失能老人康復指導手冊（照護者實用版）失能老人康復的核心目標是“維持功能、預防并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量”，需結(jié)合老人失能等級（如部分失能、完全失能）與身體狀況（如是否有高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)僵硬），制定個性化康復方案。以下內(nèi)容涵蓋日?？祻陀柧?、照護輔助、風險防控等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，照護者可根據(jù)實際情況調(diào)整。一、康復評估：明確康復基礎(chǔ)與目標1.1基礎(chǔ)評估內(nèi)容（照護者可自行初步判斷）評估維度評估要點分級參考肢體活動能力能否自主翻身、坐起、轉(zhuǎn)移（如從床到輪椅）、站立1.完全不能動；2.需輔助才能翻身/坐起；3.可自主翻身但需輔助轉(zhuǎn)移；4.可自主轉(zhuǎn)移但不能站立關(guān)節(jié)活動度肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)能否正常屈伸，有無僵硬、疼痛1.關(guān)節(jié)僵硬（活動范圍＜正常50%）；2.活動受限（范圍50%-80%）；3.輕度受限（范圍80%-95%）吞咽與進食能否自主吞咽、咀嚼，有無嗆咳；進食需依賴鼻飼/流食/半流食1.鼻飼；2.流食易嗆咳；3.半流食無嗆咳；4.軟食可自主進食認知與溝通能否識別照護者、回應(yīng)簡單指令（如“抬手”“張嘴”）、用語言/手勢表達需求1.無認知（不識別他人）；2.部分認知（能識別但不回應(yīng)）；3.可回應(yīng)簡單指令；4.能簡單溝通1.2康復目標設(shè)定（分階段制定，避免目標過高）短期目標（1-2周）：如“每天協(xié)助翻身4次，預防壓瘡”“每天活動肩關(guān)節(jié)2次，維持關(guān)節(jié)活動度”；中期目標（1-3個月）：如“從完全不能翻身，進步到需1人輔助翻身”“從鼻飼過渡到半流食無嗆咳”；長期目標（3-6個月）：如“部分失能老人可自主坐起5分鐘”“完全失能老人維持關(guān)節(jié)無僵硬、無壓瘡/肺炎等并發(fā)癥”。二、核心康復訓練：維持功能、延緩衰退2.1肢體功能康復訓練（每日1-2次，每次20-30分鐘，避免疲勞）2.1.1關(guān)節(jié)活動訓練（預防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，適用于所有失能老人）上肢訓練（照護者輔助操作，動作輕柔緩慢）：肩關(guān)節(jié)：握住老人手腕，緩慢將手臂向前抬起（≤90°，避免疼痛），停留3-5秒后放下；再向外側(cè)抬起（≤80°）、向后伸展（≤30°），每個方向重復5-8次；肘關(guān)節(jié)：握住老人前臂，緩慢屈肘（手掌靠近肩部）、伸肘（手臂伸直），重復8-10次，注意避免肘關(guān)節(jié)過伸（防止損傷）；腕關(guān)節(jié)：握住老人手掌，緩慢向掌心屈腕、向手背伸腕，再順時針、逆時針各轉(zhuǎn)動5次，維持手腕靈活性。下肢訓練（重點預防下肢靜脈血栓、髖膝關(guān)節(jié)僵硬）：髖關(guān)節(jié)：老人仰臥，照護者握住膝關(guān)節(jié)下方，緩慢將腿屈起（膝蓋靠近腹部，避免腰部抬起），停留3秒后伸直，重復6-8次；再將腿向外側(cè)打開（≤45°）、收回，重復5次；膝關(guān)節(jié)：握住老人小腿，緩慢屈腿（膝蓋彎曲90°）、伸腿，重復8-10次，注意若老人有膝關(guān)節(jié)疼痛，可減少彎曲角度（如60°）；踝關(guān)節(jié)：握住老人腳掌，緩慢向腳背勾腳（背伸）、向腳底繃腳（跖屈），再順時針、逆時針轉(zhuǎn)動腳踝各8次，促進下肢血液循環(huán)。2.1.2體位轉(zhuǎn)移與平衡訓練（適用于部分失能老人，需2人協(xié)助，防跌倒）翻身訓練（預防壓瘡，每天至少4次，間隔2-3小時）：從仰臥到側(cè)臥：照護者站在老人欲翻身側(cè)，一手托住老人肩部，另一手托住臀部，緩慢將老人身體推向一側(cè)，在背部墊軟枕（高度與軀干平齊），腿部夾軟枕（保護髖關(guān)節(jié)）；注意：若老人有脊柱損傷、骨折，需先咨詢醫(yī)生，避免強行翻身。坐起訓練（逐步提升軀干力量，需從臥位過渡到半臥位再到坐位）：先將老人床頭搖起30°（或用靠墊支撐背部），停留5分鐘，觀察有無頭暈；無不適再搖至60°，逐漸過渡到90°（完全坐起）；坐起后可在老人背后墊靠枕，膝蓋下方墊軟枕，維持舒適坐姿，每次坐起時間從5分鐘逐漸增加到15-20分鐘（根據(jù)老人體力調(diào)整）。轉(zhuǎn)移訓練（如床→輪椅，需2人協(xié)作）：步驟：①輪椅推至床邊，與床呈30°角，剎車固定；②1人扶老人肩部與腰部，另一人托老人臀部與腿部，緩慢將老人移至床邊；③兩人同步用力，將老人身體轉(zhuǎn)向輪椅，緩慢坐下，調(diào)整坐姿（背部靠緊輪椅靠背，雙腳放腳踏板）；關(guān)鍵：轉(zhuǎn)移時動作平穩(wěn)，避免老人身體傾斜，若老人體重較重，可使用轉(zhuǎn)移板輔助。2.2吞咽與進食康復（預防嗆咳、誤吸性肺炎，適用于吞咽功能減退老人）吞咽功能訓練（每日2次，每次10-15分鐘）：空吞咽訓練：讓老人反復做“張嘴→閉嘴→吞咽”動作，每次吞咽時停留2秒，重復10-15次，增強吞咽肌肉力量；舌頭運動：引導老人舌頭伸出、縮回，向左右嘴角移動，順時針/逆時針轉(zhuǎn)動，每個動作重復8次，改善口腔肌肉協(xié)調(diào)性；冰刺激訓練：用棉簽蘸冰水，輕觸老人舌面、咽喉部（動作輕柔，避免刺激過強），每次刺激后讓老人做吞咽動作，促進吞咽反射恢復（需確認老人無咽喉炎癥方可進行）。進食輔助指導（減少嗆咳風險）：食物選擇：優(yōu)先選擇“稠厚流質(zhì)”（如米糊、藕粉）、“軟食”（如蒸蛋、軟爛面條），避免稀薄液體（如水、稀粥）直接喂食（易嗆咳）；若需喂水，可使用吸管（控制流速）或添加增稠劑（按說明比例添加，使水呈米湯狀）；進食姿勢：老人坐起（身體前傾15°）或半坐起（床頭搖至60°以上），避免躺著進食；照護者站在老人右側(cè)（若老人右手靈活），喂食時速度緩慢，每口食物量約10-15ml（半勺至一勺），待老人完全吞咽后再喂下一口；餐后護理：進食后讓老人保持坐立/半坐立30分鐘，避免立即躺下；用溫水漱口（或用棉簽清潔口腔），清除殘留食物，預防口腔感染。三、日常照護輔助：康復與照護結(jié)合，預防并發(fā)癥3.1壓瘡預防與護理（失能老人核心照護要點）體位護理：每2小時翻身1次（夜間可延長至3小時，但需觀察皮膚情況），翻身時避免拖拽（防止皮膚摩擦損傷），記錄翻身時間與體位（如“9:00左側(cè)臥”“11:00仰臥”）；骨突部位（如臀部、肩胛部、腳踝、足跟）墊柔軟氣墊/棉墊，避免局部長期受壓；若老人完全不能動，可使用防壓瘡氣墊床（定期充氣、放氣，保持床墊柔軟）。皮膚護理：每日用溫水擦拭皮膚（水溫38-40℃，避免過熱），重點清潔腋窩、腹股溝、肛周等易出汗部位，擦干后涂抹溫和潤膚露（避免刺激性產(chǎn)品）；檢查皮膚狀況：每次翻身時觀察骨突部位皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紫、破損，若發(fā)現(xiàn)發(fā)紅（按壓后不褪色），需增加翻身頻率（每1小時1次），并涂抹壓瘡防護膏；若出現(xiàn)破損，立即就醫(yī)處理（避免感染）。3.2呼吸道護理（預防肺炎，尤其臥床老人）拍背排痰（每日2-3次，餐前1小時或餐后2小時進行，避免嘔吐）：老人側(cè)臥或坐起，照護者手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍老人背部（力度以老人不疼痛為宜），每次拍背5-10分鐘，促進痰液松動；拍背后鼓勵老人咳嗽（若能自主咳嗽），或用吸痰器（需遵醫(yī)囑操作）清理口腔痰液，避免痰液堵塞氣道。呼吸訓練（適用于能配合的老人，每日2次，每次5-10分鐘）：腹式呼吸：讓老人仰臥，雙手放在腹部，緩慢吸氣（腹部鼓起），停留2秒后緩慢呼氣（腹部收縮），重復8-10次，增強肺活量；有效咳嗽：讓老人深吸氣后屏氣3秒，再用力咳嗽2-3次（先輕咳再深咳），幫助排出深部痰液。3.3大小便護理（預防泌尿系統(tǒng)感染、便秘）排尿護理：若老人使用導尿管，每日用碘伏消毒尿道口（2次），更換尿袋（1次/周，遵醫(yī)囑），觀察尿液顏色（正常為淡黃色，若渾濁、帶血需就醫(yī)）；未使用導尿管的老人，定時協(xié)助排尿（如每4小時1次），避免憋尿；女性老人可用便盆，男性老人可用尿壺，使用后及時清潔器具與皮膚。排便護理：建立規(guī)律排便習慣（如每天早餐后協(xié)助排便，利用“胃結(jié)腸反射”促進排便），排便時讓老人坐起或抬高床頭（30°以上），減少排便用力（避免血壓升高）；飲食輔助：每日攝入足量膳食纖維（如切碎的青菜、南瓜泥），飲水量1500-2000ml（分多次少量喂服，避免一次性過量）；若3天未排便，可遵醫(yī)囑使用開塞露或益生菌，避免強行用力排便。四、心理支持與環(huán)境適配：提升康復依從性4.1心理康復（失能老人易出現(xiàn)焦慮、抑郁，需情感關(guān)懷）情感陪伴：每日與老人溝通30分鐘以上，用溫和語氣聊家常（如回憶過去趣事、講家人近況），避免說“你怎么這么沒用”“這點事都做不了”等否定性語言；鼓勵老人參與簡單互動（如一起看老照片、聽老歌、玩益智小游戲（如拼圖、搭積木）），讓老人感受到被需要、被重視。正向激勵：康復訓練時及時表揚進步（如“今天翻身比昨天輕松多了”“剛才吞咽沒有嗆咳，真棒”），避免因進展慢而批評；若老人出現(xiàn)抵觸情緒（如拒絕訓練、哭鬧），先耐心詢問原因（如“是不是哪里疼”“不想動我們先歇5分鐘”），再逐步引導，不強迫訓練。4.2環(huán)境適配（確?？祻桶踩p少意外風險）居住環(huán)境改造：床：床高以老人坐起時腳能踩地為宜（約50-60cm），床邊安裝扶手（方便老人抓握翻身、坐起），床周圍留出足夠空間（≥80cm，便于照護者操作）；地面：保持干燥、平整，鋪防滑地磚或防滑墊，避免堆放雜物（防止絆倒）；走廊、衛(wèi)生間安裝扶手（高度80-90cm，便于老人扶行）；照明：臥室、衛(wèi)生間夜間留小夜燈（光線柔和，不刺眼），避免老人夜間起床因光線暗摔倒?？祻洼o助工具選擇：移動輔助：部分失能老人可使用助行器（如四腳助行器，需調(diào)節(jié)高度至老人站立時肘關(guān)節(jié)彎曲30°）、輪椅（選擇帶扶手、腳踏板、剎車的型號，定期檢查剎車是否靈敏）；護理工具：照護者可使用翻身枕（輔助翻身）、喂食勺（淺口、防滑，避免食物掉落）、多功能護理床（可調(diào)節(jié)高度、傾斜度，方便康復訓練與日常照護）。五、康復安全與注意事項5.1安全紅線（絕對禁止的行為）禁止強行訓練：如老人關(guān)節(jié)疼痛、血壓驟升（＞160/100mmHg）、心率過快（＞100次/分鐘）時，立即停止訓練，待身體穩(wěn)定后再調(diào)整方案；禁止喂食風險食物：如堅果、黏性食物（如湯圓、年糕）、過熱食物（＞50℃），避免嗆咳、燙傷；禁止獨自轉(zhuǎn)移：完全失能或體力虛弱的老人，轉(zhuǎn)移（如床到輪椅）必須2人以上協(xié)助，不允許1人強行搬動（防止照護者受傷、老人摔倒）。5.2應(yīng)急處理（常見突發(fā)情況應(yīng)對）嗆咳/窒息：立即讓老人彎腰、頭向前傾，照護者從背后環(huán)抱老人，雙手放在老人肚臍與劍突之間，快速向上擠壓（海姆立克急救法），同時呼叫急救電話；跌倒：若老人不慎跌倒，先不要強行扶起，輕喚老人觀察意識，若意識清醒、無明顯疼痛，2人協(xié)助緩慢坐起；若意識模糊、肢體不能活動，立即撥打120，等待醫(yī)護人員處理（避免隨意搬動導致骨折加重）；突發(fā)不適（如頭暈、胸痛）：讓老人立即臥床休息，測量血壓、心率，若血壓異常、胸痛持續(xù)，立即就醫(yī)。5.3定期復查（根據(jù)老人情況調(diào)整方案）每1-2個月帶老人到社區(qū)醫(yī)院或康復科復查，評估肢體功能、吞咽能力、認知狀況，由醫(yī)生調(diào)整康復方案（如增加訓練強度、更換訓練方式）；若老人有慢性疾