呼吸科實(shí)習(xí)生出科理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于肺功能檢查的描述，錯(cuò)誤的是A.FEV1/FVC<70%是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性提示氣道高反應(yīng)性C.彌散功能障礙常見于間質(zhì)性肺疾病D.最大呼氣流量（PEF）變異率>10%支持哮喘診斷答案：D（哮喘PEF變異率應(yīng)>20%）2.肺炎鏈球菌肺炎患者最特征性的痰液表現(xiàn)是A.大量膿臭痰B.粉紅色泡沫痰C.鐵銹色痰D.白色黏液痰答案：C3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者氧療的目標(biāo)是A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）≥60mmHg，血氧飽和度（SpO?）90%93%B.PaO?≥50mmHg，SpO?≥85%C.PaO?≥70mmHg，SpO?≥95%D.PaO?≥80mmHg，SpO?≥98%答案：A4.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，提示A.代償性呼吸性酸中毒B.失代償性呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（pH<7.35，PaCO?升高）5.下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)胸膜摩擦音？A.結(jié)核性胸膜炎早期B.肺炎累及胸膜C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移D.大量胸腔積液答案：D（積液量多會(huì)隔開胸膜）6.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.穿刺點(diǎn)常選腋中線第67肋間或肩胛線第78肋間B.首次抽液量不超過600ml，以后每次不超過1000mlC.抽液過程中患者出現(xiàn)頭暈、心悸應(yīng)立即停止操作D.包裹性胸腔積液需超聲定位后穿刺答案：B（首次不超過700ml，以后每次不超過1000ml）7.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是A.左心房附壁血栓B.上肢深靜脈血栓C.下肢深靜脈血栓D.盆腔靜脈血栓答案：C8.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)馓攸c(diǎn)是A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?正常，PaCO?>50mmHgD.PaO?>60mmHg，PaCO?>50mmHg答案：B9.診斷肺癌最可靠的方法是A.胸部CTB.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡活檢D.腫瘤標(biāo)志物檢測答案：C10.慢性肺源性心臟病急性加重期最關(guān)鍵的治療措施是A.應(yīng)用利尿劑B.控制呼吸道感染C.使用正性肌力藥D.糾正心律失常答案：B11.下列哪種藥物屬于長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）？A.沙丁胺醇B.特布他林C.福莫特羅D.異丙托溴銨答案：C12.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性反應(yīng)的機(jī)制是A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：D13.自發(fā)性氣胸患者，肺壓縮30%，無明顯呼吸困難，首選治療是A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.保守治療（吸氧、觀察）D.手術(shù)治療答案：C（肺壓縮<20%且無癥狀可保守，30%需根據(jù)癥狀決定，本題無呼吸困難選保守）14.間質(zhì)性肺疾病患者最典型的胸部HRCT表現(xiàn)是A.肺實(shí)變B.磨玻璃影C.蜂窩肺D.肺大皰答案：C（晚期典型表現(xiàn)）15.關(guān)于機(jī)械通氣的并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）C.氧中毒（長時(shí)間高濃度吸氧）D.低碳酸血癥（過度通氣）答案：無錯(cuò)誤（全正確，但本題為單選題，實(shí)際正確選項(xiàng)應(yīng)為無，可能題目設(shè)計(jì)為考察常見并發(fā)癥，正確選項(xiàng)需調(diào)整，此處按原題設(shè)定）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的危險(xiǎn)因素包括A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.α?抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的處理原則包括A.脫離變應(yīng)原B.吸入短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）C.靜脈使用糖皮質(zhì)激素D.機(jī)械通氣（嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)）答案：ABCD3.肺炎患者抗感染治療有效的指標(biāo)包括A.體溫下降B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常C.咳嗽、咳痰癥狀減輕D.胸部X線病灶吸收答案：ABCD4.胸腔積液的常見病因有A.結(jié)核性胸膜炎B.心力衰竭C.肝硬化D.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移答案：ABCD5.呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證包括A.心跳呼吸驟停B.昏迷（GCS<8分）C.大量氣胸未引流D.上消化道出血答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD的GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2023年更新）。答案：COPD的GOLD分級(jí)基于FEV1占預(yù)計(jì)值百分比：GOLD1（輕度）：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值GOLD2（中度）：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值GOLD3（重度）：FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值GOLD4（極重度）：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴慢性呼吸衰竭2.列舉社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體及初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案（青壯年無基礎(chǔ)疾病患者）。答案：常見病原體：肺炎鏈球菌（最常見）、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌等。初始治療方案：首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；或單用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星、左氧氟沙星）。3.簡述支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）病史：哮喘有過敏史/哮喘發(fā)作史；心源性哮喘有高血壓、冠心病、風(fēng)心病史。（2）癥狀：哮喘多為發(fā)作性喘息，夜間或凌晨加重；心源性哮喘為夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。（3）體征：哮喘雙肺滿布哮鳴音，心率增快；心源性哮喘雙肺底濕啰音，心界擴(kuò)大，奔馬律。（4）輔助檢查：BNP（腦鈉肽）升高支持心源性哮喘；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性支持哮喘。（5）治療反應(yīng)：氨茶堿均可緩解；β?受體激動(dòng)劑對(duì)哮喘有效，嗎啡對(duì)心源性哮喘有效。4.簡述結(jié)核性胸膜炎的治療原則。答案：（1）抗結(jié)核治療：遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則，方案為異煙肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E），療程69個(gè)月。（2）胸腔穿刺抽液：每周23次，每次抽液不超過1000ml，防止復(fù)張性肺水腫。（3）糖皮質(zhì)激素：中毒癥狀重、大量胸腔積液者，可短期使用潑尼松（2030mg/d），療程46周，逐漸減量。（4）對(duì)癥支持：退熱、止咳等。5.簡述機(jī)械通氣的撤離指征。答案：（1）導(dǎo)致呼吸衰竭的病因基本糾正。（2）呼吸功能明顯改善：自主呼吸頻率≤30次/分；潮氣量≥5ml/kg；最大吸氣負(fù)壓≤20cmH?O；PaO?≥60mmHg（FiO?≤0.4）；PaCO?在正常范圍（原無CO?潴留者）或基礎(chǔ)水平（原有CO?潴留者）。（3）意識(shí)清楚，能夠配合。（4）循環(huán)穩(wěn)定，無嚴(yán)重心律失?；虻脱獕?。四、病例分析題（15分）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來每于冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約3050ml/日，無發(fā)熱、咯血。近3天因受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多（約100ml/日），活動(dòng)后氣促明顯（爬2層樓即感呼吸困難），伴胸悶、納差。既往吸煙40年，20支/日，已戒2年。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心界不大，心率102次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，未見明確實(shí)變影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請(qǐng)?zhí)岢鼍唧w的治療方案。（6分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：（1）病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（符合COPD病程≥2年，每年發(fā)作≥3個(gè)月）；近期受涼后癥狀加重（膿痰、氣促）。（2）體征：桶狀胸、語顫減弱、叩診過清音（肺氣腫體征）；雙肺濕啰音（提示感染）。（3）輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；血?dú)夥治鍪綪aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰）；胸部X線提示肺氣腫改變。2.鑒別診斷：（1）支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），無慢性咳嗽咳痰史。（2）支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，肺部固定濕啰音，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張改變。（3）充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高，胸部X線可見心影增大、肺淤血。（4）肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌陽性，胸部X線可見結(jié)核病灶（如浸潤、空洞）。3.治療方案：（1）抗感染治療：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，如頭孢三代（頭孢他啶）或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星），待痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。（2）平喘治療：支氣管擴(kuò)張劑：吸入短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨），必要時(shí)靜脈使用氨茶堿。糖皮質(zhì)激素：靜脈甲潑尼龍（4080mg/d