泌尿生殖外科1333.呂先生，33歲。工作時(shí)突然發(fā)生左腰部劇烈疼痛，向下腹部及大腿根部放射，惡心，未吐，可見肉眼血尿。經(jīng)B超檢查診斷為腎結(jié)石，0．5cm。(1)下列護(hù)理措施正確的是A.指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息B.指導(dǎo)病人大量飲水以促進(jìn)結(jié)石的排出C.禁止使用止痛藥物，防止影響病情觀察D.禁止腰部熱敷，防止誘發(fā)出血E.飲食無(wú)禁忌答案：B(2)該病人行ESWL，分析結(jié)石成分為尿酸結(jié)石。為防止結(jié)石復(fù)發(fā)，出院指導(dǎo)中不應(yīng)包括的內(nèi)容是A.限制牛奶攝入B.堿化尿液C.限制動(dòng)物內(nèi)臟的攝入D.限制蔬菜的攝入E.每日食鹽攝入量6g以下答案：D334.患者，男性，48歲，騎自行車途中突發(fā)左腰部刀割樣痛，向下腹部和外陰部放射，體查腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)檢查可見鏡下血尿。(1)最可能的疾病是A.泌尿系腫瘤B.腎損傷C.尿道損傷D.前列腺增生E.腎和輸尿管結(jié)石答案：E(2)本病首選的檢查是A.B型超聲波B.尿路平片C.靜脈尿路造影D.逆行腎盂造影E.膀胱鏡檢查答案：B335.李先生，62歲。無(wú)痛性全程肉眼血尿半個(gè)月，B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟有4cm×6cm大小的實(shí)質(zhì)性占位病變。(1)該病人最可能的診斷為A.腎癌B.腎盂腫瘤C.腎囊腫D.輸尿管癌E.腎母細(xì)胞癌答案：A(2)該病人最佳的手術(shù)方式為A.腎單純性切除術(shù)B.根治性腎切除術(shù)C.腎囊腫去頂減壓術(shù)D.腎腫瘤核除術(shù)E.放射性治療答案：B(3)術(shù)后護(hù)理措施中正確的是A.術(shù)后需絕對(duì)臥床休息B.給予平臥位C.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量D.留置尿管1周E.術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行化學(xué)治療答案：C解析：病人術(shù)后可給予半臥位，尿管可以根據(jù)病人情況早期拔除，監(jiān)測(cè)對(duì)側(cè)腎功能。腎癌不適合化療。(4)該病人的出院指導(dǎo)是A.腹瀉時(shí)可服用慶大霉素B.出院后每年復(fù)查1次C.繼續(xù)進(jìn)行化療D.可行放射治療E.監(jiān)測(cè)尿液顏色變化答案：E解析：慶大霉素對(duì)腎臟有損害應(yīng)避免服用，出院后3～6個(gè)月復(fù)查1次，不能進(jìn)行放、化療，因此只有E是正確的，如出現(xiàn)尿液顏色變化及時(shí)就診。案例分析題336.患者男性，60歲，尿頻、夜尿多、排尿不暢5年，7小時(shí)前飲酒后突然出現(xiàn)小便不能自解，急診就診，主訴下腹部脹痛。查體：下腹膨隆，叩診濁音，輕度壓痛，直腸指診可觸及前列腺增大、光滑、質(zhì)韌、中央溝消失。(1)該患者的可能診斷為A.膀胱炎B.前列腺增生癥C.前列腺癌D.膀胱結(jié)石E.前列腺結(jié)核答案：B(2)目前首先應(yīng)為患者進(jìn)行的處理是A.留置導(dǎo)尿B.注射解痙劑C.恥骨上膀胱穿刺造瘺D.急診手術(shù)E.口服α受體阻斷劑答案：A(3)為進(jìn)一步了解患者的病情，還應(yīng)進(jìn)行的檢查有A.B超檢查B.殘余尿測(cè)定C.CEAD.PSAE.尿動(dòng)力學(xué)檢查答案：ABDE(4)醫(yī)生決定為患者進(jìn)行TURP術(shù)，下列術(shù)前護(hù)理措施中，正確的是A.限制患者水分?jǐn)z入B.忌飲酒及辛辣食物C.每日詢問(wèn)患者排尿情況D.保證良好的睡眠E.給予粗纖維易消化的食物答案：BCDE337.患者，男性，45歲。因全身大面積燒傷5小時(shí)入院，臨床上出現(xiàn)尿量減少、水電解質(zhì)代謝紊亂、酸中毒等急性腎衰竭癥狀。(1)下列急性腎衰竭氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)是A.高熱B.出血C.昏迷、抽搐D.惡心、嘔吐、腹痛E.非蛋白氮升高答案：BCDE(2)判斷該患者的補(bǔ)液量是否充足，簡(jiǎn)單而可靠的指標(biāo)是A.尿量B.呼吸C.血壓D.精神狀態(tài)E.脈搏答案：A338.患者，男性，68歲，尿頻、夜尿多、排尿不暢4年，10小時(shí)前飲酒后突然出現(xiàn)小便不能自解，急診就診，主訴下腹部脹痛。查體：下腹膨隆，叩診濁音，輕度壓痛，直腸指診可觸及前列腺增大，光滑、質(zhì)韌、中央溝消失。(1)該患者可能診斷為A.前列腺增生癥B.前列腺癌C.膀胱炎D.膀胱結(jié)石E.前列腺結(jié)核答案：A(2)目前首先應(yīng)為患者進(jìn)行的處理是A.急診手術(shù)B.恥骨上膀胱穿刺造瘺C.留置導(dǎo)尿D.口服α受體阻斷劑E.注射解痙劑答案：C(3)為了進(jìn)一步了解患者的病情，還應(yīng)進(jìn)行的檢查包括A.殘余尿測(cè)定B.尿流率檢查C.B超檢查D.前列腺特異抗原測(cè)定（PSA）E.癌胚抗原（CEA）答案：ABCD(4)前列腺增生的臨床表現(xiàn)包括A.尿頻、尿急B.排尿困難C.血尿D.尿潴留、充盈性尿失禁E.排尿速度減慢答案：ABCD(5)醫(yī)生決定為患者進(jìn)行TUR-P術(shù)，下列術(shù)前護(hù)理措施中，不正確的是A.給予粗纖維易消化的食物B.忌飲酒及辛辣食物C.每日詢問(wèn)患者排尿情況D.限制患者水分?jǐn)z入E.保證良好的睡眠答案：D339.患者，女性，59歲。間歇無(wú)痛性肉眼全程血尿6個(gè)月，血尿顏色為鮮紅色，伴片狀小血凝塊，有時(shí)自行減輕或停止。(1)該患者最有可能診斷為A.膀胱結(jié)石B.腎盂癌C.腎癌D.膀胱癌E.輸尿管腫瘤答案：D(2)首先要進(jìn)行的診斷性檢查是A.靜脈尿路造影B.尿細(xì)胞學(xué)檢查C.膀胱鏡檢查和活檢D.MRI檢查E.診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)答案：C(3)可幫助判斷膀胱癌分期的方法包括A.CT檢查B.靜脈腎盂造影C.B超檢查D.尿脫落細(xì)胞檢查E.診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)答案：ABCE(4)該患者的病理診斷為膀胱癌（T1），治療方法可采取A.免疫治療B.化學(xué)治療C.根治性膀胱全切術(shù)D.膀胱部分切除術(shù)E.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)答案：E(5)術(shù)后隨訪最重要的措施是A.膀胱鏡檢查B.CT檢查C.尿常規(guī)檢查D.尿脫落細(xì)胞檢查E.B超檢查答案：A(6)預(yù)防和推遲膀胱癌復(fù)發(fā)的措施不包括A.戒煙B.加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)C.膀胱灌注卡介苗D.定期門診隨訪E.膀胱灌注化學(xué)治療答案：D340.患者，男性，27歲，右腰部撞傷2小時(shí)，局部疼痛、腫脹，有淡紅色血尿，初步診斷為右腎挫傷，采用非手術(shù)治療。(1)能及時(shí)反映腎出血情況的是A.面色、意識(shí)B.腰部疼痛C.血壓、脈搏D.肢體溫度E.尿量、尿色答案：E(2)輔助檢查中，診斷腎損傷的重要依據(jù)是A.血紅蛋白B.血細(xì)胞比容C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血壓低E.血尿答案：E(3)血液檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低表明A.腎損傷嚴(yán)重B.細(xì)菌感染C.有活動(dòng)性出血D.血液可能滲入腹腔E.失血性休克答案：C(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多提示A.腎損傷嚴(yán)重B.細(xì)菌感染C.有活動(dòng)性出血D.血液可能滲入腹腔E.失血性休克答案：B(5)該患者的護(hù)理措施正確的有A.絕對(duì)臥床休息B.輸液，使用止血藥C.按時(shí)使用抗生素D.血尿消失即可下床活動(dòng)E.做好術(shù)前準(zhǔn)備答案：ABCE(6)該患者定期復(fù)查的時(shí)間為A.1年內(nèi)B.2年內(nèi)C.3年內(nèi)D.4年內(nèi)E.5年內(nèi)答案：E341.患者，男性，32歲，運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)右上腹部劇痛，疼痛放射至右側(cè)中下腹部，伴惡心、嘔吐，尿液呈濃茶色。查體：腹軟，右下腹部深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。(1)該患者最可能診斷為A.十二指腸潰瘍B.右輸尿管結(jié)石C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎E.右腎結(jié)石答案：B(2)患者來(lái)就診時(shí)，應(yīng)首先做的檢查是A.尿常規(guī)檢查B.血常規(guī)檢查C.肝功能檢查D.腎功能檢查E.腹部B超檢查答案：A(3)此患者的結(jié)石類型最可能是A.胱氨酸結(jié)石B.草酸鈣結(jié)石C.磷酸鎂銨結(jié)石D.尿酸結(jié)石E.黃嘌呤結(jié)石答案：B(4)通常用于其他方法不能確診時(shí)，可發(fā)現(xiàn)X線不顯影的結(jié)石，明確結(jié)石的位置及雙腎功能情況的影像學(xué)檢查是A.腎圖B.排泄性尿路造影C.B型超聲檢查D.CT檢查E.逆行腎盂造影答案：E(5)急診治療的重點(diǎn)不包括A.胃腸減壓B.體外碎石C.立即手術(shù)D.藥物鎮(zhèn)痛E.應(yīng)用抗生素答案：ABCE(6)若X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石大小約0．4cm，則該患者較適宜的治療方法是A.保守治療B.體外沖擊波碎石C.輸尿管腎鏡取石D.輸尿管切開取石E.經(jīng)皮腎鏡取石答案：A(7)為預(yù)防此類疾病發(fā)生的最主要的方法是A.多飲水B.多運(yùn)動(dòng)C.改變飲食結(jié)構(gòu)D.定期檢查E.藥物預(yù)防答案：A多選題342.腎和輸尿管結(jié)石的治療方法是A.單獨(dú)或聯(lián)合藥物應(yīng)用B.囑其多飲水C.留置尿管D.輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)E.體外沖擊波碎石答案：ABDE343.尿路結(jié)石會(huì)引起A.尿路梗阻B.泌尿系感染C.腎功能不全D.尿失禁E.癌變答案：ABCE344.腎與輸尿管結(jié)石的治療方法是A.對(duì)癥治療B.囑其多飲水C.留置尿管D.保護(hù)腎功能E.盡量清除結(jié)石答案：BDE345.腎損傷的病理類型包括A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷E.腎包膜損傷答案：ABCD346.下列有關(guān)泌尿系結(jié)石的敘述，正確的有A.貧困國(guó)家或地區(qū)的人群中，以上尿路結(jié)石為多見B.泌尿系結(jié)石不論用什么方法治療，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)都很大C.泌尿系結(jié)石發(fā)病多在20～50歲D.泌尿系的感染、梗阻及異物是結(jié)石發(fā)生的重要誘因E.水質(zhì)的軟硬及其中所含微量元素的多少不是影響結(jié)石形成的重要因素答案：BCDE347.體外震波碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理正確的是A.較大結(jié)石的病人術(shù)后應(yīng)臥床休息B.多飲水利于結(jié)石的排出C.若術(shù)后病人感覺惡心可暫禁食，從靜脈補(bǔ)充液體D.術(shù)后出現(xiàn)腎絞痛的病人需進(jìn)行再次碎石E.指導(dǎo)病人排尿時(shí)經(jīng)紗布濾過(guò)觀察結(jié)石排出情況答案：ABCE348.良性前列腺增生的護(hù)理問(wèn)題有A.有感染的危險(xiǎn)B.體液不足C.焦慮D.排尿異常E.排便異常答案：CDE349.診斷前列腺增生癥的方法有A.B超B.腹部平片C.直腸指診D.尿常規(guī)E.尿動(dòng)力學(xué)檢查答案：ACE350.尿路結(jié)石按病因可分為A.代謝性結(jié)石B.感染性結(jié)石C.藥物性結(jié)石D.含鈣結(jié)石E.特發(fā)性結(jié)石答案：ABCE351.結(jié)石的成分主要有A.草酸鈣B.磷酸鈣C.磷酸鎂銨D.尿酸E.胱氨酸答案：ABCDE352.良性前列腺增生患者主要存在的護(hù)理診斷為A.排尿障礙B.急性疼痛C.有感染的危險(xiǎn)D.尿失禁E.營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量答案：ABCD353.腎細(xì)胞癌病人術(shù)前護(hù)理措施包括A.協(xié)助病人作好術(shù)前檢查B.觀察病人體溫變化C.有貧血病人術(shù)前遵醫(yī)囑給予輸血治療D.床上排尿訓(xùn)練E.血尿嚴(yán)重的病人應(yīng)給予留置導(dǎo)尿答案：ABCD354.上尿路結(jié)石患者需要大量飲水以增加尿量、稀釋尿液。成人保持每日尿量多于2000ml，尤其是（）飲水，效果更好。A.飯前B.飯后C.早晨醒后D.睡前E.半夜答案：DE355.腎損傷的手術(shù)適應(yīng)證是A.嚴(yán)重腎裂傷B.腎挫傷C.腎碎裂D.腎蒂損傷E.腎開放性損傷答案：ACDE356.膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后，護(hù)理措施正確的是A.術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后可給予半臥位B.注意觀察回腸代膀胱乳頭血暈情況C.術(shù)后第1天可以指導(dǎo)病人床上活動(dòng)D.觀察左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱管，分別計(jì)量，總量即為病人尿量E.排氣后可指導(dǎo)病人進(jìn)普食答案：ABCD357.急性腎衰竭少尿期的體液紊亂是A.低鎂B.高鉀C.酸中毒D.脫水E.低鈉答案：BCE358.前列腺術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)有A.預(yù)防感染B.注意出血量的觀察C.持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗D.防止尿管脫落E.術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行灌腸答案：ABCD359.腎和輸尿管結(jié)石患者緩解腎絞痛的方法有A.注射阿托品B.注射哌替啶C.使用鈣離子拮抗劑D.使用黃體酮E.大量飲水答案：ABCD360.尿石癥的病理改變是A.尿道黏膜的損傷B.出現(xiàn)全身黃疸C.引起尿道感染D.導(dǎo)致尿路梗阻E.誘發(fā)鱗狀上皮癌答案：ACDE361.腎挫傷的護(hù)理措施應(yīng)為A.絕對(duì)臥床B.觀察尿液顏色，動(dòng)態(tài)比較C.觀察腰部腫塊情況D.監(jiān)測(cè)體溫變化防止感染E.血尿消失即可離床活動(dòng)答案：ABCD362.腎絞痛的急診護(hù)理要點(diǎn)是A.督促快速跑步，促進(jìn)結(jié)石排出B.監(jiān)測(cè)尿量、警惕反射性無(wú)尿C.測(cè)量體溫，注意尿路合并感染D.監(jiān)視腹部情況，注意病情變化E.防止虛脫及疼痛性休克答案：BCDE363.前列腺術(shù)后病人恢復(fù)期健康指導(dǎo)的要點(diǎn)是A.多飲水B.行溫水坐浴C.可騎自行車鍛煉D.不可長(zhǎng)時(shí)間坐著E.術(shù)后1個(gè)月后出現(xiàn)排尿困難時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診答案：ADE364.腎挫傷的病理變化是A.腎包膜完好B.腎包膜裂傷C.腎實(shí)質(zhì)輕微受損D.包膜下血腫E.腎盂、腎盞黏膜裂傷答案：ACD365.前列腺增生的主要表現(xiàn)是A.尿頻B.尿急C.尿痛D.排尿困難E.血尿答案：ABD366.預(yù)防上尿路結(jié)石的措施正確的有A.少飲用牛奶B.少食用富含草酸的食物C.少吃動(dòng)物蛋白D.多飲濃茶，以起到利尿作用E.足夠的飲水，保持尿量在2000ml以上答案：ABCE367.腎損傷病人需要手術(shù)的情況是A.血尿逐漸加重B.腰部腫塊逐漸增大C.經(jīng)積極抗休克治療后生命體征仍未改善D.懷疑有腹腔臟器的合并損傷E.腎蒂損傷答案：ABCDE368.下列有關(guān)前列腺手術(shù)后護(hù)理，正確的有A.密切觀察出血情況，防止出血性休克發(fā)生B.保持導(dǎo)尿管通暢，防止血塊阻塞C.術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)禁翻身，以免出血D.保持大便通暢，忌用力排便以免出血E.若便秘可適當(dāng)使用緩瀉劑答案：ABDE369.前列腺摘除術(shù)后防止出血的措施，正確的有A.氣囊導(dǎo)尿管固定在股部?jī)?nèi)側(cè)B.不得隨意活動(dòng)肢體或坐起C.牽引氣囊導(dǎo)尿管2～3天D.全身應(yīng)用止血?jiǎng)〦.術(shù)后1周內(nèi)禁止灌腸或肛管排氣答案：ABDE370.腎癌的基本細(xì)胞類型有A.透明細(xì)胞癌B.顆粒細(xì)胞癌C.梭形細(xì)胞癌D.嗜色細(xì)胞癌E.嫌色細(xì)胞癌答案：ABC371.泌尿系結(jié)石病人健康指導(dǎo)要點(diǎn)為A.多飲水，每天3000～4000mlB.每日飲水量平均分配C.尿酸結(jié)石病人可進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟D.日尿量應(yīng)維持在2000ml以上E.磷酸鈣結(jié)石病人宜低鈣飲食答案：ABDE372.關(guān)于腎腫瘤引起高血壓的原因，敘述正確的有A.腫瘤壓迫腎蒂B.腫瘤壞死、液化C.腫瘤內(nèi)動(dòng)、靜脈短路D.腫瘤內(nèi)的升壓物質(zhì)E.情緒緊張答案：ACD373.輸尿管損傷病人的健康指導(dǎo)包括A.注意復(fù)查B.多飲水、勤排尿C.按醫(yī)囑要求時(shí)間拔除雙J管D.監(jiān)測(cè)患側(cè)腎功能情況E.出現(xiàn)發(fā)熱、腰部不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)答案：ABCDE374.形成結(jié)石的主要因素有A.飲食結(jié)構(gòu)不合理B.水分?jǐn)z入過(guò)少C.尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)D.尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足E.核基質(zhì)的存在答案：DE375.前列腺增生病人術(shù)后護(hù)理措施為A.術(shù)后病人出現(xiàn)便秘時(shí)不可進(jìn)行灌腸B.預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)病人體溫變化C.給予無(wú)菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗D.注意觀察出血情況E.指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)注意防止尿管脫出答案：ABCDE376.輸尿管結(jié)石會(huì)并發(fā)的疾病有A.急性腎盂腎炎B.腎積水C.尿毒癥D.發(fā)熱E.尿失禁答案：ABC377.用于治療良性前列腺增生的α受體阻斷藥包括A.酚芐明B.坦洛斯C.非那雄胺D.依立雄胺E.特拉唑嗪答案：AB填空題378.腎挫傷局限于()。答案：部分腎實(shí)質(zhì)379.上尿路結(jié)石指()、()。答案：腎結(jié)石；輸尿管結(jié)石380.前尿道損傷多發(fā)生在____，后尿道損傷多發(fā)生在____。答案：尿道球部；尿道膜部381.腎損傷按照損傷的程度可分為____、____、____、____。答案：腎挫傷；腎部分裂傷；腎全層裂傷；腎蒂損傷382.前尿道損傷多發(fā)生于()，后尿損傷多發(fā)生于()。答案：尿道球部；尿道膜部383.腎結(jié)核的典型癥狀是()、()、()。答案：尿頻；尿急；尿痛384.膀胱損傷按病因可分為____、____、____三類。答案：開放性損傷；閉合性損傷；醫(yī)源性損傷385.尿道結(jié)石典型癥狀為____。答案：排尿困難386.腎損傷最常見的癥狀是____。答案：血尿387.膀胱痛是由于()導(dǎo)致膀胱過(guò)度擴(kuò)張所致。答案：急性尿潴留388.膀胱破裂病理分型可分為()、()。答案：腹膜內(nèi)型；腹膜外型389.膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀是()。答案：血尿390.腎結(jié)核患者手術(shù)前抗結(jié)核藥物治療至少()周。答案：2391.尿道醫(yī)源性損傷多為____，引起____處尿道損傷。答案：腔內(nèi)器械直接損傷；尿道球膜部交界392.膀胱刺激癥狀是指()、()、()，三者常同時(shí)存在。答案：尿頻；尿急；尿痛393.輸尿管損傷一般多見于____損傷。答案：醫(yī)源性394.腎細(xì)胞癌的病理最常見的是____細(xì)胞。答案：透明395.泌尿系統(tǒng)梗阻的基本病理改變是____，尿路擴(kuò)張積水。答案：梗阻部位以上壓力增高396.前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位為____。答案：骨轉(zhuǎn)移397.尿失禁是指尿不能自主控制而自行流出，可分為4種類型：()、()、()、()。答案：持續(xù)性尿失禁；充溢性尿失禁；急迫性尿失禁；壓力性尿失禁398.持續(xù)性尿失禁又稱為()。答案：真性尿失禁399.前列腺增生的開始部位是____，前列腺癌最常發(fā)生的部位是____。答案：移行帶；外周帶400.前列腺癌最常發(fā)生的部位是____。答案：外周帶401.腎絞痛的特點(diǎn)是()、()、輾轉(zhuǎn)不安、大汗，伴()。答案：突然發(fā)作；劇烈難忍；惡心嘔吐402.腎損傷的病因?yàn)?)、()。答案：開放性損傷；閉合性損傷403.膀胱結(jié)石可分為____和____，其中以____多見。答案：原發(fā)性；繼發(fā)性；繼發(fā)性膀胱結(jié)石404.腎部分切除術(shù)后最主要的并發(fā)癥是()。答案：出血405.尿路結(jié)石的患者水化療法，一般指導(dǎo)患者每日飲水量為()ml，保持每日尿量在()ml以上。答案：2500～3000；2000406.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者可能出現(xiàn)尿失禁，可指導(dǎo)患者進(jìn)行()訓(xùn)練和()訓(xùn)練。答案：盆底??；膀胱功能407.泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤是____。答案：膀胱腫瘤408.腎損傷患者過(guò)早離床活動(dòng)有可能導(dǎo)致()。答案：再度出血409.膀胱破裂分為____、____，其中____較常見。答案：腹膜外型；腹膜內(nèi)型；腹膜外型410.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)者因術(shù)中大量的沖洗液被吸收，可致血容量急劇增加，出現(xiàn)()，稱為()。答案：稀釋性低鈉血癥；經(jīng)尿道切除術(shù)綜合征411.尿量少于()ml／24h為少尿，尿量少于()ml／24h為無(wú)尿。答案：400；100412.泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤是()。答案：膀胱癌413.骨盆骨折可導(dǎo)致尿道()斷裂。答案：膜部414.腎結(jié)核的典型癥狀()、()、()。()往往是最早出現(xiàn)的癥狀。答案：尿頻；尿急；尿痛；尿頻415.腎蒂損傷可引起()、()。答案：大出血；休克416.腎損傷類型中最嚴(yán)重的是____。答案：腎蒂損傷417.前列腺增生患者在()、()、()、()、()等因素時(shí)，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致急性尿潴留。答案：氣候變化；飲酒；勞累；便秘；久坐418.腎癌三聯(lián)征是指：()、()、()。答案：腰痛；血尿；腹部腫塊419.輸尿管3個(gè)生理狹窄具體位置是：上狹窄位于()；中狹窄位于()；下狹窄位于()。答案：腎盂輸尿管連接處；輸尿管跨過(guò)髂血管處；輸尿管膀胱壁內(nèi)段420.泌尿系統(tǒng)梗阻根據(jù)梗阻部位的不同可分為____和____。答案：上尿路梗阻；下尿路梗阻421.泌尿系統(tǒng)梗阻根據(jù)發(fā)病的機(jī)制可分為____和____。答案：機(jī)械性梗阻；動(dòng)力性梗阻422.腎細(xì)胞癌三聯(lián)征是____、____、____。答案：血尿；腰痛；腫塊423.前列腺增生病人最常見、最早出現(xiàn)的癥狀是____。答案：尿頻424.上尿路結(jié)石主要癥狀是____。答案：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿425.腎結(jié)核患者膀胱容量顯著減少()稱為()。答案：<50ml；膀胱攣縮名詞解釋題426.石街答案：是體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。巨大腎結(jié)石ESWL后可因短時(shí)間內(nèi)大量碎石突然積聚于輸尿管內(nèi)而發(fā)生堵塞，可引起“石街”；患者有腰痛或不適，可繼發(fā)臟器受損等，需立即經(jīng)輸尿管鏡取石或碎石。427.壓力性尿失禁答案：當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高，如咳嗽、噴嚏、大笑、屏氣時(shí)，尿液不隨意地流出。主要見于女性，特別是多次分娩或產(chǎn)傷者。428.尿三杯試驗(yàn)答案：用于粗略判斷泌尿系血尿的來(lái)源，協(xié)助鑒別泌尿系出血的部位，方法是讓患者在一次連續(xù)不斷的排尿中，按前、中、后三段。將尿液分別留在三個(gè)杯中，然后在顯微鏡下檢查，根據(jù)某個(gè)杯子出現(xiàn)的血液來(lái)判斷出血的部位。429.尿道挫傷答案：尿道內(nèi)層損傷，陰莖和筋膜完整，僅有水腫和出血，可以自愈。430.膀胱攣縮答案：結(jié)核病變延至膀胱，起初為黏膜充血、水腫，散在結(jié)核結(jié)節(jié)形成。結(jié)核結(jié)節(jié)互相融合形成潰瘍可累及全膀胱，病變愈合導(dǎo)致膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去舒張能力，膀胱容量顯著減少(<50ml)，稱為膀胱攣縮。431.urethralcalculi答案：尿道結(jié)石：絕大多數(shù)來(lái)自腎和膀胱，當(dāng)尿道有狹窄、憩室及異物時(shí)可致尿道結(jié)石，主要見于男性。432.腎積水答案：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在賢內(nèi)稱為腎積水。成人腎積水超過(guò)1000ml或小兒超過(guò)24h的正常尿量，稱為巨大腎積水。433.自發(fā)性膀胱破裂答案：本身有病變的膀胱(如膀胱結(jié)核)過(guò)度膨脹、發(fā)生破裂，稱為自發(fā)性膀胱破裂。434.急性尿潴留答案：發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液但不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時(shí)從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹疼痛。435.膿尿答案：離心尿中尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個(gè)／高倍視野，視為膿尿，多見于尿路感染。436.副瘤綜合征答案：為腎細(xì)胞癌的腎外表現(xiàn)，易與全身其他疾病相混淆，而忽略腎本身病變，包括發(fā)熱、高血壓、血沉增快、紅細(xì)胞增多癥、肝腎功能異常等。437.腎癌三聯(lián)征答案：血尿、腰痛、腫塊。間歇無(wú)痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已侵及腎盞、腎盂。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。腫瘤較大時(shí)在腹部或腰部易被觸及。多數(shù)患者僅出現(xiàn)上述癥狀的一項(xiàng)或兩項(xiàng)，三項(xiàng)都出現(xiàn)者僅占10％左右，出現(xiàn)上述癥狀中任何一項(xiàng)都是病變發(fā)展到較晚期的臨床表現(xiàn)。438.急迫性尿失禁答案：嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)膀胱不受控制而排空，見于膀胱嚴(yán)重感染。439.TUR綜合征答案：因經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低滲性灌洗液大量吸收入血使血容量急劇增加所致的稀釋性低鈉血癥和水中毒。病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和心力衰竭等癥狀。440.下尿路梗阻答案：指發(fā)生在膀胱及其以下部位的梗阻，因膀胱有緩沖作用，所以梗阻后對(duì)腎功能的影響較緩慢，但最終可發(fā)展成為雙側(cè)腎積水，影響雙側(cè)腎功能。441.腹膜內(nèi)型膀胱破裂答案：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，與腹腔相通，尿液流入腹腔引起腹膜炎。多見于膀胱后壁和頂部損傷。442.腹膜外型膀胱破裂答案：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙。大多由膀胱前壁的損傷引起，伴骨盆骨折。443.腎挫傷答案：損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和／或包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜均完整。損傷涉及集合系統(tǒng)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)患者的腎損傷屬于此類。444.腎自截答案：少數(shù)腎結(jié)核患者全腎廣泛鈣化時(shí)，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉合，含菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱病變反而好轉(zhuǎn)，膀胱刺激癥狀逐漸緩解，尿液檢查趨于正常，稱為“腎自截”。445.腎蒂損傷答案：腎蒂損傷較少見。腎蒂血管部分或全部撕裂時(shí)可引起大出血、休克，患者常來(lái)不及診治就已死亡。突然減速運(yùn)動(dòng)如車禍、從高處墜落，可引起腎急劇移位、腎動(dòng)脈突然被牽拉，導(dǎo)致彈性差的內(nèi)膜破裂，形成血栓，可致腎動(dòng)脈閉塞、腎功能完全喪失。446.充溢性尿失禁答案：又稱為假性尿失禁，指膀胱功能完全失代償。膀胱過(guò)度充盈，壓力升高，當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過(guò)尿道阻力時(shí)，引起尿液不斷溢出。多見于前列腺增生等原因所致的慢性尿潴留。447.膀胱刺激癥狀答案：尿頻、尿急、尿痛常同時(shí)存在，三者合稱為膀胱刺激征。448.Wunderlich綜合征答案：腎本身病變發(fā)生的損傷，如腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或囊性腎疾病等，有時(shí)輕微的創(chuàng)傷也可造成嚴(yán)重的“自發(fā)性”腎破裂。449.動(dòng)力性梗阻答案：因中樞或周圍神經(jīng)疾病造成某部分尿路功能障礙，影響尿液的排出而引起梗阻，如神經(jīng)性膀胱功能障礙等。450.經(jīng)尿道切除術(shù)(TUR)綜合征答案：患者因術(shù)中大量沖洗液被吸收，血容量急劇增加出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥?；颊呖稍趲仔r(shí)內(nèi)可出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為經(jīng)尿道切除術(shù)綜合征。簡(jiǎn)答題451.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)有哪些表現(xiàn)?如何判斷排斥逆轉(zhuǎn)?答案：(1)腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：體溫突然升高且持續(xù)高熱，伴有血壓升高、尿量減少、血清肌酐上升、移植腎區(qū)悶脹感、壓痛等。(2)排斥逆轉(zhuǎn)的判斷：抗排斥治療后，如果體溫下降至正常，尿量增多，體重穩(wěn)定，移植腎腫脹消退、質(zhì)變軟、無(wú)壓痛，全身癥狀緩解或消失，血肌酐、尿素氮下降，提示排斥逆轉(zhuǎn)。452.對(duì)于體外沖擊波碎石后患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其采取何種體位促進(jìn)有效排石?答案：(1)腎結(jié)石碎石后一般取健側(cè)臥位；同時(shí)叩擊患側(cè)腎區(qū)，利于碎石由腎盞排入腎盂輸尿管。(2)結(jié)石位于腎上盞、中盞、腎盂、輸尿管上段，碎石后取立位或頭高腳低位，上半身抬高，在無(wú)腎絞痛、血尿等并發(fā)癥時(shí)可適當(dāng)做跳躍、跑步等運(yùn)動(dòng)。(3)結(jié)石位于腎下盞，碎石后取頭低腰高位、健側(cè)臥位。(4)巨大腎結(jié)石碎石后宜取患側(cè)臥位，利于結(jié)石隨尿液緩慢排出。453.病人，男性，55歲，行輸尿管鏡檢查后出現(xiàn)血尿。(1)請(qǐng)說(shuō)出該病人輸尿管損傷的類型。(2)病人經(jīng)治療留置雙J管準(zhǔn)備出院，對(duì)該病人的健康指導(dǎo)包括哪些注意事項(xiàng)?答案：(1)該病人是輸尿管挫傷。(2)指導(dǎo)病人出院后不宜做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)，預(yù)防便秘，減少引起腹壓增高的任何因素，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。定時(shí)排空膀胱，不要憋尿，避免尿液反流。指導(dǎo)病人注意觀察尿色、尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。提醒病人記住醫(yī)囑規(guī)定的雙J管拔除時(shí)間，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)因雙J管上附著結(jié)石而造成拔管困難。454.請(qǐng)說(shuō)出尿道損傷病人術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。答案：(1)尿瘺：開放性損傷或長(zhǎng)期尿外滲感染可形成尿瘺。應(yīng)保持引流通暢和局部清潔，加強(qiáng)換藥，應(yīng)用促進(jìn)組織修復(fù)的藥物，避免交叉感染。保護(hù)局部皮膚，防止由于尿液局部刺激引起皮炎。(2)尿道狹窄：尿道損傷拔除導(dǎo)尿管后，因瘢痕形成導(dǎo)致尿道狹窄，需定期擴(kuò)張尿道，以防止尿道狹窄。注意詢問(wèn)病人排尿改善的情況，給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的自信心。455.前列腺癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)尿失禁時(shí)，護(hù)士如何指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌鍛煉?答案：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者做好以下鍛煉：(1)身體放松，不要憋氣，可運(yùn)用不同的姿勢(shì)，如坐位、臥位或站立體位，從中自行找出一種最容易的姿勢(shì)。(2)收縮盆底肌，囑患者做肛門會(huì)陰收縮動(dòng)作(腹部、會(huì)陰、肛門同時(shí)收縮)，感覺肛門收縮有力即可。(3)持續(xù)收縮盆底肌2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次為1組，每天訓(xùn)練3～8組，持續(xù)8周以上或更長(zhǎng)。456.膀胱腫瘤行尿流改道術(shù)后患者造口周圍皮膚有白色粉末晶體黏附，如何處理?答案：造口周圍皮膚有白色粉末可能是尿酸結(jié)晶，處理方法：(1)可用稀釋的醋酸液(5%醋酸或白醋和清水按1：3容積比例稀釋)局部濕敷約20分鐘后擦拭。(2)如果結(jié)晶已經(jīng)長(zhǎng)至泌尿造口黏膜上，可使用稀釋的醋酸液沖洗黏膜，每日2～3次，再用清水清洗。(3)清洗過(guò)程中要注意動(dòng)作輕柔，使用柔軟的清洗材料，避免出血。457.神經(jīng)源性膀胱的處理策略包括哪些?答案：(1)神經(jīng)源性膀胱治療的首要目標(biāo)是保護(hù)腎臟功能，使患者能夠長(zhǎng)期生存，次要目標(biāo)是提高控尿能力、提高生存質(zhì)量。(2)治療原則是確保逼尿肌壓力在儲(chǔ)尿期和排尿期都保持在低壓、安全范圍內(nèi)。(3)間歇性導(dǎo)尿是膀胱訓(xùn)練的重要方式，是協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn)；膀胱間歇性充盈與排空有助于膀胱反射的恢復(fù)，必須遵循間歇性導(dǎo)尿的實(shí)施原則、應(yīng)用條件與標(biāo)準(zhǔn)方法。(4)任何輔助膀胱排空的方法或手法輔助、腹部加壓排尿等都必須謹(jǐn)慎其不良后果，須在尿流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)允許下實(shí)施并定期隨訪。(5)留置尿管及膀胱造瘺在原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性期的短期應(yīng)用是安全的，但長(zhǎng)期使用均有較多并發(fā)癥。458.護(hù)士給低鈉血癥患者輸注高濃度鈉時(shí)需注意什么?答案：低鈉血癥是指患者血清Na+濃度低于135mmol／L。給予低鈉血癥患者輸入高濃度鈉時(shí)需注意：(1)靜脈輸注濃度3%氯化鈉溶液時(shí)，輸入速度不宜太快，約100ml／h。(2)觀察患者生命體征及意識(shí)的變化。(3)注意安全，避免墜床、意外拔管等。459.腎移植術(shù)前宣教和準(zhǔn)備的內(nèi)容包括哪些?答案：腎移植術(shù)前宣教和準(zhǔn)備的內(nèi)容包括：包括術(shù)前宣教、心理和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、全身性檢查、腸道準(zhǔn)備、預(yù)防性應(yīng)用抗生素和術(shù)前透析。460.對(duì)首次服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(如哈樂(lè)等)的患者，用藥指導(dǎo)的重點(diǎn)是什么?答案：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是治療良性前列腺增生的常用藥物，用藥指導(dǎo)的重點(diǎn)是：(1)告知患者及家屬藥物主要副作用為頭暈、直立性低血壓。(2)盡量在睡前服藥，服藥后夜里起床或突然改變體位時(shí)注意安全，改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，遵循活動(dòng)“三部曲”，待沒(méi)有頭暈等不適時(shí)再進(jìn)行活動(dòng)；必要時(shí)在床邊備好便器，避免服藥后下床活動(dòng)發(fā)生意外。(3)與其他降壓藥分開服用。(4)服藥期間定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。461.病人，男性，51歲，右腰酸脹有半年余，前日突然出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，無(wú)其他不適癥狀，既往病史無(wú)，經(jīng)檢查確診為“腎腫瘤”，于全麻下行根治性腎切除術(shù)，術(shù)后3小時(shí)引流量為350ml，病人T37．8℃，P98次／min，BP95／66mmHg。(1)請(qǐng)列出該病人的護(hù)理措施。(2)病人康復(fù)出院時(shí)請(qǐng)進(jìn)行健康指導(dǎo)。答案：(1)護(hù)理措施包括：監(jiān)測(cè)病人的生命體征；注意觀察休克的癥狀和體征，該病人已經(jīng)有休克發(fā)生，給予休克體位，加快輸液速度，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療；注意觀察病人傷口局部敷料滲出情況，有滲出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以更換；觀察并記錄引流液的顏色和量，做好記錄，并重點(diǎn)交接班。隨時(shí)做好二次手術(shù)的準(zhǔn)備。(2)健康指導(dǎo)：注意休息，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)?？梢宰鲆恍┹p微活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。健康飲食，禁忌高脂飲食。禁止吸煙。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免直接接觸化工產(chǎn)品、染料等致癌物質(zhì)。每半年復(fù)查一次，如出現(xiàn)血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部腫塊應(yīng)立即到醫(yī)院就診。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑可進(jìn)行生物免疫治療。462.如何指導(dǎo)腎移植術(shù)后患者早期下床活動(dòng)?答案：積極鼓勵(lì)腎移植受者術(shù)后第2天或更早開始下床活動(dòng)并完成每日制定的活動(dòng)目標(biāo)，如術(shù)后第2天下床活動(dòng)1～2小時(shí)；若不能耐受下床，可以囑其坐在床緣，雙腿下垂并晃動(dòng)，至出院時(shí)每天下床活動(dòng)8～10小時(shí)。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是促進(jìn)受者早期下床活動(dòng)的重要保障。463.病人，男性，68歲，因膀胱腫瘤于硬膜外下行TUR-B術(shù)，請(qǐng)寫出該病人的出院指導(dǎo)。答案：出院指導(dǎo)：定期復(fù)查，術(shù)后病人第1年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次，如無(wú)復(fù)發(fā)則可半年復(fù)查1次，1年后可每年復(fù)查1次。告訴病人多喝水、勤排尿，不要憋尿。不要接觸染料等化學(xué)致癌物質(zhì)。適當(dāng)鍛煉身體以增強(qiáng)身體的抵抗能力。術(shù)后1周開始行膀胱灌注化療。464.男，39歲。行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后當(dāng)天，現(xiàn)體溫37．8℃，脈搏110次／min，血壓95／55mmHg(平時(shí)血壓125／80mmHg)，右腎造瘺引出新鮮血液500ml。請(qǐng)問(wèn)：1．該患者發(fā)生了什么?2．請(qǐng)說(shuō)出的護(hù)理要點(diǎn)？3．患者留置了雙J管，需要如何護(hù)理?答案：1．患者發(fā)生經(jīng)皮腎鏡術(shù)后并發(fā)癥：出血。2．術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。此時(shí)，應(yīng)安慰患者，囑其臥床休息，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。除遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、抗生素外，可夾閉造瘺管1～3h，使腎盂內(nèi)壓力升高，達(dá)到壓迫止血的目的。若出血停止，患者生命體征平穩(wěn)，可重新開放腎造瘺管。對(duì)于經(jīng)過(guò)處理出血未能停止者，應(yīng)積極做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。3．患者雙J管護(hù)理：①術(shù)后指導(dǎo)患者盡早取半坐臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈而引起尿液反流；②鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，但應(yīng)避免活動(dòng)不當(dāng)(如劇烈活動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲等)，防止咳嗽、便秘等使腹壓增加的動(dòng)作，以防雙J管滑脫或上下移位；③雙J管一般留置4～6周，經(jīng)復(fù)查腹部超聲或X線確定無(wú)結(jié)石殘留后，在膀胱鏡下取出雙J管。465.為避免前列腺增生患者突發(fā)急性尿潴留，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬掌握哪些相關(guān)知識(shí)?答案：應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行以下指導(dǎo)：(1)避免過(guò)度勞累、飲酒、久坐等。(2)適當(dāng)飲水，勤排尿、不憋尿，避免尿路感染。(3)注意保暖，防止受涼。(4)多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。466.攜帶雙J管出院的患者，居家生活時(shí)需囑其注意哪些問(wèn)題?答案：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)術(shù)后患者需攜帶雙J管4～6周，一般術(shù)后4周復(fù)查后拔除。此類居家人員應(yīng)囑其注意：(1)多飲水，在腎功能允許的情況下，保持尿量大于2000ml／d。(2)不憋尿，保持大便通暢，以防止腹內(nèi)壓增高引起尿液反流。(3)在置管期間不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作(如過(guò)度彎腰、突然下蹲等)及重體力勞動(dòng)，防止雙J管滑脫和移位。(4)出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，可能是雙J管膀胱端刺激所致，一般經(jīng)多飲水、減少活動(dòng)和對(duì)癥處理后均能緩解。(5)如果出現(xiàn)無(wú)法緩解的膀胱刺激征、尿中有血塊、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。(6)遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院拔除雙J管。467.腎移植術(shù)后患者應(yīng)如何根據(jù)尿量合理補(bǔ)液?答案：保持出入量平衡，后1小時(shí)的補(bǔ)液量與速度依照前1小時(shí)排出的尿量而定：尿量＜200ml／h，補(bǔ)液量等于尿量；尿量200～500ml／h，補(bǔ)液量為尿量的4／5；尿量500～1000ml／h，補(bǔ)液量為尿量的2／3；尿量1000ml／h時(shí)，補(bǔ)液量為尿量的1／2。24小時(shí)出入水量差額一般不能超過(guò)1500～2000ml；當(dāng)尿量＞300ml／h時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)鹽的補(bǔ)充，鹽與糖的比例為2：1。468.前列腺癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)尿失禁時(shí)，如何評(píng)估其失禁程度?答案：患者尿失禁主要包括以下分級(jí)：(1)無(wú)尿失禁：日?；顒?dòng)及輕度體育鍛煉無(wú)漏尿，從不使用尿墊。(2)輕度尿失禁：輕度體育鍛煉時(shí)偶有少量漏尿，每日使用尿墊不多于1塊。(3)重度尿失禁：日?；顒?dòng)中有漏尿，每天需要使用尿墊，但臥位、坐位時(shí)漏尿減輕或消失，并有排尿活動(dòng)。(4)完全尿失禁：任何體位均有漏尿，無(wú)正常排尿活動(dòng)。469.腎移植術(shù)后患者血糖控制的原則是什么?答案：晨間空腹血糖4～7mmol／L，餐前及夜間血糖4～10mmol／L，并注意避免低血糖。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，營(yíng)養(yǎng)液輸入應(yīng)注意持續(xù)、勻速，避免血糖波動(dòng)。470.男，59歲。近3個(gè)月感覺飲食差，乏力，每日下午發(fā)熱37．5℃左右。尿頻、尿急癥狀明顯。于門診就診，測(cè)量生命體征：體溫37．2℃，脈搏70次／min，血壓115／72mmHg。尿常規(guī)示：RBC(+)，WBC(+)，血沉42mm／h?；颊?年前曾患肺結(jié)核，經(jīng)抗結(jié)核治療后痊愈。請(qǐng)問(wèn)：1．該患者診斷是什么?2．根據(jù)患者全身和患腎的情況，選擇藥物治療，藥物治療的原則是什么?3．非手術(shù)治療的護(hù)理措施包括哪些內(nèi)容?答案：1．診斷為腎結(jié)核。2．藥物治療原則為早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。3．給予患者抗結(jié)核化療的護(hù)理。(1)心理護(hù)理：患者多因尿頻、尿痛、血尿等癥狀，以及對(duì)結(jié)核病和抗結(jié)核化療感到焦慮和恐懼，應(yīng)告知患者該病的臨床特點(diǎn)及規(guī)范抗結(jié)核化療的意義，并解釋各項(xiàng)檢查及手術(shù)的方法和治療效果；解除其恐懼、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好地配合治療。(2)休息與營(yíng)養(yǎng)：臥床休息為主，避免勞累。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，必要時(shí)通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。(3)用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者按時(shí)、足量、足療程服藥。藥物多有肝損害等副作用，遵醫(yī)囑使用藥物保護(hù)肝臟，定期檢查肝功能。鏈霉素對(duì)第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)有損害，影響聽力，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生停藥、換藥。勿用和慎用對(duì)腎臟有毒性的藥物，如氨基糖苷類、磺胺類藥物，尤其是雙腎結(jié)核、孤立腎結(jié)核、腎結(jié)核雙腎積水的患者。471.如何依據(jù)排尿過(guò)程中血尿出現(xiàn)的時(shí)間判斷患者可能出血的部位?答案：(1)血尿出現(xiàn)在排尿的初始階段，提示出血部位在尿道。(2)血尿出現(xiàn)在排尿的終未階段，提示出血部位在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)。(3)排尿全過(guò)程均為血尿，提示出血部位在膀胱或其以上部位。472.如何指導(dǎo)行卡介苗膀胱灌注的患者處置尿液?答案：灌注后6小時(shí)內(nèi)的尿液排入馬桶內(nèi)均須倒入2杯漂白劑溶液，保留15～20分鐘后再?zèng)_馬桶，馬桶要連續(xù)沖2次。473.如何評(píng)估膀胱腫瘤行尿流改道術(shù)后患者發(fā)生了尿瘺?答案：膀胱腫瘤行尿流改道術(shù)后患者發(fā)生尿瘺的征象：傷口滲出增多；引流量增多，色清淡，引流液肌酐檢查確定為尿液；尿量減少；體溫升高、腹痛腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等感染表現(xiàn)。474.簡(jiǎn)述膀胱腫瘤行膀胱灌注的護(hù)理。答案：膀胱灌注的護(hù)理：行TUR-B術(shù)的病人從術(shù)后1周、行膀胱部分切除術(shù)后的病人從術(shù)后1個(gè)月開始行膀胱灌注化療。通過(guò)導(dǎo)尿管將灌注藥物注入膀胱，然后拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)病人每半小時(shí)改變體位1次，保留2小時(shí)以上。化療藥行膀胱灌注的不良反應(yīng)除化療藥物的毒副作用外，還會(huì)使病人產(chǎn)生膀胱刺激癥狀、尿道狹窄，如出現(xiàn)上述癥狀可暫停灌注化療，通知醫(yī)生是否需要使用抗生素等藥物配合治療或行尿道擴(kuò)張術(shù)。475.女，26歲。因開車追尾前車，左側(cè)腹部撞擊在方向盤上，即感左腰腹部劇烈疼痛，伴劇烈嘔吐，無(wú)心慌、胸悶等癥狀，皮膚完整無(wú)破損、無(wú)包塊。由急救車送至我院急診，查看患者后行導(dǎo)尿，導(dǎo)出暗紅色尿液。脈搏88次／min，血壓133／84mmHg。CT顯示：腎皮質(zhì)不連續(xù)，見多發(fā)裂口影，腎周見新月形高密度影。請(qǐng)問(wèn)：1．該患者診斷是什么?2．護(hù)士需要進(jìn)行哪些病情觀察?3．護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者活動(dòng)與休息?答案：1．診斷是腎部分裂傷。2．護(hù)士應(yīng)觀察：①定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，并觀察其變化；②觀察尿液顏色的深淺變化，若血尿顏色逐漸加深，說(shuō)明出血加重；③觀察腰、腹部腫塊的大小變化；④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容變化，以判斷出血情況；⑤定時(shí)觀察體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，判斷有無(wú)繼發(fā)感染；⑥觀察疼痛的部位及程度。3．指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息2～4周，待病情穩(wěn)定血尿消失后可離床活動(dòng)。通常損傷后4～6周，腎挫裂傷才趨于愈合，下床活動(dòng)過(guò)早、過(guò)多，有可能再度出血。476.男，71歲。2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，尿頻，尿急，尿線細(xì)，尿等待，排尿淋漓不盡感，夜尿2～3次，無(wú)不能排尿。無(wú)發(fā)熱，無(wú)腰痛、無(wú)血尿，血前列腺特異抗原(PSA)值為1．2ng／L。曾服用非那雄胺等藥物，效果不佳。6h前于家庭聚會(huì)飲酒后不能排尿，到急診室就診。請(qǐng)問(wèn)：1．該患者的診斷是什么？2．應(yīng)該立即給予該患者哪些護(hù)理措施?答案：1．診斷為前列腺增生、急性尿潴留。2．急性尿潴留者應(yīng)及時(shí)留置導(dǎo)尿管引流尿液，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防腎功能損害。插導(dǎo)尿管時(shí)，若普通導(dǎo)尿管不易插入，可選擇尖端細(xì)而稍彎的前列腺導(dǎo)尿管。如無(wú)法插入導(dǎo)尿管，可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺以引流尿液。同時(shí)做好留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管的護(hù)理。477.男，63歲。以“體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高2周，17ng／ml”為主訴于門診就診。磁共振提示：前列腺大小約4．9cm×3．6cm×3．1cm(左右×上下×前后)，磁共振檢查：前列腺右側(cè)外周帶可見短T2低信號(hào)影，范圍1．4cm×1．9cm，DW呈高信號(hào)，相應(yīng)ADC呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見早期明顯強(qiáng)化，延遲期仍為高信號(hào)，前列腺輪廓較光滑。提示前列腺右側(cè)外周帶改變。請(qǐng)問(wèn)：1．該患者需做什么檢查用于診斷?2．該患者可行前列腺癌根治性切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥如何護(hù)理？答案：1．B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢。2．手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。(1)尿失禁：主要由括約肌功能不全、逼尿肌不穩(wěn)定和順應(yīng)性下降引起，通常在術(shù)后1年內(nèi)得到改善。應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練，配合電刺激和生物反饋治療等措施改善癥狀。(2)勃起功能障礙：術(shù)中損傷血管、神經(jīng)，繼而誘發(fā)缺氧。導(dǎo)致勃起組織纖維化，出現(xiàn)功能障礙。加強(qiáng)心理護(hù)理，遵醫(yī)囑使用西地那非(萬(wàn)艾可)，并注意觀察有無(wú)心血管并發(fā)癥。478.簡(jiǎn)述腎結(jié)石病人保守治療的護(hù)理。答案：(1)飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分有針對(duì)性地指導(dǎo)病人調(diào)整相應(yīng)的飲食，注意向病人講明飲食療法的重要性，以提高其依從性。①草酸鈣結(jié)石。宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食。②磷酸鈣結(jié)石。宜低鈣、低磷飲食。③磷酸鎂銨結(jié)石(感染性結(jié)石)。采用酸性食物。④尿酸結(jié)石。低嘌呤飲食。⑤胱氨酸結(jié)石。需限制蛋白質(zhì)的攝取，同時(shí)可多吃柑橘或果汁利于保持尿呈中性或偏堿性。(2)飲水指導(dǎo)：每日保證足夠的飲水量，每天液體攝入最好在3000～4000ml，維持每日尿量在2000ml以上最佳。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。(3)活動(dòng)：指導(dǎo)病人大量飲水的同時(shí)，可讓病人在身體允許的情況下進(jìn)行一些跳躍活動(dòng)或其他體育運(yùn)動(dòng)。(4)腎絞痛：可遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用解痙與鎮(zhèn)痛劑。(5)血尿護(hù)理：多飲水一般可減輕。(6)心理護(hù)理：護(hù)士要向病人詳細(xì)講解疾病知識(shí)，告訴病人堅(jiān)持治療的重要性，增強(qiáng)病人治療的信心。479.請(qǐng)說(shuō)出TUR-P術(shù)后病人出現(xiàn)出血和膀胱痙攣并發(fā)癥的護(hù)理措施。答案：①固定氣囊尿管于一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，保持伸直、制動(dòng)，使氣囊壓迫于尿道內(nèi)口；②膀胱持續(xù)沖洗保持通暢，并根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注速度；③密切觀察血尿的顏色及有無(wú)生命體征的變化；遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液、止血等治療。膀胱痙攣的護(hù)理措施：①必須有效止痛，術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙藥物，也可安置硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)；②調(diào)整氣囊尿管的位置及牽拉的強(qiáng)度和氣囊內(nèi)的液體量，爭(zhēng)取在無(wú)活動(dòng)性出血的情況下，早日解除牽拉和拔除尿管；③有血塊堵塞時(shí)及時(shí)行高壓反復(fù)沖洗，將血塊清除，保持尿路通暢。480.如何評(píng)估前列腺電切術(shù)后患者的排便情況?答案：行前列腺電切術(shù)后患者排便的評(píng)估內(nèi)容包括：(1)排便次數(shù)、排便量以及排便的形狀和軟硬度。(2)排便方式：床上排便或床旁排便。(3)是否服用緩瀉劑或使用開塞露。(4)影響排便的因素。(5)排便是否費(fèi)力，排便后血尿是否加重。481.病人，男性，78歲，因體檢發(fā)現(xiàn)PSA：74ng／ml，B超提示前列腺增大，有2個(gè)小結(jié)節(jié)，回聲不均，懷疑為前列腺癌。(1)請(qǐng)說(shuō)出抽PSA化驗(yàn)的護(hù)理。(2)若該病人行前列腺癌根治術(shù)，請(qǐng)說(shuō)出術(shù)后護(hù)理與健康指導(dǎo)。答案：(1)直腸指診會(huì)使PSA值升高，服用治療前列腺的有些藥物可使PSA值降低，因此在檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)避免上述因素。(2)根治性前列腺切除術(shù)病人的護(hù)理：1)監(jiān)測(cè)生命體征，防止心、腦血管意外的發(fā)生。2)留置尿管及造瘺管的護(hù)理：保持尿管通暢，注意觀察引流尿液的顏色、性狀與量，若引出尿液顏色較深應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。3)引流管的護(hù)理：監(jiān)測(cè)引流管引出液體的量、色及性狀，若引出量較多、顏色較淺，有可能發(fā)生尿道膀胱吻合口瘺，注意保持引流及尿管的通暢，延長(zhǎng)留置的時(shí)間，防止翻身活動(dòng)時(shí)牽拉或拽出。4)防止感染：保持傷口及造瘺口局部敷料清潔與干燥，監(jiān)測(cè)病人體溫變化，若體溫超過(guò)38℃則采取物理或藥物降溫措施。5)健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人避免危險(xiǎn)因素，如盡可能避免潛在的環(huán)境危險(xiǎn)因子如高脂飲食、鎘、除草劑等。堅(jiān)持低脂飲食。根治性前列腺切除術(shù)的病人術(shù)后可能會(huì)有尿失禁和勃起功能障礙，指導(dǎo)病人正確面對(duì)，堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，對(duì)改善癥狀能夠起到一定作用。遵醫(yī)囑每3個(gè)月到半年復(fù)查一次。482.病人，男性，49歲，因腰部脹痛，檢查發(fā)現(xiàn)腎盞內(nèi)有一個(gè)2．6cm結(jié)石，完善術(shù)前檢查后于全麻術(shù)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)后回病房。(1)請(qǐng)說(shuō)出該病人術(shù)后的護(hù)理措施。(2)若病人康復(fù)后，請(qǐng)為該病人進(jìn)行出院指導(dǎo)。答案：(1)術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)病人生命體征，如果病人出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸加快，應(yīng)高度懷疑有出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。注意觀察病人體溫變化，防止細(xì)菌入血引發(fā)菌血癥，及時(shí)使用敏感抗菌藥治療并配合物理或藥物降溫措施。②腎造瘺管及留置尿管的管理。嚴(yán)密觀察腎造瘺管及尿管引流尿液的顏色、性狀和量，準(zhǔn)確做好記錄；保持尿管的通暢，保證有效的引流；注意觀察腹部癥狀和體征，定期詢問(wèn)病人有無(wú)腹脹、腹痛等癥狀，警惕尿漏引起的腹膜炎發(fā)生；執(zhí)行留置尿管的護(hù)理常規(guī)。③活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后絕對(duì)臥床，給予病人肢體按摩，指導(dǎo)其雙下肢被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成，交接班時(shí)注意評(píng)估。(2)出院指導(dǎo)除出院手續(xù)及辦理時(shí)間等常規(guī)指導(dǎo)外，還包括：①飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)病人大量飲水，若每日尿量少于1．2L時(shí)，發(fā)生尿石癥的危險(xiǎn)性顯著增加，稀釋的尿液可延緩結(jié)石增長(zhǎng)的速度并防止手術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。根據(jù)結(jié)石成分、病人體質(zhì)代謝狀態(tài)等情況相應(yīng)調(diào)節(jié)飲食構(gòu)成。②根據(jù)醫(yī)囑做好藥物預(yù)防的指導(dǎo)。③做好復(fù)查。碎石后半個(gè)月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時(shí)重復(fù)碎石，間隔不得少于7天。有基礎(chǔ)疾病的病人應(yīng)指導(dǎo)其出院后到相應(yīng)門診進(jìn)行診治。④留置雙J管的指導(dǎo)。483.患者，診斷為膀胱癌，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，明日出院。請(qǐng)問(wèn)：1．患者出院后需定期進(jìn)行什么治療?2．護(hù)士針對(duì)上述治療需要進(jìn)行哪些宣教指導(dǎo)?答案：1．患者出院后需定期進(jìn)行膀胱灌注化療。2．(1)膀胱灌注藥物前避免大量飲水，灌注前排空膀胱，以便使膀胱內(nèi)藥液達(dá)到有效濃度。(2)灌注時(shí)，保持病室溫度適宜，充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，以減少尿道黏膜損傷。(3)膀胱內(nèi)藥液保留0．5～2h。(4)灌注后，囑患者大量飲水。稀釋尿液以降低藥物濃度，減少對(duì)尿道黏膜的刺激。(5)若有化學(xué)性膀胱炎、血尿等癥狀，遵醫(yī)囑延長(zhǎng)灌注時(shí)間間隔，減少劑量，使用抗生素，特別嚴(yán)重者暫停膀胱灌注。484.如何指導(dǎo)患者留取尿熒光原位雜交(FISH)標(biāo)本?答案：尿FISH是以疑似膀胱癌患者的尿沉渣作為檢測(cè)對(duì)象，用熒光原位雜交的方法，檢測(cè)尿脫落細(xì)胞染色體的畸變。可作為膀胱癌早期診斷以及膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的一種輔助檢測(cè)手段。留取方法是：(1)收集晨尿300～500ml，睡前、夜間少飲水，盡量避免夜間起床排尿，取樣后常溫下2小時(shí)內(nèi)送檢。(2)有夜尿習(xí)慣的或前列腺疾病的患者，也可收集夜尿(分開收集)，置于2～8℃冷藏，于6小時(shí)內(nèi)送檢。(3)可在留尿前稍做運(yùn)動(dòng)(或按摩腹部約半小時(shí))以增加尿液中的細(xì)胞量。(4)收集尿液時(shí)注意防止尿道口被分泌物污染，女性患者留尿標(biāo)本前需先清洗或沖洗會(huì)陰部，月經(jīng)期不宜留尿標(biāo)本，避免白帶、月經(jīng)血、糞便等異物混入尿液。485.簡(jiǎn)述膀胱腫瘤病人常見的癥狀。答案：膀胱腫瘤常見的癥狀：①血尿。血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，特點(diǎn)為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿，終末加重。②膀胱刺激癥狀。③排尿困難。④晚期表現(xiàn)。膀胱癌晚期可出現(xiàn)腰骶部疼痛、腎積水、腎功能不全、下肢水腫、貧血、體重下降等癥狀。486.簡(jiǎn)述輸尿管損傷的病因及主要癥狀。答案：(1)病因：開放性手術(shù)損傷、腔內(nèi)器械損傷、放射性損傷、槍擊傷、銳器刺傷等。(2)主要癥狀1)血尿：輸尿管黏膜損傷后可出現(xiàn)血尿，隨著損傷的修復(fù)逐漸減輕和消失。當(dāng)輸尿管被結(jié)扎或完全切斷時(shí)可無(wú)血尿出現(xiàn)。2)尿外滲：可發(fā)生于輸尿管損傷時(shí)或幾天以后，尿量減少，腰痛、腹痛、腹脹，繼發(fā)感染時(shí)，病人可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。3)尿瘺：指尿液經(jīng)瘺道從腹壁創(chuàng)口、陰道、腸道創(chuàng)口流出體外，長(zhǎng)久不愈。4)梗阻癥狀：輸尿管被縫扎或結(jié)扎后引起同側(cè)輸尿管的梗阻，造成腎積水，可伴有發(fā)熱。輸尿管損傷也可引起不全梗阻，出現(xiàn)上述癥狀。487.如何指導(dǎo)孤立腎患者在日常生活中保護(hù)腎臟?答案：應(yīng)對(duì)患者做好以下健康指導(dǎo)：(1)生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，戒煙戒酒，保持樂(lè)觀情緒及充足的睡眠。(2)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低鹽、低膽固醇飲食。(3)少量多次飲水，保證每日尿量在2000ml左右。(4)定期復(fù)查血尿常規(guī)、生化、泌尿系統(tǒng)B超等。(5)避免應(yīng)用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物。(6)避免重體力勞動(dòng)，避免腰部碰撞，若出現(xiàn)腰酸、脹痛、血尿，應(yīng)及時(shí)就診。488.請(qǐng)說(shuō)出腎細(xì)胞癌術(shù)后出血的觀察。答案：觀察包括：①監(jiān)測(cè)病人的生命體征。由于根治性腎切除術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后可能滲血較多，因此要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后病人脈搏、血壓等生命指標(biāo)的變化情況，根據(jù)病情，每15～30分鐘測(cè)量一次，直至平穩(wěn)后每日2次。②注意觀察休克的癥狀和體征，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告。保持靜脈通路通暢，保證液體在單位時(shí)間內(nèi)輸入。③注意觀察病人傷口局部敷料滲出情況，有滲出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以更換，同時(shí)評(píng)估滲出量并做好記錄。④觀察并記錄引流液的顏色和量，做好記錄，并重點(diǎn)交接班。保持引流通暢，每2小時(shí)擠壓引流管一次，并檢查引流管有無(wú)打折、受壓等情況，若引流量每小時(shí)超過(guò)100ml、連續(xù)3小時(shí)，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備給予輸血、止血、補(bǔ)液等措施。必要時(shí)需做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。489.簡(jiǎn)述腎損傷病人的健康指導(dǎo)。答案：腎損傷病人的健康指導(dǎo)：①指導(dǎo)病人注意休息，2～3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生腎臟創(chuàng)傷面再度撕裂出血。②多飲水，保持尿路通暢。注意觀察尿液的顏色變化、傷側(cè)腰部有無(wú)腫脹感覺，出現(xiàn)異常情況及時(shí)到醫(yī)院診治。③腎切除病人注意保護(hù)健側(cè)腎臟功能，減少對(duì)腎功能有損傷的藥物。④每年復(fù)查腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。490.如何指導(dǎo)攜帶膀胱造瘺管出院的患者做好自我護(hù)理?答案：應(yīng)指導(dǎo)患者做好以下自我護(hù)理：(1)觀察造瘺口的皮膚有無(wú)紅腫、糜爛，敷料有無(wú)滲液，保持敷料干燥清潔。(2)多飲水，在腎功能允許的情況下，保持每日尿量大于2000ml。(3)妥善固定造瘺管，造瘺管和引流袋的位置切勿高于膀胱區(qū)。(4)間斷輕柔擠壓造瘺管，以促進(jìn)沉淀物的排出。發(fā)觀造瘺管阻塞時(shí)不可自行沖洗，應(yīng)隨時(shí)就診。(5)如出現(xiàn)膀胱刺激征、尿中有血塊、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)就診。(6)長(zhǎng)期保留膀胱造瘺管的患者，根據(jù)造瘺管材質(zhì)按要求定期更換。491.請(qǐng)說(shuō)出前列腺癌的內(nèi)分泌治療與護(hù)理。答案：前列腺癌內(nèi)分泌治療包括睪丸切除術(shù)、雌激素類藥物、促黃體釋放激素類似物(LHRH-A)及類固醇類或非類固醇類抗雄激素藥物等。睪丸切除術(shù)術(shù)后指導(dǎo)病人上提睪帶或指導(dǎo)病人穿緊身短褲，起到壓迫止血的作用。如術(shù)前有排尿困難、尿潴留者需留置導(dǎo)尿或行膀胱造瘺術(shù)，保持尿液引流通暢，保持造瘺口周圍局部敷料清潔與干燥。長(zhǎng)期帶管的病人注意定期夾閉、定期放尿，訓(xùn)練膀胱功能。用藥的病人注意觀察用藥后的反應(yīng)，有的病人會(huì)出現(xiàn)潮熱、身體不適等癥狀，輕者能自行消退，重者需通知醫(yī)生采取支持療法。492.如何指導(dǎo)泌尿系結(jié)石患者根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)調(diào)節(jié)飲食?答案：應(yīng)根據(jù)患者情況做好有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)：(1)吸收性高鈣尿癥患者攝入低鈣飲食，其他患者不需限鈣飲食。(2)草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)限制濃茶、菠菜、巧克力、草莓、麥麩、蘆筍和各種堅(jiān)果(松子、核桃、板栗等)。(3)尿酸結(jié)石患者不宜食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，限制各種肉類和魚蝦等高蛋白的食物。(4)胱氨酸結(jié)石患者主要限制富含蛋氨酸的食物，包括蛋、奶、花生等。(5)磷酸鈣和磷酸鎂氨結(jié)石患者應(yīng)低鈣、低磷飲食，少食豆類、奶類、蛋黃食品。493.病人，男性，76歲，進(jìn)行性排尿困難6年，因急性尿潴留于急診就醫(yī)。(1)若導(dǎo)尿失敗，行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，請(qǐng)說(shuō)出術(shù)后護(hù)理措施。(2)留置導(dǎo)尿后收入院，確診為前列腺增生癥，于硬膜外麻醉下行TUR-P術(shù)，請(qǐng)說(shuō)出術(shù)后護(hù)理措施以及出院指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容。答案：(1)恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)護(hù)理措施：①引流尿液時(shí)應(yīng)間歇、緩慢地將尿液放出，切忌快速排空膀胱，否則導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓驟然降低而引起膀胱內(nèi)大量出血。②留置尿管應(yīng)做好尿管的護(hù)理。③造瘺后應(yīng)經(jīng)常更換敷料，保持局部干燥，防止感染。④術(shù)后5天內(nèi)不必沖洗，時(shí)間長(zhǎng)者采用低壓沖洗，沖洗原則為無(wú)菌、微溫、低壓、少量、多次。⑤拔出之前應(yīng)先行閉管，尿道通暢后方可拔出。拔管時(shí)間不得少于術(shù)后10天。過(guò)早拔除可引起恥骨后間隙感染。⑥長(zhǎng)期帶管病人應(yīng)間斷閉管，以訓(xùn)練膀胱功能，避免發(fā)生膀胱肌無(wú)力。⑦定期更換造瘺管及尿袋。(2)TUR-P術(shù)后護(hù)理措施1)病人術(shù)后應(yīng)取平臥位，尿管牽拉固定在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，保持該肢體伸直，減少活動(dòng)。指導(dǎo)病人雙下肢主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓的形成。2)術(shù)后用無(wú)菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)沖出液體的顏色來(lái)調(diào)整沖洗液沖洗的速度。膀胱沖洗時(shí)間一般為3～5天。排出液轉(zhuǎn)為淡紅色時(shí)，可改為間斷沖洗或停止沖洗。3)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①出血。固定氣囊尿管于一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，保持伸直、制動(dòng)；保持膀胱持續(xù)沖洗通暢。②膀胱痙攣。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙攣藥物；調(diào)整氣囊尿管的位置及牽拉強(qiáng)度和氣囊內(nèi)的液體量，爭(zhēng)取在無(wú)活動(dòng)性出血的情況下，早日解除牽拉和拔除尿管；有血塊堵塞時(shí)及時(shí)行高壓反復(fù)沖洗，將血塊清除，保持尿路的通暢。③尿路感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療；嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持會(huì)陰部清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次；可進(jìn)食的病人