社區(qū)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范解讀

蒸湘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021/10/101目錄引言規(guī)范解讀經(jīng)驗(yàn)分享案例分析2021/10/102引言

中國年齡結(jié)構(gòu)變化當(dāng)今人口老齡化進(jìn)程加快，老年人口數(shù)量龐大，我國老年人口絕對值居世界之首2021/10/103中國年齡結(jié)構(gòu)變化我國已進(jìn)入老齡化社會，而且老齡人數(shù)已經(jīng)占世界首位正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)2010年全國人口普查結(jié)果顯示，中國有1.19億65歲及以上老人，約占全國總?cè)丝诘?.87%

湖南省2012年統(tǒng)計(jì)：65歲以上老年人口為681.5萬人，點(diǎn)總?cè)丝诘?0.26%，比2011年上升了0.27個(gè)百分點(diǎn)。2011年則是比上一年上升0.22個(gè)百分點(diǎn)

2021/10/104中國年齡結(jié)構(gòu)變化我國人口年齡結(jié)構(gòu)從成年型進(jìn)人老年型僅用了18年時(shí)間，而同樣完成這一歷程，日本用了24年，英國45年，美國60年，瑞士85年，法國則為115年。我國老齡化速度之快是舉世罕見的，而且規(guī)模巨大。西方發(fā)達(dá)國家人口老齡化出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、國民生產(chǎn)總值較高的階段，國民人均生產(chǎn)總值至少在5000美元左右；而在我國20世紀(jì)末成為老年型國家時(shí)，人均國民生產(chǎn)總值才1000美元。2021/10/105中國年齡結(jié)構(gòu)變化

在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，國民生產(chǎn)總值不高的情況下迎來人口老齡化，“未富先老”，猶如“窮人得了富貴病”，困難可想而知我國老齡化的總體特點(diǎn)是：人口基數(shù)大、老年人口絕對數(shù)量大；老齡化速度快，高齡老年人增長速度尤其快；地區(qū)間老齡化程度不均衡；老齡化程度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)，是典型的“未富先老”2021/10/106中國對健康管理的需求現(xiàn)狀

慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行日益嚴(yán)重2001年，中國前10名主要死因中，心腦血管病、慢性阻塞性肺部疾病及惡性腫瘤3種慢性病居DALYs(慢性病引起的失能調(diào)整生命年)的前3位2002年中國居民營養(yǎng)和健康調(diào)查表明：膳食不合理、身體活動不足及吸煙，是造成多種慢性病的3大行為危險(xiǎn)因素2021/10/107中國對健康管理的需求現(xiàn)狀

我國總?cè)丝谥新圆〉幕疾÷蕛H為169.8‰,而老年人卻占540.3‰,年均患病天數(shù)為64天。

我國60歲以上老年人在余壽中有2/3的時(shí)間處于帶病生存，慢性病患病率是全人口的3.2倍，傷殘率是全人口的3.6倍。

在65歲以上人口中,主要患有白內(nèi)障、抑郁癥、糖尿病、老年性癡呆疾病,而且有42%的老年人同時(shí)患有兩種以上疾病。2021/10/108中國對健康管理的需求現(xiàn)狀

從1990~2003年,衛(wèi)生總費(fèi)用由747.4億元增長到6623.3億元,政府預(yù)算衛(wèi)生支出從187.3億元增長到1137.8億元,個(gè)人衛(wèi)生支出由267.0億元增長到3677.0億元,人均衛(wèi)生費(fèi)用也由65.4元增長到512.5元。多項(xiàng)調(diào)查研究表明：人口老年化、疾病結(jié)構(gòu)變化與醫(yī)療需求、醫(yī)療費(fèi)用增加密切相關(guān)。

醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，個(gè)人、集體和政府不堪重負(fù)2021/10/109中國對健康管理的需求現(xiàn)狀

第3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國門診和住院費(fèi)由1363億元增加到5838億元，其中30%歸因于老年醫(yī)療費(fèi)用的增長。

老年人門診和住院醫(yī)療費(fèi)用由1993年的164億增加到2003年的1487億，占總費(fèi)用的比重由12%上升到26%。

2021/10/1010老年人消耗的衛(wèi)生資源情況老年人消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍。目前，我國公共衛(wèi)生支出占整個(gè)GDP的比重為0.9%，而世界平均水平是4%，在一些發(fā)達(dá)國家，這個(gè)比例更高達(dá)40%。2021/10/1011衛(wèi)生資源配置不合理醫(yī)療供給呈“倒三角”三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)2021/10/1012衛(wèi)生資源配置不合理人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”疑難病人群需要?？浦委煹娜巳航】等巳簛喗】等巳撼Ｒ娊】等巳?021/10/1013引言

如何降低老年人消耗的衛(wèi)生資源？？2021/10/10142021/10/1015老年人心理“離退休綜合征”“空巢綜合征”

“失獨(dú)”群體心理健康問題

2021/10/1016“離退休綜合征”所謂離退休綜合癥是指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)的行為的一種適應(yīng)性的心理障礙，這種心理障礙往往還會引發(fā)其它生理疾病、影響身體健康。離休和退休是生活中的一次重大變動，由此，當(dāng)事者在生活內(nèi)容、生活節(jié)奏、社會地位、人際交往等各個(gè)方面都會發(fā)生很大變化。由于適應(yīng)不了環(huán)境的突然改變，而出現(xiàn)情緒上的消沉和偏離常態(tài)的行為，甚至引起疾病，就謂"離退休綜合征"。2021/10/1017“空巢綜合征”根據(jù)全國老齡委2006年公布的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》報(bào)告，目前我國城市老年人空巢家庭（包括獨(dú)居）的比例已達(dá)49.7％，與2000年相比提高了7.7個(gè)百分點(diǎn)。大中城市的老年人空巢家庭（包括獨(dú)居）比例更高，達(dá)到56.1％，其中獨(dú)居老年人占12.1％，與配偶同住的占44％。隨著獨(dú)生子女的父母步入老年，預(yù)計(jì)2030年空巢老年人家庭的比例將達(dá)到90.0%，屆時(shí)我國老年人家庭將“空巢化”。2021/10/1018“失獨(dú)”群體心理健康問題

至2012年5月9日-中國失去獨(dú)生子女家庭超百萬，且中國每年新增7.6萬個(gè)失獨(dú)者家庭，尤其是50歲以上失獨(dú)群體日益龐大。

2021/10/1019老年人心理由于老年人心理自調(diào)不足、家庭溫暖不夠、心理健康問題得不到重視,最終引發(fā)身體機(jī)能障礙。中國科學(xué)院老年心理研究中心的研究顯示,老年人心理健康與身體健康、居住環(huán)境、社會參與度、社會文化氛圍和養(yǎng)老保障等密切相關(guān),還與所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)。還有研究表明,社區(qū)給予一定的支持、護(hù)理、心理干預(yù),可以有效地提高老年人的心理健康水平。2021/10/1020老年人健康管理的必要性隨著人口老年化的不斷加劇及老齡化后所具有的種種特性，進(jìn)行老年健康管理不僅是我們應(yīng)對老齡化和慢性病“井噴”雙重?cái)D壓的必然選擇，也是保障老年幸福生活的必然選擇，同時(shí)也是緩解老年人醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長的重要途經(jīng)2021/10/1021管理依據(jù)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范叢書－社區(qū)老年人健康管理》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011版》2021/10/1022規(guī)范解讀表格填寫服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考核指標(biāo)服務(wù)對象2021/10/1023規(guī)范解讀

老年人轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民服務(wù)對象2021/10/1024服務(wù)內(nèi)容

健康管理健康體檢生活方式和健康狀況評估健康干預(yù)預(yù)防接種

每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括：生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。2021/10/1025服務(wù)內(nèi)容

通過全面評估，注意早期發(fā)現(xiàn)疾病并篩查常見腫瘤及心腦血管和骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)2021/10/1026體格檢查輔助檢查健康指導(dǎo)生活方式和健康狀況評估血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部等常規(guī)體格檢查詢問健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力

老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容2021/10/1027健康指導(dǎo)對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間2021/10/1028

服務(wù)內(nèi)容（操作規(guī)范）體格檢查腫瘤篩查疾病預(yù)防健康教育雙向轉(zhuǎn)診2021/10/1029體格檢查安排充分的時(shí)間選擇適宜環(huán)境持有良好的態(tài)度和諧清晰的語言因人而宜的溝通

認(rèn)真細(xì)心實(shí)事求是規(guī)范完整五大注意事項(xiàng)三大操作要求2021/10/1030體格檢查

一般狀況

1、體溫測量

2、脈搏測量

3、呼吸測量

4、血壓測量

5、身高測量2021/10/1031

體格檢查6、體重盡量穿單衣測量,單位kg

7、體質(zhì)指數(shù)ＢＭＩ體重/身高2(kg/cm2)2021/10/1032

8、腰圍的測量站立位測量的位置測量尺的松緊度

“梨形”肥胖和“蘋果形”肥胖

體格檢查一般狀況2021/10/1033體格檢查中國的ＢＭＩ值和腰圍界限值與相關(guān)疾病危險(xiǎn)的關(guān)系2021/10/1034體格檢查

被檢查者站立位，雙腳分開與肩同寬暴露腹部，放松腰帶，均勻平靜呼吸檢查者取被檢者腋中線肋緣下至髂嵴連線中點(diǎn)平面測量注意測量尺的松緊程度，以測量尺與被檢者皮膚之間能插入為宜以厘米為單位記錄腰圍測量2021/10/1035體格檢查9、老年人生活能力自理評估老年人生活能力自理評估應(yīng)根據(jù)“老年人生活能力自理評估表”進(jìn)行，表中進(jìn)餐、梳洗、穿衣、如廁、活動等5個(gè)方面進(jìn)行評估計(jì)分，合計(jì)評分后，0-3分者為可自理；4-8分者為輕度依賴；9-18分為中度依賴；≧19分者為不能自理。2021/10/1036體格檢查10、老年人的中醫(yī)藥健康管理

每年為65歲及以上老年人開展中醫(yī)體質(zhì)辨識，按照“老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表”中的33個(gè)問題，詢問老年人近一年的體驗(yàn)和感覺，每個(gè)問題答案分為“沒有”、“很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！?、“總是”5個(gè)等級，再根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行辨識結(jié)果判定。然后根據(jù)不同的體質(zhì)實(shí)施中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。2021/10/1037體格檢查11、老年人認(rèn)知功能粗篩方法：告訴被檢查者“我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），請立即重復(fù)”。過1分鐘后請其再次重復(fù)。如被檢查者無法立即重復(fù)或1分鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進(jìn)一步行“簡易智力狀態(tài)檢查量表”MMSE檢查如時(shí)間緊張，可約患者改日行此項(xiàng)檢查2021/10/1038

體格檢查

粗篩陽性粗篩陰性老年人認(rèn)知功能粗篩陽性可疑癡呆轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院神經(jīng)科診治繼續(xù)觀察，預(yù)約三個(gè)月后重復(fù)MMSE檢查要注意收集被調(diào)查者的受教育程度是否2021/10/1039體格檢查12、老年人情感狀態(tài)

粗篩方法：詢問被檢查者“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎”或“您最近2周左右的心情和情緒怎么樣”。如回答“是”或“我想不是十分好”，為粗篩陽性，需進(jìn)一步行“老年抑郁量表”檢查如時(shí)間緊張可約患者改日行此項(xiàng)檢查2021/10/1040

體格檢查

老年人情感狀態(tài)

粗篩陰性粗篩陽性

粗篩陽性預(yù)約三個(gè)月后復(fù)查轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院內(nèi)科或神經(jīng)/心理科治療評分〈15分評分〉15分2021/10/1041體格檢查

臟器功能檢查13、簡單運(yùn)動功能檢查14、視力檢查15、聽力粗篩2021/10/1042體格檢查查體1、皮膚、鞏膜黃染蒼白

2、淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)2021/10/1043體格檢查查體

肺部心臟腹部下肢水腫肛門指診乳腺足背動脈搏動的檢測2021/10/1044服務(wù)內(nèi)容（操作規(guī)范）

體格檢查腫瘤篩查

疾病預(yù)防

健康教育

雙向轉(zhuǎn)診2021/10/1045腫瘤篩查國內(nèi)外惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況2021/10/1046腫瘤篩查早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療治愈腫瘤，提高生存率2021/10/1047

腫瘤篩查我們的職責(zé)早發(fā)現(xiàn)早診斷（1）（2）2021/10/1048腫瘤篩查一、乳腺癌的篩查危險(xiǎn)因素

1.乳腺癌家族史

2.不生育

3.不哺乳

4.工作壓力大

5.肥胖

6.長期服用雌激素2021/10/1049腫瘤篩查－指導(dǎo)婦女乳房自檢方法

一看二摸三擠壓2021/10/1050腫瘤篩查

－自檢時(shí)間月經(jīng)后7－10天－注意發(fā)現(xiàn)腫塊轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院進(jìn)一步檢查經(jīng)期發(fā)現(xiàn)乳房多發(fā)性結(jié)節(jié)、壓痛等，加強(qiáng)繼續(xù)觀察，經(jīng)期后復(fù)查2021/10/1051腫瘤篩查

二、宮頸癌篩查

篩查對象

－對參加管理的有性生活的社區(qū)婦女－篩查終止時(shí)間為65歲高危因素－多個(gè)性伴侶、過早性生活－多產(chǎn)、密產(chǎn)－男子高危因素－宮頸慢性疾病、HPV（人乳頭狀瘤）感染－家庭史2021/10/1052腫瘤篩查

篩查方法

－宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查－液基細(xì)胞學(xué)檢查篩查時(shí)間

－每年篩查一次－連續(xù)兩次刮片完全正常，可3年篩查一次2021/10/1053腫瘤篩查三、結(jié)直腸癌（大腸癌）篩查

－篩查對象

參加管理的50歲以上的社區(qū)居民存在危險(xiǎn)因素的居民，建議在40歲或更早開始篩查－篩查方法

大便潛血檢查（詳見流程圖）肛門指診檢查－篩查時(shí)間

每年一次2021/10/1054腫瘤篩查〉50歲人群每年篩查大便潛血檢查大便潛血陽性沒有貧血有貧血有痔瘡病史或肛肛診發(fā)現(xiàn)痔瘡肛診無異常發(fā)現(xiàn)肛診發(fā)現(xiàn)腫物或存在危險(xiǎn)因素每3個(gè)月復(fù)查一次大便潛血檢查陰性仍陽性上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查每周復(fù)查一次大便、潛血檢查X3次治療后復(fù)查結(jié)直腸癌篩查流程圖2021/10/1055疾病預(yù)防

疾病的預(yù)防流感和肺炎冠心病的預(yù)防防骨質(zhì)疏松松2021/10/1056疾病預(yù)防

一、接種疫苗－預(yù)防勝于治療

健康有益長壽2021/10/1057疾病預(yù)防一、疫苗接種

－65歲以上的老年人每年注射流感疫苗和23價(jià)肺炎鏈球菌疫苗。

－所有參加的高危人群，強(qiáng)烈建議并督促居民每年注射流感疫苗和23價(jià)肺炎球菌疫苗。2021/10/1058疾病預(yù)防高危人群：慢性阻塞性肺病慢性心功能衰竭慢性腎功能不全糖尿病脾切除術(shù)后患者居住在養(yǎng)老院者腫瘤或長期服用激素及免疫抑制劑者，（需咨詢腫瘤專科醫(yī)師或免疫醫(yī)師是否進(jìn)行接種）2021/10/1059疾病預(yù)防二、冠心病預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防

加強(qiáng)一級預(yù)防

消滅冠心病于萌芽狀態(tài)

防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生2021/10/1060疾病預(yù)防

冠心病預(yù)防的規(guī)范要求1.告知所有參加管理的居民冠心病是可以預(yù)防的2.篩查冠心病的危險(xiǎn)因素3.告知居民他/她本人危險(xiǎn)因素4.進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)5.如有條件，應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供有關(guān)冠心病防治的健康指導(dǎo)2021/10/1061疾病預(yù)防危險(xiǎn)因素

－年齡和性別：男性〉40歲；絕經(jīng)后女性－家族史－吸煙－缺乏運(yùn)動－超重或肥胖－高血壓－血脂異常－糖尿病或糖耐量異常2021/10/1062疾病預(yù)防三、骨質(zhì)疏松2021/10/10632021/10/1064疾病預(yù)防預(yù)防骨質(zhì)疏松規(guī)范要求

告知危害性篩查危險(xiǎn)因素骨密度檢查針對性健康教育2021/10/1065疾病預(yù)防骨質(zhì)疏松的危害2021/10/1066骨質(zhì)疏松的危害疼痛身高變矮駝背骨折疾病預(yù)防2021/10/1067疾病預(yù)防預(yù)防骨質(zhì)疏松規(guī)范要求

告知危害性篩查危險(xiǎn)因素骨密度檢查針對性健康教育2021/10/1068疾病預(yù)防父母骨折史成年骨折史癡呆、低體重（ＢＭＩ〈19）相關(guān)疾病或服用可引起骨質(zhì)疏松的藥物攝入鈣不足吸煙飲酒經(jīng)常摔倒缺乏體育鍛煉生活不能自理早絕經(jīng)

骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素2021/10/1069疾病預(yù)防預(yù)防骨質(zhì)疏松規(guī)范要求

告知危害性篩查危險(xiǎn)因素

骨密度檢查針對性健康教育2021/10/1070疾病預(yù)防預(yù)防骨質(zhì)疏松規(guī)范要求

告知危害性篩查危險(xiǎn)因素骨密度檢查針對性健康教育2021/10/1071疾病預(yù)防

預(yù)防骨質(zhì)疏松教育基本措施－調(diào)節(jié)生活方式飲食鍛煉戒煙戒酒防摔倒－藥物2021/10/1072疾病預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的鍛煉

負(fù)重

運(yùn)動頻率和強(qiáng)度？？2021/10/1073

一提高兩降低提高老年人預(yù)防跌倒的知、信、行水平老年人跌倒發(fā)生率水平下降老年人跌倒引起的直接、間接費(fèi)用降低意外傷害預(yù)防疾病預(yù)防2021/10/1074防摔倒措施室內(nèi)光線充足地面整潔干爽切勿堆放雜物臥室有夜燈浴室及廁所安裝牢固的扶手和防滑墊切勿高舉取物使用拐杖、助步器疾病預(yù)防2021/10/1075

夜間白天起床，堅(jiān)持三個(gè)“三十秒”，以防摔倒發(fā)生意外。

1.睜開眼睛清醒三十秒

2.坐起三十秒

3.扶著床邊站上三十秒，再行走

每天堅(jiān)持三個(gè)“三十分鐘”，規(guī)律生活促健康。

1.清晨太陽升起后鍛煉三十分鐘

2.中午休息三十分鐘

3.晚飯后睡覺前散步三十分鐘三個(gè)“三十分”三個(gè)”三十秒“2021/10/1076三、服務(wù)流程健康評估分類處理詢問生活方式、健康狀況體格檢查輔助檢查確診的慢性病患者存在危險(xiǎn)因素?zé)o異常發(fā)現(xiàn)納入相應(yīng)疾病管理針對性健康教育定期復(fù)查“一指導(dǎo)、兩告知”2021/10/1077

四、服務(wù)要求具備基本設(shè)備和條件加強(qiáng)聯(lián)系和宣傳及時(shí)記入健康檔案積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法2021/10/1078五、考核指標(biāo)老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)x100%健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)x100%2021/10/1079六、表格填寫1、老年人生活自理能力評估表－項(xiàng)目內(nèi)容

進(jìn)餐、梳洗、穿衣、如廁、活動－判斷標(biāo)準(zhǔn)0－3分：可自理4－8分：輕度依賴9－18分：中度依賴〉＝19分：不能自理

2021/10/1080老年人生活自理能力評估表2021/10/10812021/10/10824針對65歲及以上常住居民每年進(jìn)行一次體質(zhì)辨識，并根據(jù)辨識結(jié)果進(jìn)行中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。老年人體質(zhì)辨識健康管理六、表格填寫2、老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識2021/10/1083流程圖6=根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識偏頗體質(zhì)平和體質(zhì)進(jìn)行有針對性的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：

．情志調(diào)攝．飲食調(diào)養(yǎng)．起居調(diào)攝．運(yùn)動保?。ㄎ槐＝☆A(yù)

約轄

區(qū)內(nèi)65歲

及以

上常

住居民根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題采集信息，并進(jìn)行評分老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識2021/10/1084√√√√√7按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題，逐項(xiàng)詢問居民近一年的體驗(yàn)、感覺，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”。851.信息采集老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識2021/10/10858按照體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表計(jì)算出該居民的具體得分，將計(jì)算得分填寫在老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)辨識欄內(nèi)。根據(jù)得分，判斷該居民的體質(zhì)類型是平和體質(zhì)抑或偏頗體質(zhì)，并將體質(zhì)辨識結(jié)果及時(shí)告知居民。2.體質(zhì)辨識老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識2021/10/10869針對老年人不同體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健等方面進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。3.保健指導(dǎo)老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識2021/10/108788表1老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表回答表中的全部問題，每一問題按5級評分。1.判定方法老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/108889老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/1089老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/1090老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/1091老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/1092老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/1093老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/109495表2老年人中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/1095計(jì)分方法--以氣虛質(zhì)為例計(jì)分：4分+3分+4分+2分=13分；其總分大于11分，故可判斷為氣虛質(zhì)。老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/10962.填表注意事項(xiàng)老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/1097某人各體質(zhì)類型得分如下：平和質(zhì)22分，氣虛質(zhì)20分，陽虛質(zhì)8分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。

根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，但其他8種偏頗體質(zhì)得分并未全部≤10分，其中氣虛質(zhì)得分≥11分，故此人不能判定為平和質(zhì)，應(yīng)判定為是氣虛質(zhì)。示例1：考查平和質(zhì)的判定老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/1098某人各體質(zhì)類型得分如下：平和質(zhì)20分，氣虛質(zhì)8分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)10分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤10分，濕熱質(zhì)得分在9～10分之間，故此人判定為基本是平和質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。示例1：考查平和質(zhì)的判定老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/1099某人各體質(zhì)類型得分如下：平和質(zhì)21分，氣虛質(zhì)5分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)8分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤8分，故此人判定為是平和質(zhì)。示例1：考查平和質(zhì)的判定老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/10100示例2：考查偏頗體質(zhì)的判定某人各體質(zhì)類型得分如下：平和質(zhì)15分，氣虛質(zhì)8分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)17分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。

根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)得分≥11分，可判定為是痰濕質(zhì)。老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/10101某人各體質(zhì)類型得分如下：平和質(zhì)10分，氣虛質(zhì)8分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)10分，痰濕質(zhì)6分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。

根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，陰虛質(zhì)得分在9

10分之間，可判定為有陰虛質(zhì)傾向。示例2：考查偏頗體質(zhì)的判定老年人中醫(yī)體質(zhì)判定2021/10/101023、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）最具影響的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查工具之一篩查老年癡呆簡單易行六、表格填寫2021/10/10103六、表格填寫－施測時(shí)間5－10分鐘－表格填寫共11項(xiàng)—注意點(diǎn)向被試者直接詢問給予適當(dāng)鼓勵(lì)正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)2021/10/10104六、表格填寫簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）適應(yīng)對象說三件物品如鉛筆、卡車、書。請立刻重復(fù)，過1分鐘后再次重復(fù)MMSE無法立即重復(fù)或1分鐘后無法完整回憶三件物品名稱2021/10/10105六、表格填寫2、地點(diǎn)定向你能告訴我現(xiàn)在我們哪？如：哪個(gè)省、市？你住哪個(gè)市（區(qū)）？你住什么街道？這兒是哪里？我們現(xiàn)在在第幾樓？1、時(shí)間定向今年的年份？現(xiàn)在是幾月份？現(xiàn)在是什么季節(jié)？今天是幾號？今天是星期幾？2021/10/101063、

即刻回憶六、表格填寫4、

注意力計(jì)算力5、

短程記憶3項(xiàng)請仔細(xì)說清楚，每一樣?xùn)|西一秒鐘以第一次答案為準(zhǔn)5小項(xiàng)若錯(cuò)了，但下一次答案是對的，那么只記一次錯(cuò)誤現(xiàn)在請你告訴我，剛才要你記住的三樣?xùn)|西是什么2021/10/10107六、表格填寫

6、

物體名稱

7、

語言復(fù)述

8、

理解力2小項(xiàng)請問這是什么？只許說一遍，只有正確、咬字清楚的才算一分3小步驟說下面一段話，并給他一張空白紙，不要重復(fù)說明也不要示范2021/10/10108六、表格填寫9、

閱讀

10、

語言表達(dá)11、

圖形描畫請照著這張卡片所寫的去做（請閉上眼睛）說一句完整的有意義的句子，句子要有主語、動詞。（國際上要求寫）這是一張圖，請你在同一張紙上將它畫出來2021/10/10109日期和星期差一天可算正確即刻回憶只許主試者講1遍；不要求受試者按物品次序回答。為第5題“回憶”做準(zhǔn)備，可讓受試者重復(fù)學(xué)習(xí)最多5次。

不能用筆算。只許說一遍，只有正確、咬字清楚才記1分。操作要求次序正確。句子必須有主語、謂語，且有意義。2021/10/10110要求繪出兩個(gè)五邊形的圖案，交叉處形成1個(gè)小四邊形。2021/10/10111六、表格填寫分值判斷

－總分值0－30分，分界值與受教育程度有關(guān)

－可疑癡呆的判斷標(biāo)準(zhǔn)文盲（未受教育）《17分；小學(xué)程度（受教育年限《6年）《20分；中學(xué)（包括中專）程度《22分；大學(xué)（包括大專）程度《23分。

若“簡易智力狀態(tài)檢查量表”篩查不正常，可囑咐到上級醫(yī)院進(jìn)一步就診

2021/10/10112六、表格填寫4、老年抑郁量表（GDS）我想了解一下您最近兩周左右的心情你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎？你的情緒怎么樣？是我想不是十分好GDS2021/10/10113自評表最近一周情況回答2021/10/10114老年人抑郁量表老年抑郁是老年人最常見的心理疾病食欲下降、睡眠障礙等抑郁癥常見表現(xiàn)在老年階段屬于正常一般抑郁量表不適用于老年人老年人抑