中醫(yī)內科副高試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者咳嗽反復發(fā)作3年，近1月加重，咳聲重濁，痰多色白，黏膩易咯，胸悶脘痞，食少體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。其核心病機是（）A.風寒襲肺，肺氣失宣B.風熱犯肺，肺失清肅C.痰濕蘊肺，肺失宣降D.肝火犯肺，肺失肅降2.《傷寒論》中“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”對應的治則是（）A.辛溫解表B.辛涼解表C.清營涼血D.益氣固表3.患者喘促日久，動則尤甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脈微細。其治法應為（）A.溫肺散寒，化痰平喘B.清熱化痰，宣肺平喘C.補肺益氣，養(yǎng)陰清熱D.補腎納氣，溫陽利水4.下列哪項不是眩暈肝陽上亢證的典型表現(xiàn)（）A.頭痛且脹，遇勞加重B.急躁易怒，失眠多夢C.腰膝酸軟，遺精耳鳴D.面紅目赤，口苦便秘5.治療胃痛肝胃郁熱證的代表方是（）A.柴胡疏肝散B.化肝煎合左金丸C.失笑散合丹參飲D.黃芪建中湯6.患者午后或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質紅，苔少，脈細數(shù)。其證型為（）A.陰虛發(fā)熱B.氣虛發(fā)熱C.血虛發(fā)熱D.血瘀發(fā)熱7.《金匱要略》中“夫短氣有微飲，當從小便去之”的代表方劑是（）A.苓桂術甘湯與腎氣丸B.五苓散與豬苓湯C.小青龍湯與射干麻黃湯D.葶藶大棗瀉肺湯與十棗湯8.下列哪項不屬于中風中經(jīng)絡的常見證型（）A.風痰入絡證B.痰熱腑實證C.風陽上擾證D.陰虛風動證9.患者小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，口苦嘔惡，大便秘結，苔黃膩，脈滑數(shù)。其治法是（）A.清熱利濕，排石通淋B.補脾益腎，分清泄?jié)酑.清熱利濕，通淋止痛D.疏肝理氣，通淋利尿10.治療消渴下消腎陰虧虛證的首選方是（）A.玉女煎B.七味白術散C.六味地黃丸D.金匱腎氣丸11.患者胸脅灼痛，急躁易怒，口干口苦，咳嗽陣作，痰黃黏稠，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。其病位主要在（）A.肝、肺B.肝、脾C.心、肝D.肺、腎12.下列哪項不是水腫脾陽虛衰證的臨床表現(xiàn)（）A.身腫日久，腰以下為甚B.按之凹陷不易恢復C.脘腹脹悶，納減便溏D.心悸氣短，唇甲青紫13.治療郁證痰氣郁結證的代表方是（）A.柴胡疏肝散B.丹梔逍遙散C.半夏厚樸湯D.甘麥大棗湯14.患者心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。其治法是（）A.補血養(yǎng)心，益氣安神B.溫補心陽，安神定悸C.清熱化痰，寧心安神D.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神15.《素問·至真要大論》中“諸濕腫滿，皆屬于脾”的病機關鍵是（）A.脾失健運，水濕內停B.脾陽不足，寒從中生C.脾氣下陷，清陽不升D.脾陰虧虛，虛熱內生16.患者腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結，潮熱汗出，小便短黃，舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。其證型為（）A.寒邪內阻證B.濕熱壅滯證C.中虛臟寒證D.氣滯血瘀證17.治療痢疾疫毒痢的首選方是（）A.芍藥湯B.白頭翁湯C.不換金正氣散D.桃花湯合真人養(yǎng)臟湯18.患者鼻衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。其病位在（）A.肺B.胃C.肝D.腎19.下列哪項是虛勞與肺癆的主要鑒別點（）A.有無咳嗽B.有無發(fā)熱C.有無傳染性D.有無咯血20.患者久瀉不止，瀉下清稀，完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。其治法是（）A.健脾益氣，化濕止瀉B.抑肝扶脾，調中止瀉C.溫腎健脾，固澀止瀉D.清熱利濕，分利止瀉二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于肺脹痰蒙神竅證臨床表現(xiàn)的有（）A.意識朦朧，譫妄B.煩躁不安，撮空理線C.咳逆喘促，咳痰不爽D.舌謇肢顫，舌質暗紅或紫絳E.脈滑數(shù)2.黃疸陽黃的常見證型包括（）A.熱重于濕證B.濕重于熱證C.膽腑郁熱證D.疫毒熾盛證E.脾虛濕滯證3.下列哪些方劑可用于治療胸痹心血瘀阻證（）A.血府逐瘀湯B.瓜蔞薤白半夏湯C.丹參飲D.枳實薤白桂枝湯E.桃仁紅花煎4.消渴的基本病機是（）A.陰虛為本B.燥熱為標C.氣陰兩虛D.陰陽兩虛E.血瘀為變5.下列屬于中風閉證臨床表現(xiàn)的有（）A.神昏B.牙關緊閉C.口噤不開D.兩手握固E.二便自遺6.治療鼓脹水濕困脾證的常用藥物有（）A.白術B.蒼術C.厚樸D.陳皮E.附子7.下列哪些癥狀屬于真心痛的特征（）A.心胸劇痛，持續(xù)不解B.冷汗淋漓，面色蒼白C.四肢厥冷，脈微欲絕D.心悸氣短，動則尤甚E.胸悶如窒，短氣乏力8.郁證心脾兩虛證的臨床表現(xiàn)包括（）A.多思善疑B.頭暈神疲C.心悸膽怯D.失眠健忘E.脅肋脹痛9.下列屬于水腫濕熱壅盛證治法的有（）A.分利濕熱B.利水消腫C.健脾化濕D.清熱通淋E.瀉肺行水10.下列哪些方劑可用于治療眩暈腎精不足證（）A.左歸丸B.右歸丸C.大補元煎D.歸脾湯E.天麻鉤藤飲三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1患者張某，男，65歲，退休教師。主訴：反復咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天?，F(xiàn)病史：10年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，每年秋冬季節(jié)發(fā)作，持續(xù)3個月以上。近3天因天氣轉冷，咳嗽加重，痰多色黃，質黏難咯，喘息氣粗，胸滿悶脹，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結。查體：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%；胸部X線：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題：1.中醫(yī)病名診斷及證型是什么？2.分析其核心病機。3.提出治法及代表方劑。4.若患者痰熱內盛，痰鳴息涌，可加用何藥？若大便秘結甚者，如何調整方劑？案例2患者李某，女，48歲，職員。主訴：胃脘灼痛2周，加重3天?，F(xiàn)病史：2周前因情緒激動后出現(xiàn)胃脘部灼熱疼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，納差，小便短赤，大便秘結2日未行。既往有“慢性胃炎”病史5年。查體：上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張。舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。電子胃鏡：胃竇黏膜充血水腫，可見散在糜爛灶，診斷為“慢性非萎縮性胃炎急性活動期”。問題：1.中醫(yī)病名診斷及證型是什么？2.結合《素問·至真要大論》“諸逆沖上，皆屬于火”分析其病機。3.寫出治法、代表方及藥物組成（需列出主要藥物）。4.若患者泛酸明顯，可加用哪些藥物增強療效？四、論述題（每題20分，共1題）試述“治痿獨取陽明”的理論依據(jù)及臨床應用。要求結合《黃帝內經(jīng)》原文、后世醫(yī)家發(fā)揮及具體病證（如痿證中的濕熱浸淫證）的治療舉例說明。參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.D4.C5.B6.A7.A8.B9.C10.C11.A12.D13.C14.D15.A16.B17.B18.B19.C20.C二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ACE4.ABE5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.AB10.ABC三、案例分析題案例1答案1.病名診斷：肺脹；證型：痰熱郁肺證。2.核心病機：患者久病肺虛，痰濁潴留，復感外邪，郁而化熱，痰熱壅肺，肺失宣降，氣逆而為咳、喘；痰熱內蘊，故見痰黃、口渴、尿赤；腑氣不通則大便秘結；舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱之象。3.治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。4.痰鳴息涌甚者，加射干、葶藶子、魚腥草增強清熱化痰、瀉肺平喘之力；大便秘結甚者，加大黃、芒硝通腑泄熱，或合用宣白承氣湯。案例2答案1.病名診斷：胃痛；證型：肝胃郁熱證。2.《素問·至真要大論》言“諸逆沖上，皆屬于火”，本例因情志不遂，肝氣郁結，郁而化火，橫逆犯胃，胃失和降，氣逆于上，故見胃脘灼痛、泛酸、煩躁；肝火上炎則口干口苦；熱邪傷津則大便秘結、小便短赤；舌紅苔黃、脈弦數(shù)為肝胃郁熱之征。3.治法：疏肝泄熱，和胃止痛。代表方：化肝煎合左金丸。藥物組成：陳皮、青皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉（化肝煎），黃連、吳茱萸（左金丸）?？杉哟ㄩ印⒀雍髟鰪娎須庵雇?；加蒲公英清胃熱。4.泛酸明顯者，加煅瓦楞子、海螵蛸制酸和胃；若熱傷胃絡，見嘔血、黑便，加白及、地榆炭涼血止血。四、論述題“治痿獨取陽明”出自《素問·痿論》：“論言治痿者獨取陽明，何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也……故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！逼淅碚撘罁?jù)包括：1.陽明為水谷之海，氣血生化之源，五臟六腑、四肢百骸皆賴其滋養(yǎng)。若陽明虛弱，氣血不足，筋脈失養(yǎng)則發(fā)為痿證。2.陽明主潤宗筋，宗筋約束骨骼、滑利關節(jié)，與痿證“筋骨痿軟”直接相關。3.帶脈源于陽明，陽明虛則帶脈失引，不能收引諸脈，導致肢體痿廢。后世醫(yī)家對此理論進一步發(fā)揮：李東垣強調脾胃虛弱是痿證關鍵，提出“補中益氣湯”益氣升陽。葉天士重視胃陰，主張“甘寒濡潤，養(yǎng)胃生津”，用于陰虛致痿。張景岳指出“治痿當治陽明，然亦不可拘于陽明”，需結合其他臟腑辨證。臨床應用舉例（濕熱浸淫證）：濕熱浸淫致