2025年兒科感染性疾病診斷與治療模擬案例分析答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患兒，男，5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫39℃，咳少量白痰，無氣促。查體：咽紅，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.7，淋巴細(xì)胞0.3。最可能的診斷是（）A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.支氣管肺炎D.支原體肺炎2.患兒，女，3歲，發(fā)熱、流涕、咳嗽2天，今日出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹，從耳后、頸部開始，逐漸蔓延至面部、軀干、四肢。查體：體溫38.5℃，精神可，咽紅，口腔黏膜光滑，耳后、頸部及枕部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是（）A.風(fēng)疹B.麻疹C.幼兒急疹D.猩紅熱3.患兒，男，4歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，抽搐1次入院。查體：體溫39℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞數(shù)1000×10?/L，多核細(xì)胞0.8，單核細(xì)胞0.2，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的診斷是（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎4.患兒，女，6歲，發(fā)熱、咽痛1天，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，可見密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之褪色，伴有癢感。查體：體溫39.5℃，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，草莓舌。最可能的診斷是（）A.風(fēng)疹B.麻疹C.幼兒急疹D.猩紅熱5.患兒，男，7歲，發(fā)熱、咳嗽1周，加重2天，體溫39℃，咳嗽劇烈，呈刺激性干咳，少痰。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5，淋巴細(xì)胞0.5。胸部X線片示：雙肺紋理增多，紊亂，可見淡薄片狀陰影。最可能的診斷是（）A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.支氣管肺炎D.支原體肺炎6.患兒，女，2歲，發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，體溫38℃，今日熱退，出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干、頸部及上肢為主，皮疹間皮膚正常。最可能的診斷是（）A.風(fēng)疹B.麻疹C.幼兒急疹D.猩紅熱7.患兒，男，3歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天，大便為黃色稀水樣便，每日10余次，量多，無黏液及膿血。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，哭時(shí)淚少，口唇干燥，四肢稍涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135mmol/L。該患兒脫水的程度和性質(zhì)是（）A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水8.患兒，女，5歲，發(fā)熱、咽痛3天，體溫39℃，今日出現(xiàn)皮疹，為彌漫性充血發(fā)紅的皮膚上有針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感。查體：咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，楊梅舌。最可能的病原體是（）A.風(fēng)疹病毒B.麻疹病毒C.A組乙型溶血性鏈球菌D.水痘-帶狀皰疹病毒9.患兒，男，6歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐1天，抽搐2次入院。查體：體溫39.5℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液檢查：外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)50×10?/L，多核細(xì)胞0.3，單核細(xì)胞0.7，蛋白0.5g/L，糖3.0mmol/L，氯化物120mmol/L。最可能的診斷是（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎10.患兒，女，4歲，發(fā)熱、咳嗽5天，體溫38.5℃，咳嗽有痰，不易咳出。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞10×10?/L，中性粒細(xì)胞0.6，淋巴細(xì)胞0.4。胸部X線片示：雙肺紋理增多，紊亂，可見小片狀陰影。最可能的診斷是（）A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.支氣管肺炎D.支原體肺炎二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.頭痛C.嘔吐D.驚厥E.腦膜刺激征2.以下哪些是麻疹的并發(fā)癥（）A.肺炎B.喉炎C.心肌炎D.腦炎E.營(yíng)養(yǎng)不良3.以下哪些是水痘的特點(diǎn)（）A.皮疹呈向心性分布B.同一部位可見斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂同時(shí)存在C.皮疹癢感明顯D.水皰壁薄易破E.皮疹分批出現(xiàn)4.以下哪些是支原體肺炎的特點(diǎn)（）A.發(fā)熱可持續(xù)2～3周B.咳嗽劇烈，多為刺激性干咳C.肺部體征不明顯D.胸部X線片改變較肺部體征出現(xiàn)早E.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效5.以下哪些是輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)（）A.好發(fā)于秋、冬季B.多見于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒C.常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.大便為黃色水樣便或蛋花湯樣便，無腥臭味E.大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞6.以下哪些是猩紅熱的治療原則（）A.隔離患者B.青霉素治療C.對(duì)癥治療D.預(yù)防并發(fā)癥E.無需隔離三、填空題1.小兒腹瀉病根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程在_____以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在_____）和慢性腹瀉（病程在_____以上）。2.化膿性腦膜炎的病原菌主要有_____、_____和_____等。3.麻疹的出疹順序是_____、_____、_____、_____、_____。4.水痘的病原體是_____，主要通過_____傳播。5.支原體肺炎的病原體是_____，首選的抗生素是_____。6.輪狀病毒腸炎的病原體是_____，主要侵犯_____。四、判斷題（√/×）1.幼兒急疹的皮疹特點(diǎn)是熱退疹出。（）2.猩紅熱的皮疹特點(diǎn)是皮膚彌漫性充血發(fā)紅，上有密集針尖大小丘疹。（）3.化膿性腦膜炎的腦脊液檢查特點(diǎn)是外觀渾濁，白細(xì)胞數(shù)明顯增多，以多核細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低。（）4.支原體肺炎的胸部X線片表現(xiàn)為肺部大片實(shí)變影。（）5.輪狀病毒腸炎的大便特點(diǎn)是黏液膿血便。（）6.水痘患者是唯一的傳染源。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述小兒腹瀉病的治療原則。六、案例分析患兒，男，8個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽3天，加重1天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽，為陣發(fā)性干咳，無痰。1天前咳嗽加重，伴有氣促，精神萎靡，食欲減退。查體：體溫39℃，呼吸50次/分，脈搏150次/分，精神萎靡，面色蒼白，呼吸急促，可見鼻翼扇動(dòng)和三凹征，口周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及較多細(xì)濕啰音，心率150次/分，律齊，心音有力，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75，淋巴細(xì)胞0.25。胸部X線片示：雙肺可見散在斑片狀陰影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？問題2：簡(jiǎn)述該患兒的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：患兒發(fā)熱、咳嗽，咽紅，雙肺呼吸音粗，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常，考慮為急性上呼吸道感染。2.答案：A解析：患兒發(fā)熱、流涕、咳嗽后出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹，從耳后、頸部開始，逐漸蔓延至面部、軀干、四肢，耳后、頸部及枕部淋巴結(jié)腫大，考慮為風(fēng)疹。3.答案：A解析：患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐，抽搐，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），腦脊液檢查外觀渾濁，白細(xì)胞數(shù)明顯增多，多核細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低，考慮為化膿性腦膜炎。4.答案：D解析：患兒發(fā)熱、咽痛后出現(xiàn)全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，可見密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之褪色，伴有癢感，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，草莓舌，考慮為猩紅熱。5.答案：D解析：患兒發(fā)熱、咳嗽，呈刺激性干咳，少痰，血常規(guī)白細(xì)胞正常，胸部X線片示雙肺紋理增多，紊亂，可見淡薄片狀陰影，考慮為支原體肺炎。6.答案：C解析：患兒發(fā)熱、流涕、咳嗽后熱退疹出，皮疹以軀干、頸部及上肢為主，皮疹間皮膚正常，考慮為幼兒急疹。7.答案：B解析：患兒精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，哭時(shí)淚少，口唇干燥，四肢稍涼，血鈉135mmol/L，考慮為中度等滲性脫水。8.答案：C解析：患兒發(fā)熱、咽痛后出現(xiàn)皮疹，為彌漫性充血發(fā)紅的皮膚上有針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，楊梅舌，考慮為猩紅熱，病原體為A組乙型溶血性鏈球菌。9.答案：C解析：患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐，抽搐，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），腦脊液檢查外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)正常，單核細(xì)胞為主，蛋白正常，糖和氯化物正常，考慮為病毒性腦膜炎。10.答案：C解析：患兒發(fā)熱、咳嗽，有痰，不易咳出，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞正常，胸部X線片示雙肺紋理增多，紊亂，可見小片狀陰影，考慮為支氣管肺炎。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、腦膜刺激征等。2.答案：ABCDE解析：麻疹的并發(fā)癥包括肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎、營(yíng)養(yǎng)不良等。3.答案：ABCDE解析：水痘的特點(diǎn)包括皮疹呈向心性分布、同一部位可見斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂同時(shí)存在、皮疹癢感明顯、水皰壁薄易破、皮疹分批出現(xiàn)等。4.答案：ABCDE解析：支原體肺炎的特點(diǎn)包括發(fā)熱可持續(xù)2～3周、咳嗽劇烈，多為刺激性干咳、肺部體征不明顯、胸部X線片改變較肺部體征出現(xiàn)早、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效等。5.答案：ABCDE解析：輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)包括好發(fā)于秋、冬季、多見于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒、常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀、大便為黃色水樣便或蛋花湯樣便，無腥臭味、大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞等。6.答案：ABCD解析：猩紅熱的治療原則包括隔離患者、青霉素治療、對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥等。三、填空題（答案）1.答案：2周；2周～2個(gè)月；2個(gè)月解析：小兒腹瀉病根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在2周～2個(gè)月）和慢性腹瀉（病程在2個(gè)月以上）。2.答案：肺炎鏈球菌；流感嗜血桿菌；腦膜炎奈瑟菌解析：化膿性腦膜炎的病原菌主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌等。3.答案：耳后、頸部；面部；軀干；四肢；手掌、足底解析：麻疹的出疹順序是耳后、頸部、面部、軀干、四肢、手掌、足底。4.答案：水痘-帶狀皰疹病毒；飛沫傳播解析：水痘的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒，主要通過飛沫傳播。5.答案：肺炎支原體；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素解析：支原體肺炎的病原體是肺炎支原體，首選的抗生素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。6.答案：輪狀病毒；小腸解析：輪狀病毒腸炎的病原體是輪狀病毒，主要侵犯小腸。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：幼兒急疹的皮疹特點(diǎn)是熱退疹出。2.答案：√解析：猩紅熱的皮疹特點(diǎn)是皮膚彌漫性充血發(fā)紅，上有密集針尖大小丘疹。3.答案：√解析：化膿性腦膜炎的腦脊液檢查特點(diǎn)是外觀渾濁，白細(xì)胞數(shù)明顯增多，以多核細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低。4.答案：×解析：支原體肺炎的胸部X線片表現(xiàn)為肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見。5.答案：×解析：輪狀病毒腸炎的大便特點(diǎn)是黃色水樣便或蛋花湯樣便，無腥臭