2025年耳鼻喉科鼻竇炎手術(shù)并發(fā)癥防治策略答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種情況不是鼻竇炎手術(shù)中眶周淤血的常見原因（）A.眶紙板損傷B.篩前動(dòng)脈損傷C.中鼻甲損傷D.眶周組織過度牽拉2.鼻竇炎手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.眶周淤血B.腦脊液鼻漏C.鼻中隔穿孔D.鼻腔粘連3.預(yù)防鼻竇炎手術(shù)中眶周淤血的關(guān)鍵措施是（）A.準(zhǔn)確辨認(rèn)眶紙板B.避免損傷篩前動(dòng)脈C.減少眶周組織牽拉D.以上都是4.鼻竇炎手術(shù)中損傷眶紙板可導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥是（）A.眶周淤血B.眶內(nèi)血腫C.視力下降D.眼球運(yùn)動(dòng)障礙5.以下關(guān)于腦脊液鼻漏的說法，錯(cuò)誤的是（）A.多因手術(shù)損傷顱底骨質(zhì)所致B.表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮液體C.可通過鼻腔填塞止血D.確診需行腦脊液生化檢查6.預(yù)防腦脊液鼻漏的關(guān)鍵是（）A.避免損傷顱底骨質(zhì)B.手術(shù)中仔細(xì)操作C.術(shù)后避免用力擤鼻D.以上都是7.鼻竇炎手術(shù)后鼻腔粘連的主要原因是（）A.鼻腔黏膜損傷B.術(shù)后感染C.鼻腔填塞不當(dāng)D.以上都是8.預(yù)防鼻腔粘連的措施不包括（）A.術(shù)中盡量減少鼻腔黏膜損傷B.術(shù)后合理使用抗生素C.定期鼻腔沖洗D.盡早取出鼻腔填塞物9.鼻竇炎手術(shù)中損傷嗅裂可導(dǎo)致（）A.嗅覺減退或喪失B.鼻出血C.頭痛D.鼻塞10.以下關(guān)于鼻竇炎手術(shù)并發(fā)癥的說法，正確的是（）A.所有并發(fā)癥都可以通過手術(shù)操作避免B.并發(fā)癥的發(fā)生與患者個(gè)體差異無關(guān)C.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥可減少不良后果D.并發(fā)癥的發(fā)生率很低，不需要特別關(guān)注二、多項(xiàng)選題1.鼻竇炎手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)有（）A.眶紙板B.篩前動(dòng)脈C.顱底骨質(zhì)D.嗅裂E.鼻中隔2.眶周淤血的處理方法包括（）A.冷敷B.熱敷C.應(yīng)用止血藥物D.觀察病情變化E.手術(shù)探查3.腦脊液鼻漏的治療方法有（）A.保守治療B.手術(shù)修補(bǔ)C.鼻腔填塞D.腰大池引流E.應(yīng)用抗生素4.鼻腔粘連的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)中使用可吸收材料B.術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.定期鼻腔換藥D.避免鼻腔干燥E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持5.鼻竇炎手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)前充分評(píng)估病情B.選擇合適的手術(shù)方式C.提高手術(shù)操作技巧D.術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理E.定期復(fù)查6.眶內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)有（）A.眶周淤血B.眼球突出C.視力下降D.眼球運(yùn)動(dòng)障礙E.頭痛7.鼻中隔穿孔的原因有（）A.手術(shù)損傷B.術(shù)后感染C.鼻腔填塞時(shí)間過長(zhǎng)D.患者自身因素E.以上都是8.鼻竇炎手術(shù)后頭痛的原因可能有（）A.手術(shù)創(chuàng)傷B.鼻腔填塞C.感染D.鼻中隔偏曲E.以上都是三、填空題1.鼻竇炎手術(shù)中損傷眶紙板可導(dǎo)致眶周淤血、眶內(nèi)血腫、_____等并發(fā)癥。2.腦脊液鼻漏的確診依據(jù)是_____。3.鼻腔粘連的預(yù)防關(guān)鍵是_____。4.鼻竇炎手術(shù)中損傷篩前動(dòng)脈可導(dǎo)致_____。5.眶內(nèi)血腫的處理原則是_____。6.鼻中隔穿孔的治療方法包括_____。7.鼻竇炎手術(shù)后應(yīng)避免_____，以防止腦脊液鼻漏的發(fā)生。8.鼻腔填塞的時(shí)間一般不超過_____天。四、判斷題（√/×）1.鼻竇炎手術(shù)中只要操作小心，就不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。（）2.眶周淤血一般不需要特殊處理，可自行吸收。（）3.腦脊液鼻漏患者應(yīng)取平臥位，以減少腦脊液流出。（）4.鼻腔粘連一旦發(fā)生，就需要再次手術(shù)治療。（）5.鼻竇炎手術(shù)中損傷嗅裂不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。（）6.眶內(nèi)血腫是鼻竇炎手術(shù)中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致視力喪失。（）7.鼻中隔穿孔患者可出現(xiàn)鼻腔干燥、出血等癥狀。（）8.鼻竇炎手術(shù)后頭痛一般在術(shù)后1周內(nèi)逐漸緩解。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述鼻竇炎手術(shù)中眶周淤血的防治策略。六、案例分析患者，男，35歲，因“反復(fù)鼻塞、流涕、頭痛1年余”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞、流涕，呈膿性，伴有頭痛，以雙側(cè)額部為主，無嗅覺減退，無鼻出血。曾在外院診斷為“鼻竇炎”，給予藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯緩解。入院后查體：雙側(cè)鼻腔黏膜充血，中鼻道可見膿性分泌物，鼻竇CT示雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇炎癥。擬行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)。問題1：該患者手術(shù)中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？問題2：針對(duì)這些并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：眶周淤血多因眶紙板損傷、篩前動(dòng)脈損傷或眶周組織過度牽拉引起，中鼻甲損傷一般不會(huì)導(dǎo)致眶周淤血。2.答案：D解析：鼻腔粘連是鼻竇炎手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多因鼻腔黏膜損傷、術(shù)后感染或鼻腔填塞不當(dāng)引起。3.答案：D解析：預(yù)防眶周淤血的關(guān)鍵是準(zhǔn)確辨認(rèn)眶紙板、避免損傷篩前動(dòng)脈和減少眶周組織牽拉。4.答案：C解析：眶紙板損傷可導(dǎo)致眶內(nèi)血腫、視力下降等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中視力下降是最嚴(yán)重的后果。5.答案：C解析：腦脊液鼻漏多因手術(shù)損傷顱底骨質(zhì)所致，表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮液體，確診需行腦脊液生化檢查。鼻腔填塞可加重腦脊液鼻漏，應(yīng)避免使用。6.答案：D解析：預(yù)防腦脊液鼻漏的關(guān)鍵是避免損傷顱底骨質(zhì)，手術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后避免用力擤鼻等。7.答案：D解析：鼻腔粘連的主要原因是鼻腔黏膜損傷、術(shù)后感染和鼻腔填塞不當(dāng)。8.答案：D解析：鼻腔填塞物應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)取出時(shí)間，過早取出可能導(dǎo)致鼻腔粘連。9.答案：A解析：嗅裂是嗅覺傳導(dǎo)的重要通道，損傷嗅裂可導(dǎo)致嗅覺減退或喪失。10.答案：C解析：雖然鼻竇炎手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但仍可能發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥可減少不良后果。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：鼻竇炎手術(shù)中可能損傷眶紙板、篩前動(dòng)脈、顱底骨質(zhì)、嗅裂和鼻中隔等結(jié)構(gòu)。2.答案：ACD解析：眶周淤血的處理方法包括冷敷、應(yīng)用止血藥物和觀察病情變化等，熱敷可加重淤血，一般不采用。手術(shù)探查適用于眶內(nèi)血腫等嚴(yán)重情況。3.答案：ABDE解析：腦脊液鼻漏的治療方法包括保守治療和手術(shù)修補(bǔ)，鼻腔填塞可加重腦脊液鼻漏，應(yīng)避免使用。腰大池引流和應(yīng)用抗生素可輔助治療腦脊液鼻漏。4.答案：ABCD解析：鼻腔粘連的預(yù)防措施包括術(shù)中使用可吸收材料、術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、定期鼻腔換藥和避免鼻腔干燥等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持與鼻腔粘連的預(yù)防關(guān)系不大。5.答案：ABCDE解析：鼻竇炎手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施包括術(shù)前充分評(píng)估病情、選擇合適的手術(shù)方式、提高手術(shù)操作技巧、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理和定期復(fù)查等。6.答案：ABCDE解析：眶內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)包括眶周淤血、眼球突出、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和頭痛等。7.答案：E解析：鼻中隔穿孔的原因包括手術(shù)損傷、術(shù)后感染、鼻腔填塞時(shí)間過長(zhǎng)和患者自身因素等。8.答案：ABCDE解析：鼻竇炎手術(shù)后頭痛的原因可能有手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞、感染、鼻中隔偏曲等。三、填空題（答案）1.答案：視力下降解析：眶紙板損傷可導(dǎo)致眶周淤血、眶內(nèi)血腫、視力下降等并發(fā)癥。2.答案：鼻腔流出清亮液體，腦脊液生化檢查示葡萄糖含量與腦脊液相似解析：腦脊液鼻漏的確診依據(jù)是鼻腔流出清亮液體，腦脊液生化檢查示葡萄糖含量與腦脊液相似。3.答案：減少鼻腔黏膜損傷解析：鼻腔粘連的預(yù)防關(guān)鍵是減少鼻腔黏膜損傷，如術(shù)中操作輕柔、避免過度電凝等。4.答案：鼻出血解析：篩前動(dòng)脈是鼻腔的重要供血?jiǎng)用}，損傷篩前動(dòng)脈可導(dǎo)致鼻出血。5.答案：立即減壓，降低眶內(nèi)壓解析：眶內(nèi)血腫可導(dǎo)致視力喪失，處理原則是立即減壓，降低眶內(nèi)壓，如切開眶周皮膚、放出眶內(nèi)積血等。6.答案：保守治療、手術(shù)修補(bǔ)解析：鼻中隔穿孔的治療方法包括保守治療和手術(shù)修補(bǔ)，具體治療方法應(yīng)根據(jù)穿孔的大小、位置和患者的癥狀等因素決定。7.答案：用力擤鼻解析：鼻竇炎手術(shù)后應(yīng)避免用力擤鼻，以防止腦脊液鼻漏的發(fā)生。8.答案：7解析：鼻腔填塞的時(shí)間一般不超過7天，過長(zhǎng)時(shí)間的填塞可導(dǎo)致鼻腔黏膜損傷、感染等并發(fā)癥。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：鼻竇炎手術(shù)中即使操作小心，也可能發(fā)生并發(fā)癥，如眶周淤血、腦脊液鼻漏等。2.答案：√解析：眶周淤血一般不需要特殊處理，可自行吸收，但應(yīng)注意觀察病情變化，如出現(xiàn)視力下降等異常情況應(yīng)及時(shí)處理。3.答案：×解析：腦脊液鼻漏患者應(yīng)取半臥位，以減少腦脊液流出，防止逆流引起顱內(nèi)感染。4.答案：×解析：鼻腔粘連一旦發(fā)生，可先嘗試保守治療，如鼻腔沖洗、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，如保守治療無效，再考慮手術(shù)治療。5.答案：×解析：嗅裂是嗅覺傳導(dǎo)的重要通道，損傷嗅裂可導(dǎo)致嗅覺減退或喪失，影響患者的生活質(zhì)量。6.答案：√解析：眶內(nèi)血腫是鼻竇炎手術(shù)中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致視力喪失，應(yīng)及時(shí)處理。7.答案：√解析：鼻中隔穿孔患者可出現(xiàn)鼻腔干燥、出血、結(jié)痂等癥狀，嚴(yán)重者可影響鼻腔通氣。8.答案：√解析：鼻竇炎手術(shù)后頭痛一般在術(shù)后1周內(nèi)逐漸緩解，如頭痛持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)考慮是否存在其他并發(fā)癥。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：鼻竇炎手術(shù)中眶周淤血的防治策略包括：①術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者的解剖結(jié)構(gòu)，了解眶紙板的位置和形態(tài)；②手術(shù)中準(zhǔn)確辨認(rèn)眶紙板，避免損傷；③操作輕柔，減少眶周組織的牽拉；④一旦發(fā)生眶周淤血，應(yīng)立即停止手術(shù)，進(jìn)行冷敷、應(yīng)用止血藥物等處理，并密切觀察病情變化。六、案例分析（答案）1.答：該患者手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括眶周