2025年風(fēng)濕病學(xué)臨床診斷考核模擬卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病的描述，錯(cuò)誤的是（）A.病變累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織B.病因多與免疫反應(yīng)有關(guān)C.均為慢性疾病D.治療效果個(gè)體差異較大2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害部位是（）A.面部B.頸部C.胸部D.四肢3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.骨質(zhì)疏松4.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.慢性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石D.腎臟病變5.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)疏松B.骨質(zhì)破壞C.竹節(jié)樣改變D.關(guān)節(jié)間隙狹窄6.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛7.下列哪種藥物可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛（）A.潑尼松B.甲氨蝶呤C.布洛芬D.環(huán)磷酰胺8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的血液系統(tǒng)異常是（）A.貧血B.白細(xì)胞減少C.血小板減少D.全血細(xì)胞減少9.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免食用（）A.蔬菜B.水果C.海鮮D.牛奶10.強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的不包括（）A.緩解疼痛B.改善關(guān)節(jié)功能C.防止脊柱畸形D.根治疾病二、多項(xiàng)選擇題1.風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括（）A.多為慢性起病B.病程較長(zhǎng)C.常有復(fù)雜的免疫異常D.治療效果個(gè)體差異大E.多有遺傳傾向2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.面部蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形E.關(guān)節(jié)功能障礙4.痛風(fēng)的治療藥物包括（）A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.秋水仙堿E.糖皮質(zhì)激素5.強(qiáng)直性脊柱炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可能升高的有（）A.血沉B.C反應(yīng)蛋白C.類風(fēng)濕因子D.HLA-B27E.抗核抗體三、填空題1.風(fēng)濕性疾病的分類包括_____、_____、_____、_____、_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括_____、_____、_____、_____。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物分為_____、_____、_____、_____四大類。4.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____代謝紊亂和_____排泄減少有關(guān)。5.強(qiáng)直性脊柱炎的主要受累部位是_____和_____。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕性疾病只累及關(guān)節(jié)和肌肉。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者一定會(huì)出現(xiàn)面部蝶形紅斑。（）3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般不超過1小時(shí)。（）4.痛風(fēng)患者只要關(guān)節(jié)疼痛緩解就可以停藥。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病。（）6.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過多喝水緩解。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以正常生育。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形是不可逆的。（）9.痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，病情越嚴(yán)重。（）10.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱畸形可以通過手術(shù)矯正。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述風(fēng)濕性疾病的診斷思路。六、案例分析題患者，女性，32歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴發(fā)熱1周”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱性，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)后緩解。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍時(shí)有發(fā)作。1周前患者受涼后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹未見明顯異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙腕關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛，雙膝關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，Plt200×10?/L。血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：風(fēng)濕性疾病多為慢性疾病，但也有急性起病的，如風(fēng)濕熱。2.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害部位是面部，尤其是鼻梁和雙顴部，呈蝶形分布。3.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生、絨毛形成、血管翳形成等。4.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間突然發(fā)作，受累關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅腫熱痛和功能障礙。5.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是脊柱竹節(jié)樣改變，早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、小關(guān)節(jié)模糊、骨質(zhì)糜爛等。6.答案：D解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等，關(guān)節(jié)疼痛相對(duì)較少見。7.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛。8.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的血液系統(tǒng)異常是貧血，多為正細(xì)胞正色素性貧血。9.答案：C解析：痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類等，蔬菜、水果、牛奶等為低嘌呤食物，可以食用。10.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎目前無法根治，治療目的主要是緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、防止脊柱畸形等。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：風(fēng)濕性疾病多為慢性起病，病程較長(zhǎng)，常有復(fù)雜的免疫異常，治療效果個(gè)體差異大，多有遺傳傾向。2.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括面部蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽性等。3.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等。4.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療藥物包括抑制尿酸生成的藥物（如別嘌醇、非布司他）、促進(jìn)尿酸排泄的藥物（如苯溴馬?。?、抗炎止痛藥物（如秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素）等。5.答案：ABD解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的血沉、C反應(yīng)蛋白、HLA-B27等指標(biāo)可能升高，類風(fēng)濕因子、抗核抗體一般為陰性。三、填空題（答案）1.答案：彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性變、晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎、感染相關(guān)性風(fēng)濕病解析：風(fēng)濕性疾病的分類包括彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性變、晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎、感染相關(guān)性風(fēng)濕病等。2.答案：早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療、聯(lián)合用藥解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療、聯(lián)合用藥等。3.答案：非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物分為非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑四大類。4.答案：嘌呤、尿酸解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少有關(guān)。5.答案：脊柱、骶髂關(guān)節(jié)解析：強(qiáng)直性脊柱炎的主要受累部位是脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕性疾病不僅累及關(guān)節(jié)和肌肉，還可累及皮膚、黏膜、心臟、腎臟、血液等多個(gè)系統(tǒng)。2.答案：×解析：面部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)，但不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)。3.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般超過1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者的治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，即使關(guān)節(jié)疼痛緩解，也需要繼續(xù)服用降尿酸藥物，以維持血尿酸水平正常。5.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。6.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺受損所致，多喝水不能緩解，需要使用人工唾液等藥物治療。7.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定、無重要臟器受累的情況下可以考慮生育，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。8.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形在早期經(jīng)過積極治療可以得到改善，晚期則可能不可逆。9.答案：×解析：痛風(fēng)患者的病情嚴(yán)重程度不僅與血尿酸水平有關(guān)，還與關(guān)節(jié)受累情況、是否有并發(fā)癥等因素有關(guān)。10.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱畸形嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)可以考慮手術(shù)矯正，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需要謹(jǐn)慎選擇。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：風(fēng)濕性疾病的診斷思路包括：①詳細(xì)詢問病史，包括癥狀、病程、家族史等；②全面體格檢查，注意關(guān)節(jié)、皮膚、黏膜等部位的異常；③實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體等；④影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI等；⑤病理檢查，對(duì)于某些疾病具有確診意義。綜合以上信息，進(jìn)行分析和判斷，做出診斷。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：該患者的鑒別診斷包括：①骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)疼痛多在活動(dòng)后加重，休息后緩解，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。②銀屑病關(guān)節(jié)