FAI髖關節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一目前，多數(shù)學者主張將這種撞擊現(xiàn)象作為一種獨立疾病，成為關節(jié)外科的研究熱點定義Ganz教授等于1999年及2003年報道及正式提出FAI的概念以髖關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端與髖臼間發(fā)生撞擊，導致髖關節(jié)盂唇和關節(jié)軟骨的退行性化，從而引起髖關節(jié)慢性疼痛，髖關節(jié)活動范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關節(jié)骨性關節(jié)炎髖臼唇由纖維軟骨結(jié)構(gòu)，加深髖臼窩，下方由橫韌帶封閉FAI的髖關節(jié)解剖基礎

髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等，都可導致撞擊產(chǎn)生寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接常引起FAI髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間并被磨損變性是導致FAI患者髖關節(jié)疼痛的重要原因附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)加深髖臼的深度參與神經(jīng)傳導負重時密閉關節(jié)腔，穩(wěn)定髖關節(jié)上為關節(jié)軟骨覆蓋下為骨板殼，為股骨頭韌帶附著處股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多組肌肉的附著處髖臼前低，后部隆起，下有寬深缺口，形成半球形凹窩唇盂緣加大了髖臼深度，使其面積超過球形的一半髖臼髖臼唇股骨頭FAI髖關節(jié)疼痛髖臼發(fā)育不良股骨頭缺血性壞死老年人退行性變髖關節(jié)炎性疾病強直性脊柱炎其他？臨床特點好發(fā)人群：愛好運動的青壯年髖關節(jié)疼痛：腹股溝處疼痛或臀部深處痛髖關節(jié)屈曲內(nèi)旋時更加明顯活動受限：髖關節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限關節(jié)閃痛、關節(jié)絞鎖、關節(jié)彈響發(fā)病機制股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學異常，導致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５y關節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動的患者當存在重度畸形，需要改變股骨前傾角、頸干角，需要股骨頸延長，股骨頭短縮和/或轉(zhuǎn)子移位術(shù)時，切開脫位手術(shù)是更為明智的選擇股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多與此類似，Nepple研究發(fā)現(xiàn)，治療骨性畸形能夠使術(shù)后HHS評分大幅度提高(P=0.關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面囊變與此類似，Nepple研究發(fā)現(xiàn)，治療骨性畸形能夠使術(shù)后HHS評分大幅度提高(P=0.*應用非類固醇類抗炎藥減輕關節(jié)炎性刺激附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂X線表現(xiàn)--鉗夾撞擊型髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、但該方法并未達到廣泛共識。擠壓指數(shù)(E／A+E)正常值<25％其次，某些患者本身存在關節(jié)囊松弛，或者術(shù)中顯露周圍間室時所進行的關節(jié)囊松解術(shù)常導致關節(jié)囊缺損，這兩種情況均引起關節(jié)囊功能缺陷從而引起相應關節(jié)持續(xù)性不穩(wěn)癥狀。但該方法并未達到廣泛共識。前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出正常髖臼連線與水平線呈鈍角股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形＜20°即可診斷髖關節(jié)發(fā)育不良。偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面囊變分型凸輪撞擊型（cam-type）：股骨頭、頸間的凹陷不足鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾髖臼過深髖臼前突混合型1、凸輪撞擊型常見于股骨近端畸形前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出

常見于經(jīng)常運動的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形

2、鉗夾撞擊型通常存在于喜好活動的中年女性

股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復的撞擊接觸導致髖臼唇的變性，進一步引起髖臼內(nèi)部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)3、混合型大部分FAI病例為混合型

檢查方法X線平片（首選方法）骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cm能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常CT較x線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常能顯示更細微的骨性改變MRI可直接顯示髖臼唇和關節(jié)軟骨的損傷MR髖關節(jié)造影：能準確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂X線表現(xiàn)--凸輪撞擊型直接表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起：“槍柄樣”畸形非圓形的股骨頭股骨頭頸偏心距減小α角增大繼發(fā)髖關節(jié)退行性變髖臼唇硬化髖臼緣骨贅或游離鈣化關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面囊變凸輪撞擊型FAI股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質(zhì)增生凸輪撞擊型FAI股骨頭頸的“槍柄樣”畸形凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂009)及降低早期的失敗率(P=0.髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、對于髖關節(jié)撞擊綜合癥患者選擇何種保守治療方案以及評價臨床效果的方案，都需要進一步研究。亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５y關節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動的患者使其面積超過球形的一半常見于經(jīng)常運動的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部負重時密閉關節(jié)腔，穩(wěn)定髖關節(jié)髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、局部有限切開可暴露髖關節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面囊變很多研究顯示相比盂唇清理和不切除骨性畸形，盂唇修補及切除骨性畸形部位，療效更佳。可直接顯示髖臼唇和關節(jié)軟骨的損傷FAI的髖關節(jié)解剖基礎*修正髖關節(jié)的運動方式（避免過度屈曲髖關節(jié)、減少運動量）減輕髖關節(jié)撞擊多項回顧性研究旨在發(fā)現(xiàn)影響療效的相關因素。術(shù)前合并Tonnis2期或以上骨性關節(jié)炎患者，術(shù)后失敗率增加。髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面囊變髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性.偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離正常值為11.6mmFAI偏心距縮短<7.2mm股骨頭中心O點為圓心，股骨頭正常最大半徑為r，從股骨頭頸連接處骨質(zhì)與這個圓的交點（A點）到股骨頭中心點作直線OA，此直線與股骨頸中軸線OB的交角為α角反映股骨頸骨贅突出程度，α角越大，越容易發(fā)生前上方股骨頭頸與髖臼唇的撞擊FAI組中該角平均為74.0°±5.4°，正常對照組為42.0°±2.2°α角>50°是診斷FAI的臨界值

LCE角

髖關節(jié)外側(cè)CE角(lateralcenter-edgeangle，LCEA或center-edgeangleofWiberg[6])：根據(jù)Wiberg的描述，在骨盆前后位Ｘ線片上，Ｃ點定義為股骨頭的中心，Ｅ點為髖臼最外側(cè)處。經(jīng)過Ｃ、Ｅ兩點的直線與身體中線的平行線之間的夾角即為LCEA。Ogata等[7]定義了一種新的測量方法，即取髖臼側(cè)軟骨下硬化帶的外緣為Ｅ點(圖4)。正常值：＞25°。＜20°即可診斷髖關節(jié)發(fā)育不良。但是若LCEA＞45°則說明髖臼有過度覆蓋的傾向LCE角X線表現(xiàn)--鉗夾撞擊型直接表現(xiàn)髖臼發(fā)育不良(髖臼過深、髖臼前傾、髖臼后傾、髖臼后壁過度覆蓋)繼發(fā)髖關節(jié)退行性變髖臼緣骨化或鈣化關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面囊變髖關節(jié)水平軸位上股骨頭頸連接部可見局限性的線形切跡或凹陷股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚正常髖關節(jié)x線表現(xiàn)中心邊緣角(LCE角)正常范圍為25一39；髖臼指數(shù)(AI)正常值>0；擠壓指數(shù)(E／A+E)正常值<25％IIL：髂坐線；AW：髖臼前壁緣；PW：髖臼后壁緣；A為股骨頭被髖臼覆蓋部分的寬度；E為股骨頭未被髖臼覆蓋部分的寬度；F為髖臼窩線髖臼過深髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)LCE＞39°時，提示髖臼過渡覆蓋正常髖臼指數(shù)（AI）為正值，AI為０或負值提示髖臼過深髖臼過深，髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼過深：髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼突出：更內(nèi)側(cè)成人：男性>3mm;女性>6mm兒童：男性>1mm;女性>3mm髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交髖臼后傾髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)：陽性交叉征（8字征）局部有限切開可暴露髖關節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。股骨頭頸的“槍柄樣”畸形關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面囊變X線表現(xiàn)--鉗夾撞擊型多項回顧性研究旨在發(fā)現(xiàn)影響療效的相關因素。多項回顧性研究旨在發(fā)現(xiàn)影響療效的相關因素。使其面積超過球形的一半FAI偏心距縮短<7.鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面囊變股骨頭頸的“槍柄樣”畸形鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂局部有限切開可暴露髖關節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。髖臼前低，后部隆起，下有凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂股骨頭頸的“槍柄樣”畸形部分術(shù)者認為術(shù)后潛在的關節(jié)不穩(wěn)可導致患者恢復期延長并影響預后。其次，某些患者本身存在關節(jié)囊松弛，或者術(shù)中顯露周圍間室時所進行的關節(jié)囊松解術(shù)常導致關節(jié)囊缺損，這兩種情況均引起關節(jié)囊功能缺陷從而引起相應關節(jié)持續(xù)性不穩(wěn)癥狀。髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性可直接顯示髖臼唇和關節(jié)軟骨的損傷MR髖關節(jié)造影：能準確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂寬深缺口，形成半球形凹窩局部有限切開可暴露髖關節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cmCT表現(xiàn)與X線平片相同該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)股骨頭頸的“槍柄樣”畸形但該方法并未達到廣泛共識。髖關節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚下為骨板殼，為股骨頭韌帶股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形關節(jié)閃痛、關節(jié)絞鎖、關節(jié)彈響α角>50°是診斷FAI的臨界值7年，16例(68%)療效良好。髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性凸輪撞擊型FAI但該方法并未達到廣泛共識。髖臼后壁過度覆蓋：髖臼后壁緣位于股骨頭中心的外側(cè)，即后壁征.髖臼后突髖臼唇骨化CT表現(xiàn)掃描部位自髖臼到小轉(zhuǎn)子以股骨頸軸線為旋轉(zhuǎn)中心軸，所謂股骨頸軸線根據(jù)兩個骨盆基點來定：股骨頭中心點和股骨頸最狹窄部CT表現(xiàn)與X線平片相同能更清晰顯示細微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：髖臼邊緣的骨贅、股骨頸疝窩、關節(jié)面下囊變等細節(jié)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭

凸輪撞擊型FAI凸輪撞擊型FAI股骨頭頸聯(lián)合處前緣骨性突起、骨質(zhì)硬化，α角增大凸輪撞擊型FAI鉗夾撞擊型FAI橫斷面顯示髖臼后傾正常髖臼連線與水平線呈鈍角呈銳角，提示髖臼后傾3、MRI表現(xiàn)基本表現(xiàn)同X線對髖臼盂唇和軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性其它表現(xiàn)股骨頸疝窩關節(jié)積液及滑膜增生骨髓水腫MR造影優(yōu)于常規(guī)MR影像表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂MR關節(jié)造影：關節(jié)軟骨損傷MR關節(jié)造影：盂唇損傷，股骨頭頸交界處骨質(zhì)增厚盂唇損傷，α角增大髖臼唇骨化，股骨頸疝窩形成關節(jié)軟骨損傷鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂治療非手術(shù)治療：*修正髖關節(jié)的運動方式（避免過度屈曲髖關節(jié)、減少運動量）減輕髖關節(jié)撞擊*應用非類固醇類抗炎藥減輕關節(jié)炎性刺激非手術(shù)治療只能暫時緩解疼痛癥狀,

并不能解除撞擊因素，因此不能阻止關節(jié)退變的持續(xù)進展通常存在于喜好活動的中年女性MR髖關節(jié)造影：能準確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多LCE＞39°時，提示髖臼過渡覆蓋鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性較x線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常兒童：男性>1mm;女性>3mm常見于經(jīng)常運動的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交髖臼唇骨化，股骨頸疝窩形成009)及降低早期的失敗率(P=0.FAI的髖關節(jié)解剖基礎并不能解除撞擊因素，使其面積超過球形的一半關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面囊變鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚2、鉗夾撞擊型同時應注意股骨近端是否合并cam型畸形，一旦存在cam畸形，截骨同時行頭頸成形術(shù)。報道切開脫位手術(shù)治療30例髖關節(jié)撞擊綜合癥患者，平均隨訪2.成人：男性>3mm;女性>6mmGanz和Beck首先報道了切開脫位手術(shù)治療髖關節(jié)撞擊綜合癥的效果，在治療19髖關節(jié)，平均隨訪4.7年，16例(68%)療效良好。術(shù)前合并Tonnis2期或以上骨性關節(jié)炎患者，術(shù)后失敗率增加。報道切開脫位手術(shù)治療30例髖關節(jié)撞擊綜合癥患者，平均隨訪2.7年，HHS評分由70分改善至87分，13.3%的患者改行全髖關節(jié)置換術(shù)。Espinosa采用切開脫位手術(shù)切除增生髖臼緣，比較單純盂唇清理和盂唇修復的療效。結(jié)果顯示盂唇清理患者中76%療效優(yōu)良，其中28%療效優(yōu)，，而行盂唇修復患者中96%療效優(yōu)良，其中80%療效優(yōu)，Beaul等報道34例患者（37髖），82%患者癥狀緩解，療效滿意。多名學者報道了髖關節(jié)鏡治療髖關節(jié)撞擊綜合癥的早期療效，成功率在67%到90%之間。一項納入12個研究的系統(tǒng)分析結(jié)果顯示，10例研究報道關節(jié)鏡治療髖關節(jié)撞擊綜合癥的患者中，約75%患者對療效滿意，最后約9%的患者進行了全髖關節(jié)置換。多項回顧性研究旨在發(fā)現(xiàn)影響療效的相關因素。Larson及其團隊發(fā)現(xiàn)行盂唇清理的患者中約67%療效滿意，而盂唇修復患者中的滿意度高達90%。Bardakos針對伴有或不伴骨性撞擊病變的患者僅進行盂唇清理的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，伴有撞擊的患者60%療效滿意，而不伴撞擊的患者約83%療效滿意。與此類似，Nepple研究發(fā)現(xiàn)，治療骨性畸形能夠使術(shù)后HHS評分大幅度提高(P=0.009)及降低早期的失敗率(P=0.044)。關節(jié)鏡聯(lián)合有限切開局部有限切開可暴露髖關節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。盡管該入路可很好的顯露前外側(cè)股骨頭頸交界處，但是該入路僅能顯露髖臼前緣。聯(lián)合關節(jié)鏡可顯露髖關節(jié)中央間室。該術(shù)式早期療效與髖關節(jié)鏡無明顯差異。局部切開可能會損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。髖臼周圍截骨術(shù)髖臼周圍截骨術(shù)可消除后傾，恢復髖臼正常的后覆蓋。同時應注意股骨近端是否合并cam型畸形，一旦存在cam畸形，截骨同時行頭頸成形術(shù)。該類手術(shù)療效報道有限Siebenrock等報道了22例患者（29髖），隨訪2年，26髖療效滿意爭議關節(jié)鏡VS切開脫位手術(shù)

Bedi比較關節(jié)鏡及切除手術(shù)治療cam型髖關節(jié)撞擊綜合癥的術(shù)后X片發(fā)現(xiàn)，兩術(shù)式均糾正了前方及前上象限的alpha角程度類似，但切開脫位手術(shù)糾正上象限的alpha角更徹底。當存在重度畸形，需要改變股骨前傾角、頸干角，需要股骨頸延長，股骨頭短縮和/或轉(zhuǎn)子移位術(shù)時，切開脫位手術(shù)是更為明智的選擇關節(jié)鏡術(shù)后醫(yī)源性關節(jié)不穩(wěn)的相關報道引起了人們對知之甚少的兩個領域的重視。首先，髖關節(jié)撞擊綜合癥通常于髖臼和/或股骨發(fā)育不良相關，但是髖關節(jié)鏡難以糾正潛在的發(fā)育不良，術(shù)后關節(jié)持續(xù)不穩(wěn)容易導致療效不佳。其次，某些患者本身存在關節(jié)囊松弛，或者術(shù)中顯露周圍間室時所進行的關節(jié)囊松解術(shù)常導致關節(jié)囊缺損，這兩種情況均引起關節(jié)囊功能缺陷從而引起相應關節(jié)持續(xù)性不穩(wěn)癥狀。部分術(shù)者認為術(shù)后潛在的關節(jié)不穩(wěn)可導致患者恢復期延長并影響預后。因此，他們提倡會行關節(jié)鏡下修復切開的關節(jié)囊。但該方法并未達到廣泛共識。總結(jié)對于髖關節(jié)撞擊綜合癥患者選擇何種保守治療方案以及評價臨床效果的方案，都需要進一步研究。多項研究表明手術(shù)治療髖關節(jié)撞擊綜合癥早期療效好，并發(fā)癥少。很多研究顯示相比盂唇清理和不切除骨性畸形，盂唇修補及切除骨性畸形部位，療效更佳。如何掌握手術(shù)指征，明確疾病分期，精準糾正畸形，強化術(shù)后康復，都需要進一步研究來提高手術(shù)療效。FAI的髖關節(jié)解剖基礎

髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等，都可導致撞擊產(chǎn)生寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接常引起FAI髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間并被磨損變性是導致FAI患者髖關節(jié)疼痛的重要原因附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)加深髖臼的深度參與神經(jīng)傳導負重時密閉關節(jié)腔，穩(wěn)定髖關節(jié)上為關節(jié)軟骨覆蓋下為骨板殼，為股骨頭韌帶附著處股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多組肌肉的附著處髖臼前低，后部隆起，下有寬深缺口，形成半球形凹窩唇盂緣加大了髖臼深度，使其面積超過球形的一半髖臼髖臼唇股骨頭分型凸輪撞擊型（cam-type）：股骨頭、頸間的凹陷不足鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾髖臼