一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025耳鼻喉科過敏性鼻炎眼部紅腫查房用藥課件01前言前言站在2025年的耳鼻喉科門診，過敏性鼻炎（AR）仍是最常見的慢性炎癥性疾病之一。根據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，我國成人AR患病率已突破24%，且近5年合并眼部癥狀（即過敏性結(jié)膜炎，AC）的比例從30%攀升至52%——這意味著每兩位過敏性鼻炎患者中，就有一位會因“鼻癢、噴嚏”之外的“眼癢、紅腫”苦不堪言。上周三晨間查房時，我推著病歷本走到12床，王女士正揉著發(fā)紅的眼瞼說：“大夫，鼻子堵得用嘴呼吸就算了，這眼睛癢得像有螞蟻爬，晚上根本睡不著?！彼脑捵屛蚁肫痖T診日志里類似的主訴：“眼睛腫得睜不開”“滴了三天眼藥水反而更紅”“孩子揉眼睛揉出了黑眼圈”……這些真實的痛苦提醒我們：過敏性鼻炎絕非“小毛病”，其伴發(fā)的眼部癥狀不僅影響生活質(zhì)量，更可能因反復(fù)揉眼誘發(fā)感染、加重炎癥，甚至與哮喘形成“過敏三聯(lián)征”。前言今天的查房，我們就以一例典型的“過敏性鼻炎伴眼部紅腫”病例為線索，從護理評估到用藥指導(dǎo)，從癥狀控制到長期管理，逐一梳理關(guān)鍵環(huán)節(jié)。希望通過這場“實戰(zhàn)式”討論，讓我們更貼近患者需求，也讓護理措施更有“溫度”和“精度”。02病例介紹病例介紹患者王XX，女，38歲，公司行政主管，因“反復(fù)鼻癢、噴嚏伴眼癢3年，加重伴眼瞼紅腫5天”于2025年3月10日收入院。現(xiàn)病史：患者3年前春季無誘因出現(xiàn)鼻癢、陣發(fā)性噴嚏（每天＞10個）、清水樣涕，伴雙眼發(fā)癢，自行購買“氯雷他定”口服后緩解，未系統(tǒng)診治。近2年癥狀發(fā)作頻率增加，每年3-5月、9-11月必發(fā)，且近1年眼癢逐漸加重，偶伴眼瞼腫脹。5天前因整理舊書后癥狀驟發(fā)，鼻癢、噴嚏持續(xù)，雙眼瞼紅腫明顯，自行滴用“萘敏維滴眼液”（含血管收縮成分）后紅腫未退反加重，伴眼部分泌物增多，遂來就診。既往史：否認哮喘、濕疹史；10歲時“芒果過敏”（皮疹），已多年未接觸；父母有“過敏性鼻炎”史。病例介紹查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清，痛苦面容；雙側(cè)下鼻甲腫脹（蒼白），鼻道可見清水樣分泌物；雙眼瞼明顯水腫（皮溫正常），球結(jié)膜充血（++），無膿性分泌物，角膜透明；余查體無異常。輔助檢查：血清總IgE420IU/ml（正常＜100）；過敏原篩查提示塵螨（+++）、柳樹花粉（++）；鼻分泌物涂片見大量嗜酸性粒細胞；眼部裂隙燈檢查：結(jié)膜充血，乳頭增生，無角膜損傷。初步診斷：中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎（ARIA2025分級）；中重度過敏性結(jié)膜炎（伴眼瞼紅腫）。03護理評估護理評估帶著王女士的病例，我們從“生物-心理-社會”多維度展開評估——健康史評估過敏誘因：患者從事行政工作，辦公環(huán)境有大量紙質(zhì)文件（易積塵螨）；近5天因整理庫房舊資料（塵螨暴露增加）誘發(fā)；既往對塵螨、柳樹花粉敏感。用藥史：自行使用過第二代抗組胺藥（氯雷他定），但未規(guī)律用藥；本次誤用含血管收縮劑的滴眼液（萘敏維），可能因反跳性充血加重紅腫。家族史：父母均有AR病史，符合“過敏遺傳易感性”特征。身體狀況評估鼻部癥狀：鼻癢（VAS評分8分，0-10分）、陣發(fā)性噴嚏（每日＞20個）、清水涕（需用10張以上紙巾/天）、鼻塞（夜間加重，需口呼吸）。眼部癥狀：眼癢（VAS評分9分）、眼瞼紅腫（晨起最重，睜眼困難）、球結(jié)膜充血（++）、無視力下降或疼痛（排除感染性結(jié)膜炎）。全身影響：因夜間瘙癢失眠（近5天日均睡眠＜4小時），自述“頭暈、乏力、注意力無法集中”。輔助檢查驗證血清總IgE升高（提示過敏狀態(tài)活躍）、塵螨/花粉特異性IgE陽性（明確誘因）、鼻分泌物嗜酸性粒細胞增多（符合Ⅰ型超敏反應(yīng)特征），結(jié)合眼部體征，排除細菌感染（無膿涕、無膿性眼部分泌物）。心理社會評估患者因癥狀反復(fù)影響工作（上周會議中頻繁擦鼻、揉眼），產(chǎn)生焦慮情緒（SAS評分52分，輕度焦慮）；擔(dān)心“是否會發(fā)展為哮喘”“能否徹底治愈”；家庭支持良好，丈夫陪同就診并參與護理。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下核心護理診斷：舒適度改變：鼻癢、眼癢、鼻塞、眼瞼紅腫——與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)（鼻黏膜、結(jié)膜肥大細胞脫顆粒）有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂——與夜間鼻癢、眼癢加劇，無法入睡或頻繁覺醒有關(guān)（近5天睡眠質(zhì)量VAS評分2分）。知識缺乏（特定疾病）——缺乏對過敏性鼻炎-結(jié)膜炎規(guī)范治療、過敏原回避及正確用藥（如滴眼液選擇）的認知。潛在并發(fā)癥：感染性結(jié)膜炎、鼻-鼻竇炎、支氣管哮喘——與反復(fù)揉眼（增加細菌感染風(fēng)險）、鼻黏膜腫脹（竇口阻塞）、過敏炎癥蔓延（氣道高反應(yīng)）有關(guān)。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“短期控制癥狀-長期管理炎癥-預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標(biāo)，并細化護理措施：短期目標(biāo)（3天內(nèi)）鼻癢、眼癢VAS評分降至≤3分；眼瞼紅腫消退50%以上，睡眠質(zhì)量提升（日均睡眠≥6小時）；患者掌握正確用藥方法及過敏原回避技巧。措施：用藥護理——精準(zhǔn)指導(dǎo)，規(guī)避誤區(qū)口服抗組胺藥（氯雷他定10mgqd）：告知患者“晨起空腹服用，避免與葡萄柚汁同服；用藥后可能輕微嗜睡，避免駕駛”；觀察是否出現(xiàn)口干、頭痛等副作用（本例無）。鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松鼻噴霧劑，每側(cè)2噴qd）：示范正確噴鼻姿勢——頭稍前傾，噴嘴朝向鼻腔外側(cè)壁（避免直對鼻中隔），噴后屏氣5秒；強調(diào)“需連續(xù)使用2周起效，不可癥狀緩解即停藥”（患者曾自行停藥導(dǎo)致反復(fù)）。短期目標(biāo)（3天內(nèi)）眼部用藥（奧洛他定滴眼液，每眼1滴bid）：指導(dǎo)“滴眼前后洗手，輕拉下眼瞼形成囊袋，藥液滴入后閉眼1-2分鐘，避免瓶口接觸眼睛”；解釋“萘敏維含收縮血管成分，雖能暫時止癢，但可能加重炎癥，今后禁用”。輔助用藥（生理鹽水鼻腔沖洗+人工淚液）：教患者用專用沖洗器（水溫37℃），每日2次；人工淚液（玻璃酸鈉）每2小時1滴，緩解眼干（揉眼會加重紅腫，需替代止癢）。環(huán)境干預(yù)——切斷過敏原暴露病房內(nèi)：更換防螨床品（織物孔徑＜10μm），使用空氣凈化器（HEPA濾網(wǎng)，每2小時記錄一次PM2.5及塵螨濃度）；移除地毯、毛絨玩具，每日用濕布清潔床頭柜。指導(dǎo)患者：“回家后臥室避免堆放舊書、棉被，床單被罩用55℃以上熱水浸泡10分鐘（可殺滅塵螨），每周清洗；外出戴防花粉眼鏡（側(cè)框封閉型），春季上午10點后減少戶外活動?！倍唐谀繕?biāo)（3天內(nèi)）癥狀緩解——物理+心理雙干預(yù)眼部紅腫：用4℃冷藏的生理鹽水紗布（無菌）冷敷，每次10分鐘，每日3次（患者反饋“冷敷時癢感明顯減輕”）；避免熱敷（會加重血管擴張）。鼻癢鼻塞：指導(dǎo)“指壓迎香穴（鼻翼旁0.5寸），順時針按摩2分鐘”，配合深呼吸訓(xùn)練（用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)5組）。睡眠支持：調(diào)整病房光線至暗柔，21:00后關(guān)閉電視；睡前30分鐘用熱水泡腳（40℃），聽輕音樂（患者選擇鋼琴曲）；若仍難以入睡，遵醫(yī)囑短期使用唑吡坦（5mg）。長期目標(biāo)（出院后1月）癥狀完全控制（VAS評分≤1分），無急性發(fā)作；掌握自我監(jiān)測方法（記錄癥狀日記、過敏原暴露情況）；血清總IgE較前下降30%（提示炎癥控制）。措施：建立“護患溝通群”，每周推送AR-AC管理知識（如“春季花粉期防護要點”“塵螨檢測小工具使用”）；預(yù)約3個月后復(fù)查過敏原特異性IgE、鼻內(nèi)鏡（評估黏膜狀態(tài)）；建議條件允許時進行特異性免疫治療（塵螨皮下注射），告知“需堅持3年，可降低復(fù)發(fā)率”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理過敏性炎癥若控制不佳，可能“蔓延”至鄰近器官，因此我們重點監(jiān)測以下并發(fā)癥：感染性結(jié)膜炎觀察要點：眼部分泌物變?yōu)辄S色膿性、眼痛加劇、視力模糊、結(jié)膜充血范圍擴大。護理：立即留取眼部分泌物送檢（細菌培養(yǎng)+藥敏）；暫停人工淚液（避免沖洗掉藥物），遵醫(yī)囑改用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）；指導(dǎo)患者“勿揉眼，專用毛巾煮沸消毒”。鼻-鼻竇炎觀察要點：鼻塞加重（完全不通氣）、鼻涕變黏稠呈黃綠色、出現(xiàn)前額/面頰部脹痛、嗅覺減退。護理：監(jiān)測體溫（感染可能發(fā)熱）；配合醫(yī)生行鼻竇CT（評估竇腔積液）；必要時加用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）及黏液溶解劑（歐龍馬口服滴劑）。支氣管哮喘觀察要點：出現(xiàn)胸悶、咳嗽（夜間為主）、呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音。01護理：立即予沙丁胺醇氣霧劑吸入（2噴）；監(jiān)測指脈氧（目標(biāo)≥95%）；聯(lián)系呼吸科會診，完善肺功能+激發(fā)試驗。02本例患者經(jīng)3天治療后，眼腫消退60%，鼻癢VAS評分降至2分，未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，提示護理措施有效。0307健康教育健康教育出院前，我們用“一對一+圖文手冊”模式開展教育，確?；颊摺奥牭枚?、記得住、做得到”：急性期（發(fā)作期）“三不要”：不要揉眼（易損傷結(jié)膜）、不要自行用含激素/血管收縮劑的眼藥（可能掩蓋病情）、不要過早停藥（抗組胺藥/鼻激素需持續(xù)用至癥狀完全緩解后1周）?！叭仨殹保罕仨氂涗洝鞍Y狀-時間-接觸物”日記（如“今日15:00整理舊書后眼癢加重”）、必須堅持鼻腔沖洗（每日2次）、必須外出戴口罩（N95或防花粉型）。緩解期（無癥狀期）過敏原回避：定期用塵螨檢測儀（家用型）監(jiān)測臥室、沙發(fā)等區(qū)域，若濃度＞100μg/g（危險閾值），立即用除螨儀+高溫清洗；春季花粉期關(guān)閉車窗/臥室窗，使用空氣凈化器。免疫調(diào)節(jié)：均衡飲食（避免已知過敏食物，如本例無明確食物過敏，可正常飲食），補充維生素D（每日800IU，降低過敏風(fēng)險）；規(guī)律運動（每周3次有氧運動，如快走、游泳，增強體質(zhì)）。預(yù)警信號“若出現(xiàn)以下情況，立即就診：①眼部分泌物變黃；②鼻塞伴頭痛持續(xù)3天；③咳嗽夜間加重，喘氣發(fā)憋?！?8總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，王女士的眼瞼已基本消腫，她翻著我們給的“過敏管理手冊”說：“原來不是滴眼藥水就能好，得鼻子眼睛一起治，還得防著塵螨。謝謝你們，這次我一定按規(guī)矩來。”從她的話里，我更深切體會到：過敏性鼻炎伴眼部紅腫的護理，絕不是“用藥-緩解”的簡單循環(huán)，而是“評估-干預(yù)-教育-隨訪”的全程管理。我們不僅要關(guān)注癥狀