《老年康復(fù)照護》帕金森老人的健康照護湖南省老年服務(wù)與管理專業(yè)教學資源庫學習目標了解帕金森的定義、發(fā)病原因熟悉帕金森的臨床表現(xiàn)、治療原則掌握帕金森的預(yù)防措施和照護措施一、帕金森的定義帕金森?。≒D）又名震顫麻痹是一種由椎體外系功能障礙弓起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。主要臨床特征為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常。二、帕金森病因與發(fā)病機制1.遺傳：10%2.環(huán)境疾病因素：一氧化碳、二氧化硫、錳、汞等。4.疾?。耗X炎、腦動脈硬化等3.年齡老化主要病理改變：黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性：出現(xiàn)癥狀（丟失50%）；癥狀明顯（丟失80%）路易小體形成二、帕金森病因與發(fā)病機制DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性一紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對增加一肌張力增高，運動減少，震顫。二、帕金森病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)1.癥狀靜止性震顫（首發(fā)，60%-70%）肌肉強直（10%）姿勢步態(tài)異常（12%）運動遲緩（10%）其他：自主神經(jīng)功能紊亂三、臨床表現(xiàn)

靜止性震顫始于一側(cè)上肢遠端，手指成“搓丸樣動作上肢震顫重于下肢震顫在靜止狀態(tài)時出現(xiàn)且明顯，運動時減輕或暫時停止，情緒激動可加重，睡眠時可完全停止。疾病后期，震顫可累計下頜、口唇、舌和頭部。少數(shù)70歲以上發(fā)病者可無震顫。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀三、臨床表現(xiàn)1.癥狀靜止性震顫（首發(fā)，60%-70%）肌肉強直（10%）姿勢步態(tài)異常（12%）運動遲緩（10%）其他：自主神經(jīng)功能紊亂三、臨床表現(xiàn)

肌強直

多從一側(cè)上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠端、對側(cè)和全身肌肉。

表現(xiàn)為被動運動關(guān)節(jié)時的“鉛管樣強直”，如合并有震顫，可表現(xiàn)為“齒輪樣強直”。病人可出現(xiàn)頭部前傾，軀干俯屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，手指內(nèi)收，拇指對掌，指間關(guān)節(jié)伸直，髖、膝關(guān)節(jié)均略屈曲等特殊姿勢。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀靜止性震顫（首發(fā)，60%-70%）肌肉強直（10%）姿勢步態(tài)異常（12%）運動遲緩（10%）其他：自主神經(jīng)功能紊亂三、臨床表現(xiàn)

運動遲緩（1）“寫字過小”：書寫時字越寫越小，上肢不能做精細動作的表現(xiàn)。（2）“慌張或前沖步態(tài)”：行走時起步困難，且步距小，往前沖。（3）“面具臉”：面肌運動減少的表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)運動遲緩

（4）日?；顒邮芟蓿喝缱潞蟛荒芷鹆?，臥床時不能自行翻身；進食困難，手持勺取食物時手發(fā)抖，不能將食物準確送入口中；不能獨立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去污、穿衣或脫衣，不能解系鞋帶和紐扣，不能穿脫鞋襪，不能滿意地修飾和剃須；不能獨立如廁。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀靜止性震顫（首發(fā)，60%-70%）肌肉強直（10%）姿勢步態(tài)異常（12%）運動遲緩（10%）其他：自主神經(jīng)功能紊亂三、臨床表現(xiàn)其他：以自主神經(jīng)功能障礙較普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌過多，頑固性便秘，直立性低血壓。部分病人可出現(xiàn)精神癥狀和認知功能障礙，以情緒不穩(wěn)、抑郁、視幻覺、記憶減退多見。隨著病程進展可發(fā)生肺部感染、骨折、壓瘡、抑郁癥、癡呆等并發(fā)癥，影響病人生活質(zhì)量，并可能威脅病人生命。三、臨床表現(xiàn)2.體征面具臉帕金森手案例分析

21床患者，男，93歲，病人系“咳嗽、咳痰半天伴胸悶、氣喘”入院。既往史：高血壓病史6年余，最高血壓180/100mmHg，高血壓性腎病3年；冠心病10年，慢性心功能不全病史5年；椎基底動脈供血不足3年；雙下肢閉塞性動脈粥樣硬化3年；前列腺增生15年；慢性丙肝病史3年。

體格檢查:T:36.8°；CP:80次/分；R:22次/分；BP:112/60mmHg；SPO2:95%(未吸氧)。案例分析

體格檢查：神清，老年貌，體型消瘦，呼吸稍促，全身皮膚無黃染、淤點和淤斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，肝頸反流征(-)，兩肺呼吸音粗，雙下肺聞及濕性羅音，無干性啰音，心率80次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛、反跳痛，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙足背動脈搏動減弱，雙上肢遠端靜止性震顫，雙上肢肌張力呈齒輪樣增高，雙膝反射正常，克氏征(-)，巴氏征(-)，指鼻試驗及跟膝脛試驗尚穩(wěn)準，閉目難立征(-)實驗室及其輔助檢查:暫無。1.診斷？2.診斷依據(jù)？3.主要健康問題？四、治療原則1.一般治療早期無需特殊治療，多運動和體育鍛煉四、治療原則2.藥物治療抗膽堿能藥金剛烷胺左旋多巴及復(fù)方左旋多巴多巴胺受體激動劑單胺氧化酶B抑制劑兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑中藥或針灸四、治療原則3.外科治療4.康復(fù)治療（言語訓(xùn)練、進食訓(xùn)練、走路及日常生活訓(xùn)練)四、治療原則四、治療原則五、照護措施1.生活照護2.心理照護3.運動照護4.藥物照護五、照護措施1.生活照護

（1）主動了解病人的需要，指導(dǎo)和鼓勵病人自我護理，做力所能及的事情，必要時協(xié)助病人洗漱、進食、沐浴、料理大小便。

五、照護措施1.生活照護

（2）對出汗多的病人，指導(dǎo)其穿柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，經(jīng)常清潔皮膚，勤換被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困難則應(yīng)指導(dǎo)其家人協(xié)助完成，如調(diào)節(jié)適宜的水溫至病人滿意，洗澡用具放在病人容易拿到的地方，提供安全保護措施。

五、照護措施1.生活照護

（3）對如廁有困難者，應(yīng)移除去廁所通道上的障礙物，提供必需的輔助便器，如高度適中的坐廁或便桶，便桶支撐側(cè)要有長的扶手或周圍有扶手，手紙放在病人伸手可及處，指導(dǎo)、訓(xùn)練、鼓勵病人盡量使用便器。

五、照護措施1.生活照護

（4）穿著、修飾能力差的病人，提供穿衣時適當?shù)碾[蔽條件，鼓勵病人獨立更衣、修飾，必要時提供幫助，更衣時將病人安置在輪椅或椅子上，以便病人有依靠，鼓勵病人穿寬松的衣服，建議病人穿不用系帶的鞋。五、照護措施2.心理照護

病人因不自主的震顫，肌強直和運動減少，精細的動作很難完成，給工作帶來不便或困難，及“面具臉”的形成和流涎等自體形象的改變，而不愿參與社會活動，膽怯、逃避。因生活自理能力差或喪失，外加社會支持差，而感到無望、無助、失望、無價值、孤獨及憂郁、自卑無能，唯恐自己成為或即將成為生活上完全依賴他人的殘疾者。

五、照護措施3.運動照護

（1）首先與病人或家屬商定切實可行的運動鍛煉計劃。（2）鼓勵病人盡量參與各種形式的活動大關(guān)節(jié)運動：散步、打太極拳、做床邊體操，每星期至少3次，每次至少30分鐘。精細運動：手指操剝豆子和大蒜、穿鞋帶等10-15分鐘左右。言語訓(xùn)練：每天2次，每次15-30分鐘3.運動照護五、照護措施4.藥物照護

（1）左旋多巴及混合制劑：主要有惡心、嘔吐、厭食、不自主運動、直立性低血壓，幻覺、妄想等精神癥狀。為不影響左旋多巴的療效，囑病人不應(yīng)同時服維生素B6。五、照護措施4.藥物照護（1）“開-關(guān)”現(xiàn)象：出現(xiàn)精神癥狀、不自主運動、每日多次突然波動于嚴重運動減少和緩解而伴異動--與劑量無關(guān)，不可預(yù)料，減少每次劑量，增加服藥次數(shù)而每日總藥量不變或適當加用多巴胺受體激動劑，減少左旋多巴用量，可以防止或減少發(fā)生。（2）“劑末”現(xiàn)象：(指突然的不能活動和突然的行動自如，可在幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)交替出現(xiàn))。出現(xiàn)每次服藥后藥物的作用時間逐漸縮短，并可出現(xiàn)運動癥狀波動?！皠┠┬?yīng)”與有效血濃度有關(guān)，可以預(yù)知，故增加每日總劑量并分開多次服用可以預(yù)防。五、照護措施4.藥物照護

（2）抗膽堿能藥：主要有口干、眼花、少汗或無汗、面紅、惡心、便秘、失眠和不安，嚴重者有譫妄、不自主運動等副作用，根據(jù)反應(yīng)輕重，按醫(yī)囑處理。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此類藥物。五、照護措施課后習題1.下列哪項不是帕金森病的臨床表現(xiàn)A．運動性震顫B．泌汗異常和便秘C．慌張步態(tài)D．運動減少E．肌張力增2.帕金森病患者的典型震顫是A．靜止性震顫B．意向性震顫C．姿態(tài)性震顫D．撲翼樣震顫E．動作性震顫課后習題3.帕金森病人運動的3個主要臨床特征是A．面具臉、靜止性震顫、運動減少

B．靜止性震顫、運動減少、病理反射C．靜止性震顫、慌張步態(tài)、肌張力增高D．靜止性震顫、運動減少、肌張力增高4.帕金森病首選的治療方法A.藥物治療B.手術(shù)治療C.康復(fù)治療D.飲食控制5.帕金森病藥物治療患者禁用哪種維生素A．維生素B6B．維生素AC．維生素ED．維生素CE．以上都不是課后習題6.關(guān)于帕金森病患者靜止性震顫描述不正確的是Ａ.下肢重于上肢Ｂ.靜止時明顯Ｃ.運動時減輕或停止Ｄ.情緒激動時加重Ｅ.睡眠時停止7.帕金森的發(fā)病原因是Ａ.多巴胺減少

Ｂ.腎上腺素減少

Ｃ.乙酰膽堿減少Ｄ.５－羥色胺減少

Ｅ.γ－