2025年急診醫(yī)學(xué)重癥搶救實操技能考核答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況最適合使用簡易呼吸器進行輔助呼吸（）A.心跳驟停B.呼吸衰竭C.支氣管哮喘D.急性肺水腫2.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的部位是（）A.胸骨中下1/3交界處B.胸骨中上1/3交界處C.心尖部D.劍突下3.以下哪種藥物可用于緩解過敏性休克引起的喉頭水腫（）A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素4.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心前區(qū)疼痛B.心律失常C.心源性休克D.心力衰竭5.有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔變化是（）A.雙側(cè)瞳孔擴大B.雙側(cè)瞳孔縮小C.一側(cè)瞳孔擴大，一側(cè)瞳孔縮小D.瞳孔形狀不規(guī)則6.以下哪種情況禁忌洗胃（）A.安眠藥中毒B.有機磷農(nóng)藥中毒C.強酸強堿中毒D.食物中毒7.休克患者最主要的護理診斷是（）A.組織灌注量改變B.氣體交換受損C.體溫過高D.有感染的危險8.患者，男性，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級，腦脊液檢查有紅細胞，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影，應(yīng)考慮為（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.腦內(nèi)血腫D.硬膜外血腫9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染擴散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張10.患者，女性，28歲，因“反復(fù)心悸、胸悶3年，加重1周”入院。查體：心率180次/分，律齊，心音強度一致，無雜音。心電圖示：P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的f波，頻率為350～600次/分。該患者最可能的診斷是（）A.竇性心動過速B.心房顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.陣發(fā)性室性心動過速二、多項選題1.以下屬于急診護理工作特點的是（）A.急B.忙C.多學(xué)科性D.易感染性2.以下哪些是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)（）A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)3.以下哪些是休克患者的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.尿量減少D.皮膚濕冷4.以下哪些是急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.流涎C.肌纖維顫動D.呼吸困難5.以下哪些是洗胃的禁忌證（）A.強腐蝕性毒物中毒B.肝硬化伴食管胃底靜脈曲張C.近期有上消化道出血D.胃穿孔6.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂7.以下哪些是腦疝的臨床表現(xiàn)（）A.劇烈頭痛B.噴射性嘔吐C.意識障礙加重D.瞳孔不等大8.以下哪些是急性胰腺炎的病因（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥三、填空題1.急診醫(yī)學(xué)的范疇包括_____、_____、_____、_____、_____。2.心肺復(fù)蘇的三個基本步驟是_____、_____、_____。3.休克的本質(zhì)是_____。4.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。5.洗胃的原則是_____、_____、_____。6.急性心肌梗死的診斷依據(jù)包括_____、_____、_____。7.腦疝的急救處理原則是_____、_____、_____。8.急性胰腺炎的主要癥狀是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急診患者就診時，應(yīng)先進行掛號，再進行分診。（）2.心肺復(fù)蘇時，按壓頻率越快越好。（）3.休克患者應(yīng)取平臥位，頭部抬高15°～30°。（）4.有機磷農(nóng)藥中毒患者的嘔吐物有大蒜味。（）5.洗胃時，每次灌入的洗胃液量越多越好。（）6.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低。（）7.腦疝患者的瞳孔變化為先縮小后擴大。（）8.急性胰腺炎患者應(yīng)禁食、胃腸減壓，直至腹痛消失。（）五、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的注意事項。六、案例分析患者，男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。查體：血壓100/60mmHg，心率110次/分，律齊，心音低鈍，無雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：簡易呼吸器主要用于呼吸衰竭患者的輔助呼吸，心跳驟停主要進行心肺復(fù)蘇，支氣管哮喘和急性肺水腫一般不需要簡易呼吸器輔助呼吸。2.答案：A解析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓的部位是胸骨中下1/3交界處，此處按壓效果較好。3.答案：A解析：腎上腺素是緩解過敏性休克引起喉頭水腫的首選藥物，可收縮血管、升高血壓、緩解喉頭水腫等。4.答案：A解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。5.答案：B解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔變化是雙側(cè)瞳孔縮小，嚴重時可呈針尖樣。6.答案：C解析：強酸強堿中毒禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，其他情況一般可以洗胃。7.答案：A解析：休克患者最主要的護理診斷是組織灌注量改變，與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。8.答案：B解析：患者因車禍致頭部受傷，傷后昏迷，清醒后有頭痛、嘔吐等癥狀，腦脊液檢查有紅細胞，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影，符合腦挫裂傷的表現(xiàn)。9.答案：C解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是減少胰液分泌，以減輕胰腺負擔(dān)。10.答案：B解析：患者心率快，律齊，心音強度一致，無雜音，心電圖示P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的f波，頻率為350～600次/分，符合心房顫動的表現(xiàn)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急診護理工作特點包括急、忙、多學(xué)科性、易感染性等。2.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可觸及大動脈搏動、面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等。3.答案：ABCD解析：休克患者的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、尿量減少、皮膚濕冷等。4.答案：ABCD解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、流涎、肌纖維顫動、呼吸困難等。5.答案：ABCD解析：洗胃的禁忌證包括強腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期有上消化道出血、胃穿孔等。6.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。7.答案：ABCD解析：腦疝的臨床表現(xiàn)包括劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙加重、瞳孔不等大等。8.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的病因包括膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等。三、填空題（答案）1.答案：院前急救、院內(nèi)急診、危重病急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)療服務(wù)體系解析：急診醫(yī)學(xué)的范疇涵蓋了這些方面，全面保障患者的緊急救治需求。2.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：這是心肺復(fù)蘇的三個基本且關(guān)鍵的步驟。3.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是各種原因?qū)е碌慕M織灌注不足，引起細胞代謝紊亂和功能受損。4.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：這兩種藥物是有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，聯(lián)合使用效果更佳。5.答案：盡早、反復(fù)、徹底解析：洗胃時遵循這些原則，能更好地清除胃內(nèi)毒物。6.答案：典型胸痛、心電圖改變、心肌酶學(xué)改變解析：這是急性心肌梗死的主要診斷依據(jù)，三者結(jié)合有助于準確診斷。7.答案：快速降低顱內(nèi)壓、盡快手術(shù)治療、防治并發(fā)癥解析：這是腦疝急救處理的主要原則，以挽救患者生命。8.答案：腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱解析：這些是急性胰腺炎的常見主要癥狀，可幫助初步判斷病情。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急診患者應(yīng)先分診，再根據(jù)病情輕重緩急進行掛號等后續(xù)處理。2.答案：×解析：心肺復(fù)蘇時按壓頻率有一定要求，并非越快越好，一般為100～120次/分。3.答案：×解析：休克患者應(yīng)取中凹臥位，即頭胸部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量。4.答案：√解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者嘔吐物有大蒜味，這是其特征性表現(xiàn)之一。5.答案：×解析：洗胃時每次灌入洗胃液量不宜過多，一般為300～500ml，以免引起胃擴張等不良后果。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)為ST段抬高或壓低等多種情況，并非一定是ST段壓低。7.答案：√解析：腦疝患者瞳孔變化常為先縮小后擴大，這是病情進展的重要表現(xiàn)。8.答案：√解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓至腹痛消失，可減少胰液分泌，促進胰腺恢復(fù)。五、簡答題（答案）1.答：①按壓部位要準確，避免按壓到肋骨或劍突；②按壓頻率要適當(dāng)，一般為100～120次/分；③按壓深度要足夠，一般為至少5cm但不超過6cm；④按壓與放松時間相等，放松時手掌不離開胸壁；⑤盡量減少中斷，中斷時間不超過10秒；⑥操作要持續(xù)進行，直至專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可