2025年外科脊柱手術(shù)并發(fā)癥的處理模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.脊柱手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.神經(jīng)損傷C.腦脊液漏D.深靜脈血栓形成2.脊柱手術(shù)中導(dǎo)致神經(jīng)損傷的主要原因不包括（）A.手術(shù)操作不當(dāng)B.器械壓迫C.過度牽拉D.患者自身神經(jīng)病變3.脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，以下處理措施錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.抬高床頭C.保持傷口清潔D.立即再次手術(shù)修補(bǔ)4.預(yù)防脊柱手術(shù)后深靜脈血栓形成的措施不包括（）A.早期活動(dòng)B.使用彈力襪C.預(yù)防性抗凝治療D.大量輸液5.脊柱手術(shù)后感染的常見病原菌不包括（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌6.脊柱手術(shù)后切口愈合不良的原因不包括（）A.營養(yǎng)不良B.切口張力過大C.感染D.術(shù)后早期活動(dòng)7.脊柱手術(shù)后出現(xiàn)脊髓損傷，以下治療方法錯(cuò)誤的是（）A.激素沖擊治療B.脫水治療C.高壓氧治療D.立即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練8.脊柱手術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損傷，最可能的原因是（）A.內(nèi)固定松動(dòng)B.血腫壓迫C.瘢痕組織形成D.以上都有可能9.脊柱手術(shù)后出現(xiàn)疼痛，以下處理方法錯(cuò)誤的是（）A.口服止痛藥B.物理治療C.局部封閉治療D.加大手術(shù)創(chuàng)傷10.脊柱手術(shù)后出現(xiàn)畸形愈合，以下處理方法正確的是（）A.觀察等待B.再次手術(shù)矯正C.佩戴支具D.以上都可以二、多項(xiàng)選擇題1.脊柱手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括（）A.感染B.神經(jīng)損傷C.腦脊液漏D.深靜脈血栓形成E.切口愈合不良2.以下哪些因素可能增加脊柱手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)（）A.手術(shù)時(shí)間長B.切口大C.患者年齡大D.合并糖尿病E.術(shù)前使用抗生素時(shí)間短3.脊柱手術(shù)后神經(jīng)損傷的表現(xiàn)包括（）A.肢體麻木B.疼痛C.無力D.大小便失禁E.感覺障礙4.脊柱手術(shù)后腦脊液漏的處理原則包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.保持傷口清潔C.避免用力咳嗽、打噴嚏D.給予抗生素預(yù)防感染E.必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)5.預(yù)防脊柱手術(shù)后深靜脈血栓形成的方法包括（）A.早期活動(dòng)B.使用彈力襪C.間歇性充氣加壓裝置D.預(yù)防性抗凝治療E.抬高患肢6.脊柱手術(shù)后切口愈合不良的處理方法包括（）A.加強(qiáng)營養(yǎng)支持B.定期換藥C.局部理療D.拆除縫線，敞開傷口引流E.再次手術(shù)縫合三、填空題1.脊柱手術(shù)后常見的并發(fā)癥有感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏、深靜脈血栓形成、切口愈合不良、_____等。2.脊柱手術(shù)中神經(jīng)損傷的預(yù)防措施包括仔細(xì)操作、避免過度牽拉、使用神經(jīng)電生理監(jiān)測、_____等。3.脊柱手術(shù)后腦脊液漏的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和_____檢查。4.脊柱手術(shù)后深靜脈血栓形成的診斷方法包括_____、彩色多普勒超聲等。5.脊柱手術(shù)后感染的治療原則包括_____、清創(chuàng)引流、使用敏感抗生素等。6.脊柱手術(shù)后切口愈合不良的常見原因有營養(yǎng)不良、切口張力過大、感染、_____等。四、判斷題（√/×）1.脊柱手術(shù)后感染的發(fā)生率較低，一般不需要預(yù)防。（）2.脊柱手術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測可以降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。（）3.脊柱手術(shù)后腦脊液漏一般不需要特殊處理，可自行愈合。（）4.脊柱手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間、患者年齡等因素有關(guān)。（）5.脊柱手術(shù)后切口愈合不良主要與手術(shù)技術(shù)有關(guān)，與患者自身因素?zé)o關(guān)。（）6.脊柱手術(shù)后出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即給予止痛藥，以免影響患者的生活質(zhì)量。（）五、簡答題1.簡述脊柱手術(shù)后感染的預(yù)防措施。六、案例分析題患者，男性，55歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1年，加重1個(gè)月”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、打噴嚏時(shí)加重，休息后緩解。1個(gè)月前上述癥狀加重，右下肢疼痛劇烈，行走困難。查體：腰椎生理曲度變直，L4~L5棘突間及右側(cè)椎旁壓痛，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，右下肢小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，右足踇趾背伸肌力減弱。腰椎X線片示：L4~L5椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。腰椎CT示：L4~L5椎間盤向右后方突出，壓迫硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：感染是脊柱手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在切口、椎管內(nèi)或椎體等部位。2.答案：D解析：手術(shù)操作不當(dāng)、器械壓迫、過度牽拉等是脊柱手術(shù)中導(dǎo)致神經(jīng)損傷的主要原因，患者自身神經(jīng)病變一般不是手術(shù)直接導(dǎo)致的。3.答案：D解析：脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，一般先采取保守治療，如絕對(duì)臥床休息、抬高床頭、保持傷口清潔等，多數(shù)患者可自行愈合，只有在保守治療無效時(shí)才考慮再次手術(shù)修補(bǔ)。4.答案：D解析：預(yù)防脊柱手術(shù)后深靜脈血栓形成的措施包括早期活動(dòng)、使用彈力襪、間歇性充氣加壓裝置、預(yù)防性抗凝治療等，大量輸液并不能預(yù)防深靜脈血栓形成。5.答案：D解析：脊柱手術(shù)后感染的常見病原菌包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等，白色念珠菌相對(duì)較少見。6.答案：D解析：脊柱手術(shù)后切口愈合不良的原因包括營養(yǎng)不良、切口張力過大、感染等，術(shù)后早期活動(dòng)一般不會(huì)導(dǎo)致切口愈合不良。7.答案：D解析：脊柱手術(shù)后出現(xiàn)脊髓損傷，應(yīng)先進(jìn)行急救處理，如激素沖擊治療、脫水治療、高壓氧治療等，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。8.答案：D解析：脊柱手術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損傷，可能是由于內(nèi)固定松動(dòng)、血腫壓迫、瘢痕組織形成等原因引起的。9.答案：D解析：脊柱手術(shù)后出現(xiàn)疼痛，應(yīng)首先明確疼痛的原因，然后采取相應(yīng)的治療方法，如口服止痛藥、物理治療、局部封閉治療等，加大手術(shù)創(chuàng)傷是不可取的。10.答案：B解析：脊柱手術(shù)后出現(xiàn)畸形愈合，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，一般需要再次手術(shù)矯正。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：脊柱手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏、深靜脈血栓形成、切口愈合不良等，這些并發(fā)癥可能會(huì)影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。2.答案：ABCD解析：手術(shù)時(shí)間長、切口大、患者年齡大、合并糖尿病等因素都可能增加脊柱手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前使用抗生素時(shí)間短也可能導(dǎo)致感染的發(fā)生。3.答案：ABCDE解析：脊柱手術(shù)后神經(jīng)損傷的表現(xiàn)包括肢體麻木、疼痛、無力、大小便失禁、感覺障礙等，不同部位的神經(jīng)損傷可能會(huì)導(dǎo)致不同的癥狀。4.答案：ABCDE解析：脊柱手術(shù)后腦脊液漏的處理原則包括絕對(duì)臥床休息、保持傷口清潔、避免用力咳嗽、打噴嚏、給予抗生素預(yù)防感染、必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)等，這些措施可以促進(jìn)腦脊液漏的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。5.答案：ABCDE解析：預(yù)防脊柱手術(shù)后深靜脈血栓形成的方法包括早期活動(dòng)、使用彈力襪、間歇性充氣加壓裝置、預(yù)防性抗凝治療、抬高患肢等，這些方法可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。6.答案：ABCD解析：脊柱手術(shù)后切口愈合不良的處理方法包括加強(qiáng)營養(yǎng)支持、定期換藥、局部理療、拆除縫線，敞開傷口引流等，再次手術(shù)縫合一般是在切口裂開較大或無法愈合時(shí)才考慮。三、填空題（答案）1.答案：畸形愈合解析：脊柱手術(shù)后還可能出現(xiàn)畸形愈合等并發(fā)癥，影響患者的脊柱功能和外觀。2.答案：保護(hù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)解析：在脊柱手術(shù)中，保護(hù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)是預(yù)防神經(jīng)損傷的重要措施之一，如避免損傷神經(jīng)根、脊髓等。3.答案：影像學(xué)解析：脊柱手術(shù)后腦脊液漏的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，可以明確腦脊液漏的部位和程度。4.答案：下肢靜脈造影解析：下肢靜脈造影是診斷脊柱手術(shù)后深靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)、簡便的檢查方法，可作為首選。5.答案：早期診斷解析：脊柱手術(shù)后感染的治療原則包括早期診斷、清創(chuàng)引流、使用敏感抗生素等，早期診斷和治療可以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。6.答案：局部血液循環(huán)障礙解析：脊柱手術(shù)后切口愈合不良的常見原因還包括局部血液循環(huán)障礙等，如切口包扎過緊、局部受壓等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：脊柱手術(shù)后感染的發(fā)生率雖然較低，但一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，因此需要采取有效的預(yù)防措施。2.答案：√解析：脊柱手術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測可以實(shí)時(shí)監(jiān)測神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的跡象，從而采取相應(yīng)的措施，降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。3.答案：×解析：脊柱手術(shù)后腦脊液漏一般需要采取保守治療或手術(shù)治療，自行愈合的可能性較小。4.答案：√解析：脊柱手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間、患者年齡、肥胖、下肢靜脈曲張等因素有關(guān)，這些因素會(huì)影響血液循環(huán)，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：×解析：脊柱手術(shù)后切口愈合不良不僅與手術(shù)技術(shù)有關(guān)，還與患者自身因素有關(guān)，如營養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙等。6.答案：×解析：脊柱手術(shù)后出現(xiàn)疼痛，應(yīng)首先明確疼痛的原因，然后采取相應(yīng)的治療方法，而不是立即給予止痛藥，以免掩蓋病情。五、簡答題（答案）1.答：脊柱手術(shù)后感染的預(yù)防措施包括：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；②縮短手術(shù)時(shí)間；③減少切口暴露時(shí)間；④合理使用抗生素；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支