2025年急診醫(yī)學(xué)常見(jiàn)疾病診治策略考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列不屬于休克早期表現(xiàn)的是（）A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓明顯下降2.關(guān)于急性心肌梗死的診斷，下列哪項(xiàng)最有價(jià)值（）A.心電圖出現(xiàn)病理性Q波B.胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘C.心肌酶學(xué)指標(biāo)升高D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常3.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，首選的治療方法是（）A.溶栓治療B.急診PCIC.硝酸甘油靜脈滴注D.阿司匹林口服4.下列哪項(xiàng)不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.流涎C.肌肉顫動(dòng)D.皮膚干燥5.患者，女性，30歲，因“反復(fù)暈厥1年”入院，心電圖示QT間期延長(zhǎng)，最可能的診斷是（）A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.長(zhǎng)QT綜合征D.預(yù)激綜合征6.關(guān)于中暑的治療，下列哪項(xiàng)不正確（）A.迅速降溫B.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)C.防治腦水腫D.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素7.患者，男性，20歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天”入院，查體：體溫39℃，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液檢查：壓力增高，白細(xì)胞數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白增高，糖和氯化物降低，最可能的診斷是（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎8.下列哪項(xiàng)不是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.體力活動(dòng)過(guò)度D.情緒激動(dòng)9.患者，女性，45歲，因“呼吸困難1周”入院，查體：端坐位，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，最可能的診斷是（）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全10.關(guān)于高血壓危象的治療，下列哪項(xiàng)不正確（）A.迅速降低血壓B.硝普鈉為首選藥物C.可選用利尿劑D.血壓降至正常水平后即可停藥二、多項(xiàng)選題1.休克的治療原則包括（）A.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物包括（）A.阿托品B.氯解磷定C.碘解磷定D.納洛酮4.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病5.化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱B.頭痛C.嘔吐D.腦膜刺激征6.心力衰竭的治療藥物包括（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物7.高血壓的并發(fā)癥包括（）A.高血壓腦病B.腦出血C.急性心肌梗死D.腎功能衰竭8.下列哪些是常見(jiàn)的心律失常（）A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.室性早搏D.房室傳導(dǎo)阻滯三、填空題1.休克的本質(zhì)是_____。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制是_____。4.中暑患者降溫的方法包括_____、_____。5.化膿性腦膜炎的病原菌主要為_(kāi)____、_____。6.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物的主要不良反應(yīng)是_____。7.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。8.心律失常的治療原則包括_____、_____。四、判斷題（√/×）1.休克患者的血壓一定降低。（）2.急性心肌梗死患者的心電圖一定會(huì)出現(xiàn)病理性Q波。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔一定縮小。（）4.中暑患者的體溫一定升高。（）5.化膿性腦膜炎患者的腦脊液糖含量一定降低。（）6.心力衰竭患者使用利尿劑的主要目的是減輕水腫。（）7.高血壓患者的血壓控制越低越好。（）8.心律失?；颊咭欢ㄐ枰褂每剐穆墒СＫ幬镏委?。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，50歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐，無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰等不適。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。吸煙20年，20支/天。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：休克早期血壓可正?；蛏愿?，脈壓縮小。2.答案：C解析：心肌酶學(xué)指標(biāo)升高對(duì)急性心肌梗死的診斷具有重要價(jià)值。3.答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死首選急診PCI治療。4.答案：D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者皮膚潮濕多汗。5.答案：C解析：患者反復(fù)暈厥，心電圖示QT間期延長(zhǎng)，考慮長(zhǎng)QT綜合征。6.答案：D解析：中暑患者一般不主張?jiān)缙趹?yīng)用糖皮質(zhì)激素。7.答案：A解析：患者發(fā)熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液檢查符合化膿性腦膜炎表現(xiàn)。8.答案：D解析：情緒激動(dòng)不是心力衰竭的常見(jiàn)誘因。9.答案：A解析：患者呼吸困難，端坐位，心尖部舒張期隆隆樣雜音，考慮二尖瓣狹窄。10.答案：D解析：高血壓危象患者血壓降至安全水平后應(yīng)逐漸減量，不可突然停藥。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克治療應(yīng)迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量、處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。3.答案：ABC解析：納洛酮是阿片類藥物中毒的解毒藥，不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥。4.答案：ABC解析：日射病是熱射病的一種特殊類型。5.答案：ABCD解析：化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等。6.答案：ABCD解析：心力衰竭治療藥物包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物等。7.答案：ABCD解析：高血壓并發(fā)癥包括高血壓腦病、腦出血、急性心肌梗死、腎功能衰竭等。8.答案：ABCD解析：以上均為常見(jiàn)心律失常。三、填空題（答案）1.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能受損。2.答案：胸痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀是胸痛。3.答案：抑制膽堿酯酶活性解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積。4.答案：物理降溫、藥物降溫解析：中暑患者降溫方法包括物理降溫和藥物降溫。5.答案：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌解析：化膿性腦膜炎病原菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。6.答案：心律失常解析：洋地黃類藥物主要不良反應(yīng)是心律失常。7.答案：≥140、≥90解析：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。8.答案：恢復(fù)竇性心律、控制心室率解析：心律失常治療原則包括恢復(fù)竇性心律、控制心室率等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克早期血壓可正?；蛏愿?。2.答案：×解析：部分急性心肌梗死患者心電圖可不出現(xiàn)病理性Q波。3.答案：×解析：少數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔可不縮小。4.答案：×解析：熱衰竭患者體溫可正?；蜉p度升高。5.答案：×解析：化膿性腦膜炎患者腦脊液糖含量可正?；蚪档?。6.答案：×解析：心力衰竭患者使用利尿劑主要目的是減輕心臟前負(fù)荷。7.答案：×解析：高血壓患者血壓應(yīng)控制在合適水平，并非越低越好。8.答案：×解析：部分心律失?；颊邿o(wú)需特殊治療。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①有休克的病因；②意識(shí)障礙；③脈搏細(xì)速，超過(guò)100次/分或不能觸及；④四肢濕冷，皮膚蒼白或發(fā)