結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)

操作指南

目錄一、目的二、結(jié)核菌素試劑的儲(chǔ)存三、操作前準(zhǔn)備四、注射部位五、用物準(zhǔn)備六、皮內(nèi)注射的操作步驟七、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)結(jié)果監(jiān)測(cè)八、影響結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的因素九、結(jié)核菌素皮膚注意事項(xiàng)十、結(jié)核菌素皮膚注射異常反應(yīng)的處理十一、結(jié)核菌素皮膚禁忌癥1、觀察群體中結(jié)核感染與監(jiān)測(cè)流行趨勢(shì)。2、發(fā)現(xiàn)新感染及高發(fā)人群。3、結(jié)核病診斷及鑒別診斷。4、考核評(píng)價(jià)卡介苗接種結(jié)果。目的根據(jù)專家討論，因?yàn)閲?guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)中只有5IU的判斷標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有20IU的，所以建議用50IU的結(jié)核菌素（TB-PPD)進(jìn)行篩查。建議使用結(jié)核菌純蛋白衍生物（TB-PPD)建議使用結(jié)核菌純蛋白衍生物（TB-PPD)1、保存溫度（2-8℃）。2、不可直接放在冰袋上或浸泡在冰水中，以免凍裂及污染。3、外出時(shí)必須帶冷藏桶。4、抽取藥液時(shí)現(xiàn)用現(xiàn)從冷藏桶內(nèi)取出。PPD的儲(chǔ)存：

操作前的準(zhǔn)備：

1、醫(yī)務(wù)人員著裝整齊，洗手，戴口罩。2、再次核對(duì)藥品，保證藥品在有效期內(nèi)使用。3、詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，特別是對(duì)蛋白過(guò)敏者。4、評(píng)估注射部位皮膚的情況，避開(kāi)紅、腫、硬

結(jié)、疤痕、破潰、血管較少等皮膚處。5、做好患者的健康宣教工作。注射部位注射后皮丘登記看卡痕、依次排隊(duì)注射用物準(zhǔn)備：1、結(jié)核菌素注射液2、一次性1ml注射器3、75%酒精、棉簽、砂輪4、應(yīng)急處理器材及藥品5、污物盤6、利器盒7、尺子：注射后72小時(shí)測(cè)量結(jié)果。

結(jié)果。PPD試驗(yàn)結(jié)果監(jiān)測(cè)1、時(shí)間：注射后72小時(shí)查看結(jié)果，如遇特殊情況48-96小時(shí)也可以查看，但需注明時(shí)間。2、測(cè)量時(shí)光線要充足，避免因光線原因影響測(cè)量結(jié)果。3、測(cè)量時(shí)先找針痕，先視診，后觸診。4、標(biāo)準(zhǔn)：以硬結(jié)反應(yīng)為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。

（1）平均直徑=橫徑+縱徑2

（2）直接記錄如：（10X12）mm

陰性反應(yīng)：硬結(jié)平均直徑在5mm以下。記錄為（-）。

陽(yáng)性反應(yīng)：平均直徑在5-15mm。

強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)：平均直徑在15mm以上，或有水泡、淋巴管炎、壞死反應(yīng)。

PPD試驗(yàn)結(jié)果監(jiān)測(cè)5、記錄：以毫米為單位（mm），有水泡、淋巴管炎、壞死反應(yīng)時(shí)應(yīng)記錄在數(shù)字后面。如：（10X15）mm水泡。注射部位出現(xiàn)雙圈時(shí)應(yīng)記錄為內(nèi)圈和外圈。如：內(nèi)圈（10X15）mm外圈（20X20）mm，或者（10X15）雙圈。2018年5月1日以后強(qiáng)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)，15mm以上均為強(qiáng)陽(yáng)性。7、注意查看記錄卡痕7、注意查看記錄卡痕黔東南州疾控中心黔東南州疾控中心影響PPD試驗(yàn)結(jié)果的因素

技術(shù)方面

PPD藥液技術(shù)操作：（1）皮內(nèi)注射過(guò)深或注射到皮下。（2）注射量不準(zhǔn)確少于或大于0.1ml。

監(jiān)測(cè)效果：（1）測(cè)量不熟練。（2）記錄失誤。（3）個(gè)人測(cè)量誤差。PPD藥液（1）保存溫度、時(shí)間。（2）藥液質(zhì)量。123PPD注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管。2、禁止用碘類消毒劑消毒皮膚，囑患者勿抓撓，不能用任何物品覆蓋注射部位。3、PPD藥液現(xiàn)用現(xiàn)抽取，必須在室內(nèi)進(jìn)行接種，避免日光照射藥液。4、在進(jìn)針途中如有針尖脫出，注射量不足，進(jìn)針如皮下時(shí)，應(yīng)更換針頭在原針處繼續(xù)注射，總量不能超過(guò)0.1ml。5、PPD藥液必須單獨(dú)放置，不能與其他藥品混合存放。6、嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，將使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品分類放置及處理。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)不良反應(yīng)及處理一、全身不良反應(yīng)及處理（一）暈厥結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)注射時(shí)，極個(gè)別受試者會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、臉色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，甚至突然暈倒，失去知覺(jué)。一般在注射后6-10分鐘出現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)立即起針，讓受試者躺下，頭部放低，松解領(lǐng)扣及腰帶，保持安靜，注意保暖。可同時(shí)捏壓人中、合谷、足三里等穴，待稍好轉(zhuǎn)時(shí)可喝些開(kāi)水或糖水。一般不需特殊處理，在短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常。PPD注射異常反應(yīng)的處理結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)不良反應(yīng)及處理（二）過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢，部分患者可出現(xiàn)皮疹，極少數(shù)患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克反應(yīng)。全身皮膚瘙癢和皮疹可以服用抗組胺藥對(duì)癥處理。如果發(fā)生過(guò)敏性休克，需要按照過(guò)敏性休克程序及時(shí)處理，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1.0ml。（三）發(fā)熱首先需要與其他引起發(fā)熱的疾病鑒別。如確為結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)所致，輕度發(fā)熱無(wú)需特殊處理，可休息，中度和重度發(fā)熱者，要進(jìn)行對(duì)癥治療，并做好觀察，直到發(fā)熱改善。PPD注射異常反應(yīng)的處理結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)不良反應(yīng)及處理二、局部不良反應(yīng)及處理

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)后出現(xiàn)一般陽(yáng)性的局部紅腫、硬結(jié)，不需處理，7天左右可自行消退。局部出現(xiàn)水皰、潰瘍、壞死及淋巴管炎等強(qiáng)烈反應(yīng)時(shí)，應(yīng)做適當(dāng)處理。（一）水皰小水皰時(shí)保持局部清潔、干燥，避免抓撓；注射部位出現(xiàn)大水皰，用消毒過(guò)的空針將水皰內(nèi)液體抽出，保持局部清潔，用消毒紗布包扎，以免污染。PPD注射異常反應(yīng)的處理結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)不良反應(yīng)及處理（二）潰瘍或壞死保持局部清潔，涂擦外用地塞米松（0.05%）或氟輕松軟膏（0.025%），并覆蓋無(wú)菌紗布，以防感染。（三）淋巴管炎患肢限制活動(dòng)，早期可采取熱敷，緩解癥狀。（四）病灶反應(yīng)個(gè)別肺結(jié)核患者注射結(jié)核菌素后肺部病灶周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，浸潤(rùn)滲出增多，發(fā)生反應(yīng)性病灶周圍炎，一般不必特殊處理，隨診觀察，1周內(nèi)多可自行消退。

PPD注射異常反應(yīng)的處理1、有以下情況暫不宜做“PPD”試驗(yàn)：（1