分級(jí)護(hù)理考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，以下哪類(lèi)患者應(yīng)實(shí)施特級(jí)護(hù)理？A.病情穩(wěn)定仍需臥床的患者B.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者C.維持生命，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者D.生活部分自理，病情趨于穩(wěn)定的患者2.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是？A.每小時(shí)巡視患者，觀(guān)察病情變化B.實(shí)施床旁交接班C.按需準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備D.協(xié)助完成日常生活護(hù)理3.二級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔時(shí)間應(yīng)為？A.每15-30分鐘一次B.每1小時(shí)一次C.每2小時(shí)一次D.每3小時(shí)一次4.以下哪項(xiàng)不屬于三級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)？A.每3小時(shí)巡視患者B.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理C.執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理措施D.監(jiān)測(cè)生命體征每日至少4次5.某患者因“腦出血術(shù)后3天”收入ICU，意識(shí)模糊，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，留置胃管、尿管及深靜脈置管。該患者應(yīng)適用的護(hù)理級(jí)別是？A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理6.關(guān)于分級(jí)護(hù)理的確定與調(diào)整，正確的是？A.由主管醫(yī)生單獨(dú)確定B.由責(zé)任護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整C.需根據(jù)患者病情和生活自理能力動(dòng)態(tài)調(diào)整D.一旦確定后不可變更7.一級(jí)護(hù)理患者生活自理能力評(píng)估（采用Barthel指數(shù)）通常得分是？A.≥90分B.61-90分C.41-60分D.≤40分8.特級(jí)護(hù)理患者需每日記錄護(hù)理記錄的頻率是？A.每2小時(shí)一次B.每4小時(shí)一次C.隨時(shí)記錄D.每日1次9.以下哪類(lèi)患者可適用二級(jí)護(hù)理？A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.病情穩(wěn)定但仍需臥床的患者C.器官移植術(shù)后3天D.休克患者10.三級(jí)護(hù)理患者的健康指導(dǎo)重點(diǎn)是？A.指導(dǎo)家屬全程陪護(hù)B.講解疾病相關(guān)注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法C.示范所有生活護(hù)理操作D.每日進(jìn)行心理疏導(dǎo)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括？A.維持生命，實(shí)施機(jī)械通氣的患者B.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者C.病情危重，需嚴(yán)密觀(guān)察病情變化的患者D.大手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患者2.一級(jí)護(hù)理的護(hù)理措施包括？A.每小時(shí)巡視患者，觀(guān)察病情變化B.制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施C.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)D.協(xié)助患者進(jìn)行床上移動(dòng)、洗漱、進(jìn)食等3.二級(jí)護(hù)理患者的生活自理能力特點(diǎn)可能包括？A.部分自理（如能自行進(jìn)食但需協(xié)助如廁）B.Barthel指數(shù)評(píng)分41-60分C.完全依賴(lài)他人照顧D.可獨(dú)立完成大部分日常活動(dòng)但需監(jiān)督4.分級(jí)護(hù)理的核心依據(jù)包括？A.患者的病情嚴(yán)重程度B.患者的年齡C.患者的生活自理能力D.患者的經(jīng)濟(jì)狀況5.關(guān)于三級(jí)護(hù)理的描述，正確的是？A.適用于病情穩(wěn)定，生活完全自理的患者B.每3小時(shí)巡視患者，觀(guān)察病情變化C.無(wú)需監(jiān)測(cè)生命體征D.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.特級(jí)護(hù)理患者必須24小時(shí)專(zhuān)人守護(hù)。（）2.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄。（）3.二級(jí)護(hù)理患者如病情加重，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為一級(jí)護(hù)理。（）4.三級(jí)護(hù)理患者因生活自理，無(wú)需進(jìn)行健康指導(dǎo)。（）5.患者生活自理能力評(píng)估應(yīng)在入院時(shí)完成，之后無(wú)需重復(fù)評(píng)估。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象及主要護(hù)理措施。2.列舉一級(jí)護(hù)理與二級(jí)護(hù)理在巡視頻率、生活護(hù)理協(xié)助程度上的區(qū)別。3.請(qǐng)說(shuō)明如何根據(jù)患者病情和生活自理能力動(dòng)態(tài)調(diào)整分級(jí)護(hù)理級(jí)別，并舉例說(shuō)明。五、案例分析題（25分）患者張某，女，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清3小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP185/110mmHg，意識(shí)清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級(jí)（0-5級(jí)評(píng)分），右側(cè)肢體肌力5級(jí)，Barthel指數(shù)評(píng)分35分（進(jìn)食5分、如廁0分、床椅轉(zhuǎn)移5分、穿衣0分、行走0分、洗澡0分、修飾0分、控制大便0分、控制小便5分、上下樓梯0分）。頭部CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約20ml）。醫(yī)生醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，脫水降顱壓、控制血壓等治療。問(wèn)題：1.該患者適用一級(jí)護(hù)理的依據(jù)是什么？（8分）2.針對(duì)該患者，一級(jí)護(hù)理的具體護(hù)理措施應(yīng)包括哪些？（10分）3.若患者入院3天后，病情穩(wěn)定，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至3級(jí)，Barthel指數(shù)評(píng)分提升至60分，此時(shí)是否需要調(diào)整護(hù)理級(jí)別？說(shuō)明理由。（7分）分級(jí)護(hù)理考試試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、機(jī)械通氣等需持續(xù)監(jiān)護(hù)的患者。選項(xiàng)B為一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象，選項(xiàng)A為二級(jí)，D為三級(jí)。）2.C（解析：一級(jí)護(hù)理需“備齊急救藥品和設(shè)備”，而非“按需準(zhǔn)備”。）3.C（解析：二級(jí)護(hù)理巡視間隔為每2小時(shí)一次。）4.D（解析：三級(jí)護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征每日至少2次，一級(jí)護(hù)理每日至少4次。）5.A（解析：患者術(shù)后入ICU，意識(shí)模糊，多管道留置，需24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，符合特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。）6.C（解析：分級(jí)護(hù)理需根據(jù)病情和生活自理能力動(dòng)態(tài)調(diào)整，由醫(yī)護(hù)共同評(píng)估。）7.D（解析：Barthel指數(shù)≤40分為重度依賴(lài)，需一級(jí)護(hù)理；41-60分為中度依賴(lài)，二級(jí)；61-90分為輕度依賴(lài)，三級(jí)；≥90分為獨(dú)立。）8.C（解析：特級(jí)護(hù)理需隨時(shí)記錄病情變化及護(hù)理措施。）9.B（解析：二級(jí)護(hù)理適用于病情穩(wěn)定但仍需臥床、生活部分自理的患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷、器官移植術(shù)后早期、休克患者需一級(jí)或特級(jí)護(hù)理。）10.B（解析：三級(jí)護(hù)理健康指導(dǎo)重點(diǎn)是疾病注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練，而非全程陪護(hù)或示范所有操作。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（解析：大手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)通常為一級(jí)護(hù)理，除非病情危重需特級(jí)。）2.ABCD（解析：一級(jí)護(hù)理需全面協(xié)助生活護(hù)理，制定計(jì)劃，每小時(shí)巡視并健康指導(dǎo)。）3.ABD（解析：二級(jí)護(hù)理患者生活部分自理，Barthel指數(shù)41-60分為中度依賴(lài)，完全依賴(lài)為一級(jí)護(hù)理對(duì)象。）4.AC（解析：分級(jí)護(hù)理核心依據(jù)是病情嚴(yán)重程度和生活自理能力，與年齡、經(jīng)濟(jì)狀況無(wú)關(guān)。）5.ABD（解析：三級(jí)護(hù)理需每日監(jiān)測(cè)生命體征至少2次，并非無(wú)需監(jiān)測(cè)。）三、判斷題1.√（特級(jí)護(hù)理需24小時(shí)專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察病情。）2.×（一級(jí)護(hù)理記錄根據(jù)病情變化每2小時(shí)記錄1次，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄；特級(jí)護(hù)理需隨時(shí)記錄。）3.√（護(hù)理級(jí)別應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整，病情加重需升級(jí)。）4.×（三級(jí)護(hù)理需進(jìn)行健康指導(dǎo)，重點(diǎn)是自我護(hù)理和康復(fù)。）5.×（生活自理能力需動(dòng)態(tài)評(píng)估，病情變化時(shí)應(yīng)重新評(píng)估。）四、簡(jiǎn)答題1.特級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：①病情危重，需嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；④?chē)?yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。主要護(hù)理措施：①?lài)?yán)密觀(guān)察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班。2.①巡視頻率：一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視1次，二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視1次。②生活護(hù)理協(xié)助程度：一級(jí)護(hù)理需“完全協(xié)助”，即患者生活完全不能自理或部分不能自理時(shí)，護(hù)士需協(xié)助完成進(jìn)食、洗漱、如廁、翻身等全部或大部分日常活動(dòng)；二級(jí)護(hù)理為“部分協(xié)助”，患者生活部分自理（如可自行進(jìn)食但需協(xié)助如廁），護(hù)士指導(dǎo)并輔助完成部分活動(dòng)，鼓勵(lì)患者自我護(hù)理。3.動(dòng)態(tài)調(diào)整方法：①入院時(shí)由醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具護(hù)理級(jí)別，護(hù)士結(jié)合生活自理能力（如Barthel指數(shù)）評(píng)估確認(rèn)；②住院期間，護(hù)士每班觀(guān)察病情變化，若患者出現(xiàn)病情加重（如意識(shí)改變、生命體征不穩(wěn)定）或生活自理能力下降（如Barthel指數(shù)降低），應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整護(hù)理級(jí)別；③若病情好轉(zhuǎn)（如生命體征平穩(wěn)、肢體功能恢復(fù)）或生活自理能力提升（如Barthel指數(shù)提高），則降級(jí)護(hù)理。舉例：如某術(shù)后患者入院時(shí)意識(shí)模糊（特級(jí)護(hù)理），3天后意識(shí)轉(zhuǎn)清，生命體征平穩(wěn)，但仍需臥床（一級(jí)護(hù)理）；1周后可下床活動(dòng)，生活部分自理（二級(jí)護(hù)理）；2周后完全自理（三級(jí)護(hù)理）。五、案例分析題1.適用一級(jí)護(hù)理的依據(jù)：①病情嚴(yán)重程度：患者為腦出血急性期（出血量20ml），存在高血壓危象（BP185/110mmHg），左側(cè)肢體肌力2級(jí)（重度功能障礙），言語(yǔ)不清，屬于病情不穩(wěn)定、需嚴(yán)密觀(guān)察的患者；②生活自理能力：Barthel指數(shù)35分（≤40分），為重度依賴(lài)，生活完全不能自理。2.一級(jí)護(hù)理具體措施：①每小時(shí)巡視患者，觀(guān)察意識(shí)、瞳孔、生命體征（尤其是血壓）、肢體活動(dòng)及言語(yǔ)功能變化，警惕顱內(nèi)壓升高或再出血（如劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)惡化）；②協(xié)助完成日常生活護(hù)理：喂食（低鹽低脂飲食）、口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、床上擦浴、定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次）預(yù)防壓瘡；③保持功能體位（左側(cè)肢體置于抗痙攣位），被動(dòng)活動(dòng)肢體預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和深靜脈血栓；④正確實(shí)施治療：遵醫(yī)囑使用脫水劑（如甘露醇）、降壓藥（如尼卡地平），觀(guān)察藥物療效及副作用（如電解質(zhì)紊亂、低血壓）；⑤保持管路安全（無(wú)特殊管路時(shí)重點(diǎn)觀(guān)察），指導(dǎo)患者避免用力排便（必要時(shí)予緩瀉劑）；⑥心理護(hù)理：安撫患者因言語(yǔ)障礙產(chǎn)生的焦慮情緒，使用溝通卡片或手勢(shì)交流；⑦準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尤其是脫水劑的輸入量及尿量；⑧床旁交接班，重點(diǎn)交接病情變化