內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師(中級職稱)考試題庫及答案(基礎(chǔ)知識)一、單選題1.引起發(fā)熱的病因中，下列哪項屬非感染性發(fā)熱A.立克次體B.變態(tài)反應(yīng)C.肺炎衣原體D.螺旋體E.病毒答案：B解析：非感染性發(fā)熱包括：①無菌性壞死物質(zhì)的吸收；②抗原-抗體反應(yīng)，即變態(tài)反應(yīng)；③內(nèi)分泌與代謝障礙；④皮膚散熱減少；⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；⑥自主神經(jīng)功能紊亂。而立克次體、肺炎衣原體、螺旋體、病毒都屬于感染性發(fā)熱的病原體。2.下列哪種疾病可出現(xiàn)中心性發(fā)紺A.滲出性心包炎心臟壓塞B.肺栓塞C.雷諾病D.嚴重休克E.上腔靜脈阻塞綜合征答案：B解析：中心性發(fā)紺可分為肺性發(fā)紺和心性混合性發(fā)紺。肺栓塞時由于肺部通氣-血流比例失調(diào)等導(dǎo)致氧合障礙，引起肺性發(fā)紺，屬于中心性發(fā)紺。滲出性心包炎心臟壓塞、嚴重休克、上腔靜脈阻塞綜合征引起的發(fā)紺為周圍性發(fā)紺；雷諾病是肢端小動脈痙攣性疾病，也表現(xiàn)為周圍性發(fā)紺。3.下列哪種疾病出現(xiàn)的發(fā)紺不屬于周圍性發(fā)紺A.嚴重休克B.右心衰竭C.彌漫性肺間質(zhì)纖維化D.血栓閉塞性脈管炎E.寒冷引起的發(fā)紺答案：C解析：周圍性發(fā)紺常由周圍循環(huán)血流障礙所致，可分為淤血性和缺血性周圍性發(fā)紺。嚴重休克為缺血性周圍性發(fā)紺；右心衰竭為淤血性周圍性發(fā)紺；血栓閉塞性脈管炎導(dǎo)致肢體局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)缺血性周圍性發(fā)紺；寒冷引起的發(fā)紺也屬于周圍性發(fā)紺。彌漫性肺間質(zhì)纖維化導(dǎo)致肺換氣功能障礙，引起的發(fā)紺屬于中心性發(fā)紺。4.中度昏迷與深度昏迷最有價值的鑒別是A.各種刺激無反應(yīng)B.不能喚醒C.無自主運動D.深淺反射均消失E.大小便失禁答案：D解析：中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動；深度昏迷全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均消失。所以深淺反射均消失是中度昏迷與深度昏迷最有價值的鑒別點。5.下列哪項可引起金屬音調(diào)咳嗽A.喉炎B.聲帶炎C.支氣管癌D.喉癌E.百日咳答案：C解析：金屬音調(diào)咳嗽，可由于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致。喉炎、聲帶炎多表現(xiàn)為聲音嘶啞伴咳嗽；喉癌主要是聲音嘶啞、呼吸困難等；百日咳表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽。6.關(guān)于咯血與嘔血的鑒別，下列哪項是錯誤的A.咯血見于呼吸道疾病B.出血方式：咯血為咯出，嘔血為嘔出C.咯血血中混有痰泡沫，嘔血混有食物殘渣、胃液D.咯血屬堿性，嘔血屬酸性E.咯血不可能出現(xiàn)黑便答案：E解析：咯血一般情況下不會出現(xiàn)黑便，但如果咯血量大，血液經(jīng)吞咽后進入胃腸道，也可出現(xiàn)黑便?？┭嘁娪诤粑兰膊?，出血方式為咯出，血中混有痰泡沫，由于是動脈血，一般呈堿性；嘔血多來自上消化道，出血方式為嘔出，混有食物殘渣、胃液，因含有胃酸，呈酸性。7.下列哪種疾病可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難A.白喉B.喉水腫C.氣管異物D.支氣管哮喘E.急性喉炎答案：D解析：呼氣性呼吸困難主要是由于肺組織彈性減弱、小支氣管痙攣或狹窄所致。支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，發(fā)作時氣道痙攣，導(dǎo)致呼氣性呼吸困難。白喉、喉水腫、氣管異物、急性喉炎主要引起吸氣性呼吸困難，是由于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞所致。8.心源性水腫的特點正確的一項是A.從眼瞼顏面開始而延及全身B.從足部開始向上延及全身C.水腫時最先出現(xiàn)腹水D.上肢、頸部水腫E.單側(cè)、下肢、凹陷性水腫答案：B解析：心源性水腫主要是右心衰竭的表現(xiàn)，其特點是首先出現(xiàn)于身體低垂部位，從足部開始向上延及全身。而從眼瞼顏面開始而延及全身是腎源性水腫的特點；肝源性水腫常以腹水為主要表現(xiàn)；上肢、頸部水腫可見于上腔靜脈阻塞綜合征等；單側(cè)下肢凹陷性水腫可見于下肢靜脈血栓等疾病。9.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A.二尖瓣狹窄B.左心衰竭C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.大量心包積液E.肥厚型心肌病答案：D解析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。大量心包積液時，心臟舒張受限，吸氣時體靜脈回流增多但心室充盈受限，導(dǎo)致左心室搏血量減少，出現(xiàn)奇脈。二尖瓣狹窄、左心衰竭、主動脈瓣關(guān)閉不全、肥厚型心肌病一般不會出現(xiàn)奇脈。10.下列哪項不屬于全身性水腫A.心源性水腫B.肝源性水腫C.營養(yǎng)不良性水腫D.腎源性水腫E.過敏性水腫答案：E解析：全身性水腫包括心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、黏液性水腫等。過敏性水腫多表現(xiàn)為局部性水腫，如血管神經(jīng)性水腫等，不屬于全身性水腫。二、多選題1.下列屬于感染性發(fā)熱的有A.大葉性肺炎B.風(fēng)濕熱C.傷寒D.瘧疾E.白血病答案：ACD解析：感染性發(fā)熱是由各種病原體，如病毒、細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染。大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌感染引起；傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染??；瘧疾是由瘧原蟲引起的寄生蟲病。風(fēng)濕熱與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，但它屬于自身免疫性疾病，不屬于單純的感染性發(fā)熱；白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，其發(fā)熱多為腫瘤性發(fā)熱，不屬于感染性發(fā)熱。2.下列哪些情況可出現(xiàn)發(fā)紺A.肺淤血B.高鐵血紅蛋白血癥C.硫化血紅蛋白血癥D.休克E.法洛四聯(lián)癥答案：ABCDE解析：肺淤血可導(dǎo)致肺換氣功能障礙，引起氧合不足，出現(xiàn)發(fā)紺；高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥時，由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，失去攜帶氧的能力，可出現(xiàn)發(fā)紺；休克時周圍循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致組織缺氧，可出現(xiàn)周圍性發(fā)紺；法洛四聯(lián)癥是一種先天性心臟病，存在右向左分流，導(dǎo)致動脈血氧飽和度降低，出現(xiàn)中心性發(fā)紺。3.關(guān)于胸痛的描述，正確的有A.帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛B.心絞痛呈壓榨性痛伴窒息感C.心肌梗死疼痛更為劇烈，持續(xù)時間長，含服硝酸甘油不能緩解D.胸膜炎疼痛多為刺痛或撕裂痛，隨呼吸或咳嗽加重E.食管疾病疼痛多在吞咽時發(fā)作或加劇答案：ABCDE解析：帶狀皰疹累及神經(jīng)時，可出現(xiàn)刀割樣痛或灼痛；心絞痛是由于心肌缺血引起，典型表現(xiàn)為壓榨性痛伴窒息感；心肌梗死時心肌嚴重缺血壞死，疼痛更為劇烈，持續(xù)時間長，含服硝酸甘油通常不能緩解；胸膜炎時，炎癥刺激胸膜，疼痛多為刺痛或撕裂痛，隨呼吸或咳嗽加重；食管疾病如食管炎等，在吞咽時食物刺激病變部位，可使疼痛發(fā)作或加劇。4.引起呼吸困難的原因有A.呼吸系統(tǒng)疾病B.循環(huán)系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液病答案：ABCDE解析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等可引起通氣或換氣功能障礙，導(dǎo)致呼吸困難；循環(huán)系統(tǒng)疾病如心力衰竭可引起肺淤血，導(dǎo)致呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機磷中毒等可影響氣體交換或呼吸中樞功能，引起呼吸困難；神經(jīng)精神因素如癔癥可導(dǎo)致呼吸運動異常，出現(xiàn)呼吸困難；血液病如重度貧血，攜氧能力下降，也可引起呼吸困難。5.下列關(guān)于腹痛的說法，正確的有A.胃、十二指腸疾病疼痛多在中上腹B.膽囊炎、膽石癥疼痛多在右上腹C.小腸疾病疼痛多在臍部或臍周D.結(jié)腸疾病疼痛多在下腹或左下腹E.膀胱炎、盆腔炎疼痛多在下腹部答案：ABCDE解析：胃、十二指腸位于中上腹，其疾病疼痛多在該部位；膽囊位于右上腹，膽囊炎、膽石癥疼痛多在右上腹；小腸主要位于臍周，小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；結(jié)腸主要分布在下腹和左下腹，結(jié)腸疾病疼痛多在此處；膀胱、盆腔臟器位于下腹部，膀胱炎、盆腔炎疼痛多在下腹部。三、案例分析題患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上。近1周來，咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，活動后明顯。既往有吸煙史40年，20支/天。體格檢查：T37.8℃，P100次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.肺結(jié)核答案：B解析：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，結(jié)合吸煙史，考慮慢性支氣管炎。近1周癥狀加重伴呼吸困難，胸部X線片顯示兩肺透亮度增加（提示肺氣腫），肺紋理增粗、紊亂，綜合考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作一般不強調(diào)肺氣腫表現(xiàn)；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，但一般起病較急，無慢性肺部疾病病史；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀可持續(xù)較長時間，胸部X線表現(xiàn)多有特征性改變，與該患者表現(xiàn)不符。2.為明確診斷，還需要進行的檢查有A.肺功能檢查B.動脈血氣分析C.痰涂片及培養(yǎng)D.心電圖E.心臟超聲答案：ABC解析：肺功能檢查可明確患者是否存在氣流受限及受限程度，對慢性阻塞性肺疾病的診斷、嚴重程度評估等有重要意義；動脈血氣分析可了解患者是否存在缺氧、二氧化碳潴留等情況，判斷呼吸功能狀態(tài)；痰涂片及培養(yǎng)可明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選用。心電圖和心臟超聲主要用于評估心臟情況，該患者目前主要問題為肺部疾病，暫不是明確診斷的必需檢查。3.該患者目前的治療措施包括A.控制性氧療B.抗感染治療C.支氣管舒張劑D.糖皮質(zhì)激素E.止咳祛痰答案：ABCDE解析：控制性氧療可改善患者的缺氧狀態(tài)；患者血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞升高，結(jié)合有咳嗽、咳痰加重等癥狀，考慮存在感染，應(yīng)給予抗感染治療；支氣管舒張劑可緩解氣道痙攣，改善通氣功能；糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期可短期使用；止咳祛痰可緩解患者的咳嗽、咳痰癥狀，提高患者的舒適度。4.經(jīng)過治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，但仍有活動后氣短。此時可采取的康復(fù)措施有A.呼吸鍛煉B.家庭氧療C.戒煙D.定期接種流感疫苗和肺炎疫苗E.適度運動答案：ABCDE解析：呼吸鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸等可增強呼吸肌力量，改善呼吸功能；家庭氧療可提高患者的氧分壓，改善生活質(zhì)量；戒煙可減少呼吸道刺激，延緩病情進展；定期接種流感疫苗和肺炎疫苗可預(yù)防呼吸道感染，減少疾病發(fā)作；適度運動如散步、太極拳等可增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。患者，女性，45歲。突發(fā)上腹部疼痛3小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史5年。體格檢查：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)：WBC13.0×10?/L，N0.90，L0.10。血淀粉酶500U/L（正常參考值：25-125U/L）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性腸梗阻E.急性闌尾炎答案：B解析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，血淀粉酶明顯升高，結(jié)合有膽囊結(jié)石病史（膽源性胰腺炎的常見病因），考慮急性胰腺炎的可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，Murphy征陽性；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)的劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。2.為明確診斷，還需要進行的檢查有A.腹部超聲B.腹部CTC.血鈣D.血糖E.血脂答案：ABCDE解析：腹部超聲可觀察胰腺的形態(tài)、大小及有無滲出等情況，還可了解膽囊、膽管等情況；腹部CT對急性胰腺炎的診斷、病情評估等有重要價值；血鈣降低在急性重癥胰腺炎中較為常見；血糖升高可反映胰腺損傷程度；血脂異常可能與急性胰腺炎的發(fā)病有關(guān)，同時監(jiān)測血脂有助于了解患者的整體代謝情況。3.該患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補液、維持水電解質(zhì)平衡C.抑制胰液分泌D.抗感染治療E.營養(yǎng)支持答案：ABCDE解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔(dān)；補液、維持水電解質(zhì)平衡可糾正患者因嘔吐、禁食等導(dǎo)致的水電解質(zhì)紊亂；抑制胰液分泌如使用生長抑素