匯報(bào)人：xxx2025-07-14《慢加急性肝衰竭診治指南（2025年版）》解讀目錄CONTENTS引言ACLF的定義與分型ACLF的診斷標(biāo)準(zhǔn)ACLF的病因ACLF的治療ACLF的預(yù)后評估結(jié)論01引言ACLF定義與診療挑戰(zhàn)短期病死率高ACLF是發(fā)生在慢性肝病基礎(chǔ)上的急性肝功能失代償，具有短期病死率高的特點(diǎn)，是造成慢性肝病患者死亡的主要原因之一。01機(jī)制復(fù)雜異質(zhì)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且異質(zhì)性強(qiáng)，導(dǎo)致世界范圍內(nèi)ACLF定義繁多且各異，限制了研究數(shù)據(jù)可比性，也為臨床診治帶來了挑戰(zhàn)。02指南發(fā)布統(tǒng)一認(rèn)識01統(tǒng)一認(rèn)識規(guī)范診療為統(tǒng)一業(yè)內(nèi)對ACLF的認(rèn)識并規(guī)范診療流程，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會組織專家團(tuán)隊(duì)編寫了《慢加急性肝衰竭診治指南（2025年版）》。02首部國產(chǎn)指南指南的發(fā)布標(biāo)志著我國在ACLF診治領(lǐng)域有了首部國產(chǎn)專家共識，將有效指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化診療，提升ACLF診治水平。規(guī)范診療提升水平提升診治水平通過統(tǒng)一認(rèn)識和規(guī)范診療，該指南旨在幫助臨床醫(yī)生提升ACLF的診治水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，降低病死率。改善患者預(yù)后指南的發(fā)布不僅有助于提升醫(yī)生對ACLF的診治能力，還有望改善患者預(yù)后，為慢性肝病患者帶來福音，減輕社會負(fù)擔(dān)。02ACLF的定義與分型ACLF是慢性肝病基礎(chǔ)上的急性肝功能衰竭，伴膽紅素升、凝血障礙，可伴肝外衰。此定義綜合主流觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)肝臟衰竭標(biāo)志，統(tǒng)一認(rèn)識，助力臨床診治。肝衰新解肝臟衰竭以膽紅素升高、凝血功能障礙為標(biāo)志，強(qiáng)調(diào)肝功能嚴(yán)重受損。此定義有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情，制定有效治療方案，提高救治成功率。肝衰標(biāo)志ACLF定義與肝衰標(biāo)志分型標(biāo)準(zhǔn)與病情演變標(biāo)準(zhǔn)分型進(jìn)展快速病情分期ACLF分Ⅰ、Ⅱ型。Ⅰ型基于慢性肝病急性損傷，膽紅素升、凝血障礙，可轉(zhuǎn)重至肝外衰；Ⅱ型則多在肝硬化基礎(chǔ)上，急失代償，伴膽紅素升、凝血障及腎功異常。ACLFⅠ型可進(jìn)一步細(xì)分為早、中、晚三期，依據(jù)病情進(jìn)展與嚴(yán)重程度調(diào)整。疾病初期未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可識別為ACLF前期，以便早期干預(yù)，減緩病情惡化速度。ACLF病情進(jìn)展迅速，初期雖未達(dá)重癥標(biāo)準(zhǔn)，但已顯現(xiàn)肝衰跡象，為有效救治，此階段可定為ACLF前期，需即刻行動(dòng)，以防惡化至重癥，錯(cuò)失治療良機(jī)。03ACLF的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查與肝腎指標(biāo)膽紅素升高是ACLF的重要標(biāo)志之一，TBil≥12mg/dL（205.2μmol/L）或每日升高≥1mg/dL（17.1μmol/L）。肝功能指標(biāo)肝功能受損肝臟合成功能凝血功能指標(biāo)腎功能指標(biāo)其他指標(biāo)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和/或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）可升高，但在疾病后期可能出現(xiàn)酶膽分離現(xiàn)象。血清白蛋白水平下降、膽堿酯酶活性降低等也提示肝臟合成功能受損，需密切關(guān)注病情變化。凝血功能障礙是ACLF的關(guān)鍵診斷依據(jù)之一，表現(xiàn)為國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活動(dòng)度（PTA）≤40%。對于ACLFⅡ型患者，短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能障礙，1.5mg/dL（132.6μmol/L）≤肌酐＜2.0mg/dL（176.8μmol/L）。ACLF患者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、血糖異常等。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等可能升高?？捎^察肝臟的大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲等，評估有無肝硬化、腹水等情況?？蓹z測門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈的血流情況。超聲檢查對肝臟病變的診斷價(jià)值與CT類似，但在某些情況下，如對肝內(nèi)占位性病變的定性診斷、評估肝纖維化程度等方面，MRI可能具有更高的準(zhǔn)確性。對于評估肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及有無占位性病變等有重要價(jià)值。在ACLF患者中，可觀察到肝臟體積縮小、肝實(shí)質(zhì)密度不均勻等表現(xiàn)。010302影像學(xué)檢查與病理評估系統(tǒng)總結(jié)ACLF組織病理學(xué)研究，但對象多為死亡或肝移植者，診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，致ACLF組織病理特征認(rèn)識有限。慢性肝病基礎(chǔ)上疊加急性病理改變，其發(fā)生發(fā)展機(jī)制及組織病理學(xué)特征亟需深入、系統(tǒng)研究，以提供ACLF精準(zhǔn)診療的病理學(xué)依據(jù)。0405肝組織病理學(xué)檢查CT檢查病理學(xué)研究MRI檢查04ACLF的病因HBV感染與肝衰趨勢HBV主導(dǎo)肝衰盡管HBV感染所致肝衰竭比例逐年下降，但在我國仍占主導(dǎo)地位，其導(dǎo)致的ACLF病例頻發(fā)，凸顯了防控HBV感染的重要性。肝衰比例上升代謝相關(guān)脂肪性肝病、酒精性肝病等導(dǎo)致的肝衰竭發(fā)病比例逐年上升，成為未來防控的重點(diǎn)方向，需加強(qiáng)綜合防治措施。HBV感染因素HBV相關(guān)ACLF多見于未抗病毒治療、自行停用藥物、合并藥物性肝損傷、重疊戊型肝炎病毒或其他病毒感染等的慢性感染者。代謝性肝損與防控重點(diǎn)代謝性肝損代謝相關(guān)脂肪性肝病成為肝衰竭的重要病因，與肥胖、高血脂等代謝紊亂密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)健康生活方式與疾病預(yù)防的重要性。酒精性肝病酒精性肝病導(dǎo)致的肝衰竭比例上升，與酒精消耗增加密切相關(guān)。ACLF的防控需強(qiáng)調(diào)避免酗酒，倡導(dǎo)適度飲酒文化。自身免疫性肝病自身免疫性肝病導(dǎo)致的肝衰竭需關(guān)注，涉及復(fù)雜免疫機(jī)制。管理此類疾病需個(gè)體化治療，監(jiān)控免疫活動(dòng)，保護(hù)肝功能。藥物性肝損傷藥物性肝損傷致肝衰比例上升，與藥物代謝、劑量、療程及個(gè)體差異相關(guān)。用藥需謹(jǐn)慎，遵循醫(yī)囑，避免隨意用藥。ACLF誘因與防控策略乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染可誘發(fā)ACLF，強(qiáng)調(diào)抗病毒治療及疾病監(jiān)測的重要性。病毒性肝炎重疊長期或過量飲酒損害肝功能，增加ACLF風(fēng)險(xiǎn)。避免酒精濫用是預(yù)防ACLF的關(guān)鍵措施之一，需加強(qiáng)公眾教育與意識提升。酒精濫用高血壓、高血脂、糖尿病等代謝綜合征成分增加ACLF發(fā)病。綜合健康管理措施，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，對防控ACLF至關(guān)重要。代謝綜合征長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)或重金屬可能損害肝臟健康，增加ACLF風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)與環(huán)境監(jiān)測是必要措施。環(huán)境污染與職業(yè)暴露05ACLF的治療內(nèi)科綜合與病因治療病因治療針對HBV感染，及時(shí)啟動(dòng)恩替卡韋或替諾福韋酯等抗病毒治療；酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒；藥物性肝損傷需停用可疑藥物，并視病情給予解毒治療。01營養(yǎng)支持治療ACLF患者常營養(yǎng)不良，應(yīng)通過多種方式如口服、鼻飼或靜脈輸注，確保每日攝入充足熱量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)等，以緩解營養(yǎng)不良狀況。保肝降酶退黃可選用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等保肝藥物，減輕肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)修復(fù)再生。黃疸深者可加熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等藥物退黃治療。防治并發(fā)癥ACLF易致感染、肝性腦病、腹水、消化道出血、急性腎損傷等，應(yīng)據(jù)病原體檢測結(jié)果選用敏感抗生素，并視情況給予乳果糖、支鏈氨基酸等治療。020304人工肝支持與修復(fù)人工肝治療是ACLF重要手段，通過清除毒素、代謝產(chǎn)物及致病物，補(bǔ)充缺乏物質(zhì)，暫時(shí)替代肝臟功能，為肝細(xì)胞再生和修復(fù)爭取時(shí)間。人工肝治療意義包括血漿置換、血液灌流、血漿吸附、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法或聯(lián)合應(yīng)用多種治療方法。常用治療方法肝移植選擇與等待01肝移植治療ACLF肝移植為ACLF最效治療方法，但受供體緊缺、免疫排斥及高額費(fèi)用等限制。對于符合適應(yīng)證的患者，應(yīng)及時(shí)評估并列入等待名單，爭取早手術(shù)。02移植前綜合治療等待肝移植期間，患者應(yīng)積極接受內(nèi)科綜合治療和人工肝治療，旨在維持生命體征穩(wěn)定及器官功能正常，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為肝移植創(chuàng)造更佳條件。06ACLF的預(yù)后評估預(yù)后評估模型與評分多維度評估ACLF的預(yù)后評估模型綜合考慮了患者年齡、肝功能、凝血功能及肝外器官功能障礙等多維度因素，通過科學(xué)評分系統(tǒng)，為準(zhǔn)確預(yù)測患者預(yù)后提供了可能。CLIF-CACLF評分CLIF-CACLF評分是一種廣泛應(yīng)用的預(yù)后評估工具，它基于患者的年齡、肝功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)等，為臨床醫(yī)生提供了預(yù)測ACLF患者預(yù)后的有效方法。SOFA評分SOFA評分作為另一種重要的預(yù)后評估模型，通過全面評估患者的生理狀態(tài)，特別是肝臟功能方面，為ACLF患者預(yù)后的預(yù)測提供了有力支持。預(yù)后評估的意義通過預(yù)后評估模型的綜合應(yīng)用，臨床醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷ACLF患者的短期和長期預(yù)后，從而為患者提供更加精準(zhǔn)的治療方案。動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)變化除了靜態(tài)的評分模型，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化也是評估ACLF預(yù)后的關(guān)鍵手段。這包括膽紅素、凝血功能、腎功能等關(guān)鍵指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測。動(dòng)態(tài)監(jiān)測通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測，臨床醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的微小變化，預(yù)測并干預(yù)可能的惡化趨勢，從而提高治療效果，降低病死率。病情變化預(yù)測根據(jù)監(jiān)測結(jié)果的變化，臨床醫(yī)生可以靈活調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和針對性。這有助于為患者提供更加個(gè)性化和精準(zhǔn)的治療體驗(yàn)。治療方案調(diào)整動(dòng)態(tài)監(jiān)測還為預(yù)后判斷提供了寶貴的依據(jù)。通過綜合分析患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，臨床醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷患者的預(yù)后情況，為患者和家屬提供更有價(jià)值的信息。預(yù)后判斷依據(jù)病情趨勢與預(yù)后判斷病情趨勢分析在ACLF的診治過程中，對病情趨勢的準(zhǔn)確判斷至關(guān)重要。通過連續(xù)監(jiān)測患者的病情變化，臨床醫(yī)生可以評估其是否向惡化或好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展。預(yù)后判斷要點(diǎn)預(yù)后判斷需結(jié)合病情趨勢、患者個(gè)體差異、治療反應(yīng)等多方面因素進(jìn)行綜合考慮。對于病情持續(xù)惡化、治療無效或患者個(gè)體差異顯著的患者。預(yù)后評估的意義準(zhǔn)確的病情趨勢分析和預(yù)后判斷有助于臨床醫(yī)生制定更加科學(xué)、合理的治療方案，提高ACLF患者的治療效果和生存質(zhì)量。07結(jié)論指南發(fā)布與診治提升2025年版ACLF診治指南正式發(fā)布，標(biāo)志著我國在ACLF診療領(lǐng)域有了統(tǒng)一、科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)，有助于提升臨床診治的規(guī)范性和有效性。診治指南發(fā)布該指南的制定旨在提高醫(yī)生對ACLF的診治水平，通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，減少診療過程中的變異，確?；颊叩玫礁踩⒂行А⒁?guī)范的醫(yī)療服務(wù)。診治水平提升0102融合定義與策略指導(dǎo)01定義標(biāo)準(zhǔn)融合指南成功融合了全球ACLF定義標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)充分考慮我國國情、臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為ACLF的診治提供了更具操作性的定義。02診治策略指導(dǎo)針對ACLF的診斷、治療與管理，指南提出了詳盡且富有指導(dǎo)性的策略與建議，為臨床醫(yī)生提供了清晰的方向，以優(yōu)化ACLF的診治流程。醫(yī)生學(xué)習(xí)掌握臨床醫(yī)生應(yīng)深入學(xué)習(xí)和掌握《慢加