社區(qū)護(hù)理血壓觀察及測(cè)量22第十二章第一節(jié)生命體征的觀察與測(cè)量四、血壓的觀察與測(cè)量

血壓(bloodpressureBP)是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。血壓的定義：

收縮壓：

——心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈壁所受的壓力

舒張壓：

——心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，動(dòng)脈壁所受的壓力

脈壓差：

——收縮壓和舒張壓之差1.收縮壓2.舒張壓3.脈壓4.平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓systolicpressure心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值diastolicpressure心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值pulsepressure收縮壓與舒張壓之差meanarterialpulsepuessure在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值國(guó)際統(tǒng)一計(jì)量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為：1kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133kpa

計(jì)量單位

血壓的形成血壓前提：動(dòng)力：阻力：＊循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈

＊心臟有射血功能＊大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮一、正常血壓生理變化＊心臟每搏輸出量：在心率和外周阻力不變時(shí)，每搏輸出量增大，心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，收縮壓明顯升高＊心率：在每搏輸出量和外周阻力不變時(shí)，心率增快，心舒期縮短，心舒期內(nèi)流向外周的血量減少，舒張壓明顯升高影響血壓的因素＊主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：大動(dòng)脈管壁的彈性對(duì)血壓起緩沖作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管中的膠原纖維取代平滑肌和彈性纖維，減小血管擴(kuò)張性，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。＊外周阻力：在心輸出量不變而外周阻力增大時(shí)，心舒期中血液向外周流動(dòng)的速度減慢，心舒末期存留在主動(dòng)脈中血量增多，舒張壓明顯升高。＊循環(huán)血量和血管容積在正常情況下，循環(huán)血量和血管容積相適應(yīng),保持一定水平的體循環(huán)充盈壓，正常值為7mmHg,如果循環(huán)血量減少或血管容積擴(kuò)大，血壓下降。成人，安靜時(shí)：＊收縮壓90～139mmHg(12.0～16.0kpa)＊舒張壓60～89mmHg(8.0～10.6kpa)＊脈壓30～40mmHg(4.0～5.3kpa)＊平均動(dòng)脈壓100mmHg(13.3kpa)左右

正常血壓范圍1.年齡和性別隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)2.晝夜和睡眠傍晚高于清晨3.環(huán)境寒冷略升高高溫略下降4.部位右上肢高于左上肢（10-20mmHg)下肢高于上肢（20-40mmHg)5.精神狀態(tài)勞動(dòng)、飲食、吸煙飲酒均影響血壓的生理性變化6.運(yùn)動(dòng)7.體位8.體型立位高于坐位，坐位高于臥位1.高血壓＊收縮壓≥140mmHg(18.6kpa)＊和(或)舒張壓≥90mmHg(12.0kpa)二、異常壓的評(píng)估及護(hù)理（一）異常血壓的評(píng)估2005年中國(guó)高血壓防治指南1.hypertension

2.正常高值＊收縮壓在120～139mmHg之間＊或舒張壓在80～89mmHg之間3.低血壓＊收縮壓

90mmHg

(12.0kpa)＊舒張壓

60mmHg

(8.0kpa)常見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭等4.脈壓異常(1)脈壓減小脈壓＜30mmHg(3.9kpa)心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭(2)脈壓增大脈壓＞40mmHg(5.3kpa)主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。（二）異常血壓的護(hù)理1、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)做到四定：時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)2、合理用藥3、休息與活動(dòng)：充足睡眠，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)4、環(huán)境：安靜、舒適、溫濕度適宜5、情緒：穩(wěn)定6、飲食：易消化、低脂肪、低膽固醇、高維生素，含纖維素7、健康教育：戒煙酒；保持大便通暢；生活有度8、規(guī)律生活。三、血壓的測(cè)量方法與記錄（一）測(cè)量工具（二）測(cè)量方法（三）注意事項(xiàng)1.血壓計(jì)要定期檢查：2.充氣不可過(guò)猛、過(guò)高3.如需重測(cè)血壓時(shí)：4.須密切觀察血壓者；應(yīng)盡量做到：四定5.對(duì)偏癱、乳腺癌根治術(shù)后病人，應(yīng)在健側(cè)手壁上測(cè)量。6.應(yīng)防止血壓計(jì)本身的誤差及影響血壓值的外界因素

（四）記錄方法收縮壓/舒張壓、收縮壓/變?nèi)跻?舒張壓（五）測(cè)量血壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤仔細(xì)品味這圖片，你看哪些地方不妥？分析:1.抽煙2.袖帶是倒的3.護(hù)士的聽(tīng)診器沒(méi)放耳道內(nèi)4.打電話5.喝酒6.袖帶在前臂7.聽(tīng)診器的胸件沒(méi)放在肱動(dòng)脈處8.血壓計(jì)的“0”點(diǎn)與肱動(dòng)脈不在一水平上9.護(hù)士的眼睛沒(méi)看血壓計(jì)10.量血壓的手在吊瓶子影響血壓值的外界因素：

袖帶過(guò)寬→BP↓;袖帶過(guò)窄→BP↑袖帶過(guò)松→BP↑；袖帶過(guò)緊→BP↓手臂低于心臟水平→BP↑；手臂高于心臟水平→BP↓

汞柱式血壓計(jì)表式血壓計(jì)電子血壓計(jì)血壓計(jì)種類血壓計(jì)構(gòu)造輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門(mén)袖帶測(cè)壓計(jì)汞柱式表式電子血壓計(jì)自動(dòng)血壓計(jì)監(jiān)測(cè)器用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備

體位舒適情緒穩(wěn)定測(cè)量血壓的方法（1）病人的準(zhǔn)備：病人在安靜狀態(tài)下，取坐位或臥位，露出一臂，將衣袖卷至肩部，袖口不可太緊，以免影響血流。伸直肘部，手掌向上，坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線，使肱動(dòng)脈與心臟在同一水平位上。（2）纏好袖帶：放平血壓計(jì)，打開(kāi)水銀糟開(kāi)關(guān)驅(qū)動(dòng)袖帶內(nèi)空氣，將袖帶的所袋中部對(duì)著肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩2cm-3cm，平整無(wú)折地纏在上臂中部，松緊以能放一指為宜。太緊可使血管在未注氣前已受壓，致測(cè)得的血壓值偏低，太松則所測(cè)血壓偏高。（3）聽(tīng)診測(cè)壓：在肘窩內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，戴好聽(tīng)診器，將聽(tīng)診器胸端置于搏動(dòng)處，用手固定，輕輕加壓，關(guān)閉氣門(mén)，手握輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失（此時(shí)血管內(nèi)無(wú)血液通過(guò)，袖帶內(nèi)壓力大于心臟收縮壓），再升高4kPa，然后慢慢放開(kāi)氣門(mén)，使水銀柱緩緩下降，同時(shí)注意所指的刻度。當(dāng)袖帶內(nèi)壓力逐漸下降到和心收縮壓相等時(shí)，血液開(kāi)通過(guò)血管，可以從聽(tīng)診器聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)水銀柱所指刻度為收縮壓。隨后搏動(dòng)音繼續(xù)存在并增大，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力等于心舒張壓力時(shí)，搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指刻度為舒張壓。（4）記錄并整理：測(cè)量畢，驅(qū)盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉水銀柱開(kāi)關(guān)，擰緊氣門(mén)螺帽，整理妥善后放入盒內(nèi)，助病人穿衣，取舒適體位。記錄測(cè)量的數(shù)值。記錄采用分?jǐn)?shù)式，即收縮壓/舒張壓（kPa）。當(dāng)口述血壓數(shù)值時(shí)，應(yīng)先讀收縮壓，后讀舒張壓。血壓的測(cè)量示教測(cè)量血壓的方法：（五）注意事項(xiàng)（1）測(cè)量前，應(yīng)檢查血壓計(jì)是否完好無(wú)損，水銀是否充足并保持在“0”點(diǎn)處。（2）袖帶的寬度要符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（成人袖帶帶12cm、長(zhǎng)24cm），如使用的袖帶過(guò)窄，則測(cè)得血壓值偏高；袖帶過(guò)寬，則測(cè)得的血壓值偏低。為小兒測(cè)血壓時(shí)，應(yīng)使用兒童的血壓計(jì)袖帶。（3）當(dāng)血壓聽(tīng)不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。先驅(qū)凈袖帶空氣，使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍待片刻再進(jìn)行測(cè)量。（4）需密切觀察血壓的病人，應(yīng)做到定部位、定時(shí)間、定體位、定血壓計(jì)，懼保證測(cè)量值的相對(duì)準(zhǔn)確。（5）對(duì)偏癱病人應(yīng)在健康測(cè)量。思考題

1.常用的診脈部位？2.如何確定血壓的收縮壓與舒張壓？3.何謂高血壓？臨界高血壓？低血壓？4.袖帶的寬窄對(duì)測(cè)量血壓有何影響？5.測(cè)血壓時(shí)，袖帶過(guò)緊、過(guò)松對(duì)測(cè)得血壓有何影響？6.需嚴(yán)密觀察血壓的病人，測(cè)血壓時(shí)應(yīng)做哪四定？為什么？7.引起血壓測(cè)量誤差的原因