2025年急診醫(yī)學(xué)病例分析判斷題模擬測試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者，男性，28歲，因車禍致頭部外傷，傷后昏迷約20分鐘，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐。頭顱CT示：顱內(nèi)血腫。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.頭皮血腫2.患者，女性，35歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。體溫39.5℃，血常規(guī)示：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示：右下肺大片狀陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核3.患者，男性，60歲，因突發(fā)胸痛2小時入院。胸痛呈壓榨性，向左肩部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.胸膜炎D.氣胸4.患者，女性，45歲，因反復(fù)上腹痛1年入院。上腹痛呈周期性發(fā)作，常于空腹時發(fā)作，進(jìn)食后緩解。胃鏡示：十二指腸球部潰瘍。該患者最可能的病因是（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.精神因素D.飲食不規(guī)律5.患者，男性，50歲，因呼吸困難3天入院?；颊哂新宰枞苑渭膊〔∈?0年。查體：呼吸急促，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量哮鳴音。血?dú)夥治鍪荆簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。該患者的治療原則不包括（）A.抗感染B.止咳、祛痰C.解痙、平喘D.高濃度吸氧6.患者，女性，25歲，因皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1周入院。血常規(guī)示：血小板20×10?/L。骨髓穿刺示：巨核細(xì)胞增多，伴成熟障礙。該患者最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.過敏性紫癜D.彌散性血管內(nèi)凝血7.患者，男性，30歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天入院。體溫39℃，腦膜刺激征陽性。腦脊液檢查示：壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白升高，糖和氯化物降低。該患者最可能的診斷是（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎8.患者，女性，55歲，因心悸、胸悶1個月入院。心電圖示：心房顫動。該患者最常見的并發(fā)癥是（）A.心力衰竭B.肺栓塞C.腦栓塞D.感染性心內(nèi)膜炎9.患者，男性，40歲，因突發(fā)腰痛伴血尿1天入院。查體：右腎區(qū)叩擊痛陽性。B超示：右腎結(jié)石。該患者的治療方法不包括（）A.保守治療B.體外沖擊波碎石C.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)D.腎切除術(shù)10.患者，女性，30歲，因停經(jīng)40天，陰道少量流血1天入院。尿妊娠試驗(yàn)陽性。B超示：宮內(nèi)妊娠，胚胎發(fā)育正常。該患者最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)（）A.急B.危C.重D.多學(xué)科性2.下列哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.自主呼吸恢復(fù)B.瞳孔縮小C.面色紅潤D.可觸及大動脈搏動3.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.尿量減少D.皮膚蒼白、濕冷4.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室壁瘤形成5.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變6.下列哪些是糖尿病的急性并發(fā)癥（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.低血糖昏迷D.糖尿病足7.下列哪些是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙8.下列哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀三、填空題1.急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)是_____、_____、_____、_____。2.心肺復(fù)蘇的步驟包括_____、_____、_____。3.休克按病因可分為_____、_____、_____、_____、_____。4.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為_____、_____、_____。5.消化性潰瘍的主要癥狀是_____、_____、_____。6.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小時血糖_____mmol/L，或隨機(jī)血糖_____mmol/L。7.腦血管疾病可分為_____和_____兩大類。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。四、判斷題（√/×）1.急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科。（）2.心肺復(fù)蘇時，按壓頻率應(yīng)至少為100次/分。（）3.休克患者應(yīng)采取頭低腳高位。（）4.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息。（）5.消化性潰瘍患者應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物。（）6.糖尿病患者可以隨意進(jìn)食。（）7.腦血管疾病患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。（）8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)立即洗胃。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因突發(fā)意識障礙1小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)，伴右側(cè)肢體活動障礙。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓180/100mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：患者因車禍致頭部外傷，傷后昏迷，清醒后頭痛、惡心、嘔吐，頭顱CT示顱內(nèi)血腫，故診斷為顱內(nèi)血腫。腦震蕩表現(xiàn)為短暫意識喪失，一般不超過30分鐘，無器質(zhì)性病變；腦挫裂傷有明顯的意識障礙及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；頭皮血腫表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛。2.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。支原體肺炎起病緩慢，咳嗽為突出癥狀；病毒性肺炎臨床表現(xiàn)較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)2周以上。3.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，呈壓榨性，向左肩部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐，心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。心絞痛胸痛持續(xù)時間較短，一般不超過15分鐘，心電圖無ST段抬高；胸膜炎胸痛與呼吸有關(guān)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，胸部X線可確診。4.答案：A解析：幽門螺桿菌感染是十二指腸球部潰瘍的主要病因。胃酸分泌過多、精神因素、飲食不規(guī)律等也與潰瘍的發(fā)生有關(guān)，但不是最主要的病因。5.答案：D解析：該患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，伴有Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)給予低濃度吸氧，避免高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重?？垢腥?、止咳祛痰、解痙平喘是慢性阻塞性肺疾病的治療原則。6.答案：B解析：患者皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，血小板減少，骨髓穿刺示巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)。再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少，骨髓造血功能衰竭；過敏性紫癜表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿等；彌散性血管內(nèi)凝血有出血傾向、休克、微血管病性溶血等表現(xiàn)。7.答案：A解析：患者發(fā)熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，腦脊液壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白升高，糖和氯化物降低，符合化膿性腦膜炎的表現(xiàn)。結(jié)核性腦膜炎腦脊液糖和氯化物降低更明顯，蛋白升高更顯著；病毒性腦膜炎腦脊液白細(xì)胞輕度升高，糖和氯化物正常；隱球菌性腦膜炎病情進(jìn)展緩慢，腦脊液墨汁染色可找到隱球菌。8.答案：C解析：心房顫動患者最常見的并發(fā)癥是腦栓塞，其次是心力衰竭、肺栓塞、感染性心內(nèi)膜炎等。9.答案：D解析：腎結(jié)石的治療方法包括保守治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。腎切除術(shù)一般用于腎結(jié)石合并嚴(yán)重腎積水、腎功能喪失等情況。10.答案：A解析：患者停經(jīng)40天，陰道少量流血，尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超示宮內(nèi)妊娠，胚胎發(fā)育正常，考慮為先兆流產(chǎn)。難免流產(chǎn)表現(xiàn)為陰道流血增多，腹痛加劇，宮頸口已擴(kuò)張；不全流產(chǎn)有部分妊娠物排出，陰道流血持續(xù)不止；完全流產(chǎn)妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：急診醫(yī)學(xué)具有急、危、重、多學(xué)科性等特點(diǎn)，需要快速診斷、及時治療，涉及多個學(xué)科的知識和技能。2.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括自主呼吸恢復(fù)、瞳孔縮小、面色紅潤、可觸及大動脈搏動等。3.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、尿量減少、皮膚蒼白、濕冷等。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、室壁瘤形成等。5.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。6.答案：ABC解析：糖尿病的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷等。糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥。7.答案：ABCD解析：腦血管疾病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、高齡等。8.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。皮膚黏膜癥狀一般不明顯。三、填空題（答案）1.答案：搶救生命、穩(wěn)定病情、減少傷殘、提高生存質(zhì)量解析：急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)是在最短的時間內(nèi)對急危重癥患者進(jìn)行有效的救治，以搶救生命、穩(wěn)定病情、減少傷殘、提高生存質(zhì)量。2.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的步驟包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸，即CAB。3.答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克解析：休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克等。4.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、病理性Q波、T波倒置，即心肌梗死的“三部曲”。5.答案：上腹痛、反酸、噯氣解析：消化性潰瘍的主要癥狀是上腹痛，可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。6.答案：≥7.0、≥11.1、≥11.1解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。7.答案：缺血性腦血管疾病、出血性腦血管疾病解析：腦血管疾病可分為缺血性腦血管疾病和出血性腦血管疾病兩大類，前者包括腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等，后者包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。8.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑，如碘解磷定、氯解磷定等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科，有自己的理論體系和診療技術(shù)，在急危重癥患者的救治中發(fā)揮著重要作用。2.答案：√解析：心肺復(fù)蘇時，按壓頻率應(yīng)至少為100次/分，按壓深度應(yīng)至少為5cm。3.答案：×解析：休克患者應(yīng)采取中凹臥位，即頭胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，以增加回心血量和心輸出量。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，避免病情加重。5.答案：√解析：消化性潰瘍患者應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激胃黏膜，加重病情。6.答案：×解析：糖尿病患者應(yīng)控制飲食，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食，以維持血糖穩(wěn)定。7.答案：√解析：腦血管疾病患者盡早進(jìn)行康復(fù)治療，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。8.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)立即洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物吸收。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量；②積極處理原發(fā)??；③糾正酸堿平衡失調(diào)；④應(yīng)用血管活性藥物；⑤改善微循環(huán)；⑥保護(hù)重