一、腰椎間盤突出癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。3.脊柱側(cè)彎；腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰活動受限。4.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸肌力減弱。5.X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前突消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。6.CT檢查（或MRI）可顯示椎間盤突出的部位及程度。7.注意與一些引起腰腿痛的疾病如椎管狹窄及脊柱腫瘤等相鑒別。【入院指征】1.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；2.腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；3.X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前突消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查（或MRI）可顯示椎間盤突出的部位及程度?！緳z查項(xiàng)目】1.?？茩z查：2.線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前突消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查（或MRI）可顯示椎間盤突出的部位及程度。3.常規(guī)檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+三分類；ABO血型鑒定；RH血型鑒定；尿液分析；大便常規(guī)；肝功能常規(guī)；腎功能常規(guī)；血電解質(zhì)常規(guī)；凝血常規(guī)；心電圖；胸片；輸血前五項(xiàng)檢查；血糖。【治療原則】1.整脊治療：可采用調(diào)曲整脊系統(tǒng)手法以及四維牽引。2.臥床1～2周，骨盆牽引治療，2次/日，每次30分鐘，每次牽引重量120～160牛。3.藥物治療：3.1氣滯血瘀型癥狀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬、俯仰旋轉(zhuǎn)受限、痛處拒按，舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。治法：行氣活血，舒筋止痛。例方：舒筋活血湯。3.2寒濕型。癥狀：腰腿疼痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊或濡緩。治法：祛寒除濕，宣痹止痛。例方：蠲痹湯。3.3濕熱型癥狀：腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天病增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱除濕，通痹止痛。例方：木防己湯。3.4肝腎虧損型癥狀：腰膝酸痛，發(fā)涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，痛處喜按，得溫則舒，面色白，少氣懶言，或有陽萎、早泄，帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：益肝補(bǔ)腎，除痹止痛。例方：補(bǔ)腎壯筋湯。3.5肝腎陰虛型癥狀：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢或有遺精，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎。例方：左歸飲。4.其他治療4.1銀質(zhì)針、針灸、火罐療法：可選用腎俞、夾脊、環(huán)跳、委中、承山、阿是穴等。4.2中成藥：可選用壯腰健腎丸、云南白藥、小活絡(luò)丸、大活絡(luò)丹等。4.3外敷藥：可選用五馬膏、麝香風(fēng)濕止痛膏等。4.4物理療法：中頻脈沖電治療、微波治療等。5.練功療法后期宜作腰背肌功能鍛煉。6.手術(shù)療法手術(shù)療法則包括融合術(shù)、減壓術(shù)、后路手術(shù)等.此外，還有介于手術(shù)和非手術(shù)之間的介入治療，如經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)，膠元酶溶解術(shù)，椎間盤激光溶核術(shù)等?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)工作。2.好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。3.未愈：癥狀、體征無改善?！鞠迌r(jià)】手術(shù)：5000元非手術(shù)：3000--6000元【平均住院日】手術(shù)：16天非手術(shù)：28天二、頸椎病頸椎病是因頸椎間盤、椎體、椎間小關(guān)節(jié)退行性變以及頸部損傷等引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生的病證。中醫(yī)屬“頭痛”“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)筋急”等范疇?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1.有慢性勞損或外傷史?；蝾i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。2.多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。3.頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。4.頸部功能活動受限，病變頸椎棘突患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。5.X線正位片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直、椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化、斜位片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義?！救朐褐刚鳌?.頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。2.頸部功能活動受限，病變頸椎棘突患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。3.X線正位片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直、椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化、斜位片可見椎間孔變小?！緳z查項(xiàng)目】1.?？茩z查：2.X線檢查3.常規(guī)檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+三分類；ABO血型鑒定；RH血型鑒定；尿液分析；大便常規(guī)；肝功能常規(guī)；腎功能常規(guī)；血電解質(zhì)常規(guī)；凝血常規(guī)；心電圖；胸片；輸血前五項(xiàng)檢查；血糖?！局委熢瓌t】1.整脊治療1.1松解法：術(shù)者用掌根部從頭開始，沿斜方肌、背闊肌、骶棘肌的纖維方向分別反復(fù)分舒8～10次。1.2提拿法：術(shù)者雙手或單手提拿頸后及肩部肌肉3～5次。1.3揉捏法：術(shù)者雙手在患者頸后兩側(cè)來回上下揉捏10～20次。1.4點(diǎn)穴拔筋法：用中指或拇指點(diǎn)按天宗、合谷、陽溪、曲池以及阿是穴，繼之撥腋下臂叢神經(jīng)、撓神經(jīng)和尺神經(jīng)、背部撥骶棘肌3～5次。1.5端提轉(zhuǎn)運(yùn)法：術(shù)者雙手端患者頸部用力向上提頸，并慢慢用力使頭向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各30°～40°，重復(fù)8～12次。1.6拍打叩擊法：術(shù)者用手掌在患者項(xiàng)背及肩胛部進(jìn)行拍打叩擊3～5次。2.牽引治療用頜頸帶進(jìn)行牽引，重量3～5公斤，每次牽引20～30分鐘，每天1～2次。3.固定方法頸椎病急性發(fā)作期，癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用頸托架或石膏領(lǐng)圍固定1～2周。4.藥物治療4.1風(fēng)寒濕型癥狀：頸肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。治法：溫經(jīng)散寒，活血通痹。例方：蠲痹湯。4.2氣滯血瘀型癥狀：頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，伴有四肢麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。治法：祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。例方：身痛逐瘀湯。4.3痰濕阻絡(luò)型癥狀：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。治法：化痰祛風(fēng)，除濕通絡(luò)。例方：半夏白術(shù)天麻湯。4.4肝腎陰虛癥狀：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦細(xì)。治法：滋陰補(bǔ)腎。例方：六味地黃湯。4.5氣血虧損癥狀：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。例方：八珍湯。5.其他治療5.1穴位封閉：可用丹參注射液或當(dāng)歸注射液進(jìn)行夾脊穴、曲池、合谷等注射。5.2針灸療法：可取絕骨、后溪、大杼天柱、天井、合谷、風(fēng)府等穴。5.3中成藥：可選用頸痛靈、頸復(fù)康、天麻丸、追風(fēng)透骨丸等。5.4外敷藥：可選用狗皮膏藥、麝香風(fēng)濕止痛膏等。6.練功療法在頸椎病的急性發(fā)作期應(yīng)以靜為主，動為輔；在慢性期以動為主，作頸前屈，后仰，左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)屈等活動各3～5次，或可作體操、打太極拳、練八段錦等運(yùn)動?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：原有各型癥狀消失，頸及肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。2.好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸肢體功能改善。3.未愈：癥狀無改善?！鞠迌r(jià)】手術(shù)：5000元（內(nèi)固定物除外）非手術(shù)：3000--6000元【平均住院日】手術(shù)：14天非手術(shù)：28天三、急性腰扭傷急性腰扭傷好發(fā)于下腰部，可涉及肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)，它可單獨(dú)損傷，亦可合并存在，青壯年多見?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1.有腰扭傷史，多見于青壯年。2.腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫性姿勢，以減少疼痛。3.腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。4.可照腰椎正側(cè)位X線片檢查，排除骨質(zhì)損傷及病變。分型1.氣滯血瘀：腰部劇烈疼痛，痛無定處，活動受限。舌苔薄白，脈弦。2.血瘀氣阻：腰部劇痛，痛有定處，局部瘀腫、壓痛，大便秘結(jié)，活動困難。舌質(zhì)有瘀點(diǎn)，脈弦緊?！救朐褐刚鳌?.腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫性姿勢，以減少疼痛。2.腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。3.可照腰椎正側(cè)位X線片檢查，排除骨質(zhì)損傷及病變?！緳z查項(xiàng)目】1.?？茩z查：2.X線檢查3.常規(guī)檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+三分類；ABO血型鑒定；尿液分析；大便常規(guī)；心電圖；血糖?！局委熢瓌t】1.整脊治療根據(jù)扭傷部位不同，分別用下列手法，以達(dá)到行氣活血、消腫止痛、舒筋活絡(luò)之作用。1.1揉按手法。1.2推理腰肌法。1.3捏拿腰肌法。1.4扳腿按腰法。1.5四維牽引法。2.臥硬板床休息2周左右。3.藥物治療3.1氣滯血瘀癥狀：閃挫及強(qiáng)力負(fù)重后，腰部劇烈疼痛，痛無定處，腰肌痙攣，活動功能受限。舌苔薄白，脈弦。治法：活血祛瘀，行氣止痛。例方：澤蘭湯。3.2血瘀氣阻癥狀：傷后腰痛劇烈，痛點(diǎn)固定，局部瘀腫，壓痛明顯，活動困難，或伴有腹脹大便秘結(jié)。舌質(zhì)有瘀點(diǎn)，脈弦緊。治法：行氣消瘀。例方：大成湯。4.其他治療4.1針灸療法：可選用阿是穴、腎俞、命門、大腸俞、委中、承山穴等穴位。4.2中成藥：可選用跌打丸，云南白藥、三七片、七厘散等。4.3外用藥：外敷雙柏散、消腫散或傷科膏藥等。5.練功療法疼痛癥狀減輕后，作腰背肌功能鍛煉?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。2.好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。3.未愈：癥狀無改善?！鞠迌r(jià)】非手術(shù)：2500元【平均住院日】非手術(shù)：7天四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】①晨僵至少1小時(shí)，持續(xù)至少6周。②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹，持續(xù)至少6周。③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹，持續(xù)至少6周。④對稱性關(guān)節(jié)腫脹，持續(xù)至少6周。⑤手X線的改變。⑥皮下結(jié)節(jié)。⑦類風(fēng)濕因子陽性，滴定度>1：32。以上7條中具備4條或4條以上即可確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?！娟P(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)】I級：日常活動不受限。Ⅱ級：有中等強(qiáng)度的關(guān)節(jié)活動受限，但能滿足日?；顒有枰?。Ⅲ級：關(guān)節(jié)有明顯的活動受限，患者不能從事大多數(shù)職業(yè)或不能很好地照料自己。Ⅳ級：喪失活動能力或被迫臥床或只能坐在輪椅上?！綳線分期】I期：正常或關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松。Ⅱ期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，偶有關(guān)節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕改變。Ⅲ期：明顯的關(guān)節(jié)軟骨下囊性破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形。Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改變外，并有纖維性或骨性強(qiáng)直。【證候】1.濕熱痹阻證主癥：關(guān)節(jié)腫痛而熱，發(fā)熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。次癥：口渴，汗出，小便黃，大便干。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚、膩，脈滑數(shù)或弦滑。2.寒濕痹阻證主癥：關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。次癥：口淡不渴，惡風(fēng)寒，陰雨天加重，肢體沉重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。3.腎氣虛寒證主癥：關(guān)節(jié)冷痛而腫，肢冷不溫，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。次癥：面色咣白，精神疲憊，腰膝酸軟。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱。4.肝腎陰虛證主癥：關(guān)節(jié)腫脹疼痛或酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。次癥：腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，咽干，潮熱。舌脈：舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)弦。5.瘀血痹阻證主癥：關(guān)節(jié)腫脹刺痛，或疼痛夜甚，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。次癥：皮下硬節(jié)，關(guān)節(jié)局部膚色晦暗，肌膚干燥無光澤，或肌膚甲錯(cuò)，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)澀?！緳z查項(xiàng)目】1.一般體檢項(xiàng)目檢查。2.血、尿、糞常規(guī)檢查。3.心、肝、腎功能檢查。4.觀察可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面的不良反應(yīng)，分析不良反應(yīng)原因、作出判斷和處理并記錄?！救朐褐缸C】1.關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵及相關(guān)的表現(xiàn)。2.主要相關(guān)體征：關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙。3.理化檢查：關(guān)節(jié)X線檢查異常。【治療原則】本病治療甚難，當(dāng)以扶正祛邪為總原則，并力求扶正不留邪，祛邪不傷正。1.治法扶正以調(diào)養(yǎng)肝、脾、腎，補(bǔ)益氣、血、精、津液為主；祛邪以活血化瘀、消痰散結(jié)、除濕通絡(luò)等法治內(nèi)生之病邪結(jié)合誘導(dǎo)因素，分別選用祛風(fēng)散寒、清熱除濕、行氣解郁等法隨證加減。由于本病經(jīng)久不愈，常使病情錯(cuò)綜復(fù)雜，真假難辨，故初診尤須仔細(xì)、謹(jǐn)慎，用藥只宜清補(bǔ)、緩功，待認(rèn)證確實(shí)之后，再加大力度務(wù)求取效。2.一般治療2.1本病是全身性慢性反復(fù)發(fā)作性疾患，致殘性高，后期嚴(yán)重?fù)p害關(guān)節(jié)功能，目前絕大多數(shù)患者尚不能徹底根治，早期系統(tǒng)治療十分重要，及早積極進(jìn)行健康教育及鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心至關(guān)重要；2.2注意保暖，減少反復(fù)發(fā)作的誘因；2.3需加強(qiáng)營養(yǎng)，忌食寒咸食物；2.4急性發(fā)作期宜臥床休息，緩減期可酌情增加運(yùn)動并配合適當(dāng)鍛煉。3.內(nèi)服中藥湯劑和中成藥治療3.1濕熱阻絡(luò)證治宜清熱除濕，宣痹通絡(luò)。常選用木防己湯合四妙散加減。方用桂枝通血脈、調(diào)營衛(wèi)、化血脈中陰濁之氣；生石膏、桂枝合用以辛散；防己苦寒通經(jīng)絡(luò)濕熱之邪；黃柏、木通、車前子苦寒清熱利濕；海桐皮苦平入血分；薏苡仁甘淡，主濕熱攣痹；懷牛膝活血，引濕熱下行。3.2寒濕阻絡(luò)證治宜溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。常選烏頭湯加減。方用川烏、生麻黃溫經(jīng)散寒；生黃芪益氣固表，升陽通痹；生白芍、甘草緩急止痛；蒼術(shù)、白術(shù)健脾祛濕；羌活祛風(fēng)勝濕；姜黃、當(dāng)歸活血通絡(luò)兼養(yǎng)血；桂枝通陽散寒。3.3寒熱錯(cuò)雜證治宜祛風(fēng)勝濕，清熱止痛。常選桂枝芍藥知母湯。方用桂枝祛風(fēng)活血，芍藥和營清熱，兩藥合用，能調(diào)和營衛(wèi)，通暢血脈；麻黃、附子、防風(fēng)、白術(shù)辛溫散寒，祛風(fēng)勝濕；知母清熱，甘草調(diào)和諸藥。如熱重于寒，則桂枝、附子減量，加重知母劑量，并加生地?？捎么跆娲阶?，則散寒之力增強(qiáng)。3.4瘀血阻絡(luò)證治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。常選桃紅四物湯?！八奈铩被钛B(yǎng)血，配以桃仁、紅花破血化瘀。可加丹皮、炮山甲、皂刺、地龍活血通絡(luò)止痛，銀花、蒲公英清瘀熱，薏苡仁清熱除濕止痛。3.5肝腎兩虛證治宜補(bǔ)腎活血，祛風(fēng)除濕。常選補(bǔ)腎祛寒治尫湯。方用川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、制附片、熟地、骨碎補(bǔ)、淫羊藿補(bǔ)腎祛寒；桂枝、獨(dú)活、威靈仙、麻黃、防風(fēng)祛風(fēng)除濕止痛；伸筋草、松節(jié)、炙山甲、牛膝通絡(luò)止痛；蒼術(shù)除濕；知母、赤白芍養(yǎng)陰清熱、緩急止痛。兼低熱，或自覺肢體、關(guān)節(jié)發(fā)熱者，去淫羊藿，加酒浸黃柏、地骨皮；筋攣節(jié)曲，肢體蜷縮者，去蒼術(shù)、防風(fēng)、松節(jié)，加入薏苡仁、木瓜、白僵蠶，并加重白芍、桂枝用量；舌苔膩者，可去熟地，加砂仁或藿香。3.6痰瘀阻絡(luò)證治宜除痰通絡(luò)止痛，常選小活絡(luò)丹。方用川烏、草烏、南星大溫大熱，祛寒痰、止痹痛；乳香、沒藥活血止痛；地龍通利經(jīng)絡(luò)。痰濕重加制半夏、陳皮、茯苓、白芥子化痰通絡(luò)；偏于痰熱者，加天竺黃、川貝母、絲瓜絡(luò)；痰阻經(jīng)絡(luò)者，加僵蠶、白芥子；瘀血重加丹參、丹皮、紅花、牛膝。3.7氣陰兩虛證治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。常選生脈散合黃芪桂枝五物湯。方用參、芪補(bǔ)益正氣，配白芍、五味子、麥冬、生姜、大棗以護(hù)陰血助營氣，佐以桂枝通陽解肌?？杉尤潭?、葛根、海桐皮以舒筋通絡(luò)。熱邪明顯時(shí)將桂枝改為桑枝。3.8中成藥治療雷公藤多甙片、雷公藤皂甙片等雷公藤制劑有抗炎止痛、抑制免疫雙重作用、火把花根片作用類似，正清風(fēng)痛寧緩釋片、腸溶片及注射液已應(yīng)用于臨床多年，證實(shí)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效，均可選用，也可辨證選用風(fēng)濕馬錢片、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸等復(fù)方制劑。3.9中藥熏蒸治療同內(nèi)服中藥辨證論治，并加薄荷、透骨草、雷公藤、青風(fēng)藤、八角風(fēng)、九節(jié)風(fēng)、菖蒲、陳艾等。3.10物理治療可選用TDP、紅外線、多源頻譜、電腦中頻、微波、超短波等物理治療。3.11針灸治療[5]：3.11.1毫針刺灸法：針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，通常以患部局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，并適當(dāng)選取阿是穴，其取穴規(guī)律如下：①整體取穴：根據(jù)整體治療原則，患者每次取背部督脈經(jīng)和膀胱經(jīng)，肝俞、脾俞、腎俞和命門穴，手足陽明經(jīng)曲池、足三里和足少陰腎經(jīng)太溪穴。②局部取穴：根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)取穴：肩部取肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴等；肘部取曲池、合谷、天井、外關(guān)、尺澤等；腕部取陽池、陽谷、外關(guān)、陽溪、腕骨等；指關(guān)節(jié)取八邪穴；顳頜關(guān)節(jié)取下關(guān)穴。背脊部取水溝、身柱、腰陽關(guān)等；髖部取環(huán)跳、居髎、懸鈡等；股部取秩邊、承扶等；膝部取犢鼻、梁丘、陽陵泉、曲泉、膝陽關(guān)等；踝部取解溪、申脈、照海、昆侖、丘墟等；趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)穴。風(fēng)盛者加膈俞、血海以養(yǎng)血活血祛風(fēng)；寒盛者加腎俞、關(guān)元以溫腎祛寒、通絡(luò)止痛；濕盛者加足三里、陰陵泉健脾除濕；熱盛者加大椎、曲池清瀉熱毒。風(fēng)盛或熱盛者用毫針瀉法淺刺，并可用梅花針叩刺。寒盛者需針與灸并用，多用艾灸或深刺留針，疼痛劇烈者可用隔姜灸，或兼用溫針、梅花針。四肢穴位采用溫針以驅(qū)寒逐濕，通利關(guān)節(jié)，針刺采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉法，隨后溫針2次，應(yīng)用灸粒溫針。背俞一般用附子餅間接灸法(附子餅為附子∶丁桂∶冰片以40∶9∶1比例制成)。3.11.2梅花針療法：梅花針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的止痛作用，運(yùn)用梅花針治療，主要是使病變組織充血、發(fā)熱，在血管擴(kuò)張的同時(shí)，達(dá)到改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)的目的。不斷輕微地叩刺，可以緩和地刺激神經(jīng)末梢，改善其調(diào)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)炎癥引起的劇烈疼痛感。但一般適用于病情較輕及慢性期的病人，風(fēng)濕明顯活躍而紅腫熱痛明顯者不適宜用梅花針叩刺。梅花針的用法有循經(jīng)叩刺和重點(diǎn)穴位叩刺兩種。循經(jīng)叩刺即沿經(jīng)絡(luò)走行，由肢體遠(yuǎn)端向近端，或由近端向遠(yuǎn)端叩刺，叩刺后，在皮膚上可出現(xiàn)和經(jīng)絡(luò)走行一致的紅線（皮膚小出血點(diǎn)）；重點(diǎn)穴位叩刺即在受累關(guān)節(jié)周圍有關(guān)穴位包括阿是穴進(jìn)行叩刺（一般為疼痛最嚴(yán)重或最敏感的部位進(jìn)行重點(diǎn)叩刺）。梅花針叩刺方法：在局部消毒后，手握針柄，運(yùn)用腕力，在應(yīng)叩刺部位上，以針尖在皮膚上垂直上下叩打，叩刺要準(zhǔn)確，強(qiáng)度要均勻。叩刺強(qiáng)度要有輕、重之分，輕者用力較小，以皮膚呈現(xiàn)紅潤、充血為度；重者著力較重，以皮膚微微出血為度。每日或隔日1次，每10次為一個(gè)療程。3.11.3灸法：灸法對大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人更為相宜，通過溫?zé)岽碳?，起到行氣通絡(luò)、活血逐瘀的作用?？蛇x用以下灸法：①溫和灸或雀啄灸：每穴15～20分鐘，每日或隔日一次，10次為一個(gè)療程。②隔姜灸：艾柱如黃豆大，每穴3～6壯，每日或隔日1次，10次為一個(gè)療程。③無瘢痕灸：艾柱如麥粒大，每穴3～6壯，每日或隔日1次，10次為一個(gè)療程。④瘢痕灸，又稱化膿灸，先用大蒜汁涂敷，再放置艾柱直接灸，使皮膚灼傷，起泡化膿，比較適用于常規(guī)方法療效不佳之類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人。瘢痕灸之艾柱通常如黃豆或麥粒大，每穴10～20壯，每日一次，三日為一個(gè)療程。由于瘢痕灸會遺留瘢痕，給患者外觀造成一定影響，故一般不采取該法，即便使用，也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌證，長期較大劑量使用激素、糖尿病及免疫力明顯低下者禁用該法。同時(shí)應(yīng)當(dāng)簽署知情同意書，并爭取患者積極配合，避免感染等以免對身體造成傷害。3.11.4耳針療法：耳針療法能夠改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)腫痛，可作為綜合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種治療方法。一般選用耳舟區(qū)5穴：指、腕、肘、肩、鎖骨；對耳輪上腳5穴：趾、踝、跟、膝、髖；對耳輪下腳3穴：臀、坐骨神經(jīng)、交感；對耳輪體6穴：頸椎、胸椎、腰骶椎、頸、胸、腹。先用2％碘酊，后用75%酒精脫碘加以消毒，然后選用0.5寸短柄毫針，或用皮膚針、電針、穴位注射、壓豆等刺激方法。一般可留針30分鐘，每日或隔日1次。耳針療法應(yīng)注意：①嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染，有皮膚損傷處禁止針刺、壓豆等刺激；②妊娠2～5個(gè)月尤其對習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦不用耳針療法；懷孕5～9個(gè)月最好不取子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腰骶椎、腹等穴位，以免引起流產(chǎn)或小產(chǎn)；③合并高血壓、動脈硬化的老年病人，針刺前后要適當(dāng)休息。3.11.5穴位注射療法：穴位注射是用一定的藥物注射到人體穴位里以治療疾病的一種方法。它是在針灸療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，具有針刺和藥物的雙重作用。該療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①具有針刺、注射藥物對穴位刺激及藥理作用的綜合效能；②減少了針刺留針時(shí)間，并且一般病人在穴位注射后即可隨意活動；③穴位注射后，機(jī)體吸收需要一定時(shí)間，可在穴位內(nèi)維持較長時(shí)間的刺激；④由于穴位注射，藥物用量一般比常規(guī)量小，所以減少了某些藥物的不良反應(yīng)。穴位的選擇和針灸取穴相同，可取肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里等為主穴。根據(jù)不同部位的關(guān)節(jié)腫痛，再取配穴，如指關(guān)節(jié)腫痛可選用八邪；腕關(guān)節(jié)腫痛，選用陽溪、大陵；肘關(guān)節(jié)痛取曲澤；肩關(guān)節(jié)痛取肩髎，髖關(guān)節(jié)痛取風(fēng)濕；膝關(guān)節(jié)痛取膝眼；脊柱痛取華佗夾脊穴。一般每次取2～4個(gè)穴位，每個(gè)療程最好固定注射幾個(gè)穴位，每日或隔日注射1次，10次為一個(gè)療程。根據(jù)病情，可進(jìn)行幾個(gè)療程，兩個(gè)療程之間間歇1～2周，這樣衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)會更好些，患者也易于接受。穴位注射藥物首選正清風(fēng)痛寧注射液，其次可選用祖師麻注射液及復(fù)方當(dāng)歸注射液、紅花注射液、木瓜注射液等。藥物的用量應(yīng)根據(jù)病人具體情況來決定。應(yīng)重視藥物過敏反應(yīng)及副作用，注射時(shí)及注射完畢后應(yīng)嚴(yán)密觀察。穴位注射時(shí)，需準(zhǔn)備2毫升或5毫升的消毒注射器一副，5.5－6號大小的針頭或口腔科用5號針頭。注射環(huán)跳穴時(shí)，因部位較深，可用腰椎穿刺針。穴位選定后，在局部先用2％碘酊，再用75％乙醇消毒皮膚，然后將抽好藥液的注射針頭在穴位上迅速刺入皮下。通過皮下后，針尖應(yīng)保持一定方向，慢慢深入，當(dāng)病人有酸脹等感覺時(shí)，回抽看有無回血，如有回血，應(yīng)將針頭抽出一些，或再刺深一些，或略改變一下針頭的角度，再回抽確信無血后，才可以注入藥液。一般每個(gè)穴位可注射藥液1—2毫升，注完后迅速拔針，不需留針。4.推拿治療推拿手法具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎綜合療法中占有重要地位，在迅速緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛、改善受損關(guān)節(jié)活動功能方面有著其它療法無法替代的作用，與其它治療方法聯(lián)合應(yīng)用可以協(xié)同發(fā)揮作用，從而提高臨床療效，改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。除急性期紅腫明顯者外，其余均可進(jìn)行相應(yīng)手法推拿治療。推拿療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要以病變局部治療為主，常用指撥推拿法原理避免推拿過程中疼痛與不適，爭取患者長期配合，對于關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直而活動功能受限者，須應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)原理和方法以改善病變關(guān)節(jié)活動功能。局部治療常用手法有：一指禪推法、點(diǎn)、揉、按、擦、搓、捻、彈撥、拔伸牽引、抖、搖法等。其次，配合循經(jīng)取穴及局部取穴推拿，上肢以雙側(cè)手指、掌指、腕關(guān)節(jié)為重點(diǎn)，下肢以雙側(cè)足趾、踝關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。4.1取穴：①掌指關(guān)節(jié)取合谷、后溪、二間、中渚、勞宮、四縫。②腕關(guān)節(jié)取陽溪、陽池、腕骨、大陵、養(yǎng)老、外關(guān)。③肘關(guān)節(jié)取曲池、曲澤、天井、小海、手三里、手五里。④肩關(guān)節(jié)取肩髃、肩髎、肩貞、天宗、肩井、臂臑。⑤踝關(guān)節(jié)取昆侖、懸鐘、解溪、商丘、太溪、申脈。⑥膝關(guān)節(jié)取膝眼、陽陵泉、委中、梁丘、豐隆、足三里。⑦髖關(guān)節(jié)取環(huán)跳、秩邊、髀關(guān)、承扶。⑧下頜關(guān)節(jié)取下關(guān)、合谷、翳風(fēng)、頰車、內(nèi)庭。⑨脊柱關(guān)節(jié)取病變部位相應(yīng)的督脈和膀胱經(jīng)有關(guān)穴位。4.2操作手法①上肢：a患者取仰臥或坐位，先用推法和一指禪推法，繼用拿法、揉法沿指、腕、肘反復(fù)施術(shù)，在受累關(guān)節(jié)處作重點(diǎn)治療。b捻指間關(guān)節(jié)；按掐四縫、勞宮；點(diǎn)陽溪、大陵、曲澤、肩髃；拿合谷、曲池、肩井。c屈伸、搖、搓、拔伸各受累關(guān)節(jié)。d擦熱患處再施拍打諸法，使熱透入關(guān)節(jié)。②下肢：a.患者取臥位，先用推法和一指禪推法沿足背、踝、膝反復(fù)施術(shù)，在受累關(guān)節(jié)處作重點(diǎn)治療。b.按內(nèi)庭、太沖、丘墟、懸鐘、陰陵泉、陽陵泉等穴，點(diǎn)解溪、昆侖、膝眼、足三里、髀關(guān)、梁丘。c.屈伸、搖、搓、拔伸各受累關(guān)節(jié)。d.囑患者俯臥，自足跟向上沿足太陽經(jīng)施推、按、揉、運(yùn)諸法。e.拿太溪、昆侖、委中，點(diǎn)承扶、環(huán)跳、秩邊，擦熱患處再施拍打諸手法，使熱透入關(guān)節(jié)。③下頜關(guān)節(jié)：凡下頜關(guān)節(jié)受累者，可推下關(guān)、頰車，按太陽、翳風(fēng)、外關(guān)，拿合谷、內(nèi)庭。以上推拿每日1次，10次為1療程，緩解期可囑患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。5.撥罐治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于先天稟賦不足，復(fù)因風(fēng)、寒、濕邪雜至，與內(nèi)生之痰、濕、瘀、熱等邪毒合而成病，邪毒流滯于關(guān)節(jié)、肌肉，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，不通則痛。拔罐能溫經(jīng)祛寒，清熱除濕，行氣活血、通利關(guān)節(jié)、消腫止痛及補(bǔ)益氣血。針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，拔罐能使風(fēng)、寒、濕、痰、瘀、熱之邪透于體表而外泄，同時(shí)也能補(bǔ)其不足而調(diào)理臟腑、氣血、陰陽。改善局部的血液循環(huán)，消除致炎物質(zhì)，加強(qiáng)新陳代謝，從而減輕癥狀，促進(jìn)康復(fù)。5.1一般原則：主要在各關(guān)節(jié)處及其周圍拔罐。如四肢小關(guān)節(jié)疼痛，則拔手心、腳心。同時(shí)要堅(jiān)持后背排罐，通過后背排罐來調(diào)整內(nèi)臟功能，調(diào)節(jié)免疫，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯者，一般不宜在紅腫局部留罐過久（3～5分鐘為宜），以免產(chǎn)生皮膚水泡而繼發(fā)感染，可于紅腫局部及阿是穴消毒后用0.5～1寸毫針或采血針深刺后留罐或閃罐，每次選擇2～4個(gè)部位，每天1次，直至關(guān)節(jié)紅腫明顯減輕后重新辨證施罐。濕熱火毒甚者可每周沿膀胱經(jīng)、督脈推罐治療1～2次。慢性期可選擇背俞穴排罐，并于血海、足三里、三陰交、阿是穴等穴留罐，虛證明顯者可于背俞穴及上述穴位閃罐。也可選?、俅笞?、身柱、神道、至陽、筋縮、脾俞、腎俞、小腸俞、委中、陽陵泉、足三里、太溪、天宗、秩邊。②阿是穴。③督脈經(jīng)兩旁。每次選取以上2～3個(gè)穴位，叩刺后拔罐，每周2次，10次為1療程，療程間休息2周。5.2阿是穴刺絡(luò)(刺血)拔罐法要點(diǎn)：于患部尋找壓痛、痙攣、結(jié)節(jié)、條索狀物，此為“氣滯”、“血瘀”、“痰凝”、“熱毒結(jié)聚”之實(shí)證。宜用刺絡(luò)拔罐法。操作方法：于上述阿是穴處用點(diǎn)刺法（用于小面積，選用三棱針），或輥刺法（用于大面積，選用輥刺筒），或叩刺法（既可用于小面積，也可用于大面積，選用皮膚針）先進(jìn)行刺絡(luò)操作，刺絡(luò)后進(jìn)行拔罐，使之較易出血。如果背部有廣泛性疼痛，其中又有明顯的壓痛點(diǎn)，就應(yīng)該點(diǎn)面結(jié)合，先輥刺，后重點(diǎn)叩刺或點(diǎn)刺。陽性體征明顯者手法較重，可用重叩或重輥，出血如芝麻粒樣大?。魂栃泽w征不明顯者，手法較輕，可用輕叩或輕輥法，以皮膚潮紅或見微粒出血點(diǎn)為度。每次的出血總量一般不超過５亳升；如果體質(zhì)強(qiáng)壯，病痛面積廣，陽性體征明顯者，出血量可多些；每周治療１－３次；6、小針刀療法類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變在于關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜絨毛增生，表層滑膜細(xì)胞增殖，慢性炎性細(xì)胞浸潤，囊壁表面粗糙粘連，膜性通道被阻塞，滑液正常分泌滲透受阻，致使關(guān)節(jié)內(nèi)代謝明顯減慢。在急性期關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，關(guān)節(jié)周圍軟組織被牽張，持續(xù)時(shí)間久而無舒張狀態(tài)，造成肌肉韌帶的循環(huán)障礙，結(jié)締組織增生，致使局部代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)增多，刺激周圍神經(jīng)末梢，引起局部肌肉張力持續(xù)增加，出現(xiàn)疼痛。慢性期，頑固疼痛則由于增生破壞的關(guān)節(jié)內(nèi)、外生物力學(xué)平衡得不到恢復(fù)，關(guān)節(jié)周圍病變部位長期壓迫軟組織內(nèi)血管、神經(jīng)，導(dǎo)致缺血性疼痛，加劇肌肉韌帶張力的持續(xù)增強(qiáng)，最終形成頑固性疼痛的惡性循環(huán)。小針刀療法治療本病，正好能解除軟組織內(nèi)壓迫血管、神經(jīng)的因素，因而可加強(qiáng)病變組織的營養(yǎng)供給，疏通關(guān)節(jié)周圍膜性代謝通道，從而能降低局部代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)。促進(jìn)吸收已松解剝離開來的殘存疤痕組織，改善關(guān)節(jié)內(nèi)外物質(zhì)及周圍軟組織的力學(xué)狀態(tài)，恢復(fù)生物力學(xué)的動態(tài)平衡。同時(shí)，小針刀松解后常規(guī)要對施術(shù)部位采用相應(yīng)的手法治療，可逐步增強(qiáng)肌力、減輕肌腱、韌帶的攣縮，糾正關(guān)節(jié)的微小移位?；謴?fù)病變關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，從而緩解臨床癥狀。在松解粘連及緩解攣縮的基礎(chǔ)上，施以手法治療及關(guān)節(jié)松動術(shù)，可以逐步減輕關(guān)節(jié)的粘連、強(qiáng)直和畸形，改善病損關(guān)節(jié)的功能。6.1小針刀療法進(jìn)針點(diǎn)選擇方法：通常選擇受累關(guān)節(jié)及周圍阿是穴，粘連、攣縮的肌肉、肌腱、韌帶及其起點(diǎn)。6.2小針刀療法施術(shù)方法：避開血管、神經(jīng)，縱向刺入、逐層鏟切剝離后掉轉(zhuǎn)刀口橫向切剝。術(shù)畢施以手法治療。7.銀質(zhì)針治療：銀質(zhì)針治療機(jī)理主要是通過消除炎癥反映,增加血供,松懈肌肉痙攣.銀質(zhì)針穿刺在在病變區(qū)域留下許多腔隙,腔隙可充滿血液甚則發(fā)生血管化,從而大量增加血液,改善局部血液循環(huán),4.血流是增加促進(jìn)局部致病物質(zhì)如巨莛色胺,俊激肽,前列腺素E等的排泄,病變軟組織可產(chǎn)生了明顯的解痙和松弛,反過來又促進(jìn)了血液循環(huán)的改善,這種良性循環(huán)有利于機(jī)體維持zim-memam教授稱之為”神經(jīng)穩(wěn)態(tài)”的效應(yīng)5.從而達(dá)到長期解除疼痛的目的.長期的血液循環(huán)的改善是銀質(zhì)針療效持久的主要原因.6銀質(zhì)針針刺方法是是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中珍貴財(cái)富之一,用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥近期療效確切,遠(yuǎn)期的療效果滿意,值得臨床推廣使用.8.西醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎85%以上呈多周期反復(fù)發(fā)作，隨著病程的延長，病情多呈逐步加重趨勢，最終累及全身多關(guān)節(jié)而致殘率極高。西醫(yī)治療該病有著一定優(yōu)勢，尤其是早期慢作用藥物的應(yīng)用可極大減緩關(guān)節(jié)的損害。對于晚期關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損者，可行關(guān)節(jié)置換術(shù)等以改善生存質(zhì)量。8.1藥物治療：目前多采用倒金字塔方案，疼痛重者可選用非甾體類抗炎藥，二線藥物可選用甲氨蝶呤、金諾芬等，風(fēng)濕明顯活躍，炎癥反應(yīng)重者可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并注意及時(shí)減量停藥。我國自行研制的具有獨(dú)立知識產(chǎn)權(quán)的新藥“鍀99-亞甲基-二磷酸鈉”用于臨床多年，業(yè)已證實(shí)其副作用小，療效肯定，但價(jià)格太高，對于有經(jīng)濟(jì)條件者可以選用。8.2放射性滑膜切除術(shù)：由于潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)，一般不選用。8.3生物治療及基因治療：我院目前尚未開展，故略。8.4手術(shù)治療：對于經(jīng)系統(tǒng)保守治療效果不好，長期關(guān)節(jié)腫脹、重度疼痛以及進(jìn)展型的患者，可早期考慮關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)；對于晚期關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損者，可行關(guān)節(jié)置換術(shù)等以改善生存質(zhì)量?！警熜卸ā?.顯效主要癥狀、體征整體改善率≥75％。血沉及C反應(yīng)蛋白正常或明顯改善或接近正常。2.進(jìn)步主要癥狀、體征整體改善率≥50％。血沉及C反應(yīng)蛋白有改善。3.有效主要癥狀、體征整體改善率≥30％。血沉及C反應(yīng)蛋白有改善或無改善。4.無效主要癥狀、體征整體改善率<30％。血沉及C反應(yīng)蛋白無改善?！鞠迌r(jià)】手術(shù)：5000元（內(nèi)固定物除外）非手術(shù)：3000--8000元【平均住院日】手術(shù)：16天非手術(shù)：28天五、腰椎管狹窄癥腰椎管因骨性或纖維性增生、移位導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起臨床癥狀者，稱為腰椎椎管狹窄癥，又稱腰椎椎管狹窄綜合征。它是由先天性或后天性等各種原因使椎管前后、左右內(nèi)徑縮小或斷面形狀異常，致使腰椎椎管狹窄。這種狹窄可能是骨的變化，如腰椎骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)突肥大等；也可能是軟組織的變化，如椎間盤后突、黃韌帶肥厚等。腰椎椎管狹窄癥按狹窄發(fā)生的部位分為中央椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄及混合型狹窄。本病發(fā)病緩慢，病程較長，病性為進(jìn)行性加重，有或無外傷史。先天腰椎管狹窄癥多發(fā)生在青年人，后天型多見于中年以上的病人。主要臨床癥狀是間歇性跛行，慢性反復(fù)腰痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，或雙下肢交替性放射痛，行走或腰過伸時(shí)疼痛加重，休息或腰前屈時(shí)減輕或消失。腰椎管狹窄癥相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”、“痹癥”的范疇。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(一)診斷依據(jù)1.癥狀

(1)腰痛、腿痛或腰腿痛同時(shí)出現(xiàn)。其特點(diǎn)：1)腰痛主要在下腰部及骶部，局部多呈現(xiàn)酸脹疼痛，沒有固定的壓痛點(diǎn)。2)腿痛主要因腰骶神經(jīng)根受壓所致，常累及兩側(cè)，亦可單側(cè)或左右交替出現(xiàn)。3)腰腿部疼痛多因腰后伸、站立或行走而加重，臥床休息減輕或消失。病情嚴(yán)重患者不能平臥，側(cè)臥疼痛可緩解。4)患者因疼痛常強(qiáng)迫于前屈位姿勢。5)腰腿部疼痛多出現(xiàn)于或加重于站立過久或走路過久時(shí)，若躺下或蹲時(shí)以及騎自行車時(shí)疼痛多能緩解或自行消失。(2)如側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄者下肢根性疼痛明顯，其特點(diǎn)同周圍型椎間盤突出癥。(3)如中央型椎管狹窄并且病情嚴(yán)重者可引起尿急或排尿困難，雙下肢不全癱，馬鞍區(qū)麻木，肢體感覺減退，同時(shí)男性病人可出現(xiàn)性功能障礙，女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。(4)間歇性跛行為本病的重要特征。其特點(diǎn)：1)當(dāng)患者臥床休息時(shí)可無任何癥狀，在站立或行走時(shí)，可出現(xiàn)腰腿痛，患側(cè)或雙下肢麻木無力。若繼續(xù)行走，可有下肢發(fā)軟或邁步不穩(wěn)。當(dāng)停止行走或蹲下休息時(shí)，疼痛亦隨之減輕或緩解。若再行走時(shí)癥狀又重新出現(xiàn)。2)隨著病情加重，間歇性跛行同時(shí)加重，能繼續(xù)行走的距離不斷縮短，最后不敢起身。2.體征(1)在未造成持續(xù)性壓迫前多數(shù)無明顯的體征，脊柱無畸型，腰部無壓痛及活動受限，直腿抬高試驗(yàn)陰性，下肢肌力、感覺、反射大多正常。但做直立后伸試驗(yàn)較久時(shí)可出現(xiàn)下肢麻木、酸痛感。癥狀和體征不一致是本癥的特點(diǎn)之一。

(2)發(fā)生持續(xù)壓迫后，可出現(xiàn)受壓的馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根支配區(qū)的肌力及感覺減退、腱反射減弱或消失，腰后伸受限。脊柱的生理前突減弱或側(cè)彎，但多較輕。

(3)中央型椎管狹窄嚴(yán)重的患者有馬鞍區(qū)感覺減退，排便及排尿功能障礙，下肢感覺及肌力減退的范圍也較大。

(4)側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄者一般只壓迫單一神經(jīng)根，故其體征較為局限，同時(shí)有明顯的腰肌緊張及相應(yīng)的腰旁(相當(dāng)于關(guān)節(jié)突部位)壓痛，其下肢肌力、感覺、反射改變及直腿抬高試驗(yàn)等同周圍型椎間盤突出癥，但更為嚴(yán)重。

(5)步態(tài)：久行后跛行。病情嚴(yán)重患者一起步即跛行。

3.輔助檢查

(1)X線平片檢查可進(jìn)行椎管橫徑(雙側(cè)椎弓根內(nèi)緣之間的距離)與矢狀徑(椎體后緣至椎板與棘突交界處的距離)的測量，一般認(rèn)為橫徑小于18mm、矢狀徑小于13mm，可提示有椎管狹窄。每個(gè)人椎管大小也不盡相同，故此測定方法欠精確，故僅以X線平片判斷有無椎管狹窄是不夠的，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)全面加以考慮，X線平片中還可以看到有無脊柱側(cè)彎，生理曲度有無改變，椎間隙有無變窄，椎體后緣有無骨質(zhì)增生，后縱韌帶有無鈣化，小關(guān)節(jié)突有無肥大，有無假性滑脫，這些對診斷腰管狹窄癥有一定的參考價(jià)值。

(2)椎管造影常用的造影劑是歐乃派克，用量為lOtTlg。在中央椎管狹窄時(shí)主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全性梗阻，完全梗阻時(shí)出現(xiàn)造影劑完全中斷，部分梗阻時(shí)表現(xiàn)為不同程度的單個(gè)或多個(gè)平面充盈缺損，單節(jié)段呈蜂腰狀，多節(jié)段呈藕節(jié)狀。在側(cè)位片上充盈缺損位于后方多為椎板增厚及黃韌帶肥厚，位于前方者可能為椎體后緣骨質(zhì)增生，如充盈缺損在椎間盤平面則多為椎間盤突出或膨出，若屬于椎管狹窄所致的缺損主要位于后方而不是前方的椎間盤處，在熒光屏上觀察，可見到當(dāng)患者彎腰時(shí)梗阻明顯好轉(zhuǎn)，后伸時(shí)梗阻明顯加重，對側(cè)隱窩狹窄及神經(jīng)根管狹窄用椎管造影往往難以發(fā)現(xiàn)，CT可明確診斷。

(3)CT檢查

采用CT檢查可準(zhǔn)確地測定椎管的形態(tài)和管徑，對診斷腰椎管狹窄癥有重要價(jià)值，它可清楚地顯示椎管的前后徑和橫徑的大小、側(cè)隱窩及神經(jīng)根的情況，可見椎體后緣骨贅、關(guān)節(jié)突骨贅、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)聚、椎間盤后突及黃韌帶肥厚等。(4)MRI檢查MRI檢查圖像清晰，可進(jìn)行三維成像，立體感強(qiáng)，能確定狹窄的部位，可顯示對脊髓的壓迫程度，了解脊髓有無萎縮變化，如顯示神經(jīng)根周圍脂肪消失，提示神經(jīng)根己受壓。(二)中醫(yī)證候分類結(jié)合臨床，本病可分為腎精不足、風(fēng)寒濕阻、氣虛血瘀等證型?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1．癥狀

腰痛、腿痛或腰腿痛同時(shí)出現(xiàn)，間歇性跛行為本病的重要特征。2．體征

(1)在未造成持續(xù)性壓迫前多數(shù)無明顯的體征，脊柱無畸型，腰部無壓痛及活動受限，直腿抬高試驗(yàn)陰性，下肢肌力、感覺、反射大多正常。但做直立后伸試驗(yàn)較久時(shí)可出現(xiàn)下肢麻木、酸痛感。癥狀和體征不一致是本癥的特點(diǎn)之一。

(2)發(fā)生持續(xù)壓迫后，可出現(xiàn)受壓的馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根支配區(qū)的肌力及感覺減退、腱反射減弱或消失，腰后伸受限。脊柱的生理前突減弱或側(cè)彎，但多較輕。

(3)中央型椎管狹窄嚴(yán)重的患者有馬鞍區(qū)感覺減退，排便及排尿功能障礙，下肢感覺及肌力減退的范圍也較大。

(4)側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄者一般只壓迫單一神經(jīng)根，故其體征較為局限，同時(shí)有明顯的腰肌緊張及相應(yīng)的腰旁(相當(dāng)于關(guān)節(jié)突部位)壓痛，其下肢肌力、感覺、反射改變及直腿抬高試驗(yàn)等同周圍型椎間盤突出癥，但更為嚴(yán)重。

(5)步態(tài)：久行后跛行。病情嚴(yán)重患者一起步即跛行。

3．輔助檢查(1)X線平片檢查可進(jìn)行椎管橫徑(雙側(cè)椎弓根內(nèi)緣之間的距離)與矢狀徑(椎體后緣至椎板與棘突交界處的距離)的測量，X線平片中還可以看到有無脊柱側(cè)彎，生理曲度有無改變，椎間隙有無變窄，椎體后緣有無骨質(zhì)增生，后縱韌帶有無鈣化，小關(guān)節(jié)突有無肥大，有無假性滑脫，這些對診斷腰管狹窄癥有一定的參考價(jià)值。(2)CT檢查

采用CT檢查可準(zhǔn)確地測定椎管的形態(tài)和管徑，對診斷腰椎管狹窄癥有重要價(jià)值，它可清楚地顯示椎管的前后徑和橫徑的大小、側(cè)隱窩及神經(jīng)根的情況，可見椎體后緣骨贅、關(guān)節(jié)突骨贅、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)聚、椎間盤后突及黃韌帶肥厚等。(3)MRI檢查MRI檢查圖像清晰，可進(jìn)行三維成像，立體感強(qiáng)，能確定狹窄的部位，可顯示對脊髓的壓迫程度，了解脊髓有無萎縮變化，如顯示神經(jīng)根周圍脂肪消失，提示神經(jīng)根己受壓?！局委熢瓌t】(一)一般治療

(1)糾正不良體位及姿勢，不宜過多活動。(2)戒煙灑，忌服辛辣寒涼之品。(3)注意保護(hù)腰部，避免外傷。(4)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)腰背肌力，維持脊柱平衡。(5)保持大便通暢，避免便秘。(6)腰部帶圍腰或支持帶。(7)排尿困難時(shí)可留置尿管，并用1／5000呋喃西林液250mL沖洗膀胱，每日1次。(二)中醫(yī)治療1．分證論治(1)腎精不足證候：腰部酸痛，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，形贏氣短，肌肉瘦削，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎益精。代表方劑：左歸丸。常用藥物：熟地、山藥、枸杞子、山萸肉、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、牛膝等。(2)風(fēng)寒濕阻證候：腰腿酸脹重著，時(shí)輕時(shí)重，拘急不舒，遇冷加重，得熱痛緩，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緊。治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

代表方劑：獨(dú)活寄生湯為主。寒重者以麻桂溫經(jīng)湯為主，濕重者以加味術(shù)附湯為主。常用藥物：獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽、當(dāng)歸、黨參、川芎、地黃、白芍、茯芩、甘草等。(3)氣虛血瘀

證候：腰痛不耐久坐，疼痛纏綿，不能久行久立，下肢麻木，面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)瘀紫，苔薄，脈弦緊。

治法：益氣養(yǎng)血，活血化瘀。

代表方劑：補(bǔ)陽還五湯加牛膝、桑寄生、五加皮。

常用藥物：黃芪、歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等。

除按上三種分型辨證用藥之外，還根據(jù)其癥狀的演變提出腰腿痛疾病的三期論治。

(1)急性發(fā)作期有明顯外傷史，腰腿痛劇烈，活動受限明顯，肌肉痙攣，治當(dāng)活血祛瘀、通絡(luò)止痛。

(2)癥狀緩解期腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞，治當(dāng)舒筋活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。

(3)基本恢復(fù)期

腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，治當(dāng)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。

2．中成藥

(1)口服中成藥

①杜仲補(bǔ)腰合劑：每次70mL，每日1次，適用于腎虛型。

②六味地黃丸：每次10克，每日3次，適用于腎虛偏陰虛型。

③田七末：3克，每日1次適用于有外傷者。

④傷科接骨片：3粒，每日2次，適用于有外傷者。

(2)靜脈制劑中成藥

血栓通注射液4—6mL或丹參針20mL或紅花注射液20mL加入0．9％生理鹽水500mL或5％葡萄糖溶液500mL滴注，每日1次，15日為1個(gè)療程，適用于風(fēng)寒濕阻兼經(jīng)絡(luò)不通之癥。

3．整脊治療

(1)整脊治療手法治療腰椎椎管狹窄癥，可以活血舒筋、疏散瘀血、松解粘連，使癥狀得以緩解或消失。常用手法有腰臀部揉按法、穴位點(diǎn)壓法、滾法、提捏法等。手法操作均應(yīng)輕柔，禁用強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)手法及按壓手法，以防病情加重。除采用上述治療腰腿痛所需的一般手法外，根據(jù)病情和病人體質(zhì)情況，還可以選用以下手法進(jìn)行治療。

①蹬腿牽引：患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，以右下肢為例，術(shù)者一手托住患肢踝關(guān)節(jié)，另一手握住小腿，使髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，雙手配合，使髖關(guān)節(jié)作被動的順時(shí)針或逆時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)活動，各3～5圈，然后囑患者配合用力，迅速向上作蹬腿活動，術(shù)者順著蹬腿的方向用力向上牽引患肢，操作3～5次。必要時(shí)依同法治療另一側(cè)。根性痛重者不宜使用。

②直腿屈腰法：病人仰臥，或兩腿伸直端坐床上，兩足朝向床頭端。術(shù)者面對病員站立于床頭一端，盡量用兩大腿前側(cè)抵住病人兩足底部，然后以兩手握住病員的兩手或前臂用力將病員拉向自已身前，再放松回到原位，一拉一松，迅速操作，重復(fù)操作8~12次。

(2)理療常用的方法有電療法、超聲波療法、光療法、激光療法、頻譜治療儀、磁療法、蠟療法、中藥離子導(dǎo)人法、安德森治療等。適用于各型患者。

(3)針灸取腎俞、志室、氣海、命門、腰陽關(guān)等。每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。適用于各型患者。

(4)水針治療可選用復(fù)方當(dāng)歸注射液2mL，維生素B12500ug穴位注射或痛點(diǎn)注射，每日或隔日1次，每周為1個(gè)療程，可進(jìn)行2～3周。適用于各型患者。

(5)中藥外敷可以麝香壯骨膏藥、天和骨通或南星止痛膏等外敷，適用于各型患者。(6)腰椎牽引法適用于椎間隙及神經(jīng)根管狹窄而無中央椎管狹窄者，若牽引后有個(gè)別患者癥狀反而加重者，則不宜繼續(xù)牽引。常用牽引法：電動骨盆牽引。②持續(xù)牽引法：病人臥硬板床，床尾抬高15。套上骨盆牽引帶，負(fù)重15kg，腰下可墊一薄枕，持續(xù)牽引時(shí)間越長越好，最好能24小時(shí)持續(xù)牽引，牽引時(shí)間3周左右。③自身體重垂直牽引利用自體體重牽引，如吊單杠、門框等。(7)封閉療法

可進(jìn)行硬膜外封閉，能消除神經(jīng)根的腫脹，松解粘連，緩解癥狀，由麻醉師操作，藥物可選用醋酸可的松龍25mg加l％利多卡因5mL，每周1次，共注射2~3次。適用于病情嚴(yán)重的患者。(8)練功療法在疼痛明顯緩解或患者可以耐受的情況下可進(jìn)行練功療法。應(yīng)加強(qiáng)腹肌的鍛煉，還可練習(xí)行走、下坐、蹬空、側(cè)臥外擺及踩單車等動作以增強(qiáng)腿部肌力，注意盡量不要后伸腰部，平時(shí)癥狀不明顯時(shí)可用“飛燕式”、“三點(diǎn)支撐式”、“五點(diǎn)支撐式”、“八段錦”等方法。(9)固定與休息急性期應(yīng)適當(dāng)臥床休息，一般2—3周。如果癥狀嚴(yán)重者，可考慮護(hù)腰圍固定，減少腰骶過伸，也可減輕疼痛。4.銀質(zhì)針治療：銀質(zhì)針治療機(jī)理主要是通過消除炎癥反映,增加血供,松懈肌肉痙攣.銀質(zhì)針穿刺在在病變區(qū)域留下許多腔隙,腔隙可充滿血液甚則發(fā)生血管化,從而大量增加血液,改善局部血液循環(huán),4.血流是增加促進(jìn)局部致病物質(zhì)如巨莛色胺,俊激肽,前列腺素E等的排泄,病變軟組織可產(chǎn)生了明顯的解痙和松弛,反過來又促進(jìn)了血液循環(huán)的改善,這種良性循環(huán)有利于機(jī)體維持zim-memam教授稱之為”神經(jīng)穩(wěn)態(tài)”的效應(yīng)。5.從而達(dá)到長期解除疼痛的目的長期的血液循環(huán)的改善是銀質(zhì)針療效持久的主要原因。6.銀質(zhì)針針刺方法是是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中珍貴財(cái)富之一,用于治療椎管狹窄癥近期療效確切,遠(yuǎn)期的療效果滿意,值得臨床推廣使用。所用銀質(zhì)針是用白銀制成直徑0.8。長度分別為7.5cm9.5cm10.5cm14.5cm16.5cm五種，針尖圓而鈍，用前位高壓消毒，取腰臀部壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)（阿是穴）。分別用1%利多卡因行局部皮膚麻醉，然后持銀質(zhì)針柄垂直捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，深刺至肌肉層或骨膜，患者感覺強(qiáng)烈酸.脹麻但無向下過電感停止，留針并于針柄上置艾柱2～3cm，點(diǎn)燃至熱盡，針口周圍皮膚微發(fā)紅，拔針后用碘伏消毒針孔皮膚。本病腰臀部痛點(diǎn)較多，每次可選6～10點(diǎn)，治療以病椎旁痛點(diǎn)為重點(diǎn)，可密集進(jìn)針3～4根，間距1.5cm，并直刺至椎板，5月1次，3次為1療程，必須嚴(yán)格針具及術(shù)針消毒(三)西醫(yī)治療1．治療原則對疼痛較甚者可配合消炎止痛藥物。出現(xiàn)神經(jīng)體征者，可予神經(jīng)營養(yǎng)藥。臥床病人預(yù)防肺部感染及褥瘡等。2．具體措施及藥物可使用非甾體消炎止痛藥，如扶他林、消炎痛、芬必得等。神經(jīng)營養(yǎng)藥可口服維生素B1、肌苷、神經(jīng)妥樂平、彌可寶，或注射胞二磷膽堿等。當(dāng)患者疼痛劇烈時(shí)，可靜滴甘露醇及地塞米松或β-七葉皂甙鈉以利水消腫消炎止痛。(四)手術(shù)治療腰椎管的骨纖維性狹窄一般不會自行解除，故已產(chǎn)生持續(xù)性壓迫而癥狀較重者宜行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。一有手術(shù)指征應(yīng)盡早手術(shù)。

1.手術(shù)指征手術(shù)指征是疼痛劇烈，行走或站立時(shí)間不斷縮短，影響日常生活，有明顯的神經(jīng)根傳導(dǎo)功能障礙，尤其是某些肌肉無力和萎縮?；蚪?jīng)非手術(shù)療法治療3個(gè)月以上無效或癥狀加重者?；虿∏榉磸?fù)發(fā)作有神經(jīng)實(shí)質(zhì)損傷者。根據(jù)病理改變選用術(shù)式，常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓。根據(jù)臨床表現(xiàn)、脊髓造影X線征象，以及CT或MRI檢查確定術(shù)中探查減壓范圍，一般應(yīng)切除2—3個(gè)椎板，直至被壓迫的脊髓完全膨起或見至硬脊膜搏動時(shí)為止。手術(shù)減壓時(shí)破壞脊柱穩(wěn)定者或有松動滑脫者應(yīng)加固定及融合。狹窄因素不同，手術(shù)方法也應(yīng)有所不同，術(shù)前應(yīng)對狹窄的節(jié)段、部位、性質(zhì)等有盡可能多的了解。2.常用的方法(1)全椎板切除椎弓根釘內(nèi)固定及椎體間植骨術(shù)。適用于中央椎管狹窄癥。(2)半椎板切除術(shù)。適用于單側(cè)的側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄及關(guān)節(jié)突肥大等。(3)椎板間擴(kuò)大開窗術(shù)。適用于診斷明確的單一側(cè)隱窩狹窄。(4)雙側(cè)開窗潛式減壓，適用于單節(jié)段椎管狹窄癥合并明顯的骨質(zhì)疏松者。(五)圍手術(shù)期的處理圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療進(jìn)行必要的準(zhǔn)備時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。處理要點(diǎn)如下：

1.手術(shù)前的處理對合并有內(nèi)科病的老年病人，術(shù)前應(yīng)積極治療內(nèi)科病，等待病情穩(wěn)定方可手術(shù)。術(shù)前可針對性的糾正貧血及增強(qiáng)病人體質(zhì)等。術(shù)前半小時(shí)使用抗菌素。對手術(shù)時(shí)間長者可帶抗菌素人手術(shù)室術(shù)中使用。并常規(guī)配血200~400mL。術(shù)前1~3日讓病人練習(xí)在床上臥位排尿及大便，以防止病人術(shù)后大小便困難。術(shù)前可清潔灌腸避免因腹壓增加加重術(shù)中出血。2.手術(shù)后的處理(1)以抗菌素預(yù)防術(shù)后感染。(2)負(fù)壓引流保持24—48小時(shí)。(3)對非老年患者可適當(dāng)使用止血藥。老年患者忌用。(4)以甘露醇及地塞米松靜滴以利水消腫消炎，保護(hù)神經(jīng)功能。術(shù)中使用神經(jīng)鞘膜封閉術(shù)者可不用地塞米松。

(5)促進(jìn)胃腸蠕動以恢復(fù)胃腸功能，可電針雙足三里等。

(6)中藥以活血化瘀之法，以桃紅四物湯或血府逐瘀湯加減，大便不通加用行氣通腑之藥，小便不通則用五苓散加減。

(7)可靜滴血栓通注射液或丹參針或紅花注射液等以活血化瘀，通絡(luò)止痛。并可口服行氣止痛之藥物。如田七末、傷科接骨片等。

(8)可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥，如神經(jīng)妥樂平、彌可寶等。

(9)術(shù)口周圍可使用理療等促進(jìn)其愈合。

(10)臥床時(shí)間全椎板切除椎弓根釘內(nèi)固定及椎體間植骨術(shù)者2周，雙側(cè)開窗潛式減壓者如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)破壞小者3日，明顯者2周，半椎板切除術(shù)者4周。

(11)術(shù)后第3日開始做下肢及腰背肌床上功能鍛煉。

(12)下地時(shí)戴腰圍護(hù)腰，戴腰圍3個(gè)月，半年內(nèi)避免彎腰負(fù)重。

(13)加強(qiáng)功能鍛煉，方法見練功療法?！警熜?biāo)準(zhǔn)】顯效：腰痛、腿痛或腰腿痛癥狀消失，活動正常，生活恢復(fù)自理；好轉(zhuǎn)：腰痛、腿痛或腰腿痛癥狀基本消失，活動正常，生活能自理；差：腰痛、腿痛或腰腿痛癥狀未見好轉(zhuǎn)，活動困難。六、癌癥疼痛診療規(guī)范疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。癌癥疼痛（以下簡稱癌痛）如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。為進(jìn)一步規(guī)范我國癌痛診療行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛診療水平，改善癌癥患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。（一）癌痛病因1、腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。2、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。3、非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。（二）癌痛機(jī)制與分類1、疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。（1）傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。（2）神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動所致。2、疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。（三）癌痛評估癌痛評估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。癌癥疼痛評估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”評估的原則。1、常規(guī)評估原則癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護(hù)人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容。2、量化評估原則癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度。量化評估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。癌痛量化評估通常使用數(shù)字分級法(NRS)、面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級法(VRS)三種方法。3、全面評估原則癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評估，包括疼痛病因及類型（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性），疼痛發(fā)作情況（疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評估，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)進(jìn)行再次全面評估，原則上不少于2次/月。4、動態(tài)評估原則癌痛動態(tài)評估是指持續(xù)、動態(tài)評估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等。動態(tài)評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。（四）癌痛治療１、治療