延緩慢性腎臟病進(jìn)展臨床管理指南解讀目錄CATALOGUE引言指南制定的背景和目的CKD的定義和分期CKD的評(píng)估延緩CKD進(jìn)展的治療策略目錄CATALOGUECKD患者的管理指南的更新要點(diǎn)指南在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和挑戰(zhàn)結(jié)論01引言PART慢性腎臟病（CKD）已成為全球性的公共衛(wèi)生難題，其發(fā)病率持續(xù)攀升，嚴(yán)重侵蝕人類健康，亟需加強(qiáng)防控措施。CKD管理指南發(fā)布腎病公衛(wèi)問(wèn)題CKD不僅損害患者生活質(zhì)量，還顯著提升心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，最終可能轉(zhuǎn)為終末期腎?。‥SRD），引發(fā)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腎病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)針對(duì)CKD進(jìn)展的有效臨床管理策略至關(guān)重要，它能延緩疾病進(jìn)程，減輕患者痛苦，對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源亦是巨大節(jié)約。有效管理《延緩慢性腎臟病進(jìn)展臨床管理指南（2025）》的正式發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、規(guī)范的管理策略。管理指南發(fā)布該指南的發(fā)布旨在全面提升臨床醫(yī)生在CKD診治方面的能力，確?；颊叩玫阶钋‘?dāng)、最有效的治療與管理。提高治療水平通過(guò)遵循指南建議，臨床醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地評(píng)估病情，制定個(gè)性化治療方案，以延緩CKD進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。優(yōu)化治療策略指南助力CKD管理規(guī)范CKD治療策略循證醫(yī)學(xué)建議本指南以循證醫(yī)學(xué)為核心，融合最新研究成果與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為CKD的臨床管理提供了科學(xué)、合理的建議。全面管理策略指南全面覆蓋CKD的早期診斷、病情評(píng)估、治療方案選定及長(zhǎng)期患者管理，為臨床醫(yī)生提供一站式管理策略。平衡治療利弊指南強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)兼顧有效性、安全性與患者的耐受性，確保治療策略既科學(xué)又人性化，最大化地促進(jìn)患者福祉。02指南制定的背景和目的PART制定背景制定指南意義規(guī)范CKD臨床管理，提升治療有效性與安全性，制定本指南具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，有助于減少變異，確保患者獲得最佳治療。03臨床實(shí)踐積累大量經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，但不同地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在CKD管理上差異大，導(dǎo)致治療效果參差不齊，制定統(tǒng)一的管理指南至關(guān)重要。02管理差異問(wèn)題診療技術(shù)進(jìn)展隨著對(duì)CKD發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，新的診斷技術(shù)和治療方法不斷涌現(xiàn)，為臨床提供了更多、更有效的治療選擇，促進(jìn)了患者生存質(zhì)量的提升。01循證管理建議通過(guò)基于證據(jù)的指南，臨床醫(yī)生能做出更精準(zhǔn)、科學(xué)的決策，不僅提升治療效果，還促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，提升整體醫(yī)療體系效率。提升治療水平優(yōu)化資源配置優(yōu)化醫(yī)療資源配置，確保有限的資源用在刀刃上，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。同時(shí)，明確治療目標(biāo)，減少過(guò)度醫(yī)療，提升患者滿意度和忠誠(chéng)度。指南旨在提供循證醫(yī)學(xué)建議，涵蓋CKD早期診斷、病情評(píng)估、治療方案選擇及長(zhǎng)期管理，以延緩病情進(jìn)展，減少心血管并發(fā)癥，提升患者生存率和生活質(zhì)量。制定目的03CKD的定義和分期PART指南遵循國(guó)際共識(shí)，定義CKD為腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)至少3個(gè)月，這種異?？赡馨殡S或不伴隨腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的下降。腎臟功能受損腎功能異常表現(xiàn)為腎臟病理改變、腎損傷指標(biāo)陽(yáng)性（含血、尿成分及影像學(xué)檢查異常）或GFR低于60ml/（min·1.73m2）。腎功能異常表現(xiàn)CKD定義CKD分期分期依據(jù)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）和尿白蛋白排泄率（UAE），將慢性腎臟?。–KD）細(xì)致劃分為五個(gè)階段，以便更精確地評(píng)估病情和指導(dǎo)治療。030201分期標(biāo)準(zhǔn)1期，GFR≥90ml/（min·1.73m2）伴腎損傷；2期，GFR60-89ml/（min·1.73m2）伴腎損傷；3期，GFR30-59ml/（min·1.73m2），細(xì)分為3a和3b。腎病分期4期，GFR15-29ml/（min·1.73m2）；5期，GFR<15ml/（min·1.73m2）或需透析治療。分期助醫(yī)生精準(zhǔn)評(píng)估，制定個(gè)性化方案以優(yōu)化治療成效。04CKD的評(píng)估PART詳盡病史采集，涵蓋既往病癥如高血壓、糖尿病、自身免疫病等，這些疾病常為CKD誘因，需細(xì)致詢問(wèn)以助精準(zhǔn)評(píng)估。詳細(xì)記錄用藥歷史，包括非甾體類抗炎藥、抗生素等，這些藥物有潛在的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，確保安全用藥，避免腎功能損害。深入了解患者家族病史，因遺傳性腎臟疾病常呈家族聚集性，此信息對(duì)評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)、制定個(gè)性化治療方案至關(guān)重要。病史采集詳詢病史家系腎臟用藥謹(jǐn)慎體格檢查監(jiān)測(cè)血壓全面體格檢查首先關(guān)注血壓測(cè)量，高血壓作為CKD的重要并發(fā)癥，同時(shí)亦是疾病進(jìn)展的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，早期監(jiān)測(cè)與控制對(duì)延緩病情至關(guān)重要。評(píng)估心肺全面評(píng)估患者心肺功能，鑒于CKD患者常伴心血管并發(fā)癥，如心力衰竭、冠心病等，此步驟對(duì)制定綜合治療方案及監(jiān)測(cè)病情演變具有關(guān)鍵意義。檢查水腫細(xì)致檢查患者水腫狀況，水腫是CKD的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于眼瞼、下肢等部位，通過(guò)體征觀察初步評(píng)估腎臟功能受損情況，為后續(xù)診斷治療提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能檢查測(cè)定血清肌酐、尿素氮等，結(jié)合公式估算GFR。常用估算公式有MDRD及CKD-EPI。同時(shí)，胱抑素C作為反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感指標(biāo)。尿液檢查包括尿常規(guī)、尿蛋白定量及UAE檢測(cè)。尿常規(guī)揭示尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等異常，早期發(fā)現(xiàn)腎損傷；尿蛋白定量與UAE則量化蛋白尿程度。血液檢查血常規(guī)揭示貧血狀況，電解質(zhì)與酸堿平衡指標(biāo)監(jiān)測(cè)避免紊亂，PTH、維生素D檢測(cè)評(píng)估礦物質(zhì)與骨代謝。全面血液檢查為CKD管理提供重要依據(jù)。影像學(xué)檢查CT精準(zhǔn)CT與MRI技術(shù)以其卓越的空間分辨率與細(xì)節(jié)呈現(xiàn)能力，在腎臟疾病診斷中扮演關(guān)鍵角色，精準(zhǔn)定位腎臟占位、血管異常等病變。超聲基礎(chǔ)超聲檢查作為腎臟疾病的初步篩查手段，能夠直觀顯示腎臟的大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)特征，為醫(yī)生提供腎臟疾病的基礎(chǔ)診斷信息。05延緩CKD進(jìn)展的治療策略PART血壓控制目標(biāo)常用降壓藥物包括ACEI、ARB、CCB、利尿劑等。ACEI和ARB具有減少蛋白尿、保護(hù)腎臟的作用，是CKD患者降壓治療的首選藥物。降壓藥物選用血壓監(jiān)測(cè)與管理對(duì)于蛋白尿>1g/d的患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更為嚴(yán)格，建議<125/75mmHg。醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。高血壓是CKD進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血壓對(duì)于延緩CKD的進(jìn)展至關(guān)重要。指南推薦CKD患者的血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg?？刂蒲獕嚎刂蒲茄强刂颇繕?biāo)糖尿病是CKD的常見(jiàn)病因之一，嚴(yán)格控制血糖對(duì)于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展至關(guān)重要。指南推薦糖尿病腎病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)為<7%。降糖藥物選用血糖監(jiān)測(cè)與管理胰島素適用于血糖控制不佳的糖尿病腎病患者?？诜堤撬幹?，二甲雙胍在腎功能正常或輕度受損的患者中可安全使用，但在GFR<45ml/min患者應(yīng)該慎用。對(duì)于年齡較大、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，HbA1c控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，并密切監(jiān)測(cè)血糖變化情況。123減少蛋白尿聯(lián)合用藥策略對(duì)于ACEI和ARB治療效果不佳的患者，可聯(lián)合使用其他藥物，如醛固酮受體拮抗劑、非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑等。制定個(gè)性化的治療方案。蛋白尿防控策略蛋白尿是CKD進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減少蛋白尿?qū)τ谘泳廋KD的進(jìn)展具有重要意義。ACEI和ARB是減少蛋白尿的一線藥物，可降低腎小球內(nèi)壓、改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性等機(jī)制減少蛋白尿。12g/dl。糾正貧血貧血治療目標(biāo)治療貧血的主要藥物是促紅細(xì)胞生成素（EPO）和鐵劑。EPO可刺激骨髓造血，提高Hb水平。鐵劑是合成血紅蛋白的重要原料，補(bǔ)充鐵劑可提高EPO的治療效果。貧血治療藥物聯(lián)合應(yīng)用EPO與鐵劑治療貧血時(shí)，為確保療效與安全性，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白（Hb）及鐵代謝指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果靈活調(diào)整藥物劑量，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。貧血治療監(jiān)測(cè)CKD患者常伴礦物質(zhì)骨代謝紊亂，表現(xiàn)為鈣磷代謝異常、PTH升高、維生素D缺乏。調(diào)節(jié)礦物質(zhì)骨代謝可延緩CKD進(jìn)展，降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。礦物質(zhì)骨代謝管理指南推薦維持血鈣磷平衡，控制PTH，低鈣血癥補(bǔ)鈣劑維生素D，高磷血癥限磷攝入用磷結(jié)合劑，PTH高用活性維生素D及其類似物治療。礦物質(zhì)骨代謝治療調(diào)節(jié)礦物質(zhì)和骨代謝飲食治療低蛋白飲食0.8g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。01低鹽飲食減少鈉鹽的攝入，建議每天鈉鹽攝入量<6g。低鹽飲食有助于控制血壓，減輕水腫癥狀。對(duì)高血壓、水腫明顯的患者尤為重要，有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)心血管健康。低鉀飲食限制鉀的攝入，避免食用高鉀食物如香蕉、橘子、土豆等。對(duì)于高鉀血癥患者，應(yīng)更加嚴(yán)格地限制鉀的攝入。以免引發(fā)心律失常等嚴(yán)重健康問(wèn)題，確?；颊甙踩?。低磷飲食限制磷的攝入，避免食用高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。同時(shí)，可使用磷結(jié)合劑降低血磷水平。合理控制磷攝入，有助于減緩腎臟損傷，維護(hù)骨骼健康。020304腎毒性藥物慎用非甾體抗炎藥、抗生素、造影劑等可能致腎損傷，CKD患者應(yīng)避免使用，必須用時(shí)需遵醫(yī)囑并密切監(jiān)測(cè)腎功能。安全用藥守則CKD患者用藥需格外謹(jǐn)慎，避免腎毒性藥物，確保腎臟安全。務(wù)必遵循醫(yī)生指導(dǎo)，減少自行用藥風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)腎功能。避免腎毒性藥物06CKD患者的管理PART定期隨訪定期隨訪有助于監(jiān)測(cè)患者的病情進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，調(diào)整治療方案，確保患者得到最佳治療。隨訪的重要性根據(jù)病情嚴(yán)重程度，建議不同頻率的隨訪，如1-2期患者每6-12個(gè)月隨訪一次，3-4期患者每3-6個(gè)月隨訪一次。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和針對(duì)性，延緩CKD進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。隨訪頻率建議隨訪內(nèi)容應(yīng)包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，全面了解患者狀況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。隨訪內(nèi)容01020403及時(shí)調(diào)整治療方案患者教育病因與發(fā)病機(jī)制詳細(xì)講解CKD的病因、發(fā)病機(jī)制，讓患者了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，為治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。治療方法與藥物介紹目前常用的CKD治療方法及藥物，讓患者了解治療手段和藥物作用，增強(qiáng)治療信心。飲食作息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)告知患者定期服藥、定期隨訪的重要性。提高治療依從性通過(guò)教育和指導(dǎo)，提高患者的治療依從性，使其能夠積極配合醫(yī)生的治療方案，提高治療效果。心理支持樹(shù)立信心制定心理治療計(jì)劃參與社交活動(dòng)關(guān)注患者心理健康給予患者心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對(duì)治療過(guò)程中的挑戰(zhàn)。鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，豐富精神生活。必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療。根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的心理治療計(jì)劃，提供針對(duì)性的心理支持和疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決心理問(wèn)題，為患者提供全方位的支持。07指南的更新要點(diǎn)PART指南新強(qiáng)調(diào)SGLT2i與GLP-1RA在CKD治療中的重要性，兩者兼具降糖與心腎保護(hù)效應(yīng)。SGLT2i與GLP-1RA指南對(duì)CKD患者的血壓、血糖、蛋白尿等治療靶點(diǎn)進(jìn)行了進(jìn)一步的細(xì)化和優(yōu)化。細(xì)化優(yōu)化治療靶點(diǎn)治療靶點(diǎn)的更新個(gè)體化治療推薦指南推薦個(gè)體化治療方案，考慮病情、年齡、并發(fā)癥，選用合適藥物與劑量。聯(lián)合治療強(qiáng)調(diào)如ACEI或ARB聯(lián)合SGLT2i、CCB聯(lián)合利尿劑等，以提高治療效果。治療方案的優(yōu)化患者管理的強(qiáng)化本指南更加注重CKD患者的全程管理，確保治療有效性與患者生活質(zhì)量。全程管理重視強(qiáng)調(diào)定期隨訪、患者教育和心理支持的重要性，提升治療依從性與康復(fù)效果。強(qiáng)化管理策略010208指南在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和挑戰(zhàn)PART指南應(yīng)用臨床醫(yī)生可以根據(jù)《延緩慢性腎臟病進(jìn)展臨床管理指南（2025）》的建議，對(duì)CKD患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估和診斷，制定個(gè)性化的治療方案。個(gè)性治療建議指南為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、規(guī)范的CKD臨床管理建議，有助于提升醫(yī)生對(duì)CKD的認(rèn)知，促進(jìn)規(guī)范化治療，從而改善患者的預(yù)后。規(guī)范治療流程指南挑戰(zhàn)個(gè)體差異影響CKD患者的病情復(fù)雜多樣，個(gè)體差異較大，指南的推薦可能無(wú)法完全適用于所有患者。資源經(jīng)濟(jì)制約指南中的一些治療方案可能受到藥物可及性、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素的限制。醫(yī)生認(rèn)知局限部分臨床醫(yī)生對(duì)指南的認(rèn)識(shí)和理解不夠深入，可能無(wú)法準(zhǔn)確地應(yīng)用指南指導(dǎo)臨床實(shí)踐。09結(jié)論P(yáng)ART循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)基于循證醫(yī)學(xué)，為臨床醫(yī)生提供全面、系統(tǒng)的CKD臨床管理建議，確保決策科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，有力指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，優(yōu)化患者治療與護(hù)理。指南優(yōu)勢(shì)精準(zhǔn)評(píng)估病情，有效治療策略，強(qiáng)化患者管理，指南助力臨床醫(yī)生延緩CKD進(jìn)展，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生存率與生活質(zhì)量。指南助力CKD管理實(shí)踐需解指南挑戰(zhàn)認(rèn)知局限部分臨床醫(yī)生對(duì)指南的理解與認(rèn)識(shí)存在不足，導(dǎo)致在實(shí)踐中難以準(zhǔn)確應(yīng)用，加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳，提升醫(yī)生的認(rèn)知與應(yīng)用能力