2025年心內(nèi)科急診疾病診斷考試答案及解析一、單項選題1.患者突發(fā)胸痛，呈壓榨樣，伴大汗，含服硝酸甘油不緩解，最可能的診斷是（）A.心絞痛B.急性心肌梗死C.胸膜炎D.氣胸2.下列哪種心律失常最易引起血流動力學障礙（）A.竇性心動過速B.房性早搏C.室性心動過速D.房顫3.患者心悸、頭暈，心電圖示心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群時限正常，最可能的心律失常是（）A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房撲動D.心房顫動4.高血壓患者，血壓突然升高，伴頭痛、嘔吐、抽搐，應(yīng)首先考慮（）A.高血壓腦病B.高血壓危象C.惡性高血壓D.腦出血5.患者呼吸困難，端坐位，咳粉紅色泡沫樣痰，最可能的診斷是（）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.支氣管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病6.急性心肌梗死時，最早出現(xiàn)的心電圖改變是（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.ST段壓低7.下列哪種藥物可用于治療心力衰竭并降低死亡率（）A.地高辛B.呋塞米C.美托洛爾D.硝酸甘油8.患者胸痛，心電圖示V1-V3導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死，其梗死相關(guān)血管最可能是（）A.左冠狀動脈前降支B.左冠狀動脈回旋支C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈主干9.心律失?；颊?，心悸明顯，心電圖示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350-600次/分，RR間期絕對不規(guī)則，最可能的診斷是（）A.房性心動過速B.心房撲動C.心房顫動D.室性心動過速10.患者突發(fā)心悸，心電圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波，代償間歇完全，最可能的心律失常是（）A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.室性心動過速二、多項選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤2.下列哪些藥物可用于治療高血壓（）A.硝苯地平B.卡托普利C.纈沙坦D.氫氯噻嗪3.引起心力衰竭的病因包括（）A.冠心病B.高血壓C.心肌病D.心律失常4.心律失常的治療原則包括（）A.消除病因及誘因B.控制心律失常C.改善癥狀D.預(yù)防并發(fā)癥5.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.靜脈滴注硝普鈉6.心肌梗死的診斷依據(jù)包括（）A.典型胸痛B.心電圖改變C.心肌酶學升高D.超聲心動圖改變?nèi)?、填空題1.高血壓的診斷標準是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。2.心力衰竭的基本病因包括_____和_____。3.急性心肌梗死的治療原則是_____、_____、_____。4.心律失常的發(fā)生機制包括_____、_____、_____。5.心臟驟停的主要診斷依據(jù)是_____、_____、_____。6.急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.高血壓患者血壓控制正常后即可停藥。（）2.心力衰竭患者應(yīng)嚴格限制鈉鹽攝入。（）3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）4.心律失常患者均需要使用抗心律失常藥物治療。（）5.心臟驟停患者應(yīng)立即進行電除顫。（）6.急性左心衰竭患者應(yīng)首選β受體阻滯劑治療。（）7.高血壓危象患者應(yīng)快速將血壓降至正常水平。（）8.心力衰竭患者使用利尿劑時應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的溶栓治療指征。六、案例分析患者，男性，65歲，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因突發(fā)胸痛2小時入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴大汗、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油均不能緩解。查體：BP100/60mmHg，P110次/分，R20次/分，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，V1-V6導聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：急性心肌梗死胸痛性質(zhì)較心絞痛更劇烈，持續(xù)時間更長，含服硝酸甘油多不能緩解。2.答案：C解析：室性心動過速心室率較快，可導致心排血量急劇減少，引起血流動力學障礙。3.答案：A解析：室上性心動過速心率多在150-250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群時限正常。4.答案：A解析：高血壓腦病是由于血壓突然升高，超過腦血管自動調(diào)節(jié)的極限，導致腦灌注過多，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高。5.答案：A解析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰等。6.答案：A解析：急性心肌梗死時，最早出現(xiàn)的心電圖改變是ST段抬高，隨后出現(xiàn)T波倒置、病理性Q波等。7.答案：C解析：美托洛爾等β受體阻滯劑可改善心力衰竭患者的預(yù)后，降低死亡率。8.答案：A解析：急性前間壁心肌梗死多由左冠狀動脈前降支阻塞所致。9.答案：C解析：心房顫動的心電圖特點為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，RR間期絕對不規(guī)則。10.答案：C解析：室性早搏的心電圖特點為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波，代償間歇完全。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。2.答案：ABCD解析：硝苯地平、卡托普利、纈沙坦、氫氯噻嗪等均可用于治療高血壓。3.答案：ABCD解析：冠心病、高血壓、心肌病、心律失常等均可引起心力衰竭。4.答案：ABCD解析：心律失常的治療原則包括消除病因及誘因、控制心律失常、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥等。5.答案：ABCD解析：急性左心衰竭的治療措施包括端坐位，雙腿下垂、高流量吸氧、快速利尿、靜脈滴注硝普鈉等。6.答案：ABC解析：心肌梗死的診斷依據(jù)包括典型胸痛、心電圖改變、心肌酶學升高等。三、填空題（答案）1.答案：≥140，≥90解析：高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。2.答案：原發(fā)性心肌損害，心臟負荷過重解析：心力衰竭的基本病因包括原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重。3.答案：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大解析：急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大。4.答案：沖動形成異常，沖動傳導異常，折返激動解析：心律失常的發(fā)生機制包括沖動形成異常、沖動傳導異常、折返激動等。5.答案：意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止或嘆息樣呼吸解析：心臟驟停的主要診斷依據(jù)是意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸。6.答案：呼吸困難，咳嗽，咳痰解析：急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、咳嗽、咳痰等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：高血壓患者血壓控制正常后不能隨意停藥，需長期維持治療。2.答案：√解析：心力衰竭患者應(yīng)嚴格限制鈉鹽攝入，以減輕心臟負荷。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物，以免導致心律失常。4.答案：×解析：心律失?；颊卟⒎蔷枰褂每剐穆墒СＫ幬镏委?，應(yīng)根據(jù)具體情況決定。5.答案：×解析：心臟驟?；颊邞?yīng)首先進行心肺復(fù)蘇，然后根據(jù)情況進行電除顫等治療。6.答案：×解析：急性左心衰竭患者應(yīng)首選利尿劑、血管擴張劑等治療，β受體阻滯劑一般在病情穩(wěn)定后使用。7.答案：×解析：高血壓危象患者應(yīng)逐漸將血壓降至安全水平，避免血壓過低導致重要臟器灌注不足。8.答案：√解析：心力衰竭患者使用利尿劑時應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的溶栓治療指征包括：①兩個或兩個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高（胸導聯(lián)≥0.2mV，肢體導聯(lián)≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲；②ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考