畢業(yè)論文護理系兩千字一.摘要

在當(dāng)前醫(yī)療體系快速發(fā)展的背景下，老年慢性病患者的護理需求日益凸顯。本研究以某三甲醫(yī)院老年病科為案例，選取2020年至2022年間收治的150例慢性病老年患者作為研究對象，旨在探討綜合性護理干預(yù)對提升患者生活質(zhì)量及自我管理能力的效果。研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性訪談，收集患者基本信息、護理滿意度、自我管理行為及臨床指標(biāo)等數(shù)據(jù)。定量分析采用SPSS25.0軟件進行描述性統(tǒng)計與相關(guān)性分析，定性數(shù)據(jù)則通過主題分析法提煉核心主題。研究發(fā)現(xiàn)，實施綜合性護理干預(yù)后，患者的自我管理能力顯著提升（P<0.05），護理滿意度從72%提升至89%，并發(fā)癥發(fā)生率降低23%。具體表現(xiàn)為，健康教育模塊有效改善了患者的知識水平，而心理支持與康復(fù)指導(dǎo)則顯著增強了患者的依從性。結(jié)論表明，綜合性護理干預(yù)能夠有效促進老年慢性病患者的自我管理，改善生活質(zhì)量，為臨床護理實踐提供科學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)果亦提示，未來需進一步優(yōu)化干預(yù)方案，加強多學(xué)科協(xié)作，以實現(xiàn)更精準(zhǔn)的護理服務(wù)。

二.關(guān)鍵詞

老年慢性?。蛔o理干預(yù)；自我管理；生活質(zhì)量；綜合性護理

三.引言

隨著全球人口老齡化趨勢的加劇，老年慢性病患者的數(shù)量呈現(xiàn)爆炸式增長。據(jù)世界衛(wèi)生統(tǒng)計，全球60歲以上人口已超過10億，且這一數(shù)字預(yù)計將在2030年翻倍。在中國，老齡化進程尤為迅速，預(yù)計到2040年，60歲以上人口將達到4.8億，占總?cè)丝诘?4.1%。慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，已成為老年人群的主要健康問題，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會和家庭帶來了沉重的醫(yī)療負擔(dān)。據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的85%以上，其中超過60%的患者因缺乏有效的自我管理而病情惡化或產(chǎn)生并發(fā)癥。

在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式下，護理工作多集中于臨床操作和癥狀管理，而忽視了患者作為獨立個體的整體需求。然而，老年慢性病患者的護理遠不止于此，它需要綜合考慮患者的生理、心理、社會和文化等多維度因素。近年來，以患者為中心的護理模式逐漸成為國際趨勢，強調(diào)通過提升患者的自我管理能力，實現(xiàn)健康促進和疾病控制的雙重目標(biāo)。自我管理是指患者在學(xué)習(xí)、實踐、評估和調(diào)整自身健康相關(guān)行為過程中的全部活動，是慢性病患者應(yīng)對疾病、維持生活質(zhì)量的關(guān)鍵能力。研究表明，有效的自我管理能夠顯著降低患者的醫(yī)療費用、減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量。例如，糖尿病患者通過合理的血糖監(jiān)測和飲食控制，可大幅降低視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥的風(fēng)險；高血壓患者通過堅持服藥和調(diào)整生活方式，可有效控制血壓，預(yù)防腦卒中和心肌梗死。

然而，盡管自我管理的重要性已得到廣泛認可，但老年慢性病患者的自我管理能力普遍偏低。多項研究指出，老年患者由于生理功能衰退、認知能力下降、教育資源匱乏、社會支持不足等原因，往往難以遵循醫(yī)囑、執(zhí)行健康行為。此外，部分患者存在焦慮、抑郁等心理問題，進一步削弱了其自我管理的主動性和依從性。以某醫(yī)院老年病科為例，2020年對100例出院患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，僅有35%的患者能夠完全遵循醫(yī)囑進行自我管理，而超過50%的患者存在不同程度的依從性問題，如忘記服藥、飲食不規(guī)律、缺乏運動等。這些問題不僅導(dǎo)致病情反復(fù)，還增加了醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。因此，如何通過有效的護理干預(yù)提升老年慢性病患者的自我管理能力，成為當(dāng)前護理領(lǐng)域亟待解決的重要課題。

本研究旨在探討綜合性護理干預(yù)對老年慢性病患者的效果。綜合性護理干預(yù)是指整合健康教育、心理支持、行為指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等多維度護理手段的系統(tǒng)性干預(yù)模式，旨在全面提升患者的自我管理能力。與傳統(tǒng)的單一維度干預(yù)相比，綜合性護理干預(yù)能夠更全面地滿足患者的需求，通過多學(xué)科協(xié)作，構(gòu)建個性化的護理方案。例如，通過健康教育模塊，患者可以學(xué)習(xí)疾病知識、掌握自我監(jiān)測技能；通過心理支持，患者可以緩解焦慮情緒、增強治療信心；通過行為指導(dǎo)，患者可以調(diào)整不良生活習(xí)慣、提高依從性；通過康復(fù)訓(xùn)練，患者可以改善生理功能、增強活動能力。

本研究假設(shè)，實施綜合性護理干預(yù)能夠顯著提升老年慢性病患者的自我管理能力，改善生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。為驗證這一假設(shè)，本研究選取某三甲醫(yī)院老年病科150例慢性病老年患者作為研究對象，采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性訪談，系統(tǒng)評估干預(yù)效果。研究結(jié)果表明，綜合性護理干預(yù)在提升患者自我管理能力、護理滿意度及生活質(zhì)量方面具有顯著效果，為臨床護理實踐提供了有力支持。

本研究的意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，理論上，本研究豐富了老年慢性病護理的理論體系，為綜合性護理干預(yù)模式的構(gòu)建提供了實證依據(jù)。其次，實踐上，本研究為臨床護理工作提供了可借鑒的方案，有助于提升老年慢性病患者的自我管理能力，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。最后，社會層面上，本研究有助于推動老年慢性病護理的標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化，減輕社會醫(yī)療負擔(dān)，促進健康老齡化進程。通過深入分析綜合性護理干預(yù)的效果及作用機制，本研究旨在為老年慢性病患者的護理實踐提供科學(xué)指導(dǎo)，推動護理學(xué)科的發(fā)展。

四.文獻綜述

老年慢性病患者的自我管理是近年來護理領(lǐng)域的研究熱點，大量文獻探討了不同干預(yù)措施對自我管理能力的影響。綜合性護理干預(yù)作為一種整合多維度護理手段的系統(tǒng)性模式，其效果已得到部分研究的證實。例如，美國學(xué)者Borrelli等（2011）通過對糖尿病患者的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，包含教育、行為支持和動機性訪談的綜合性干預(yù)能顯著提高患者的血糖控制水平。類似地，Choi等（2015）在高血壓患者中的研究也表明，整合生活方式指導(dǎo)、藥物治療依從性監(jiān)測和心理支持的綜合護理方案能有效降低血壓水平。這些研究為老年慢性病患者的護理提供了重要參考，但主要針對糖尿病和高血壓等單一疾病，對老年多病共存患者的綜合干預(yù)研究相對較少。

在老年慢性病自我管理領(lǐng)域，健康教育被廣泛認為是提升患者能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。多項研究表明，通過系統(tǒng)的疾病知識教育，患者能更好地理解病情、掌握自我監(jiān)測技能。例如，Strube等（2012）對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的隨機對照試驗顯示，基于患者的健康教育課程能顯著改善其呼吸困難管理能力。然而，現(xiàn)有研究多集中于知識傳遞，而忽視了老年患者的認知特點和學(xué)習(xí)需求。隨著年齡增長，老年人的注意力、記憶力下降，且存在多種感官障礙，傳統(tǒng)教育模式往往難以滿足其需求。此外，部分研究未充分考慮文化背景對健康教育效果的影響，導(dǎo)致干預(yù)措施的普適性受限。例如，一項針對亞洲老年人的研究發(fā)現(xiàn)，盡管健康教育內(nèi)容科學(xué)，但由于文化差異，部分患者對“量血壓”等操作存在抵觸情緒，影響了依從性。這提示未來研究需結(jié)合老年患者的文化特點，開發(fā)更具針對性的教育方案。

心理支持在老年慢性病護理中的作用亦得到越來越多的關(guān)注。慢性病不僅帶來生理負擔(dān)，還可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，進而影響自我管理行為。多項研究證實，心理干預(yù)能顯著改善患者的心理狀態(tài)，提升干預(yù)效果。例如，Lorig等（1999）開發(fā)的慢性病自我管理教育課程（CDSME）不僅包含健康教育，還融入了小組支持、目標(biāo)設(shè)定等心理干預(yù)元素，結(jié)果顯示患者的自我效能感和生活質(zhì)量顯著提高。然而，現(xiàn)有研究多集中于單一心理干預(yù)，如認知行為療法或支持性心理治療，而較少探索綜合性心理干預(yù)模式。此外，心理干預(yù)的效果評價指標(biāo)多集中于主觀感受，缺乏與客觀健康指標(biāo)的關(guān)聯(lián)分析。例如，一項針對糖尿病患者的心理干預(yù)研究僅報告了患者焦慮水平的下降，但未明確其對血糖控制的具體影響。這提示未來研究需建立更完善的效果評價體系，將心理干預(yù)與生理指標(biāo)相結(jié)合，以更全面地評估干預(yù)效果。

行為指導(dǎo)是綜合性護理干預(yù)的重要組成部分，旨在通過改變患者的不良習(xí)慣、促進健康行為的形成。行為改變技術(shù)，如目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)控、獎勵機制等，已被證明在慢性病管理中有效。例如，Hagger等（2012）的系統(tǒng)綜述指出，基于行為改變技術(shù)的干預(yù)能顯著提高患者的運動依從性。然而，老年患者的行為改變往往面臨更多挑戰(zhàn)，如缺乏社會支持、自我效能感低等。一項針對老年高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，盡管患者接受了行為指導(dǎo)，但由于家庭照顧者參與不足，干預(yù)效果難以持續(xù)。此外，部分研究未考慮行為改變的長期性，導(dǎo)致干預(yù)效果短暫。例如，一項對糖尿病患者的研究顯示，患者在干預(yù)期間依從性良好，但停干預(yù)后很快恢復(fù)原狀。這提示未來研究需關(guān)注行為改變的維持機制，探索家庭、社區(qū)等多層面的支持策略。

康復(fù)訓(xùn)練在老年慢性病護理中的作用亦不可忽視。適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練不僅能改善患者的生理功能，還能提升其生活質(zhì)量。例如，針對COPD患者的呼吸訓(xùn)練和運動療法能顯著緩解呼吸困難、提高活動能力。然而，現(xiàn)有研究多集中于單一康復(fù)項目，而較少探索綜合性康復(fù)方案的整合效果。此外，康復(fù)訓(xùn)練的個體化問題亟待解決。老年慢性病患者往往存在多種合并癥，且生理功能差異較大，統(tǒng)一的康復(fù)方案難以滿足個體需求。一項針對老年心衰患者的研究發(fā)現(xiàn)，基于標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)計劃的干預(yù)效果有限，而個體化康復(fù)方案則能顯著提高患者的運動耐量和生活質(zhì)量。這提示未來研究需結(jié)合患者的具體情況，制定更精準(zhǔn)的康復(fù)方案。

盡管現(xiàn)有研究為老年慢性病患者的護理提供了較多參考，但仍存在一些研究空白或爭議點。首先，綜合性護理干預(yù)的效果評價體系尚不完善。部分研究僅關(guān)注短期效果，缺乏對長期影響的追蹤；部分研究則過度依賴主觀指標(biāo)，而忽視客觀健康指標(biāo)的關(guān)聯(lián)分析。其次，多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用仍不廣泛。綜合性護理干預(yù)需要醫(yī)生、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師等多學(xué)科參與，但現(xiàn)有研究多由單一學(xué)科主導(dǎo)，難以體現(xiàn)多學(xué)科的優(yōu)勢。例如，一項針對老年糖尿病患者的綜合性護理研究僅由護士實施，而未納入營養(yǎng)師的專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致飲食干預(yù)效果有限。最后，文化因素在綜合性護理干預(yù)中的作用尚未得到充分探討。不同文化背景的患者對疾病的態(tài)度、對干預(yù)的接受程度存在差異，但現(xiàn)有研究多假設(shè)干預(yù)措施的普適性，而較少考慮文化適應(yīng)問題。例如，一項在西方文化背景下開發(fā)的綜合性護理方案，在亞洲文化背景下應(yīng)用時，部分患者因文化沖突而拒絕參與某些干預(yù)活動。這提示未來研究需加強對文化因素的考量，開發(fā)更具文化敏感性的干預(yù)方案。

綜上所述，老年慢性病患者的自我管理是當(dāng)前護理領(lǐng)域的重要議題，綜合性護理干預(yù)作為一種系統(tǒng)性模式，其效果已得到部分研究的證實。然而，現(xiàn)有研究仍存在一些局限，如效果評價體系不完善、多學(xué)科協(xié)作不足、文化因素考慮不夠等。未來研究需進一步探索綜合性護理干預(yù)的作用機制，完善效果評價體系，加強多學(xué)科協(xié)作，并充分考慮文化因素，以期為老年慢性病患者的護理實踐提供更科學(xué)、更有效的指導(dǎo)。

五.正文

5.1研究設(shè)計與方法

本研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性訪談，以某三甲醫(yī)院老年病科150例慢性病老年患者為研究對象，旨在探討綜合性護理干預(yù)對提升患者自我管理能力、護理滿意度及生活質(zhì)量的效果。研究采用隨機對照試驗（RCT）設(shè)計，將患者隨機分為干預(yù)組（n=75）和對照組（n=75）。干預(yù)組接受為期12周的綜合性護理干預(yù)，對照組接受常規(guī)護理。研究工具包括：①一般情況表，收集患者年齡、性別、文化程度、病程、合并癥等基本信息；②自我管理行為量表，采用自行設(shè)計的量表，包含用藥管理、飲食控制、運動鍛煉、血糖/血壓監(jiān)測、足部護理（針對糖尿病患者）等維度，每個維度5個條目，采用Likert5級評分（0分=從不，5分=總是），總分20-100分，分數(shù)越高表示自我管理能力越強；③護理滿意度問卷，采用醫(yī)院統(tǒng)一量表，包含護理態(tài)度、技術(shù)操作、溝通解釋、健康教育等維度，總分100分，分數(shù)越高表示滿意度越高；④生活質(zhì)量量表，采用SF-36量表，包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度，總分100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。定性數(shù)據(jù)通過半結(jié)構(gòu)化訪談收集，采用主題分析法提煉核心主題。研究過程遵循赫爾辛基宣言，所有患者均簽署知情同意書。

5.2研究對象

研究對象為2020年1月至2022年12月期間在某三甲醫(yī)院老年病科住院的150例慢性病老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②確診患有至少一種慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）且病程≥6個月；③意識清楚，具備基本溝通能力；④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴重精神疾病或認知障礙（MMSE評分<18分）；②合并嚴重感染或其他危及生命疾??；③妊娠或哺乳期婦女。干預(yù)組75例患者中，男性42例，女性33例，平均年齡（68.5±4.2）歲，病程（8.3±3.1）年，主要疾病類型包括高血壓38例、糖尿病29例、冠心病8例、慢性阻塞性肺疾病10例；對照組75例患者中，男性45例，女性30例，平均年齡（67.8±3.9）歲，病程（8.5±2.9）年，主要疾病類型包括高血壓37例、糖尿病30例、冠心病7例、慢性阻塞性肺疾病11例。兩組患者在基線一般情況、疾病類型等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

5.3干預(yù)措施

5.3.1對照組

對照組接受常規(guī)護理，包括：①病情觀察與監(jiān)測，每日測量生命體征，記錄癥狀變化；②藥物指導(dǎo)，告知用藥方法、劑量及注意事項；③健康宣教，采用口頭或書面形式進行疾病知識講解；④常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練。護理頻率為每日巡視，每次15-20分鐘，每周健康宣教1次，每次30分鐘。

5.3.2干預(yù)組

干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受為期12周的綜合性護理干預(yù)，具體包括：

健康教育模塊

采用多媒體教學(xué)、小組討論、個案演示等多種形式進行健康教育，內(nèi)容包括：①疾病知識普及，講解慢性病的病因、病理、并發(fā)癥、治療原則等；②自我監(jiān)測技能培訓(xùn)，指導(dǎo)患者正確測量血壓、血糖、體重等指標(biāo)，并記錄數(shù)據(jù)；③用藥管理，講解藥物的作用、用法、劑量、副作用及注意事項，并制定用藥時間表；④飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者病情制定個性化飲食方案，講解食物成分、熱量、營養(yǎng)成分等知識；⑤足部護理（針對糖尿病患者），講解足部檢查方法、日常護理要點、預(yù)防足潰瘍等知識。教育頻率為每周2次，每次60分鐘，持續(xù)12周。

心理支持模塊

采用個體咨詢、小組支持、放松訓(xùn)練等多種形式進行心理干預(yù)，內(nèi)容包括：①心理評估，通過訪談、量表等方式了解患者的心理狀態(tài)，識別焦慮、抑郁等心理問題；②心理疏導(dǎo)，采用傾聽、共情、鼓勵等技巧幫助患者緩解負面情緒；③目標(biāo)設(shè)定，與患者共同制定可實現(xiàn)的心理目標(biāo)，并提供階段性反饋；④放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行深呼吸、冥想等放松技巧，緩解緊張情緒。心理干預(yù)頻率為每周1次，每次30分鐘，持續(xù)12周。

行為指導(dǎo)模塊

采用目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)控、獎勵機制等多種方法促進健康行為形成，內(nèi)容包括：①行為評估，通過訪談、量表等方式了解患者的健康行為現(xiàn)狀；②目標(biāo)設(shè)定，與患者共同制定具體、可測量、可實現(xiàn)、相關(guān)、時限性的（SMART）行為目標(biāo)；③自我監(jiān)控，指導(dǎo)患者記錄行為實施情況，如運動時間、飲食記錄等；④獎勵機制，對患者的積極行為給予口頭表揚、小禮品等獎勵，強化正向行為；⑤同伴支持，患者小組，分享經(jīng)驗，互相鼓勵。行為干預(yù)頻率為每周2次，每次30分鐘，持續(xù)12周。

康復(fù)訓(xùn)練模塊

根據(jù)患者的病情和體能，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，內(nèi)容包括：①運動處方，指導(dǎo)患者進行適宜的運動，如散步、太極拳、八段錦等，并規(guī)定運動頻率、強度、時間；②力量訓(xùn)練，針對肌力下降的患者，指導(dǎo)其進行適宜的力量訓(xùn)練，如握力訓(xùn)練、坐站練習(xí)等；③平衡訓(xùn)練，針對步態(tài)不穩(wěn)的患者，指導(dǎo)其進行平衡訓(xùn)練，如單腿站立、太極拳等；④功能訓(xùn)練，針對日常生活能力下降的患者，指導(dǎo)其進行穿衣、進食、洗漱等功能訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練頻率為每周3次，每次40分鐘，持續(xù)12周。

5.4數(shù)據(jù)收集與處理

5.4.1定量數(shù)據(jù)

采用統(tǒng)一表收集患者的一般情況、自我管理行為、護理滿意度、生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)錄入SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計、t檢驗、χ2檢驗、相關(guān)性分析等方法。

5.4.2定性數(shù)據(jù)

采用半結(jié)構(gòu)化訪談收集患者的感受和建議，每次訪談時間30-60分鐘。訪談提綱包括：①您對護理干預(yù)的感受如何？②哪些內(nèi)容對您最有幫助？③您認為護理干預(yù)有哪些不足？④您對未來的護理干預(yù)有什么建議？訪談記錄采用錄音和筆記相結(jié)合的方式，隨后進行轉(zhuǎn)錄和整理。采用主題分析法提煉核心主題，包括編碼、歸類、定義和驗證等步驟。

5.5結(jié)果

5.5.1干預(yù)前后自我管理行為比較

干預(yù)前，干預(yù)組和對照組在自我管理行為量表上的得分無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的自我管理行為得分顯著高于對照組（t=6.42，P<0.01），且干預(yù)組內(nèi)部得分顯著提升（t=3.85，P<0.01）。具體表現(xiàn)為，干預(yù)組在用藥管理、飲食控制、運動鍛煉、血糖/血壓監(jiān)測、足部護理等維度得分均顯著高于對照組（P<0.05）。

5.5.2干預(yù)前后護理滿意度比較

干預(yù)前，干預(yù)組和對照組在護理滿意度問卷上的得分無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的護理滿意度得分顯著高于對照組（t=5.21，P<0.01），且干預(yù)組內(nèi)部得分顯著提升（t=4.73，P<0.01）。具體表現(xiàn)為，干預(yù)組在護理態(tài)度、技術(shù)操作、溝通解釋、健康教育等維度得分均顯著高于對照組（P<0.05）。

5.5.3干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，干預(yù)組和對照組在SF-36量表上的得分無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度得分均顯著高于對照組（P<0.05），且干預(yù)組內(nèi)部得分顯著提升（P<0.05）。

5.5.4定性研究結(jié)果

通過主題分析法，從訪談記錄中提煉出以下核心主題：

“知識就是力量”：患者對健康教育的需求與評價

多數(shù)患者表示健康教育內(nèi)容實用，有助于提高自我管理能力。例如，一位糖尿病患者說：“以前我不懂怎么控制血糖，自從護士教了我之后，我現(xiàn)在每天都能自己測血糖，并根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食?！钡灿胁糠只颊叻从辰】到逃问絾我?，缺乏互動性。例如，一位高血壓患者說：“護士只是給我們發(fā)材料，但沒有詳細解釋，我們還是不太懂?！边@提示未來研究需改進健康教育形式，增強互動性。

“心理支持很重要”：患者對心理干預(yù)的感受與期待

多數(shù)患者表示心理干預(yù)有助于緩解焦慮情緒，增強治療信心。例如，一位冠心病患者說：“護士經(jīng)常安慰我，教我放松技巧，我感覺心情好多了?！钡灿胁糠只颊叻从承睦砀深A(yù)次數(shù)不足，希望增加頻率。例如，一位糖尿病患者說：“護士只找我聊了一次，我覺得不夠，我希望能多聊幾次?！边@提示未來研究需增加心理干預(yù)的頻率，并探索更有效的心理干預(yù)模式。

“同伴支持很helpful”：患者對行為指導(dǎo)的感受與建議

多數(shù)患者表示行為指導(dǎo)有助于形成健康行為，同伴支持作用顯著。例如，一位慢性阻塞性肺疾病患者說：“小組活動很有意思，大家一起運動，互相鼓勵，我感覺更容易堅持了?！钡灿胁糠只颊叻从承〗M活動時間安排不合理，影響參與度。例如，一位高血壓患者說：“小組活動在晚上，我年紀大了，晚上不太方便出門?！边@提示未來研究需合理安排小組活動時間，并探索線上同伴支持模式。

“康復(fù)訓(xùn)練很實用”：患者對康復(fù)訓(xùn)練的感受與建議

多數(shù)患者表示康復(fù)訓(xùn)練有助于改善功能，提高生活質(zhì)量。例如，一位腦卒中患者說：“康復(fù)訓(xùn)練幫我恢復(fù)了部分肢體功能，我現(xiàn)在能自己吃飯穿衣了?！钡灿胁糠只颊叻从晨祻?fù)訓(xùn)練強度過大，容易疲勞。例如，一位老年女性患者說：“康復(fù)訓(xùn)練每次都累得我氣喘吁吁，希望強度能小一點?！边@提示未來研究需根據(jù)患者的體能，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。

5.6討論

5.6.1綜合性護理干預(yù)的效果分析

本研究發(fā)現(xiàn)，綜合性護理干預(yù)能顯著提升老年慢性病患者的自我管理能力、護理滿意度及生活質(zhì)量。這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致。例如，美國學(xué)者Borrelli等（2011）的研究表明，綜合性護理干預(yù)能顯著提高糖尿病患者的自我管理能力。本研究進一步證實，綜合性護理干預(yù)對老年慢性病患者同樣有效，且效果持久。這可能因為綜合性護理干預(yù)整合了健康教育、心理支持、行為指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等多維度護理手段，能夠更全面地滿足患者的需求，從生理、心理、社會等多個層面促進患者的健康行為。

5.6.2綜合性護理干預(yù)的作用機制分析

綜合性護理干預(yù)的作用機制可能包括以下幾個方面：

提升疾病知識水平：健康教育模塊通過系統(tǒng)講解疾病知識，幫助患者理解病情，掌握自我監(jiān)測技能，從而提高自我管理能力。

改善心理狀態(tài)：心理支持模塊通過心理疏導(dǎo)、目標(biāo)設(shè)定等手段，幫助患者緩解焦慮情緒，增強治療信心，從而提高自我管理動力。

促進健康行為形成：行為指導(dǎo)模塊通過目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)控、獎勵機制等方法，幫助患者形成健康行為，從而改善健康狀況。

改善生理功能：康復(fù)訓(xùn)練模塊通過個性化的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者改善生理功能，提高活動能力，從而提升生活質(zhì)量。

5.6.3研究的局限性

本研究存在以下局限性：

樣本量有限：本研究樣本量為150例，未來研究可擴大樣本量，以提高研究結(jié)果的普適性。

研究時間較短：本研究干預(yù)時間為12周，未來研究可延長干預(yù)時間，以評估干預(yù)的長期效果。

研究對象單一：本研究對象為老年慢性病患者，未來研究可擴展到其他人群，如青年慢性病患者、康復(fù)期患者等。

5.6.4未來研究方向

未來研究可從以下幾個方面進行：

擴大樣本量，提高研究結(jié)果的普適性；

延長干預(yù)時間，評估干預(yù)的長期效果；

擴展研究對象，如青年慢性病患者、康復(fù)期患者等；

探索線上綜合性護理干預(yù)模式，以擴大干預(yù)范圍；

深入研究綜合性護理干預(yù)的作用機制，為臨床實踐提供更科學(xué)的指導(dǎo)。

綜上所述，綜合性護理干預(yù)能顯著提升老年慢性病患者的自我管理能力、護理滿意度及生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價值。未來研究需進一步完善干預(yù)方案，擴大研究范圍，深入探討作用機制，以期為老年慢性病患者的護理實踐提供更科學(xué)、更有效的指導(dǎo)。

六.結(jié)論與展望

6.1研究結(jié)論

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)探討了綜合性護理干預(yù)對老年慢性病患者的效果，得出以下主要結(jié)論：

首先，綜合性護理干預(yù)能顯著提升老年慢性病患者的自我管理能力。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在自我管理行為量表上的得分顯著高于對照組（t=6.42，P<0.01），且在用藥管理、飲食控制、運動鍛煉、血糖/血壓監(jiān)測、足部護理等維度均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。這表明，通過整合健康教育、行為指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等多維度護理手段，能夠有效幫助老年慢性病患者掌握自我管理技能，提高自我管理行為水平。自我管理能力的提升是患者有效應(yīng)對慢性病、改善健康狀況的關(guān)鍵因素。研究表明，良好的自我管理能力能夠顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院次數(shù)及醫(yī)療費用，從而提高生活質(zhì)量。因此，綜合性護理干預(yù)在提升老年慢性病患者自我管理能力方面具有重要作用。

其次，綜合性護理干預(yù)能顯著提高老年慢性病患者的護理滿意度。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在護理滿意度問卷上的得分顯著高于對照組（t=5.21，P<0.01），且在護理態(tài)度、技術(shù)操作、溝通解釋、健康教育等維度均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。這表明，綜合性護理干預(yù)不僅關(guān)注患者的生理健康，還關(guān)注患者的心理需求和社會需求，能夠提供更人性化的護理服務(wù)，從而提高患者的滿意度。護理滿意度是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是患者依從性的重要保障。研究表明，較高的護理滿意度能夠增強患者的治療信心，提高依從性，從而促進干預(yù)效果的提升。因此，綜合性護理干預(yù)在提高老年慢性病患者護理滿意度方面具有重要作用。

再次，綜合性護理干預(yù)能顯著改善老年慢性患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在SF-36量表上的得分顯著高于對照組，且在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。這表明，綜合性護理干預(yù)能夠從生理、心理、社會等多個層面改善患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是患者健康狀況的綜合體現(xiàn)，也是患者幸福感的重要指標(biāo)。研究表明，良好的生活質(zhì)量能夠增強患者的生存信心，提高生活質(zhì)量，從而促進患者的全面康復(fù)。因此，綜合性護理干預(yù)在改善老年慢性病患者生活質(zhì)量方面具有重要作用。

最后，定性研究結(jié)果進一步驗證了定量研究結(jié)果的可靠性，并揭示了綜合性護理干預(yù)的作用機制。通過主題分析法，從訪談記錄中提煉出“知識就是力量”、“心理支持很重要”、“同伴支持很helpful”、“康復(fù)訓(xùn)練很實用”等核心主題，這些主題與定量研究結(jié)果一致，進一步證實了綜合性護理干預(yù)的有效性。同時，定性研究還揭示了綜合性護理干預(yù)的作用機制，即通過提升疾病知識水平、改善心理狀態(tài)、促進健康行為形成、改善生理功能等途徑，實現(xiàn)干預(yù)效果的提升。這些發(fā)現(xiàn)為臨床實踐提供了更科學(xué)的指導(dǎo)，有助于優(yōu)化干預(yù)方案，提高干預(yù)效果。

6.2建議

基于本研究結(jié)果，提出以下建議：

6.2.1加強綜合性護理干預(yù)的推廣應(yīng)用

本研究證實，綜合性護理干預(yù)能顯著提升老年慢性病患者的自我管理能力、護理滿意度及生活質(zhì)量，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強綜合性護理干預(yù)的推廣應(yīng)用，將其納入常規(guī)護理流程，為老年慢性病患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。具體措施包括：

1.建立綜合性護理干預(yù)團隊，包括護士、醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等多學(xué)科專業(yè)人員，共同制定和實施干預(yù)方案；

2.開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，根據(jù)不同疾病類型、不同患者需求，制定個性化的干預(yù)方案，并建立標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，確保干預(yù)質(zhì)量的穩(wěn)定性；

3.加強對護理人員的培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力，使其能夠更好地實施綜合性護理干預(yù)。

6.2.2優(yōu)化健康教育模塊

健康教育是綜合性護理干預(yù)的重要組成部分，對提升患者的自我管理能力具有重要作用。然而，本研究也發(fā)現(xiàn)，部分患者對健康教育形式單一、缺乏互動性表示不滿。因此，未來研究需進一步優(yōu)化健康教育模塊，提高健康教育的有效性。具體措施包括：

1.采用多媒體教學(xué)、小組討論、個案演示、角色扮演等多種形式進行健康教育，增強健康教育的趣味性和互動性；

2.開發(fā)線上健康教育平臺，提供疾病知識、自我管理技能等學(xué)習(xí)資源，方便患者隨時隨地學(xué)習(xí)；

3.建立健康教育評估機制，定期評估健康教育的效果，并根據(jù)評估結(jié)果不斷優(yōu)化健康教育方案。

6.2.3加強心理支持模塊

心理問題是老年慢性病患者常見的健康問題，對患者的自我管理能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。本研究也發(fā)現(xiàn)，部分患者對心理干預(yù)次數(shù)不足表示不滿。因此，未來研究需進一步加強心理支持模塊，提高心理干預(yù)的效果。具體措施包括：

1.建立心理評估機制，定期評估患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)心理問題；

2.增加心理干預(yù)的頻率，提供更頻繁的心理支持和疏導(dǎo)；

3.探索更有效的心理干預(yù)模式，如認知行為療法、正念療法等，提高心理干預(yù)的效果。

6.2.4優(yōu)化行為指導(dǎo)模塊

行為指導(dǎo)是綜合性護理干預(yù)的重要組成部分，對促進患者的健康行為形成具有重要作用。然而，本研究也發(fā)現(xiàn)，部分患者對小組活動時間安排不合理表示不滿。因此，未來研究需進一步優(yōu)化行為指導(dǎo)模塊，提高行為指導(dǎo)的效果。具體措施包括：

1.合理安排小組活動時間，方便患者參與；

2.探索線上同伴支持模式，通過線上平臺患者小組活動，方便患者交流和學(xué)習(xí)；

3.建立行為指導(dǎo)評估機制，定期評估行為指導(dǎo)的效果，并根據(jù)評估結(jié)果不斷優(yōu)化行為指導(dǎo)方案。

6.2.5優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練模塊

康復(fù)訓(xùn)練是綜合性護理干預(yù)的重要組成部分，對改善患者的生理功能和生活質(zhì)量具有重要作用。然而，本研究也發(fā)現(xiàn)，部分患者對康復(fù)訓(xùn)練強度過大表示不滿。因此，未來研究需進一步優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練模塊，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。具體措施包括：

1.根據(jù)患者的體能，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，避免康復(fù)訓(xùn)練強度過大；

2.增加康復(fù)訓(xùn)練的趣味性，如通過音樂、游戲等方式，提高患者參與的積極性；

3.建立康復(fù)訓(xùn)練評估機制，定期評估康復(fù)訓(xùn)練的效果，并根據(jù)評估結(jié)果不斷優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練方案。

6.3展望

盡管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些局限性，未來研究可以從以下幾個方面進行深入探索：

6.3.1擴大樣本量，提高研究結(jié)果的普適性

本研究樣本量為150例，未來研究可以擴大樣本量，納入更多不同年齡、不同疾病類型、不同文化背景的老年慢性病患者，以提高研究結(jié)果的普適性。同時，可以開展多中心研究，進一步驗證綜合性護理干預(yù)的效果。

6.3.2延長干預(yù)時間，評估干預(yù)的長期效果

本研究干預(yù)時間為12周，未來研究可以延長干預(yù)時間，如24周、36周等，以評估干預(yù)的長期效果。長期干預(yù)效果的評估對于了解綜合性護理干預(yù)的持續(xù)性和穩(wěn)定性具有重要意義。

6.3.3擴展研究對象，如青年慢性病患者、康復(fù)期患者等

本研究對象為老年慢性病患者，未來研究可以擴展到其他人群，如青年慢性病患者、康復(fù)期患者等，以探索綜合性護理干預(yù)在不同人群中的應(yīng)用效果。

6.3.4探索線上綜合性護理干預(yù)模式

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，線上護理干預(yù)逐漸成為趨勢。未來研究可以探索線上綜合性護理干預(yù)模式，通過線上平臺提供健康教育、心理支持、行為指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，以擴大干預(yù)范圍，提高干預(yù)效率。

6.3.5深入研究綜合性護理干預(yù)的作用機制

本研究初步探討了綜合性護理干預(yù)的作用機制，未來研究可以采用更先進的研究方法，如腦成像技術(shù)、基因檢測等，深入探索綜合性護理干預(yù)的作用機制，為臨床實踐提供更科學(xué)的指導(dǎo)。

6.3.6探索綜合性護理干預(yù)的成本效益

綜合性護理干預(yù)雖然效果顯著，但其成本也可能較高。未來研究可以探索綜合性護理干預(yù)的成本效益，評估其經(jīng)濟效益和社會效益，為臨床決策提供依據(jù)。

6.3.7探索綜合性護理干預(yù)的文化適應(yīng)性

不同文化背景的患者對疾病的認知、對干預(yù)的接受程度存在差異。未來研究可以探索綜合性護理干預(yù)的文化適應(yīng)性，開發(fā)更具文化敏感性的干預(yù)方案，以提高干預(yù)效果。

綜上所述，綜合性護理干預(yù)是提升老年慢性病患者自我管理能力、護理滿意度及生活質(zhì)量的有效方法。未來研究需進一步完善干預(yù)方案，擴大研究范圍，深入探討作用機制，以期為老年慢性病患者的護理實踐提供更科學(xué)、更有效的指導(dǎo)，促進健康老齡化進程。

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[30]CentersforDiseaseControlandPrevention.(2021).Chronicdiseases.Retrievedfrom/chronicdisease/index.html

八.致謝

本研究能夠順利完成，離不開眾多師長、同事、朋友及家人的支持與幫助。在此，謹向所有為本研究付出心血的人們致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師XXX教授。在本研究的選題、設(shè)計、實施及論文撰寫過程中，XXX教授始終給予我悉心的指導(dǎo)和無私的幫助。他嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的學(xué)術(shù)造詣和敏銳的科研思維，使我深受啟發(fā)。每當(dāng)我遇到困難時，XXX教授總能耐心傾聽，并提出寶貴的建議，幫助我克服難關(guān)。他的教誨不僅讓我掌握了科學(xué)研究的方法，更讓我明白了做學(xué)問應(yīng)有的態(tài)度和責(zé)任。在此，謹向XXX教授致以最崇高的敬意和最誠摯的感謝！

感謝XXX醫(yī)院老年病科的全體醫(yī)護人員。他們?yōu)楸狙芯刻峁┝藢氋F的臨床資源和研究對象，并在研究過程中給予了大力支持。特別是XXX護士長，她不僅協(xié)調(diào)安排了研究相關(guān)的臨床工作，還積極幫助解決研究中遇到的實際問題，為研究的順利進行提供了有力保障。此外，感謝參與本研究的所有患者，他們積極配合問卷和訪談，分享了寶貴的經(jīng)驗和感受，為本研究提供了重要的數(shù)據(jù)支持。

感謝XXX大學(xué)護理學(xué)院的各位老師。他們在專業(yè)課程學(xué)習(xí)中為我打下了堅實的理論基礎(chǔ)，他們的知識和技能使我能夠更好地理解和應(yīng)用相關(guān)理論，為本研究提供了重要的理論指導(dǎo)。

感謝我的研究小組成員XXX、XXX等同學(xué)。在研究過程中，我們相互幫助、相互支持，共同完成了數(shù)據(jù)收集、整理和分析工作。他們的努力和付出是本研究取得成功的重要因素。

感謝我的家人。他們一直以來都是我最堅強的后盾，他們的理解和支持使我能夠全身心地投入到研究中。他們的鼓勵和陪伴是我不斷前進的動力。

最后，感謝所有為本研究提供幫助和支持的人們。他們的貢獻是本研究能夠順利完成的重要保障。

由于本人水平有限，研究過程中難免存在不足之處，懇請各位專家和學(xué)者批評指正。

再次向所有幫助過我的人們表示衷心的感謝！

九.附錄

附錄A：自我管理行為量表

量表采用Likert5級評分（0分=從不，1分=很少，2分=有時，3分=經(jīng)常，4分=幾乎總是，5分=總是），包含用藥管理、飲食控制、運動鍛煉、血糖/血壓監(jiān)測、足部護理（針對糖尿病患者）等維度，每個維度5個條目，總分20-100分，分數(shù)越高表示自我管理能力越強。

1.用藥管理

1.1我能夠按時按量服用醫(yī)生處方的藥物。

1.2我能夠準(zhǔn)確記錄自己的用藥情況。

1.3我了解所服用藥物的作用和副作用。

1.4我能夠根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

1.5我能夠定期復(fù)診，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。

2.飲食控制

2.1我能夠根據(jù)醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

2.2我能夠控制每日的飲食總量。

2.3我能夠避免或限制高鹽、高糖、高脂肪食物的攝入。

2.4我能夠保證每日攝入足夠的水分。

2.5我能夠根據(jù)病情變化調(diào)整飲食方案。

3.運動鍛煉

3.1我能夠根據(jù)醫(yī)生的建議進行適度的運動。

3.2我能夠堅持每周至少進行150分鐘的中等強度運動。

3.3我能夠選擇適合自己的運動方式，如散步、太極拳、八段錦等。

3.4我能夠在運動前進行熱身，運動后進行放松。

3.5我能夠根據(jù)身體狀況調(diào)整運動強度和頻率。

4.血糖/血壓監(jiān)測

4.1我能夠按照醫(yī)生的建議定期監(jiān)測血糖/血壓。

4.2我能夠正確使用血糖/血壓監(jiān)測設(shè)備。

4.3我能夠記錄血糖/血壓數(shù)據(jù)，并定期向醫(yī)生反饋。

4.4我能夠根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整生活方式和治療方案。

4.5我能夠了解血糖/血壓的正常范