2025年風(fēng)濕免疫科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷鑒別模擬考試卷答案及解析一、單項選擇題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點不包括（）A.對稱性B.多關(guān)節(jié)受累C.晨僵D.游走性3.下列哪項不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.皮膚紅斑4.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要依據(jù)是（）A.關(guān)節(jié)疼痛B.晨僵C.類風(fēng)濕因子陽性D.以上均是5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的不包括（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)畸形D.根治疾病6.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的X線表現(xiàn)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)脫位8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制主要與下列哪種因素有關(guān)（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.免疫紊亂D.以上均是9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液特點是（）A.清亮、透明B.白細胞計數(shù)正常C.含糖量正常D.類風(fēng)濕因子陽性10.下列哪項不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷指標(biāo)（）A.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體B.抗角蛋白抗體C.紅細胞沉降率D.抗核抗體二、多項選擇題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.發(fā)熱B.貧血C.干燥綜合征D.心包炎3.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要與下列哪些疾病相鑒別（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.骨關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.痛風(fēng)4.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機制包括（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抗炎C.防止關(guān)節(jié)破壞D.緩解疼痛5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理措施包括（）A.休息與活動B.飲食護理C.心理護理D.用藥護理7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后因素包括（）A.關(guān)節(jié)受累的數(shù)量和程度B.類風(fēng)濕因子滴度C.早期治療D.患者的依從性8.下列哪些情況提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動（）A.晨僵時間延長B.關(guān)節(jié)疼痛加劇C.紅細胞沉降率增快D.C反應(yīng)蛋白升高三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于_____關(guān)節(jié)。3.類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，主要針對_____。4.改善病情抗風(fēng)濕藥的常見不良反應(yīng)包括_____、_____、_____等。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則是_____、_____、_____、_____。6.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的_____和_____。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液中白細胞計數(shù)通常_____，以_____為主。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線分期包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛通常呈對稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）3.類風(fēng)濕因子陽性即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）4.非甾體抗炎藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進展。（）5.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）6.生物制劑可以有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、刺激性食物。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期可以進行適當(dāng)?shù)倪\動，以保持關(guān)節(jié)功能。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)對稱性多關(guān)節(jié)腫痛2年，伴晨僵，活動后緩解。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，紅細胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白升高。X線檢查：雙手骨質(zhì)疏松，腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)間隙狹窄。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)。2.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)特點為對稱性、多關(guān)節(jié)受累、晨僵，不具有游走性。3.答案：D解析：皮膚紅斑不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎等較常見。4.答案：D解析：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、類風(fēng)濕因子陽性等均是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的依據(jù)。5.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前不能根治，治療目的是控制炎癥、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)畸形等。6.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，不是改善病情抗風(fēng)濕藥。7.答案：D解析：關(guān)節(jié)脫位不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線常見表現(xiàn)，骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞等較常見。8.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制與遺傳、環(huán)境、免疫紊亂等多種因素有關(guān)。9.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液類風(fēng)濕因子陽性，關(guān)節(jié)液可渾濁，白細胞計數(shù)升高，含糖量降低。10.答案：D解析：抗核抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷價值不大，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體、紅細胞沉降率等對早期診斷有意義。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)有疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等。2.答案：ABCD解析：發(fā)熱、貧血、干燥綜合征、心包炎等均是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等鑒別。4.答案：ABC解析：改善病情抗風(fēng)濕藥主要作用機制是抑制免疫反應(yīng)、抗炎、防止關(guān)節(jié)破壞，緩解疼痛不是主要作用機制。5.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等。6.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者護理措施包括休息與活動、飲食護理、心理護理、用藥護理等。7.答案：ABCD解析：關(guān)節(jié)受累數(shù)量和程度、類風(fēng)濕因子滴度、早期治療、患者依從性等均是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后因素。8.答案：ABCD解析：晨僵時間延長、關(guān)節(jié)疼痛加劇、紅細胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白升高等均提示病情活動。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變是滑膜炎。2.答案：腕、掌指、近端指間解析：這些關(guān)節(jié)易出現(xiàn)畸形。3.答案：自身變性IgM解析：類風(fēng)濕因子主要針對自身變性IgM。4.答案：骨髓抑制、肝損害、胃腸道反應(yīng)解析：這是改善病情抗風(fēng)濕藥常見不良反應(yīng)。5.答案：早期、聯(lián)合、個體化、功能鍛煉解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療原則。6.答案：特異性、敏感性解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷特異性和敏感性較高。7.答案：升高、中性粒細胞解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液白細胞計數(shù)升高，以中性粒細胞為主。8.答案：Ⅰ期（早期）、Ⅱ期（中期）、Ⅲ期（嚴重期）、Ⅳ期（末期）解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)X線分期。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。2.答案：√解析：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛特點。3.答案：×解析：類風(fēng)濕因子陽性不是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎唯一標(biāo)準(zhǔn)。4.答案：×解析：非甾體抗炎藥主要緩解癥狀，不能控制病情進展。5.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素一般不作為首選藥物。6.答案：×解析：生物制劑可緩解癥狀，也能阻止關(guān)節(jié)破壞。7.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者飲食注意事項。8.答案：√解析：病情緩解期適當(dāng)運動可保持關(guān)節(jié)功能。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時；②至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對稱性關(guān)節(jié)炎；⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥血清類風(fēng)濕因子陽性；⑦X線片改變符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。以上7項中至少符合4項可診斷。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：鑒別診斷包括：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡：可有關(guān)節(jié)腫痛，但多有面部紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍等表現(xiàn)，抗核抗體等多種自身抗體陽性。②骨