PPD試驗(yàn)

定義機(jī)制程序結(jié)果判斷結(jié)果分類臨床意義注意事項(xiàng)禁忌癥副反應(yīng)處理結(jié)核感染者預(yù)防性治療一、定義PPD試驗(yàn)即結(jié)核菌素試驗(yàn)。用于診斷結(jié)核菌感染所致IV型超敏反應(yīng)的皮膚試驗(yàn)。對(duì)診斷活動(dòng)性結(jié)核病和測(cè)定機(jī)體細(xì)胞免疫功能有參考意義。二、機(jī)制

機(jī)體受結(jié)核桿菌感染4～8周后，機(jī)體在獲得免疫的同時(shí)產(chǎn)生了變態(tài)反應(yīng)。PPD試驗(yàn)就是利用機(jī)體的這種變態(tài)反應(yīng)來測(cè)知其是否受過結(jié)核菌感染，以幫助結(jié)核病的診斷。

PPD試驗(yàn)是診斷結(jié)核感染的常用參考指標(biāo)，它是除結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查外最常用的檢查手段，是判斷是否存在結(jié)核感染的重要指標(biāo)之一。二、機(jī)制1、TB-PPD①結(jié)核分枝桿菌感染率、年感染率的測(cè)定②菌陰肺結(jié)核和肺外結(jié)核的輔助診斷③肺結(jié)核患者密切接觸者篩查④特?cái)?shù)人群的健康體檢⑤預(yù)防性治療對(duì)象的篩查⑥檢測(cè)結(jié)核病爆發(fā)流行⑦估算發(fā)病的可能性2、BCG-PPD①卡介苗接種者的篩選②卡介苗接種后的陽(yáng)轉(zhuǎn)率考核三、程序

取PPD針原液(卡界菌純蛋白衍生物)0.1ml，于前臂內(nèi)側(cè)做皮內(nèi)注射，并在72小時(shí)后觀察結(jié)果。

●皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射術(shù)是將小量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的技術(shù)。

皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射四、結(jié)果判斷測(cè)試的結(jié)果通過硬結(jié)（明顯突起的硬化區(qū)）的直徑（垂直于手臂）來反映。如果不存在任何硬結(jié)，結(jié)果應(yīng)記錄為0mm。皮膚的紅斑不應(yīng)加以測(cè)量五、結(jié)果分類結(jié)果分類注射部位無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm為陰性5-9mm為一般陽(yáng)性10-19mm為中度陽(yáng)性≥20mm(兒童≥15mm)為強(qiáng)陽(yáng)性如果直徑＜20mm但有水泡、壞死、雙圈、淋巴管炎等均為強(qiáng)陽(yáng)性五、結(jié)果分類六、臨床意義陰性的意義：①表示未受結(jié)核菌感染。②某些情況下不排除已受結(jié)核菌感染，如變態(tài)反應(yīng)前期；患急性傳染病、發(fā)熱、使用免疫抑制劑等；免疫功能低下如重癥結(jié)核病、慢性消耗性疾病、腫瘤、艾滋病、高齡等。陰性也不表示沒有結(jié)核感染。值得注意的是假陰性情況，在臨床上有感染結(jié)核的確切依據(jù)而患者PPD試驗(yàn)卻陰性，這種情況常見于以下疾病：初次感染結(jié)核菌4～8周以內(nèi)、重度營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、機(jī)體免疫缺陷性疾?。ㄏ忍煨悦庖呷毕莅Y、艾滋?。?、免疫抑制劑使用者等，個(gè)別老年人因機(jī)體變態(tài)反應(yīng)功能低下也常呈陰性反應(yīng)。嬰幼兒PPD試驗(yàn)陰性應(yīng)該及時(shí)接種卡介苗。六、臨床意義陽(yáng)性的意義：陽(yáng)性表示曾感染結(jié)核，不一定現(xiàn)在患病。1．一般陽(yáng)性和中度陽(yáng)性：①結(jié)核病現(xiàn)癥患者。②已受結(jié)核菌感染但并不意味著發(fā)病或患病。③卡介苗接種所致變態(tài)反應(yīng)。④3歲內(nèi)未接種卡介苗者提示體內(nèi)存在結(jié)核病灶,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉等檢查以確定診斷和治療。2．強(qiáng)陽(yáng)性：①結(jié)核病患者。②感染結(jié)核菌未發(fā)病者。強(qiáng)陽(yáng)性人群結(jié)核病的發(fā)病率高，在未找到病變時(shí)可作預(yù)防性治療。3．如果2年內(nèi)PPD試驗(yàn)結(jié)果由陰性（-）轉(zhuǎn)為陽(yáng)性（+），或反應(yīng)強(qiáng)度從原來硬結(jié)直徑<10mm增至>10mm，提示新近感染過結(jié)核菌，或可能存在活動(dòng)性病灶。七、注意事項(xiàng)1、注射部位不能用手抓、擦，以免感染發(fā)炎，也不能涂抹任何藥物和花露水、風(fēng)油精、肥皂等等，以免影響結(jié)果判斷2、密切觀察試驗(yàn)后反應(yīng)，一般無不良反應(yīng)。曾患過重結(jié)核病者或過敏體質(zhì)者，局部可能出現(xiàn)水皰、浸潤(rùn)或潰瘍，有的出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，一般能自行消退或自愈。嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)處理。3、試驗(yàn)后72小時(shí)準(zhǔn)時(shí)看反應(yīng)結(jié)果，提前或推遲規(guī)定時(shí)間會(huì)影響結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性。4、盡可能避免用激素類的藥物，發(fā)熱或其他疾病者，不可做此試驗(yàn)。如有活動(dòng)的結(jié)核病灶時(shí)，不宜做此試驗(yàn)，以免發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或?qū)е虏∏榧又亍０?、禁忌癥1、各種傳染病的恢復(fù)期，結(jié)核菌素試驗(yàn)可能發(fā)生不良反應(yīng)，使病情加重；2、有器質(zhì)性病變，如心血管、腎臟病、胃腸病的急性期3、有過敏反應(yīng)史者，特別是對(duì)其它預(yù)防注射有過敏史及免疫缺陷的孩子；4、高熱患者九、副反應(yīng)及處理結(jié)核菌素局部的一般反應(yīng)不必處理，如：紅腫、硬結(jié)等，但宜保持局部清潔、避免搔抓等，以防感染及結(jié)果觀察。1、水泡：一般水泡可直接用1%龍膽紫涂抹，較大水泡宜先用無菌注射器將泡體內(nèi)液體抽出后，再用1%龍膽紫涂抹，必要時(shí)還須以無菌敷料進(jìn)行包扎。2、潰瘍及壞死：一般用1%龍膽紫或用磺胺軟膏、紅霉素軟膏等進(jìn)行涂敷，并保持局部清潔。3、淋巴管炎：可局部制動(dòng)或減少活動(dòng)，并進(jìn)行患處熱敷或冷敷，如有感染，海應(yīng)給與抗生素治療九、副反應(yīng)及處理4、過敏性休克：表現(xiàn)為試驗(yàn)后很快出現(xiàn)面色蒼白甚至紫紺、血壓下降、呼吸緩慢等，此時(shí)應(yīng)立即讓病人仰臥，立即肌注1%腎上腺素0.5-1mg，還應(yīng)予地塞米松、中樞興奮劑、升壓藥物等，并采取吸氧等多種搶救措施。此種情況多發(fā)生于兒童或過敏體質(zhì)患者，此類患者應(yīng)于試驗(yàn)后觀察0.5-1小時(shí)后方可離開，以防不測(cè)。5、病灶反應(yīng)：表現(xiàn)為結(jié)素試驗(yàn)數(shù)小時(shí)后，病灶周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，病灶充血、滲血，形成一過性病灶周圍炎。病灶反應(yīng)一般無需處理，多在1-2天內(nèi)自行消散，個(gè)別嚴(yán)重者可適當(dāng)選用抗生素治療。九、副反應(yīng)及處理6、暈針：試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗，甚至?xí)灥?、失去知覺。此種現(xiàn)象以小兒及體弱女性多見，其主要原因是患者恐懼不安、精神緊張所致，亦可由饑餓或低血糖誘發(fā)，一旦出現(xiàn)“暈針”，應(yīng)立即拔下針頭，讓患者平臥，頭部放低，保持安靜并注意保暖，一般休息一會(huì)兒可自行恢復(fù)。7、全身反應(yīng)：多發(fā)于過敏性體質(zhì)及結(jié)素注射過量者，一般于注射結(jié)素后12-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、頭疼、惡心等全身反應(yīng)，但多在2-5天自行消失，無需特別處理；若全身較重或時(shí)間過長(zhǎng)，宜對(duì)癥治療并及時(shí)到醫(yī)院查找原因。十、結(jié)核感染者預(yù)防性治療１．治療對(duì)象預(yù)防性化學(xué)治療的主要對(duì)象是已受結(jié)核菌感染人群中發(fā)生結(jié)核病的高風(fēng)險(xiǎn)者。對(duì)符合預(yù)防性治療條件者，在征求其知情同意和自愿的基礎(chǔ)上開展預(yù)防性服藥（預(yù)防性治療讓患者（家長(zhǎng)）簽訂知情同意書）。具體包括以下對(duì)象：（１）與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有密切接觸的幼兒園兒童；（２）幼兒園，大、中、小學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)≥１５ｍｍ或有水皰者；（３）結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或２年內(nèi)ＰＰＤ反應(yīng)增加≥１０ｍｍ者；（４）結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的ＨＩＶ感染者及艾滋病患者；（５）結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑＞１個(gè)月者。十、結(jié)核感染者預(yù)防性治療２、推薦用藥方案（１）單用異煙肼。劑量每天每公斤體重１０～１５ｍｇ，頓服，每日不超過３００ｍｇ，療程為６個(gè)月。此方案不良反應(yīng)相對(duì)較小，但療程長(zhǎng)，在服藥過程中需加強(qiáng)治療管理。異煙肼耐藥率高的地區(qū)不推薦此方案。（２）異煙肼和利福平。異煙肼的劑量同前，利福平劑量每天每公斤體重１０～２０ｍｇ，頓服，每日不超過６００ｍｇ，療程為３個(gè)月。此方案不良反應(yīng)稍多，但療程短，患者依從性相對(duì)較高。（３）異煙肼和利福噴丁。異煙肼的劑量及服用方法同前，利福噴丁每周兩次，劑量４５０～６００ｍｇ／次，頓服，每次不超過６００ｍｇ，療程為３個(gè)月；此方案不良反應(yīng)較少，療程短。１５歲以下兒童尚無劑量規(guī)定和經(jīng)驗(yàn)。十、結(jié)核感染者預(yù)防性治療３．預(yù)防性服藥注意事項(xiàng)（１）在知情同意和自愿的基礎(chǔ)上開展，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況選擇適宜方案；（２）進(jìn)行預(yù)防性服藥治療前，必須排除活動(dòng)性肺結(jié)核；（３）無預(yù)防性服藥禁忌癥，如藥物過敏、精神疾患、肝腎功能損害等；（４）服藥期間應(yīng)對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并有監(jiān)管措施，由校醫(yī)、家庭成員等監(jiān)督服藥，保證規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程；（５）預(yù)防性服藥期間密切監(jiān)測(cè)肝、腎功能，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理；（６）進(jìn)行有關(guān)預(yù)防性治療的意義、方法和注意事項(xiàng)等內(nèi)容的健康教育。十、結(jié)核感染者預(yù)防性治療附錄７預(yù)防性服藥知情同意書（參考）結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性疾病，也是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大傳染病之一。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性感染者發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病患者的機(jī)會(huì)較大；若進(jìn)行藥物預(yù)防性治療，可以使部分感染者減少發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核病患者的機(jī)會(huì)。因此，開展對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)反應(yīng)感染者的藥物預(yù)防性治療也是防治結(jié)核病的重要組成部分。如果您曾經(jīng)與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸，結(jié)核菌素反應(yīng)硬結(jié)平均直徑≥１５ｍｍ，或皮試部位出現(xiàn)水皰、壞死、淋巴管炎，胸部Ｘ線檢查未見異常。提示您感染了結(jié)核菌，且具有較高的發(fā)病幾率，建議您進(jìn)行抗結(jié)核藥物預(yù)防性治療。在結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下，根據(jù)要求進(jìn)行抗結(jié)核藥物預(yù)防性治療，您的治療最終會(huì)獲得較好的預(yù)防效果。預(yù)防性治療中所用的抗結(jié)核藥物如異胭肼、利福平等都已在臨床應(yīng)用并被證明是安全、有效的，但由于預(yù)防性服藥的時(shí)間較長(zhǎng)，一般為３～９個(gè)月，而且存在個(gè)體差異，因此在用藥過程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果您在用藥中出現(xiàn)任何不適，不要自行停藥，請(qǐng)您及時(shí)通知醫(yī)生或到結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)，我們將采取有效措施進(jìn)行處理。您參加抗結(jié)核藥物預(yù)防性治療是完全自愿的。不管您是否愿意參加藥物預(yù)防性治療，都要閱讀以上文字，簽署您的意見。如果您愿意參加預(yù)防性治療，我們將推薦預(yù)防性治療的方案，并由醫(yī)生給您進(jìn)行指導(dǎo)，由監(jiān)督人員督促您按時(shí)服藥，并及時(shí)了解您用藥后的反應(yīng)，確保您全程服藥；如果不愿意進(jìn)行預(yù)防性治療，也請(qǐng)您簽名并注明理由。您要特別注意加強(qiáng)體育鍛煉、增加營(yíng)養(yǎng)、注意勞逸結(jié)合，保證良好的睡眠，增加身體抵抗力；同時(shí)，您也應(yīng)定期到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查或出現(xiàn)肺結(jié)核病的可疑癥狀（咳嗽、咳痰２周以上或痰中帶血絲等）時(shí)隨時(shí)就診。自愿預(yù)防性治療者簽字：日期：年月日不愿預(yù)防性治療者簽字：日期：年月日家長(zhǎng)簽字：日期：年月日醫(yī)生簽字：日期：年月日卡介菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)登記表學(xué)校：班級(jí)：時(shí)間：年月日編號(hào)姓名性別年齡健康狀況過敏史試驗(yàn)時(shí)間結(jié)果判斷●備注硬結(jié)直徑（mm）◆陰性陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性橫徑縱徑平均值

注:●（1）陰性：注射部位無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm。（2）陽(yáng)性：硬結(jié)平均直徑≥5mm；≥15mm或皮試部位出現(xiàn)水泡、壞死、