2025年胸心血管外科手術(shù)風險評估考核答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況不屬于胸心血管外科手術(shù)的高風險因素（）A.年齡大于70歲B.心功能Ⅲ級C.慢性阻塞性肺疾病D.體重指數(shù)為25kg/m22.對于胸心血管外科手術(shù)風險評估，以下哪項檢查最有價值（）A.胸部X線B.心電圖C.心臟超聲D.冠狀動脈造影3.某患者擬行冠狀動脈搭橋術(shù)，術(shù)前評估其EuroSCORE評分為5分，該患者的手術(shù)風險屬于（）A.低危B.中危C.高危D.極高危4.下列哪項不是影響胸心血管外科手術(shù)預后的因素（）A.手術(shù)方式B.術(shù)后并發(fā)癥C.患者的心理狀態(tài)D.術(shù)前營養(yǎng)狀況5.胸心血管外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.心律失常B.肺部感染C.切口感染D.心力衰竭6.對于高危胸心血管外科手術(shù)患者，術(shù)前優(yōu)化治療不包括（）A.控制血壓、血糖B.改善心功能C.戒煙D.預防性使用抗生素7.以下哪種手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷最大（）A.傳統(tǒng)開胸手術(shù)B.胸腔鏡手術(shù)C.機器人輔助手術(shù)D.介入手術(shù)8.某患者術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，其主要治療措施不包括（）A.機械通氣B.液體管理C.糖皮質(zhì)激素D.抗感染治療9.胸心血管外科手術(shù)后，患者需要進行康復訓練，以下哪項不屬于康復訓練的內(nèi)容（）A.呼吸功能鍛煉B.肢體活動C.心理干預D.營養(yǎng)支持10.對于胸心血管外科手術(shù)患者，術(shù)后隨訪的時間間隔一般為（）A.1個月B.3個月C.6個月D.1年二、多項選題1.胸心血管外科手術(shù)風險評估的目的包括（）A.預測手術(shù)風險B.制定個體化治療方案C.降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率D.提高手術(shù)成功率E.評估患者的預后2.以下哪些因素會增加胸心血管外科手術(shù)的風險（）A.合并多種基礎(chǔ)疾病B.手術(shù)時間長C.術(shù)中出血量多D.患者年齡小E.術(shù)后疼痛控制不佳3.常用的胸心血管外科手術(shù)風險評估模型有（）A.EuroSCOREB.STS評分C.POSSUM評分D.APACHEⅡ評分E.Glasgow昏迷評分4.胸心血管外科手術(shù)后需要密切監(jiān)測的指標有（）A.生命體征B.心電圖C.血常規(guī)D.血氣分析E.引流量5.以下哪些措施可以降低胸心血管外科手術(shù)的風險（）A.術(shù)前充分準備B.選擇合適的手術(shù)方式C.提高手術(shù)技術(shù)水平D.加強術(shù)后管理E.患者積極配合6.胸心血管外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.心律失常D.心力衰竭E.肺栓塞7.對于胸心血管外科手術(shù)患者，術(shù)后疼痛管理的重要性包括（）A.減輕患者痛苦B.促進患者早期活動C.降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率D.縮短住院時間E.提高患者滿意度8.胸心血管外科手術(shù)后的康復治療包括（）A.呼吸功能鍛煉B.肢體功能鍛煉C.心理康復D.營養(yǎng)支持E.定期隨訪三、填空題1.胸心血管外科手術(shù)風險評估的常用方法包括_____、_____、_____等。2.EuroSCORE評分系統(tǒng)包括_____和_____兩種。3.胸心血管外科手術(shù)后常見的心律失常有_____、_____、_____等。4.預防胸心血管外科手術(shù)后肺部感染的措施包括_____、_____、_____等。5.胸心血管外科手術(shù)后，患者的營養(yǎng)支持方式包括_____和_____。四、判斷題（√/×）1.年齡是影響胸心血管外科手術(shù)風險的唯一因素。（）2.所有胸心血管外科手術(shù)患者都需要進行冠狀動脈造影檢查。（）3.胸腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開胸手術(shù)的風險低。（）4.術(shù)后早期活動可以降低胸心血管外科手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。（）5.胸心血管外科手術(shù)后，患者的心理狀態(tài)對預后沒有影響。（）6.預防性使用抗生素可以降低胸心血管外科手術(shù)的感染風險。（）7.對于高危胸心血管外科手術(shù)患者，術(shù)前需要進行充分的心肺功能評估。（）8.胸心血管外科手術(shù)后，患者的引流量越多，說明手術(shù)效果越好。（）五、簡答題1.簡述胸心血管外科手術(shù)風險評估的意義。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復胸悶、胸痛1年，加重1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，呈壓榨樣，位于心前區(qū)，每次持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解。1周前患者上述癥狀加重，發(fā)作頻率增加，持續(xù)時間延長，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。心臟超聲示：左心室舒張功能減退。冠狀動脈造影示：左前降支中段狹窄75%，右冠狀動脈近段狹窄80%。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：針對該患者，應采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：體重指數(shù)為25kg/m2屬于正常范圍，不屬于胸心血管外科手術(shù)的高風險因素。年齡大于70歲、心功能Ⅲ級、慢性阻塞性肺疾病等均可增加手術(shù)風險。2.答案：D解析：冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，對于胸心血管外科手術(shù)風險評估具有重要價值。胸部X線、心電圖、心臟超聲等檢查也有助于了解患者的心肺功能，但對于冠狀動脈病變的診斷不如冠狀動脈造影準確。3.答案：B解析：EuroSCORE評分為5分屬于中危，手術(shù)風險相對較高。低危為0-2分，高危為6-12分，極高危為大于12分。4.答案：C解析：手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前營養(yǎng)狀況等均會影響胸心血管外科手術(shù)的預后，而患者的心理狀態(tài)雖然對手術(shù)預后有一定影響，但不是主要因素。5.答案：B解析：胸心血管外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肺部感染，其次是心律失常、切口感染、心力衰竭等。6.答案：D解析：預防性使用抗生素不屬于術(shù)前優(yōu)化治療的內(nèi)容，術(shù)前優(yōu)化治療主要包括控制血壓、血糖、改善心功能、戒煙等。7.答案：A解析：傳統(tǒng)開胸手術(shù)對患者的創(chuàng)傷最大，胸腔鏡手術(shù)、機器人輔助手術(shù)和介入手術(shù)對患者的創(chuàng)傷相對較小。8.答案：C解析：急性呼吸窘迫綜合征的主要治療措施包括機械通氣、液體管理、抗感染治療等，糖皮質(zhì)激素的使用存在爭議，不作為常規(guī)治療措施。9.答案：D解析：康復訓練的內(nèi)容包括呼吸功能鍛煉、肢體活動、心理干預等，營養(yǎng)支持不屬于康復訓練的內(nèi)容。10.答案：B解析：胸心血管外科手術(shù)后，患者需要進行定期隨訪，一般術(shù)后3個月進行第一次隨訪，之后根據(jù)患者的情況決定隨訪時間間隔。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：胸心血管外科手術(shù)風險評估的目的包括預測手術(shù)風險、制定個體化治療方案、降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、提高手術(shù)成功率、評估患者的預后等。2.答案：ABCE解析：合并多種基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多、術(shù)后疼痛控制不佳等均會增加胸心血管外科手術(shù)的風險，而患者年齡小一般不是手術(shù)的高風險因素。3.答案：ABC解析：常用的胸心血管外科手術(shù)風險評估模型有EuroSCORE、STS評分、POSSUM評分等，APACHEⅡ評分主要用于評估重癥患者的病情嚴重程度，Glasgow昏迷評分主要用于評估患者的意識狀態(tài)。4.答案：ABCDE解析：胸心血管外科手術(shù)后需要密切監(jiān)測生命體征、心電圖、血常規(guī)、血氣分析、引流量等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。5.答案：ABCDE解析：術(shù)前充分準備、選擇合適的手術(shù)方式、提高手術(shù)技術(shù)水平、加強術(shù)后管理、患者積極配合等措施均可以降低胸心血管外科手術(shù)的風險。6.答案：ABCDE解析：胸心血管外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥包括出血、感染、心律失常、心力衰竭、肺栓塞等。7.答案：ABCDE解析：術(shù)后疼痛管理的重要性包括減輕患者痛苦、促進患者早期活動、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間、提高患者滿意度等。8.答案：ABCDE解析：胸心血管外科手術(shù)后的康復治療包括呼吸功能鍛煉、肢體功能鍛煉、心理康復、營養(yǎng)支持、定期隨訪等。三、填空題（答案）1.答案：臨床評估、風險評分模型、影像學檢查解析：胸心血管外科手術(shù)風險評估的常用方法包括臨床評估、風險評分模型、影像學檢查等。2.答案：簡單EuroSCORE、邏輯EuroSCORE解析：EuroSCORE評分系統(tǒng)包括簡單EuroSCORE和邏輯EuroSCORE兩種。3.答案：心房顫動、室性早搏、房室傳導阻滯解析：胸心血管外科手術(shù)后常見的心律失常有心房顫動、室性早搏、房室傳導阻滯等。4.答案：鼓勵患者深呼吸和咳嗽、保持呼吸道通暢、合理使用抗生素解析：預防胸心血管外科手術(shù)后肺部感染的措施包括鼓勵患者深呼吸和咳嗽、保持呼吸道通暢、合理使用抗生素等。5.答案：腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)解析：胸心血管外科手術(shù)后，患者的營養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：年齡是影響胸心血管外科手術(shù)風險的重要因素之一，但不是唯一因素，還包括患者的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、手術(shù)時間等。2.答案：×解析：并非所有胸心血管外科手術(shù)患者都需要進行冠狀動脈造影檢查，應根據(jù)患者的具體情況決定是否進行該項檢查。3.答案：×解析：胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)各有優(yōu)缺點，手術(shù)風險的高低與手術(shù)方式、患者的病情等因素有關(guān)，不能簡單地認為胸腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開胸手術(shù)的風險低。4.答案：√解析：術(shù)后早期活動可以促進患者的心肺功能恢復，降低肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。5.答案：×解析：患者的心理狀態(tài)對胸心血管外科手術(shù)的預后有一定影響，良好的心理狀態(tài)有助于患者的康復。6.答案：√解析：預防性使用抗生素可以降低胸心血管外科手術(shù)的感染風險，但應根據(jù)患者的具體情況合理使用。7.答案：√解析：對于高危胸心血管外科手術(shù)患者，術(shù)前需要進行充分的心肺功能評估，以了解患者的手術(shù)耐受性，制定合理的手術(shù)方案。8.答案：×解析：胸心血管外科手術(shù)后，患者的引流量過多或過少均可能提示存在問題，引流量的多少不能直接反映手術(shù)效果的好壞。五、簡答題（答案）1.答：胸心血管外科手術(shù)風險評估的意義在于：①預測手術(shù)風險，幫助醫(yī)生制定合理的手術(shù)方案和麻醉方案；②指導患者和家屬做好術(shù)前準備，提高患者的手術(shù)耐受性；③降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，提高手術(shù)成功率；④評估患者的預后，為患者的術(shù)后康復和隨訪提供依據(jù)。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為