其他四趾跖屈。如足大趾緩緩背屈，其余四趾呈扇形展開，則為巴彬斯基征陽性，見于椎體束損害。

六、檢查注意事項1.檢查中仔細(xì)觀察被檢查者對于刺激的反應(yīng)。2.檢查時應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)姿勢，以使評定準(zhǔn)確。3.檢查時需要患者合作，肢體放松。4.腱反射檢查時叩診錘叩擊力量要