C-2.2醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)各種結(jié)果

XX衛(wèi)生院

消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)方法及操作

醫(yī)院消毒、滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一，消毒

效果的監(jiān)測(cè)足評(píng)價(jià)其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否

有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段,

在醫(yī)院消毒、滅菌工作中必不可少。因此，特制定消毒、滅

菌效果的監(jiān)測(cè)制度與方法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，以幫助各科室做

好消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)工作。

一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)

1.適用范圍：用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品

的滅菌。不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。

2.滅菌前物品的準(zhǔn)備

(1)清洗：滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后,

應(yīng)干燥并及時(shí)包裝。

(2)包裝：

1)包裝材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。

鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應(yīng)用自動(dòng)啟

閉式或帶通氣孔的器具裝放；

2)常用的包裝材料包括全棉布、一次性無(wú)紡布、一次

性復(fù)合材料（如紙塑包裝）、帶孔的金屬和玻璃容器等。一

次性無(wú)紡布、一次性復(fù)合材料必須經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)

后方可使用。材料在使用前，仔細(xì)檢查有無(wú)殘缺破損；

3）布包裝層數(shù)不少于兩層。用于預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓

力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過(guò)30cmX30cmX50cmo

金屬包的重量不超過(guò)7kg,敷料包不超過(guò)5kg；

4）新棉布應(yīng)洗滌去漿后再使用；反復(fù)使用的包裝材料

和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后才可再次使用；

5）盤、盆、碗等器皿物品，盡量單個(gè)包裝；包裝時(shí)應(yīng)

將蓋打開；若必須多個(gè)包裝在一起時(shí)，所有器皿的開口應(yīng)朝

向一個(gè)方向；摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利

蒸汽滲入；

6）滅菌物品能拆卸的必須拆卸，必須暴露物品的各個(gè)

表面（如剪刀或血管鉗必須充分撐開）以利滅菌因子接觸所

有物體表面。有篩孔的容器，應(yīng)將蓋打開，開口向下或側(cè)放，

管腔類物品如導(dǎo)管、針和管腔內(nèi)部先用蒸脩水或去離子水潤(rùn)

濕，然后立即滅菌；

7）物品捆扎不宜過(guò)緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌

包每大包內(nèi)和難消毒部位的包內(nèi)放置化學(xué)指示物。

化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)方法：需每包監(jiān)測(cè)。將既能指示蒸汽溫度,

又能指示溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示卡放入每一待滅菌的物

品包中央，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出指示卡，根據(jù)顏色及性

狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件。

化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)方法：需每包監(jiān)測(cè)。將化學(xué)指示膠帶粘附

于每一滅菌物品包外，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，觀察其顏色的改

變，以指示是否經(jīng)過(guò)滅菌處理。

判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察所放置的指示卡、膠帶的性狀或顏色均

變至規(guī)定的條件，判定滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的

條件，則判定滅菌過(guò)程不合格。

3.滅菌后處理

(1)檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無(wú)菌包使用;

(2)濕包和有明顯水漬的包不作為無(wú)菌包使用；啟閉式

容器，檢查篩孔是否已關(guān)閉；

(3)檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者,

不可作為無(wú)菌包發(fā)放至科室使用；開包使用前應(yīng)檢查包內(nèi)指

示卡是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)，未達(dá)到或有疑點(diǎn)者，不

可作為無(wú)菌包使用；

(4)滅菌包掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，均

應(yīng)視為受到污染，不可作為無(wú)菌包使用；

(5)已滅菌的物品，不得與不滅菌物品混放；

(6)合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期和有效日期。

(7)每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登冊(cè)，記錄滅菌

物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間和滅菌日期與操

作者等，將記錄紙歸檔備查；

(8)運(yùn)送無(wú)菌物品的工具應(yīng)每日清洗并保持清潔干燥;

當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染可能時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒；物品按

順序擺放，并加防塵罩，以防再污染；

(9)滅菌后的物品，應(yīng)放入潔凈區(qū)的柜櫥(或架子上,

推車內(nèi))；柜櫥或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，

使之易于清潔和消毒；滅菌物品應(yīng)放于離地高20cm?25cm,

離天花板50cm,離墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上，順序排放，分

類放置，并加蓋防塵罩；無(wú)菌物品儲(chǔ)存在密閉柜櫥并有清潔

與消毒措施，專室專用，專人負(fù)責(zé)，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。

二、紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)

1.適用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液

體的消毒。

2.使用：要求用于消毒的紫外線燈在電壓為220V、環(huán)

境相對(duì)濕度為60%、溫度為2(TC時(shí)，輻射的253.7nm紫外線

強(qiáng)度(使用中的強(qiáng)度)不得低竽70uW/cm2。

3.使用方法：空氣消毒每次照射1小時(shí)，每日2次；

終末床單位消毒每次照射30分鐘。累計(jì)使用時(shí)間不能超過(guò)

1000小時(shí)。

4.監(jiān)測(cè)方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將紫外線強(qiáng)度

監(jiān)測(cè)指示卡放置在距紫外線燈管1m處測(cè)定，有圖案一面朝

上照射1分鐘，并按指示卡的顏色判斷照射強(qiáng)度。新管在安

裝后立即監(jiān)測(cè)，合格后才能使用，使用中的燈管在達(dá)到700

小時(shí)監(jiān)測(cè)，以后每月監(jiān)測(cè)一次。

5.監(jiān)測(cè)結(jié)果判定：新空管，不低于90uW/cn)2為合格;

使用中燈管不低于為70uW/cm2合格。

6.注意事項(xiàng)

(1)在使用過(guò)程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般

每?jī)芍苡镁凭耷虿潦靡淮?，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí),

應(yīng)隨時(shí)擦拭。

(2)用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干

燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20。?；蚋哂?0℃,相對(duì)濕

度大于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。

(3)用紫外線消毒物品表面時(shí)，應(yīng)使照射表面受到紫外

線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。

(4)不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。

(5)紫外線燈使用過(guò)程中其輻射強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)定

期測(cè)定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以下時(shí)，應(yīng)

及時(shí)更換。

三、醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)

(一)手和皮膚黏膜消毒效果監(jiān)測(cè)

1、采樣時(shí)間：在消毒后立即采樣。

2、采樣方法

(1)手的采樣:被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)

菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次

(一只手涂院面積約30c而)，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去

操作者手接觸部位將棉拭子投入lOnil含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌

洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。

(2)皮膚粘膜采樣:用5cmX5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被

檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支,

在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,

剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)

菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭

子直接涂擦采樣。

3、檢測(cè)方法

將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無(wú)菌

吸管吸取L0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2

個(gè)平皿，內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15mll8ml,

邊傾注邊搖勻，待瓊胎凝固，置36tC士1C溫箱培養(yǎng)48h,

計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

采樣結(jié)果計(jì)算方法：

平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù)

細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm)-

采樣面積(cm)

4、結(jié)果判定

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如

下要求：

I、II類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)W5cfu/cm',并未檢出金

黃色卜葡萄球菌、大腸埃希菌銅綠假單胞菌為消毒合格。

III類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)W10cfu/cm',并未檢出金黃

色葡萄球菌、大腸埃希菌為消毒合珞。

IV類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)（15cfu/cm',并未檢出金黃

色葡萄球菌、大腸埃希菌為消毒合珞。

母嬰室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員上，不

得檢出沙門菌、大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄

球菌為消毒合格。

5.注意事項(xiàng)

皮膚粘膜采樣處，若表面不足5cmX5cm可用相應(yīng)面積的規(guī)

格板采樣。

附錄三

生物監(jiān)測(cè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

合格標(biāo)準(zhǔn)

環(huán)境

范B空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手

類別

細(xì)菌數(shù)要求細(xì)菌數(shù)要求*細(xì)菌數(shù)要求”

不得檢出金菊菌、大

<iOcfu/m7,或不得檢出金葡菌、不得檢出致

I類層流手術(shù)室、層流潔凈病房<5cfu/cm2&5cfu/an2腸桿菌、銅綠色假單

<板溶血性鏈球菌病菌

狗菌

普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早

不得檢出金前菌、大

產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供W200c加加或不得檢出金葡菌、2不得檢出致

n類<5cfu/cm~<5cfu/crn~腸桿菌、銅綠色假單

應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)平板溶血性鏈球菌病菌

抱菌

護(hù)病房

兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射

室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清<5OOcfu/rn3或不得檢出金葡菌、不得檢出致不得檢出金葡菌、大

m類<10cfu/cm2<\0cfu/cnr

潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普<10才4/平板溶血性鏈球菌病菌腸桿菌

通病房和房間

不得檢出致不得檢出金葡菌、大

N類傳染科及病房—W15cfii/cm

病菌腸桿菌

*:母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為消毒合格;

#:母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門菌。

（二）物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)

1、采樣時(shí)間：在消毒處理后進(jìn)行采樣。

2、采樣方法

用5cmX5cni的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣

面積100cm',連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗

脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次,

并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml

含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不

規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。

1、結(jié)果判定

EII類區(qū)域:細(xì)菌總數(shù)W5cfu/cm,并未檢出致病菌為消毒

合格。

III類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)W10cfu/cm,并未檢出致病菌為消毒合

格。

IV類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)W15cfu/cm',并未檢出致病菌為消毒合

格。

母嬰室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表

面不得檢出沙門菌。

四、消毒劑的濃度監(jiān)測(cè)

使用含氯消毒劑的各科室需每天用指示卡監(jiān)測(cè)消毒劑的

濃度并記錄，以保證含氯消毒劑始終在有效消毒濃度。

常用滅菌劑、消毒劑使用濃度及使用方法

消毒液名稱

配制濃度消毒時(shí)間消毒方法使用范圍

原液濃度

戊二醛精密儀器、不耐高溫滅菌的器械

2%>10小時(shí)浸泡

2%

戊二醛2%30?60分鐘浸泡擦拭口腔科牙鉆、口鏡、不耐高壓的器械

護(hù)理用物、布類、草席、枕席、適用

500/ng/L15?30分鐘浸泡擦拭

優(yōu)氯凈于各類污染的器械的初步處理

3分鐘浸泡擦拭金屬器械等的初步消毒

過(guò)氯乙酸18%500勿1gzz適用于血透室及各類污染的器械、護(hù)

或15?30分鐘浸泡擦拭理用物、床單元、廁所、地面、門窗

優(yōu)氯凈2000mg/L推車等的消毒處理

安爾碘消毒液擦拭一遍用于皮內(nèi)、皮下、肌肉注射：

0.2%

0.2%擦拭二遍用于靜脈注射、各種穿刺、外科換藥

0.5%擦拭手術(shù)者手的消毒

碘伏消毒液

0.03%3?5分鐘沖洗人流前陰道、慢性陰道炎沖洗

0.5%

0.3%?0.5%消毒導(dǎo)尿前會(huì)陰消毒

濕化瓶、管道、止血帶、呼吸裝置等

5UUmg/L15?30分鐘浸泡

的消毒

優(yōu)氯凈

25Qmg/L15?30分鐘浸泡金屬器械的預(yù)處理

1000mg/L30分鐘浸泡肝炎等特殊污染器具的消毒

紫外線燈管吸頂安裝距物用于空氣消毒

>70〃H7cnf>30分鐘/次

>90〃W/cnf表1?1.2米用于物體表面消毒

*:使用消毒液使用應(yīng)根據(jù)消毒液不同廠家不同批號(hào)的產(chǎn)品使用說(shuō)明書進(jìn)行配制。

2023年環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)計(jì)劃表

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)值監(jiān)測(cè)時(shí)間/頻率

空氣紫外線燈照射強(qiáng)度大于70uw/每季度一次

cm

物表含氯消毒劑擦500mg/L（7天一次）

拭

手衛(wèi)生手衛(wèi)生依從性70%以上隨時(shí)

消毒劑化學(xué)監(jiān)測(cè)濃度500mg/L

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

科室每季度

綜合科空氣2、消毒液1、無(wú)菌物品1

中醫(yī)科空氣2、消毒液1、無(wú)菌物品1

門急診空氣2、消毒液1

口腔科空氣2、消毒液1、無(wú)菌物品1

XXx衛(wèi)生院

2023年1月10日

2023年第一季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與消毒

滅菌效果監(jiān)測(cè)情況

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)

范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)

準(zhǔn)》要求，本季度對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)科室中使用中消毒劑、紫外線

強(qiáng)度進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)三次；每周對(duì)滅菌器械包檢驗(yàn)一次，共采

集標(biāo)本31份，合格31份，合格率100%,不合格0份，不合

格率0隊(duì)各項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果見附表。

附表2023年第一季度環(huán)境衛(wèi)生與消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)情

況

不合不合格

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目采樣數(shù)合格數(shù)合格率％備注

格