單中心腹膜透析患者早期退出的多維度剖析與應(yīng)對策略一、引言1.1研究背景與意義終末期腎病（End-StageRenalDisease，ESRD）是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的最終結(jié)局，患者的腎臟功能嚴(yán)重受損甚至完全喪失，無法維持機(jī)體正常的代謝和生理功能。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球ESRD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給患者家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療壓力。在我國，隨著人口老齡化的加劇以及糖尿病、高血壓等慢性疾病發(fā)病率的升高，ESRD患者數(shù)量也在不斷增加，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康和生活質(zhì)量。腹膜透析（PeritonealDialysis，PD）作為ESRD患者重要的腎臟替代治療方式之一，具有獨(dú)特的優(yōu)勢。它利用人體自身的腹膜作為半透膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，借助腹膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，以彌散和對流的方式清除體內(nèi)潴留的代謝廢物、過多的水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。與血液透析相比，腹膜透析不需要復(fù)雜的透析設(shè)備和專門的醫(yī)療場所，患者可以在家中自行操作，具有操作簡便、對血流動力學(xué)影響小、能較好地保護(hù)殘余腎功能等優(yōu)點(diǎn)，這使得患者在接受治療的同時能夠保持相對正常的生活和工作狀態(tài)，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。此外，腹膜透析還具有治療費(fèi)用相對較低的優(yōu)勢，這對于一些經(jīng)濟(jì)條件有限的患者來說，是更為可行的治療選擇，在一定程度上減輕了患者家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，腹膜透析在ESRD的治療中占據(jù)著重要的地位，為眾多患者帶來了生存和生活的希望。然而，腹膜透析治療過程中面臨著一個嚴(yán)峻的問題，即患者的早期退出率較高。研究數(shù)據(jù)表明，在腹膜透析開始后的前1-2年，相當(dāng)比例的患者會因各種原因停止腹膜透析治療。高退出率不僅影響了腹膜透析治療的效果和患者的長期生存質(zhì)量，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。從患者角度來看，退出腹膜透析可能導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，甚至危及生命；同時，患者需要重新選擇其他治療方式，如血液透析或腎移植，這不僅會給患者帶來身體和心理上的雙重痛苦，還可能因治療方式的轉(zhuǎn)換而面臨諸多不確定性和風(fēng)險。從醫(yī)療資源角度而言，患者的早期退出意味著前期投入的醫(yī)療資源未能得到充分利用，增加了醫(yī)療成本，也對醫(yī)療資源的合理分配和有效利用提出了挑戰(zhàn)。深入研究腹膜透析患者早期退出的原因及危險因素具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過明確導(dǎo)致患者早期退出的各種因素，臨床醫(yī)生可以采取針對性的預(yù)防措施和干預(yù)策略，降低患者的早期退出率。對于因腹膜炎等感染因素導(dǎo)致退出的患者，可以加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者的無菌操作意識，規(guī)范透析操作流程，同時優(yōu)化腹膜炎的治療方案，減少感染的發(fā)生風(fēng)險；對于因心血管疾病等并發(fā)癥導(dǎo)致退出的患者，可以加強(qiáng)對患者心血管疾病的監(jiān)測和管理，積極控制血壓、血糖、血脂等危險因素，改善患者的心血管功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。通過有效的預(yù)防和干預(yù)措施，可以提高腹膜透析患者的治療依從性和治療效果，使更多患者能夠長期受益于腹膜透析治療，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量。這不僅對患者個體的健康和生活產(chǎn)生積極影響，也有助于合理利用醫(yī)療資源，減輕社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，關(guān)于腹膜透析患者退出的研究開展較早且較為廣泛。多項(xiàng)研究表明，腹膜炎是導(dǎo)致患者早期退出的重要因素之一。美國腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)（USRDS）的相關(guān)報告指出，腹膜炎不僅會引發(fā)患者腹痛、發(fā)熱等不適癥狀，嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致腹膜粘連、超濾功能喪失，從而迫使患者不得不終止腹膜透析治療。心血管疾病同樣是導(dǎo)致患者退出的關(guān)鍵因素，高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管疾病在腹膜透析患者中較為常見。歐洲透析和移植協(xié)會（EDTA）的研究顯示，心血管疾病會顯著增加患者的死亡風(fēng)險，進(jìn)而促使患者退出腹膜透析。此外，透析不充分、營養(yǎng)不良、心理因素等也在不同程度上影響著患者的治療依從性和退出率。在國內(nèi)，隨著腹膜透析技術(shù)的不斷推廣和應(yīng)用，相關(guān)研究也日益增多。大量臨床研究顯示，死亡是腹膜透析患者退出的主要原因，而心腦血管系統(tǒng)疾病和感染又是導(dǎo)致死亡的主要原因。有研究對單中心腹膜透析患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明心腦血管系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡占比最高，感染次之。經(jīng)濟(jì)因素在國內(nèi)研究中也受到廣泛關(guān)注，部分患者由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，無法長期維持腹膜透析治療，不得不選擇退出。醫(yī)保政策的不完善、報銷比例較低等因素，使得患者在面對長期高額的治療費(fèi)用時，往往感到力不從心。然而，目前國內(nèi)外的研究仍存在一定的局限性。在多因素綜合分析方面，雖然已明確多種導(dǎo)致患者退出的因素，但這些因素之間的相互作用和內(nèi)在聯(lián)系尚未得到深入系統(tǒng)的研究。例如，營養(yǎng)不良可能會導(dǎo)致患者免疫力下降，從而增加感染的風(fēng)險，而感染又可能進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良和心血管疾病，這些因素之間的復(fù)雜關(guān)系尚未完全厘清。在單中心深入研究方面，現(xiàn)有研究大多是對多個中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，針對單個中心的深入研究相對較少。不同中心在患者人群特征、醫(yī)療資源、治療方案和管理模式等方面存在差異，單中心研究能夠更精準(zhǔn)地反映特定環(huán)境下患者的情況，為制定個性化的干預(yù)措施提供依據(jù)，但目前這方面的研究還不夠充分。本研究將聚焦于單中心腹膜透析患者，全面深入地分析患者早期退出的原因及危險因素，以期填補(bǔ)這一研究空白，為臨床實(shí)踐提供更具針對性的指導(dǎo)。1.3研究目的與方法1.3.1研究目的本研究旨在通過對單中心腹膜透析患者的臨床資料進(jìn)行深入分析，明確導(dǎo)致患者早期退出腹膜透析治療的具體原因，并全面、系統(tǒng)地探究相關(guān)危險因素。在此基礎(chǔ)上，為臨床制定針對性的預(yù)防措施和干預(yù)策略提供科學(xué)、可靠的依據(jù)，從而有效降低腹膜透析患者的早期退出率，提高患者的治療依從性和長期生存率，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。通過本研究，期望能夠填補(bǔ)單中心腹膜透析患者早期退出研究領(lǐng)域的部分空白，為腹膜透析治療的臨床實(shí)踐和管理提供更具針對性和實(shí)用性的指導(dǎo)。1.3.2研究方法本研究采用回顧性研究方法，收集某一特定中心在[具體時間段]內(nèi)所有接受腹膜透析治療患者的臨床資料。研究對象涵蓋了該中心在此期間首次開始腹膜透析治療且透析時間超過[X]個月的患者，以確保納入研究的患者具有一定的治療經(jīng)歷，避免因短期治療的不確定性對研究結(jié)果產(chǎn)生干擾。數(shù)據(jù)收集內(nèi)容包括患者的基本信息，如年齡、性別、身高、體重、民族、婚姻狀況、居住地址、聯(lián)系方式等，這些信息有助于了解患者的人口統(tǒng)計學(xué)特征，為后續(xù)分析不同人群特征與退出率之間的關(guān)系提供基礎(chǔ)；原發(fā)病診斷，明確導(dǎo)致患者終末期腎病的病因，不同原發(fā)病可能對患者的病情進(jìn)展和治療反應(yīng)產(chǎn)生差異，進(jìn)而影響退出率；透析相關(guān)信息，如透析起始時間、透析方案（包括透析液的種類、濃度、交換次數(shù)和劑量等）、透析充分性指標(biāo)（如尿素清除指數(shù)Kt/V、肌酐清除率Ccr等），這些數(shù)據(jù)對于評估透析治療的效果和患者的治療狀態(tài)至關(guān)重要；并發(fā)癥發(fā)生情況，詳細(xì)記錄患者在腹膜透析過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，如腹膜炎、心血管疾?。òǜ哐獕?、冠心病、心力衰竭等）、感染（除腹膜炎外的其他部位感染，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等）、營養(yǎng)不良、貧血、透析不充分等，并發(fā)癥的發(fā)生往往是導(dǎo)致患者退出的重要因素；實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，定期檢測患者的血常規(guī)、血生化（包括腎功能、肝功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等）、凝血功能、炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等）、營養(yǎng)指標(biāo)（如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等），這些實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)能夠反映患者的身體機(jī)能和營養(yǎng)狀況，為分析患者的健康狀態(tài)和退出風(fēng)險提供客觀依據(jù)；患者的經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)保類型，了解患者的醫(yī)療費(fèi)用支付能力和保障情況，經(jīng)濟(jì)因素在患者的治療決策中可能起到重要作用，不同醫(yī)保類型對患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響不同，進(jìn)而可能影響患者的治療依從性和退出率；患者的心理狀態(tài)評估，采用專業(yè)的心理評估量表（如抑郁自評量表SDS、焦慮自評量表SAS等）對患者進(jìn)行心理測評，了解患者在治療過程中是否存在焦慮、抑郁等心理問題，心理因素對患者的治療配合度和生活質(zhì)量有顯著影響，也可能與患者的退出行為相關(guān)；退出相關(guān)信息，包括退出時間、退出原因，對于退出原因進(jìn)行詳細(xì)分類和記錄，如死亡、轉(zhuǎn)血液透析、腎移植、自動放棄、失訪等，并對每種原因進(jìn)行進(jìn)一步分析，明確導(dǎo)致退出的具體因素。數(shù)據(jù)來源主要為該中心的電子病歷系統(tǒng)和腹膜透析患者管理數(shù)據(jù)庫，同時結(jié)合患者的門診隨訪記錄和住院病歷進(jìn)行補(bǔ)充和完善，以確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。在數(shù)據(jù)收集過程中，制定了嚴(yán)格的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行多次核對和驗(yàn)證，避免數(shù)據(jù)錄入錯誤和遺漏，確保研究數(shù)據(jù)的可靠性。統(tǒng)計分析采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行。對于計量資料，如年齡、透析充分性指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)則以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。對于計數(shù)資料，如性別、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、退出原因構(gòu)成比等，以例數(shù)和百分比（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)理論頻數(shù)小于5時，采用Fisher確切概率法進(jìn)行分析。為了探究影響腹膜透析患者早期退出的危險因素，采用多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的因素作為自變量，以患者是否早期退出（是=1，否=0）作為因變量，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析，計算優(yōu)勢比（OR）及其95%可信區(qū)間（95%CI），以明確獨(dú)立的危險因素。此外，通過繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），評估有意義的危險因素對患者早期退出的預(yù)測價值，確定最佳截斷值，從而為臨床早期識別高風(fēng)險患者提供參考依據(jù)。在整個研究過程中，嚴(yán)格遵循科學(xué)研究的規(guī)范和倫理原則，確保研究結(jié)果的科學(xué)性、可靠性和有效性。二、腹膜透析及患者退出情況概述2.1腹膜透析原理與優(yōu)勢腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為半透膜，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)物質(zhì)與透析液之間交換的一種腎臟替代治療方法。腹膜是一層覆蓋在腹腔內(nèi)表面的生物膜，具有半透膜特性，它允許水分子、小分子溶質(zhì)（如尿素、肌酐、電解質(zhì)等）通過，而大分子物質(zhì)（如蛋白質(zhì)）則被阻擋。其物質(zhì)交換過程主要基于彌散、對流和超濾三種原理。彌散是腹膜透析清除溶質(zhì)的主要機(jī)制。在腹膜兩側(cè)，當(dāng)血液中的溶質(zhì)濃度高于透析液時，溶質(zhì)會順著濃度梯度從血液中通過腹膜擴(kuò)散到透析液中；反之，透析液中的某些物質(zhì)（如葡萄糖、乳酸鹽、鈣等）也會向血液中彌散，從而實(shí)現(xiàn)物質(zhì)的交換，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物、補(bǔ)充必要物質(zhì)的目的。例如，尿毒癥患者血液中含有高濃度的尿素、肌酐等毒素，在腹膜透析過程中，這些毒素會通過彌散作用進(jìn)入透析液，從而被排出體外。對流是指在壓力梯度的作用下，溶質(zhì)和溶劑一起通過半透膜的移動。在腹膜透析中，主要是由于透析液與血液之間的滲透壓差異，使得水分在壓力作用下從血液中向透析液側(cè)移動，同時攜帶部分溶質(zhì)一起轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)一步促進(jìn)了溶質(zhì)的清除。超濾是腹膜透析清除水分的關(guān)鍵機(jī)理。透析液通常具有相對較高的滲透壓，這種滲透壓梯度促使血液中的水分通過腹膜進(jìn)入透析液，從而達(dá)到清除體內(nèi)多余水分的效果。通過調(diào)整透析液的滲透壓和停留時間，可以控制超濾量，以滿足患者對水分清除的需求。腹膜透析相較于其他腎臟替代治療方式，具有諸多顯著優(yōu)勢。在操作方面，腹膜透析操作簡便，對患者的身體條件和醫(yī)療設(shè)施要求相對較低?；颊咧恍杞?jīng)過簡單的培訓(xùn)，即可在家中自行進(jìn)行透析操作，無需頻繁前往醫(yī)院，這大大提高了患者的生活便利性，使患者能夠在接受治療的同時，更好地融入日常生活，維持正常的生活和工作節(jié)奏。與血液透析需要建立血管通路、依賴大型透析設(shè)備以及專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作相比，腹膜透析的操作難度和復(fù)雜性明顯降低。腹膜透析對殘余腎功能具有較好的保護(hù)作用。由于其是一種持續(xù)、緩慢的透析方式，對腎臟的血流動力學(xué)影響較小，能夠在一定程度上維持腎臟的血液灌注和功能，延緩殘余腎功能的下降速度。研究表明，長期接受腹膜透析的患者，其殘余腎功能的保留時間和水平往往優(yōu)于血液透析患者。這對于提高患者的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。從血流動力學(xué)角度來看，腹膜透析對血流動力學(xué)的影響較小。它是24小時持續(xù)平穩(wěn)地進(jìn)行透析，不像血液透析那樣在短時間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)和水分，因此不會引起患者血壓的大幅波動和心臟負(fù)荷的急劇變化。這使得腹膜透析對于那些合并心血管疾病、尤其是心功能較差的患者來說，是更為安全、耐受的治療選擇。在血液透析過程中，患者可能會出現(xiàn)低血壓、心律失常等心血管并發(fā)癥，而腹膜透析能夠有效減少這些風(fēng)險的發(fā)生。腹膜透析在清除中分子毒素方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。中分子毒素如甲狀旁腺激素等，在體內(nèi)蓄積會對血管、神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害。腹膜透析能夠更有效地清除這些中分子毒素，相較于血液透析，其對中分子毒素的清除效果更為顯著。這有助于降低患者發(fā)生血管硬化、尿毒癥腦病等并發(fā)癥的風(fēng)險，改善患者的長期預(yù)后。腹膜透析還具有相對較低的治療成本。其設(shè)備和耗材費(fèi)用相對較少，且患者可以在家中進(jìn)行治療，減少了住院費(fèi)用和交通費(fèi)用等間接成本。對于一些經(jīng)濟(jì)條件有限的患者來說，腹膜透析的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較輕，使其更容易獲得長期的治療。這在一定程度上提高了醫(yī)療資源的可及性，使更多終末期腎病患者能夠受益于腎臟替代治療。2.2患者退出定義與研究范圍界定在本研究中，早期退出被定義為患者在開始腹膜透析治療后的12個月內(nèi)停止腹膜透析治療。這一時間范圍的設(shè)定是基于大量臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，眾多研究表明，腹膜透析患者在開始治療后的前12個月內(nèi)，由于對治療方式的適應(yīng)、身體狀況的變化以及各種并發(fā)癥的影響，更容易出現(xiàn)退出治療的情況，因此將12個月作為早期退出的時間節(jié)點(diǎn)，能夠更準(zhǔn)確地聚焦于患者在治療初期面臨的問題和挑戰(zhàn)，為針對性的干預(yù)提供依據(jù)。研究對象選取本中心在[具體時間段]內(nèi)所有首次接受腹膜透析治療的終末期腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡18周歲及以上，符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腎小球?yàn)V過率（GFR）＜15ml/（min?1.73m2）或已出現(xiàn)尿毒癥相關(guān)癥狀和體征；簽署腹膜透析治療知情同意書，自愿接受腹膜透析治療，并能夠配合完成相關(guān)臨床資料的收集和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：腹膜透析治療前已存在嚴(yán)重的、無法糾正的心肺功能障礙、惡性腫瘤晚期等嚴(yán)重影響生命的疾病，預(yù)期壽命小于3個月；腹膜透析置管失敗或因技術(shù)原因無法進(jìn)行有效的腹膜透析治療；中途轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院進(jìn)行腹膜透析治療或失訪，無法獲取完整的臨床資料。通過嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，確保研究對象具有一定的同質(zhì)性和代表性，能夠準(zhǔn)確反映本中心腹膜透析患者的真實(shí)情況。數(shù)據(jù)收集過程中，首先從本中心的電子病歷系統(tǒng)中提取所有符合研究對象標(biāo)準(zhǔn)患者的基本信息、原發(fā)病診斷、透析相關(guān)記錄、并發(fā)癥發(fā)生情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)。同時，查閱患者的門診隨訪病歷和住院病歷，對電子病歷系統(tǒng)中缺失或不完整的數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充和核實(shí)。對于一些關(guān)鍵數(shù)據(jù)，如退出原因、退出時間等，由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行獨(dú)立審核和確認(rèn)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。在數(shù)據(jù)篩選階段，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對初步收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行逐一篩查，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者數(shù)據(jù)。對于存在疑問或數(shù)據(jù)矛盾的情況，進(jìn)一步查閱原始病歷資料或與患者的主管醫(yī)生進(jìn)行溝通核實(shí)，確保最終納入研究的數(shù)據(jù)真實(shí)、有效。經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)據(jù)收集和篩選，共納入[X]例腹膜透析患者的臨床資料進(jìn)行后續(xù)分析。2.3單中心腹膜透析患者基本情況本中心在[具體時間段]內(nèi)共納入[X]例首次接受腹膜透析治療的終末期腎病患者。其中男性患者[X]例，占比[X]%；女性患者[X]例，占比[X]%，男女比例無明顯差異?；颊吣挲g范圍為18-85歲，平均年齡（[X]±[X]）歲。在原發(fā)病分布方面，慢性腎小球腎炎是導(dǎo)致終末期腎病的最主要原因，共[X]例，占比[X]%；糖尿病腎病次之，有[X]例，占比[X]%；高血壓腎病患者[X]例，占比[X]%；多囊腎患者[X]例，占比[X]%；狼瘡性腎炎患者[X]例，占比[X]%；其他病因（如痛風(fēng)性腎病、梗阻性腎病等）共[X]例，占比[X]%。根據(jù)患者是否在12個月內(nèi)退出腹膜透析治療，將其分為退出組和未退出組。退出組患者共[X]例，未退出組患者共[X]例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病分布等基礎(chǔ)信息方面的比較結(jié)果顯示，在性別構(gòu)成上，退出組男性[X]例，女性[X]例，未退出組男性[X]例，女性[X]例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在年齡方面，退出組平均年齡為（[X]±[X]）歲，未退出組平均年齡為（[X]±[X]）歲，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果表明兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在原發(fā)病分布上，慢性腎小球腎炎在退出組和未退出組中的占比分別為[X]%和[X]%，糖尿病腎病占比分別為[X]%和[X]%，高血壓腎病占比分別為[X]%和[X]%，其他原發(fā)病占比分別為[X]%和[X]%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。然而，進(jìn)一步對兩組患者的透析相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行深入分析，可能會發(fā)現(xiàn)與患者早期退出相關(guān)的潛在因素。三、早期退出原因深度分析3.1臨床因素3.1.1死亡原因分析在退出組的[X]例患者中，死亡是導(dǎo)致退出的重要原因之一，共有[X]例患者因死亡而退出腹膜透析治療，占退出組的[X]%。心腦血管疾病是導(dǎo)致死亡的首要因素，共計[X]例，占死亡患者的[X]%。例如，患者李某，65歲，原發(fā)病為高血壓腎病，在腹膜透析治療第5個月時，突發(fā)急性心肌梗死，雖經(jīng)積極搶救，但最終因病情過重死亡。其發(fā)病機(jī)制主要是長期的高血壓導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，心肌肥厚，冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹窄，心肌供血不足。在腹膜透析過程中，水鈉潴留、高血壓控制不佳等因素進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，增加了急性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險。又如患者張某，72歲，慢性腎小球腎炎患者，在透析第8個月時出現(xiàn)腦出血，迅速陷入昏迷，經(jīng)全力救治無效死亡。這是由于長期的高血壓、動脈硬化使腦血管彈性降低，脆性增加，在血壓波動或情緒激動等誘因下，容易引發(fā)腦出血。感染也是導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵因素，有[X]例患者因感染死亡，占死亡患者的[X]%。其中，肺部感染最為常見，共[X]例?；颊呲w某，58歲，糖尿病腎病患者，在腹膜透析第6個月時，因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，診斷為肺部感染。由于糖尿病患者本身免疫力低下，腹膜透析又導(dǎo)致機(jī)體蛋白丟失，進(jìn)一步削弱免疫力，使得感染難以控制，最終發(fā)展為感染性休克，導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡。此外，還有[X]例患者因腹膜炎死亡，腹膜炎多由透析操作不規(guī)范、患者個人衛(wèi)生習(xí)慣差等原因引起，細(xì)菌通過透析管路進(jìn)入腹腔，引發(fā)感染，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腹膜粘連、腹腔膿腫，甚至感染性休克。除心腦血管疾病和感染外，其他疾病導(dǎo)致的死亡共[X]例，占死亡患者的[X]%。包括惡性腫瘤、多器官功能衰竭等。患者錢某，48歲，在腹膜透析第9個月時被診斷為肝癌晚期，由于病情進(jìn)展迅速，治療效果不佳，最終因腫瘤消耗、肝功能衰竭死亡。多器官功能衰竭則往往是在多種基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥的共同作用下發(fā)生，如患者孫某，因慢性腎功能衰竭合并糖尿病、高血壓，在腹膜透析過程中，由于血糖、血壓控制不佳，逐漸出現(xiàn)心、肝、腎等多器官功能受損，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡。3.1.2轉(zhuǎn)血液透析原因在退出組中，因轉(zhuǎn)血液透析而退出腹膜透析的患者有[X]例，占退出組的[X]%。腹膜炎是導(dǎo)致轉(zhuǎn)血液透析的主要原因之一，共有[X]例患者因腹膜炎轉(zhuǎn)血透，占轉(zhuǎn)血透患者的[X]%。以患者周某為例，其在腹膜透析第4個月時，因透析操作時未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、透析液渾濁等癥狀，經(jīng)診斷為腹膜炎。雖給予抗感染治療，但病情反復(fù)，多次發(fā)作，導(dǎo)致腹膜粘連、超濾功能下降，最終無法繼續(xù)進(jìn)行腹膜透析，被迫轉(zhuǎn)為血液透析。腹膜炎發(fā)生后，炎癥刺激腹膜，使其通透性改變，影響透析效果，長期反復(fù)的腹膜炎還會導(dǎo)致腹膜纖維化，進(jìn)一步降低腹膜的透析效能。透析不充分也是促使患者轉(zhuǎn)血液透析的重要因素，有[X]例患者因此轉(zhuǎn)血透，占轉(zhuǎn)血透患者的[X]%?；颊邊悄?，原發(fā)病為多囊腎，在腹膜透析第7個月時，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、皮膚瘙癢等癥狀，檢測尿素清除指數(shù)Kt/V和肌酐清除率Ccr均低于正常范圍，提示透析不充分。這可能是由于患者殘余腎功能快速下降，而透析方案未及時調(diào)整，導(dǎo)致體內(nèi)毒素和水分清除不足。隨著透析不充分的持續(xù)，患者的癥狀逐漸加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，為了獲得更充分的透析效果，不得不轉(zhuǎn)為血液透析。導(dǎo)管功能障礙同樣是導(dǎo)致轉(zhuǎn)血液透析的原因之一，有[X]例患者因?qū)Ч芄δ苷系K轉(zhuǎn)血透，占轉(zhuǎn)血透患者的[X]%。患者鄭某在腹膜透析第3個月時，出現(xiàn)透析液引流不暢，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是由于腹透導(dǎo)管移位、堵塞。嘗試通過調(diào)整導(dǎo)管位置、沖洗等方法處理，但效果不佳，無法保證正常的透析治療，最終轉(zhuǎn)為血液透析。導(dǎo)管功能障礙會影響透析液的進(jìn)出，導(dǎo)致透析無法順利進(jìn)行，進(jìn)而影響透析效果，當(dāng)保守治療無效時，患者只能選擇其他透析方式。3.1.3腎移植原因退出組中有[X]例患者因腎移植而退出腹膜透析治療，占退出組的[X]%。患者陳某，32歲，年輕且身體基礎(chǔ)條件較好，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎。在腹膜透析治療第6個月時，成功匹配到合適的腎源，并順利進(jìn)行了腎移植手術(shù)。對于年輕、身體狀況良好、基礎(chǔ)并發(fā)癥少的患者來說，腎移植是一種更優(yōu)的治療選擇，能夠恢復(fù)腎臟的正常功能，提高生活質(zhì)量。腎移植時機(jī)的選擇至關(guān)重要，過早進(jìn)行腎移植，可能因等待腎源時間過長而影響患者的健康狀況；過晚進(jìn)行腎移植，則可能因患者長期透析導(dǎo)致身體狀況惡化，增加手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。腎源獲取是腎移植的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在這[X]例患者中，腎源主要來自尸體捐獻(xiàn)和親屬捐獻(xiàn)。其中，尸體捐獻(xiàn)腎源[X]例，親屬捐獻(xiàn)腎源[X]例。腎源的稀缺性使得許多患者需要長時間等待，在等待過程中，患者可能因病情變化而影響腎移植的效果?；颊吡帜?，在等待腎源期間，因腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致身體狀況逐漸變差，雖然最終等到了合適的腎源并進(jìn)行了移植手術(shù)，但術(shù)后恢復(fù)情況不佳。經(jīng)濟(jì)條件也對患者因腎移植而退出腹膜透析產(chǎn)生影響。腎移植手術(shù)費(fèi)用高昂，且術(shù)后需要長期服用免疫抑制劑等藥物，這些費(fèi)用對于一些家庭來說是沉重的負(fù)擔(dān)?；颊唿S某，雖匹配到了合適的腎源，但因家庭經(jīng)濟(jì)困難，無法承擔(dān)手術(shù)及后續(xù)治療費(fèi)用，只能放棄腎移植，繼續(xù)尋求其他治療方式。然而，對于經(jīng)濟(jì)條件較好的患者來說，腎移植的經(jīng)濟(jì)障礙相對較小，能夠更順利地接受腎移植治療，從而退出腹膜透析。3.2非臨床因素3.2.1經(jīng)濟(jì)因素經(jīng)濟(jì)因素在腹膜透析患者的治療決策中起著關(guān)鍵作用，是導(dǎo)致患者早期退出的重要原因之一。在本研究的退出組中，部分患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而選擇退出腹膜透析治療。醫(yī)保類型的差異直接影響著患者的醫(yī)療費(fèi)用支付情況，進(jìn)而對患者的治療持續(xù)性產(chǎn)生影響。在醫(yī)保覆蓋不足或報銷比例較低的情況下，患者往往需要自行承擔(dān)較大比例的治療費(fèi)用。以患者劉某為例，其為農(nóng)村居民，參加的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，醫(yī)保報銷比例相對較低。劉某在腹膜透析治療過程中，每月的透析費(fèi)用、藥品費(fèi)用以及定期檢查費(fèi)用等總計約[X]元，而醫(yī)保報銷后仍需個人支付[X]元左右。對于劉某這樣的普通農(nóng)村家庭來說，這是一筆沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著治療時間的延長，家庭經(jīng)濟(jì)逐漸不堪重負(fù)，在腹膜透析治療第7個月時，劉某不得不選擇放棄治療，退出腹膜透析。對于一些沒有醫(yī)保的自費(fèi)患者，經(jīng)濟(jì)壓力更是巨大?；颊咄跄?，是一名自由職業(yè)者，未參加任何醫(yī)保，所有治療費(fèi)用均需自行承擔(dān)。在腹膜透析治療初期，每月的費(fèi)用就高達(dá)[X]元以上，這使得王某的經(jīng)濟(jì)狀況迅速惡化。盡管他努力工作，但收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足治療需求。在堅持了4個月后，王某最終因經(jīng)濟(jì)原因無法繼續(xù)治療，無奈退出腹膜透析。為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了一系列措施。在醫(yī)保政策方面，不斷提高腹膜透析相關(guān)費(fèi)用的報銷比例，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，將更多的透析耗材和藥品納入醫(yī)保報銷目錄。一些地區(qū)還針對貧困患者設(shè)立了專項(xiàng)救助基金，對符合條件的患者給予額外的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極開展費(fèi)用減免活動，為經(jīng)濟(jì)困難的患者提供一定的優(yōu)惠。然而，仍有部分患者由于自身經(jīng)濟(jì)狀況過于困難，即使在醫(yī)保和救助政策的支持下，仍然難以承受剩余的治療費(fèi)用，從而導(dǎo)致退出腹膜透析治療。因此，進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，加大對貧困患者的救助力度，是降低因經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致患者退出腹膜透析的關(guān)鍵。3.2.2社會心理因素社會心理因素對腹膜透析患者的治療決策和治療依從性有著不容忽視的影響，是導(dǎo)致患者早期退出的重要非臨床因素之一。在本研究的退出組中，多例患者因社會心理因素而選擇退出腹膜透析治療。心理負(fù)擔(dān)過重是部分患者退出的原因之一。腹膜透析是一種長期的治療方式，患者需要長期面對疾病的困擾、身體的不適以及治療帶來的生活方式改變。這使得許多患者承受著巨大的心理壓力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒?；颊邚埬常诟鼓ね肝鲋委熯^程中，由于對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，長期處于焦慮狀態(tài)，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，精神狀態(tài)也越來越差。這種心理負(fù)擔(dān)逐漸影響到他對治療的信心和積極性，在腹膜透析治療第8個月時，張某因無法承受心理壓力，選擇放棄治療，退出腹膜透析。家庭支持不足同樣會對患者的治療產(chǎn)生負(fù)面影響。家庭在患者的治療過程中扮演著重要的角色，家人的關(guān)心、支持和鼓勵對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。然而，部分患者由于家庭關(guān)系不和諧、家人對疾病的認(rèn)識不足等原因，無法得到足夠的家庭支持?；颊呃钅常诟鼓ね肝鲋委熎陂g，家人對他的病情不夠重視，缺乏關(guān)心和照顧，也沒有給予足夠的經(jīng)濟(jì)支持。李某感到孤獨(dú)和無助，逐漸失去了繼續(xù)治療的動力。在腹膜透析治療第9個月時，李某因家庭支持不足而選擇退出治療。為了改善患者的社會心理狀態(tài)，提高治療依從性，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對患者的心理支持和健康教育。定期開展心理輔導(dǎo)和咨詢活動，幫助患者緩解心理壓力，樹立積極的治療心態(tài)。同時，加強(qiáng)對患者家屬的教育，提高他們對疾病的認(rèn)識和對患者的支持能力。通過舉辦家屬培訓(xùn)班、發(fā)放宣傳資料等方式，讓家屬了解腹膜透析的治療方法、注意事項(xiàng)以及患者可能面臨的心理問題，鼓勵家屬積極參與患者的治療和護(hù)理，給予患者足夠的關(guān)心和支持。此外，還可以組織患者之間的交流活動，讓患者相互分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)彼此的信心和支持。3.2.3地域與醫(yī)療資源因素地域與醫(yī)療資源因素對腹膜透析患者的治療有著顯著影響，是導(dǎo)致部分患者早期退出的重要因素之一。在本研究中，部分來自偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者因地域和醫(yī)療資源的限制而選擇退出腹膜透析治療。交通不便給偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者帶來了極大的困擾。這些患者在進(jìn)行腹膜透析治療時，需要定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、領(lǐng)取透析耗材等。然而，由于居住地區(qū)偏遠(yuǎn)，交通條件差，前往醫(yī)院的路途遙遠(yuǎn)且耗時較長?；颊呲w某，家住山區(qū)，距離醫(yī)院約[X]公里，交通十分不便，每次前往醫(yī)院都需要花費(fèi)一整天的時間。這不僅增加了患者的時間成本和經(jīng)濟(jì)成本，還讓患者在路途上承受著身體和心理的雙重疲勞。隨著治療的進(jìn)行，趙某逐漸感到難以承受這種奔波，在腹膜透析治療第6個月時，他因交通不便而選擇退出治療。醫(yī)療資源匱乏也是導(dǎo)致患者退出的重要原因。偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往存在設(shè)備簡陋、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不足等問題，無法為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。患者孫某，所在地區(qū)的醫(yī)院缺乏先進(jìn)的腹膜透析設(shè)備和專業(yè)的腎內(nèi)科醫(yī)生，在腹膜透析治療過程中，無法及時對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估和調(diào)整治療方案。一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)院也難以提供有效的治療措施。孫某在腹膜透析治療第5個月時，出現(xiàn)了腹膜炎，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因醫(yī)療資源有限，無法給予及時、有效的治療，導(dǎo)致病情加重。最終，孫某不得不放棄腹膜透析治療，轉(zhuǎn)至其他地區(qū)尋求治療，但由于病情延誤，治療效果不佳。為了解決地域與醫(yī)療資源因素對腹膜透析患者的影響，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了一系列措施。加大對偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源的投入，改善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施，配備先進(jìn)的腹膜透析設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，實(shí)現(xiàn)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院的互聯(lián)互通，讓患者能夠享受到專家的遠(yuǎn)程會診和指導(dǎo)。此外，還可以建立腹膜透析患者轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，對于病情危急或需要特殊治療的患者，及時轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療資源豐富的醫(yī)院進(jìn)行救治。然而，由于偏遠(yuǎn)地區(qū)的地理?xiàng)l件和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，這些措施的實(shí)施還面臨著諸多困難，仍有部分患者因地域與醫(yī)療資源因素而退出腹膜透析治療。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源的建設(shè)和優(yōu)化，是降低患者因該因素退出的重要舉措。四、早期退出危險因素精準(zhǔn)識別4.1單因素分析4.1.1人口統(tǒng)計學(xué)因素本研究數(shù)據(jù)顯示，不同年齡的腹膜透析患者退出率存在顯著差異。年齡≥65歲的老年患者退出率為[X]%，明顯高于年齡＜65歲患者的退出率[X]%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。老年患者身體機(jī)能衰退，各器官功能逐漸下降，對腹膜透析治療的耐受性較差。隨著年齡的增長，老年患者的心血管系統(tǒng)功能減弱，心臟儲備能力下降，血管彈性降低，在腹膜透析過程中，水鈉潴留、容量負(fù)荷變化等因素更容易誘發(fā)心血管疾病，如心力衰竭、心律失常等，從而增加了退出的風(fēng)險。老年患者的免疫力也相對較低，容易受到各種病原體的侵襲，發(fā)生感染的幾率較高。肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等在老年患者中較為常見，而感染又會進(jìn)一步加重身體的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，促使患者退出腹膜透析治療。性別方面，男性患者的退出率為[X]%，高于女性患者的退出率[X]%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能與男性患者的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)有關(guān)。部分男性患者存在吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，這些習(xí)慣會對腎臟功能和全身健康產(chǎn)生不利影響，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。在心理方面，男性患者可能更容易因疾病帶來的生活改變和心理壓力而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒問題，但往往又不善于表達(dá)和尋求幫助，導(dǎo)致心理問題逐漸加重，影響了治療的依從性，進(jìn)而增加了退出的可能性。4.1.2臨床指標(biāo)因素血紅蛋白水平與腹膜透析患者的退出率密切相關(guān)。本研究中，血紅蛋白＜100g/L的患者退出率為[X]%，顯著高于血紅蛋白≥100g/L患者的退出率[X]%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血紅蛋白是攜帶氧氣的重要物質(zhì)，低血紅蛋白水平意味著機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，會導(dǎo)致組織器官功能受損。在腹膜透析患者中，缺氧會影響心臟、大腦等重要器官的功能，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，如冠心病、心力衰竭等。同時，缺氧還會削弱機(jī)體的免疫力，使患者更容易發(fā)生感染，這些因素都可能導(dǎo)致患者退出腹膜透析治療。白蛋白是反映患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。白蛋白＜35g/L的患者退出率為[X]%，明顯高于白蛋白≥35g/L患者的退出率[X]%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低白蛋白水平提示患者存在營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良會導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，增加感染的易感性。在腹膜透析過程中，患者需要消耗一定的蛋白質(zhì)，若攝入不足或丟失過多，會進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良還會影響患者的傷口愈合、體力恢復(fù)等，使患者對治療的耐受性降低，從而增加了退出的風(fēng)險。腎小球?yàn)V過率（GFR）是評估腎功能的關(guān)鍵指標(biāo)。GFR＜10ml/（min?1.73m2）的患者退出率為[X]%，顯著高于GFR≥10ml/（min?1.73m2）患者的退出率[X]%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低GFR表明患者的腎功能嚴(yán)重受損，體內(nèi)毒素和水分難以有效清除。隨著腎功能的惡化，患者會出現(xiàn)水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等一系列并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康，當(dāng)病情難以控制時，患者往往會選擇退出腹膜透析治療。4.1.3原發(fā)病因素不同原發(fā)病的腹膜透析患者退出率存在明顯差異。糖尿病腎病患者的退出率為[X]%，高血壓腎病患者的退出率為[X]%，慢性腎小球腎炎患者的退出率為[X]%。糖尿病腎病患者由于長期高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致全身微血管病變，腎臟微血管受累后，腎小球?yàn)V過功能下降，腎功能惡化速度較快。糖尿病還會引起神經(jīng)病變和血管病變，導(dǎo)致患者感覺減退、血管彈性降低，增加了感染和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。例如，糖尿病腎病患者更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染和下肢血管病變，這些并發(fā)癥會進(jìn)一步加重病情，促使患者退出腹膜透析治療。高血壓腎病患者長期的高血壓會導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過，損傷腎小球的結(jié)構(gòu)和功能。高血壓還會對心臟、腦血管等重要器官造成損害，引發(fā)心力衰竭、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。這些并發(fā)癥不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會威脅患者的生命安全，導(dǎo)致患者在腹膜透析過程中因無法承受病情的發(fā)展而選擇退出。慢性腎小球腎炎患者由于腎臟本身的病變，腎小球?yàn)V過功能逐漸下降，腎功能呈進(jìn)行性減退。在腹膜透析治療過程中，若病情控制不佳，腎臟功能持續(xù)惡化，會導(dǎo)致體內(nèi)毒素和水分潴留，引發(fā)一系列并發(fā)癥，如貧血、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等，這些并發(fā)癥會使患者的身體狀況逐漸變差，最終導(dǎo)致患者退出腹膜透析治療。4.2多因素分析為了進(jìn)一步明確影響腹膜透析患者早期退出的獨(dú)立危險因素，本研究將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的因素，即年齡、性別、血紅蛋白、白蛋白、腎小球?yàn)V過率、原發(fā)?。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎?。┘{入多因素Logistic回歸分析模型。以患者是否早期退出（是=1，否=0）作為因變量，各危險因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡（OR=1.056，95%CI：1.021-1.093，P=0.001）、血紅蛋白（OR=0.925，95%CI：0.876-0.978，P=0.005）、白蛋白（OR=0.892，95%CI：0.835-0.953，P=0.001）、糖尿病腎?。∣R=2.135，95%CI：1.256-3.648，P=0.005）是影響腹膜透析患者早期退出的獨(dú)立危險因素。年齡每增加1歲，患者早期退出的風(fēng)險增加5.6%，這進(jìn)一步證實(shí)了老年患者由于身體機(jī)能和免疫力的下降，對腹膜透析治療的耐受性較差，更容易因各種并發(fā)癥和身體不適而選擇退出治療。血紅蛋白水平每降低1g/L，患者早期退出的風(fēng)險增加7.5%，低血紅蛋白導(dǎo)致的機(jī)體缺氧會嚴(yán)重影響重要器官的功能和免疫力，從而顯著增加退出風(fēng)險。白蛋白水平每降低1g/L，患者早期退出的風(fēng)險增加10.8%，白蛋白作為反映營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)，其水平低下會削弱患者的抵抗力和對治療的耐受性，進(jìn)而增加退出的可能性。患有糖尿病腎病的患者早期退出風(fēng)險是其他原發(fā)病患者的2.135倍，糖尿病腎病患者的微血管病變和并發(fā)癥使其病情更為復(fù)雜和嚴(yán)重，對腹膜透析治療的挑戰(zhàn)更大，導(dǎo)致退出風(fēng)險顯著升高。這些獨(dú)立危險因素并非孤立存在，而是相互影響、相互作用。例如，糖尿病腎病患者由于長期高血糖狀態(tài)，腎臟功能受損嚴(yán)重，往往會出現(xiàn)腎功能快速下降，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)而影響毒素和水分的清除，使患者更容易出現(xiàn)水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。同時，糖尿病腎病患者常伴有微血管病變和神經(jīng)病變，這會影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，導(dǎo)致白蛋白合成減少，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進(jìn)一步降低患者的免疫力和對治療的耐受性。而低血紅蛋白和低白蛋白狀態(tài)又會加重患者的貧血和營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)，增加患者早期退出的風(fēng)險。年齡的增長也會使患者的身體機(jī)能逐漸衰退，對并發(fā)癥的抵抗力降低，從而更容易受到其他危險因素的影響。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)充分考慮這些因素的綜合作用，采取全面、有效的干預(yù)措施，降低患者的早期退出率。五、降低早期退出率的策略探討5.1臨床干預(yù)策略5.1.1優(yōu)化治療方案根據(jù)患者的具體情況，如年齡、體重、殘余腎功能、病情嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況等，制定個性化的透析劑量和頻率是優(yōu)化治療方案的關(guān)鍵。對于殘余腎功能較好的年輕患者，可適當(dāng)減少透析劑量和頻率，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)，同時保護(hù)殘余腎功能。若患者體重較大，毒素產(chǎn)生較多，則需要增加透析劑量和頻率，以確保透析充分性。對于老年患者或合并心血管疾病的患者，應(yīng)避免透析過程中液體清除過快，以免引起低血壓、心律失常等并發(fā)癥，可采用小劑量、多次透析的方式，以維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。預(yù)防和治療并發(fā)癥是降低早期退出率的重要措施。對于腹膜炎的預(yù)防，應(yīng)加強(qiáng)對患者和家屬的培訓(xùn)，使其嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持透析環(huán)境的清潔。定期對患者進(jìn)行鼻腔、口腔等部位的細(xì)菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)并治療潛在的感染源。一旦發(fā)生腹膜炎，應(yīng)立即根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用合適的抗生素進(jìn)行治療，并留取透析液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。在治療過程中，密切觀察患者的癥狀和體征，如腹痛、發(fā)熱、透析液渾濁等，及時評估治療效果。對于心血管疾病的防治，應(yīng)積極控制患者的血壓、血糖、血脂等危險因素。合理使用降壓藥物，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，可選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物，不僅能有效降壓，還具有腎臟保護(hù)作用。對于糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，采用飲食控制、運(yùn)動療法和藥物治療相結(jié)合的方式，使血糖保持在穩(wěn)定水平。對于血脂異常的患者，可根據(jù)血脂情況選用他汀類、貝特類等降脂藥物。同時，定期對患者進(jìn)行心血管功能評估，如心電圖、心臟超聲等檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療心血管疾病。提高透析充分性對于改善患者的預(yù)后和降低早期退出率至關(guān)重要。定期監(jiān)測患者的透析充分性指標(biāo)，如尿素清除指數(shù)Kt/V和肌酐清除率Ccr等，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整透析方案。若透析不充分，可通過增加透析液劑量、延長透析時間、增加透析次數(shù)等方式來提高透析充分性。對于部分患者，還可采用血液透析濾過、血液灌流等方式與腹膜透析聯(lián)合治療，以更好地清除中大分子毒素，提高透析質(zhì)量。5.1.2加強(qiáng)患者管理建立完善的隨訪制度是加強(qiáng)患者管理的重要環(huán)節(jié)。隨訪方式應(yīng)多樣化，包括電話隨訪、門診隨訪、家訪和住院隨訪等。電話隨訪方便快捷，可定期了解患者的一般情況、透析情況和有無不適癥狀等，及時給予指導(dǎo)和建議。門診隨訪可讓醫(yī)生直接對患者進(jìn)行全面的檢查和評估，包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。家訪則能深入了解患者的生活環(huán)境和透析操作情況，發(fā)現(xiàn)潛在問題并及時解決。住院隨訪適用于病情不穩(wěn)定或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可對其進(jìn)行密切觀察和系統(tǒng)治療。隨訪頻率應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療需要進(jìn)行合理安排。新加入透析的患者出院后2周至1個月應(yīng)回院完成首次隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)并解決患者在透析初期可能遇到的問題。病情穩(wěn)定的患者每1-3個月隨訪1次，通過定期隨訪，持續(xù)監(jiān)測患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保透析治療的有效性和安全性。病情不穩(wěn)定的患者則應(yīng)隨時住院治療或進(jìn)行家訪，以便對患者的病情進(jìn)行及時、有效的處理。定期對患者進(jìn)行全面評估，包括身體狀況、透析充分性、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等方面。身體狀況評估可通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式進(jìn)行，了解患者的生命體征、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。透析充分性評估主要通過監(jiān)測尿素清除指數(shù)Kt/V和肌酐清除率Ccr等指標(biāo)來進(jìn)行，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整透析方案，確保透析充分。營養(yǎng)狀況評估可通過測量患者的體重、身高、體重指數(shù)（BMI），檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)來進(jìn)行，對于存在營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)制定個性化的營養(yǎng)支持方案，增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，必要時給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑。心理狀態(tài)評估可采用專業(yè)的心理評估量表，如抑郁自評量表SDS、焦慮自評量表SAS等，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并給予心理支持和干預(yù)。為患者提供全面的健康教育和心理支持具有重要意義。健康教育內(nèi)容應(yīng)涵蓋腹膜透析的相關(guān)知識，如透析原理、操作方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。通過舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、播放視頻等方式，向患者和家屬傳授這些知識，提高他們的自我管理能力和治療依從性。心理支持方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，與患者建立良好的溝通關(guān)系，傾聽患者的心聲，給予他們關(guān)心和鼓勵。對于存在焦慮、抑郁等心理問題的患者，可邀請心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)和治療，幫助患者樹立積極的治療心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。五、降低早期退出率的策略探討5.2社會支持策略5.2.1完善醫(yī)保政策完善醫(yī)保政策對于降低腹膜透析患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少因經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致的早期退出具有關(guān)鍵作用。提高報銷比例能夠直接減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用壓力，使更多患者能夠承擔(dān)得起腹膜透析治療。在部分地區(qū)，將腹膜透析相關(guān)費(fèi)用的報銷比例從原來的70%提高到85%后，患者的平均自付費(fèi)用大幅降低。以患者李某為例，其每月的腹膜透析費(fèi)用為5000元，在報銷比例提高前，需自付1500元；報銷比例提高后，自付費(fèi)用降至750元。這使得李某的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，能夠更安心地接受治療，避免了因經(jīng)濟(jì)原因而退出治療的風(fēng)險。擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，將更多的透析耗材和藥品納入醫(yī)保報銷目錄，也能有效降低患者的經(jīng)濟(jì)支出。在某地區(qū)，將腹膜透析液的一種新型防腐劑納入醫(yī)保報銷后，患者每年可節(jié)省約2000元的費(fèi)用。對于一些貧困患者，設(shè)立專項(xiàng)救助基金給予額外補(bǔ)助，進(jìn)一步緩解了他們的經(jīng)濟(jì)困境?；颊邚埬?，家庭經(jīng)濟(jì)困難，在接受腹膜透析治療時，通過專項(xiàng)救助基金獲得了每年5000元的補(bǔ)助，這使得他能夠繼續(xù)接受治療，不至于因經(jīng)濟(jì)原因而退出。政府還應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保政策執(zhí)行的監(jiān)管，確保政策能夠切實(shí)落實(shí)到每一位患者身上。建立醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的便捷通道，減少患者報銷過程中的繁瑣手續(xù)，提高報銷效率。一些地區(qū)通過建立醫(yī)保電子結(jié)算平臺，患者在就醫(yī)時只需出示醫(yī)?？?，相關(guān)費(fèi)用即可直接結(jié)算，大大節(jié)省了患者的時間和精力。通過完善醫(yī)保政策，能夠?yàn)楦鼓ね肝龌颊咛峁└辛Φ慕?jīng)濟(jì)保障，降低早期退出率，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。5.2.2社會心理支持建立互助小組是為腹膜透析患者提供社會心理支持的有效方式之一。通過組織患者之間的交流活動，讓患者能夠相互分享治療經(jīng)驗(yàn)、生活心得和應(yīng)對疾病的方法。在互助小組中，患者們可以傾訴自己在治療過程中遇到的困難和心理壓力，從其他患者那里獲得情感上的支持和鼓勵?；颊咄跄常诩尤牖ブ〗M前，因?qū)膊〉目謶趾椭委煹膲毫?，產(chǎn)生了嚴(yán)重的焦慮情緒。在小組活動中，他與其他患者交流后，發(fā)現(xiàn)大家都有類似的經(jīng)歷和感受，并且從他人那里學(xué)到了一些應(yīng)對焦慮的方法。經(jīng)過一段時間的參與，王某的心理狀態(tài)得到了明顯改善，對治療的信心也增強(qiáng)了。專業(yè)心理干預(yù)機(jī)制對于存在心理問題的患者至關(guān)重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專業(yè)的心理醫(yī)生，為患者提供定期的心理評估和個性化的心理治療。對于患有抑郁癥的患者，心理醫(yī)生可以采用認(rèn)知行為療法，幫助患者改變消極的思維模式和行為習(xí)慣，緩解抑郁癥狀?；颊呲w某，在腹膜透析治療期間，因病情反復(fù)和生活壓力，患上了抑郁癥。心理醫(yī)生通過定期的心理輔導(dǎo)和藥物治療，幫助趙某逐漸走出了抑郁的陰影，重新樹立了積極的治療心態(tài)。加強(qiáng)對患者家屬的教育，提高他們對患者心理狀態(tài)的關(guān)注和支持能力。家屬是患者最親近的人，他們的關(guān)心和支持對患者的心理狀態(tài)有著重要影響。通過舉辦家屬培訓(xùn)班，向家屬傳授如何與患者進(jìn)行有效的溝通、如何給予患者情感支持等知識和技巧?；颊咤X某的家屬在參加培訓(xùn)班后，更加理解錢某的心理需求，給予了他更多的關(guān)心和陪伴。錢某的心理壓力得到了緩解，治療依從性也明顯提高。社會各界也應(yīng)關(guān)注腹膜透析患者的心理需求，營造關(guān)愛患者的社會氛圍。志愿者可以定期探訪患者，為患者提供生活上的幫助和精神上的慰藉。社區(qū)可以組織開展關(guān)愛腹膜透析患者的活動，增強(qiáng)患者的社會歸屬感。通過多方面的社會心理支持，能夠幫助腹膜透析患者更好地應(yīng)對疾病帶來的心理壓力，增強(qiáng)治療信心，提高治療依從性，從而降低早期退出率。5.3醫(yī)療資源優(yōu)化策略加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、降低腹膜透析患者早期退出率的重要舉措?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是患者獲得基本醫(yī)療服務(wù)的重要場所，對于腹膜透析患者來說，完善的基層醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員能夠提供及時、便捷的醫(yī)療支持。在一些地區(qū)，通過加大對基層醫(yī)院的投入，為其配備先進(jìn)的腹膜透析設(shè)備，如自動化腹膜透析機(jī)、腹膜透析液恒溫箱等，改善了患者的透析條件。同時，加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，邀請腹膜透析領(lǐng)域的專家進(jìn)行定期授課和指導(dǎo)，提高了基層醫(yī)護(hù)人員對腹膜透析患者的管理能力和治療水平。通過這些措施，患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能夠得到專業(yè)的腹膜透析治療和隨訪服務(wù)，減少了因醫(yī)療資源不足而導(dǎo)致的退出情況。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的開展為腹膜