2024中國肥胖癥內(nèi)分泌診療指南解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-15目

錄01引言02肥胖癥定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)03肥胖癥的發(fā)病機(jī)制04肥胖癥的內(nèi)分泌診療核心內(nèi)容05臨床實(shí)踐案例分析06指南應(yīng)用的展望與挑戰(zhàn)引言CATALOGUE01肥胖癥健康威脅肥胖癥公衛(wèi)危機(jī)診療指南必要性中國肥胖率激增肥胖癥已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的突出問題，不僅顯著提升了個(gè)人罹患心血管疾病、2型糖尿病、高血壓及某些癌癥等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還造成了廣泛的心理健康問題。隨著中國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展及生活方式轉(zhuǎn)變，肥胖癥患病率急劇上升，形勢嚴(yán)峻。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，中國成人及青少年兒童肥胖率均達(dá)較高水平，健康風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。為應(yīng)對中國肥胖癥疫情，國家衛(wèi)生健康委制定并發(fā)布了《2024中國肥胖癥內(nèi)分泌診療指南（第2版）》，旨在規(guī)范診療流程，提供科學(xué)指導(dǎo)，改善患者預(yù)后。肥胖癥診療指南本版指南是在國家衛(wèi)生健康委的精心組織下制定的，旨在響應(yīng)中國肥胖癥疫情的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的診療指導(dǎo)，改善患者的健康狀況。診療指南更新診療規(guī)范指導(dǎo)診療事業(yè)推動(dòng)指南全面整合了最新研究成果與臨床實(shí)踐，深入探討了肥胖癥的診斷、評估、治療及管理，為內(nèi)分泌科及相關(guān)科室醫(yī)生提供了科學(xué)實(shí)用的臨床指導(dǎo)。通過制定并執(zhí)行本版指南，預(yù)期能夠顯著提升中國肥胖癥診療的規(guī)范化和同質(zhì)化水平，進(jìn)而改善患者長期預(yù)后，對推動(dòng)肥胖癥診療事業(yè)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。肥胖癥定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)CATALOGUE02肥胖癥定義肥胖癥慢性代謝病肥胖癥是復(fù)雜慢性代謝病，特點(diǎn)體內(nèi)脂肪堆積異常，體重顯著增加。危害健康，易致慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病。需重視預(yù)防與治療。肥胖癥健康危害肥胖癥不僅影響外表，更對身體健康造成多維度危害，是眾多慢性疾病的重要誘發(fā)因素，需引起足夠重視，以維護(hù)個(gè)人健康與福祉。診斷標(biāo)準(zhǔn)BMI指數(shù)分級基于BMI指數(shù)，我國成人肥胖程度分為四級，BMI＜18.5為低體重，18.5-24為正常，24-28為超重，≥28為肥胖。此分級為臨床提供診療指導(dǎo)。01腰圍診斷肥胖腰圍是反映中心性肥胖的關(guān)鍵指標(biāo)，男＜85cm、女＜80cm為正常；≥90cm（男）、≥85cm（女）可診斷為中心性肥胖，與心血管疾病等慢性病關(guān)聯(lián)緊密。體脂比與診斷體脂比反映體內(nèi)脂肪含量，常用測量法有皮褶厚度測量等。成人體脂比超25%為男、30%為女時(shí)，可視為體脂過多，但此指標(biāo)難全面反映脂肪分布。兒童肥胖標(biāo)準(zhǔn)兒童青少年肥胖癥診斷需考慮生長發(fā)育特點(diǎn)，7歲以下用性別年齡別BMI標(biāo)準(zhǔn)差評價(jià)，6-18歲用性別年齡別BMI篩查。需重視腰圍身高比等指標(biāo)。020304肥胖癥分型原發(fā)繼發(fā)之分肥胖癥分為原發(fā)與繼發(fā)性，原發(fā)性多由環(huán)境、遺傳等因素共致；繼發(fā)性則病因明確，去除病因可改善肥胖，如庫欣綜合征、甲減等內(nèi)分泌疾病。代謝異常分型基于代謝異常，肥胖癥分為高危與低危型。高危型腰圍、BMI、內(nèi)臟脂肪超標(biāo)伴代謝異常，需綜合治療；低危型需生活方式干預(yù)和代謝調(diào)節(jié)。病理生理分型腦饑餓型、胃腸饑餓型、情緒饑餓型、低代謝型四種表型，分別針對食欲調(diào)節(jié)、胃排空、情緒進(jìn)食、基礎(chǔ)代謝率異常，指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。肥胖癥分期埃德蒙頓分期EOSS從疾病、功能、心理三方面將肥胖癥患者分為五期，以精準(zhǔn)識別高風(fēng)險(xiǎn)人群，制定個(gè)性化干預(yù)方案，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。心臟代謝分期CMDS基于胰島素抵抗科學(xué)分期，預(yù)測肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，助臨床醫(yī)生優(yōu)化干預(yù)措施。早期生活方式干預(yù)可控制體重，晚期需綜合治療。ABCD分期ABCD分期綜合了肥胖癥的病因、程度及相關(guān)疾病信息，為醫(yī)生提供全方位診療思路。醫(yī)生據(jù)此制定個(gè)性化方案，涵蓋藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等。肥胖癥的發(fā)病機(jī)制CATALOGUE03遺傳因素遺傳基因的關(guān)聯(lián)遺傳影響途徑家族聚集現(xiàn)象70%，凸顯其在發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵作用。肥胖癥常呈現(xiàn)明顯的家族聚集特征，若家族中有肥胖患者，親屬患肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)會顯著升高，多代同堂研究顯示，父母肥胖者，子女肥胖率顯著，達(dá)40%至80%之間。遺傳因素通過激素分泌、食欲調(diào)節(jié)及基礎(chǔ)代謝率等多途徑影響人體能量平衡，如瘦素分泌異常、胰島素信號傳導(dǎo)干擾及基礎(chǔ)代謝率降低，共同促進(jìn)肥胖癥的發(fā)生與發(fā)展。生活方式因素飲食結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)代生活中高熱量、高脂肪、高糖食物過度攝入，膳食纖維和蔬果嚴(yán)重不足，導(dǎo)致能量過剩轉(zhuǎn)化為脂肪，甜飲料消費(fèi)與體重增加正相關(guān)，而蔬果和膳食纖維攝入不足則增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。作息習(xí)慣紊亂長期熬夜、作息不規(guī)律會嚴(yán)重打亂生物鐘，對激素分泌產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而導(dǎo)致食欲調(diào)節(jié)失常，睡眠不足會降低基礎(chǔ)代謝率，增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)律作息和充足睡眠對預(yù)防肥胖至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)鍛煉匱乏現(xiàn)代生活便利導(dǎo)致體力活動(dòng)減少，久坐時(shí)間延長，使能量消耗降低，新陳代謝減緩，缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)鍛煉使多余熱量無法消耗，轉(zhuǎn)化為脂肪儲存，增加肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)。疾病和藥物因素疾病誘發(fā)肥胖甲狀腺功能減退癥和多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病通過影響代謝平衡和激素分泌，導(dǎo)致肥胖癥，甲減降低基礎(chǔ)代謝率，PCOS則通過胰島素抵抗促進(jìn)脂肪合成。藥物致胖作用部分藥物在治療疾病時(shí)可能產(chǎn)生肥胖副作用，如糖皮質(zhì)激素促進(jìn)食欲和脂肪合成，抗精神病藥物干擾代謝，了解這些藥物的致胖作用對臨床用藥選擇至關(guān)重要。肥胖癥的內(nèi)分泌診療核心內(nèi)容CATALOGUE04內(nèi)分泌評估甲狀腺功能檢查肥胖癥需查甲狀腺功能，特別關(guān)注TSH升高者，檢測FT4與TPOAb，TPOAb高者甲減風(fēng)險(xiǎn)大，F(xiàn)T4低、TSH高、TPOAb陽性為自身免疫甲減，需關(guān)注亞臨床甲減。皮質(zhì)醇檢查肥胖者常疑CS，但患病率低（約0.9%），CS可擾代謝，需篩查。1mgODST為首選，異常者查24h尿游離皮質(zhì)醇或午夜唾液皮質(zhì)醇確診。CT/MRI助辨垂體或腎上腺病。性腺功能檢查肥胖患者一般無需常規(guī)開展性腺功能相關(guān)檢查，但高度懷疑者需查。男性查性腺功能減退癥，女性查PCOS及性腺功能。綜合評估，精準(zhǔn)治療，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，改善健康。其他內(nèi)分泌激素檢查肥胖者通常無需常規(guī)檢測GH、IGF-1等激素，但難治性高血壓需警惕繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥等。綜合評估，精準(zhǔn)治療，守護(hù)患者健康與福祉。治療方法生活方式干預(yù)手術(shù)治療藥物治療生活方式干預(yù)是肥胖癥基石，涵蓋飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律作息。精準(zhǔn)計(jì)算熱量攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高糖高脂攝入，增蔬果全谷優(yōu)質(zhì)蛋白。個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。奧利司他抑制脂肪酶減脂吸收，GLP-1RA類藥物如利拉魯肽等，原治糖尿病，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)減重效果顯著，通過激動(dòng)受體抑食欲、緩胃排空、增飽腹感，降脂降糖，適用肥胖合并癥。BMI超32.5kg/m2且生活干預(yù)等無效，或BMI27.5kg/m2伴肥胖相關(guān)病，手術(shù)利大于弊者，可考慮減重手術(shù)。袖狀胃切除減食量降饑餓素；胃旁路手術(shù)縮胃容積繞腸減吸收。并發(fā)癥管理肥胖者代謝綜合征高發(fā)，需綜合管理體重、血壓、血糖、血脂。嚴(yán)格控制體重，選對降壓降糖降脂藥，監(jiān)測各項(xiàng)代謝指標(biāo)，確保它們在目標(biāo)范圍內(nèi)，以改善健康狀況。代謝綜合征肥胖是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，需定期查心電圖等，評估風(fēng)險(xiǎn)。積極控危險(xiǎn)因素，如體重、血壓、血糖、血脂，戒煙限酒運(yùn)動(dòng)減壓，規(guī)范治療已發(fā)心血管疾病。心血管疾病肥胖者易患睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，需減重、側(cè)臥、用輔助器具或CPAP治療。定期監(jiān)測睡眠，調(diào)整方案，改善夜間缺氧和睡眠質(zhì)量，提升健康水平。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征肥胖者易患非酒精性脂肪性肝病，需定期查肝功能等，評估病變。積極控制體重，改善胰島素抵抗，合理飲食增加運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)用保肝或胰島素增敏劑藥物。非酒精性脂肪性肝病臨床實(shí)踐案例分析CATALOGUE05原發(fā)性肥胖癥的診療患者情況35歲男性，5年體重漸增，近1年乏力嗜睡，活動(dòng)耐力下降。BMI35.8，腰圍100cm，臀圍105cm，WHR0.95。血壓135/85mmHg，心率80次/分。01診斷過程患者BMI達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)，腰臀比示中心性肥胖。甲狀腺功能檢查示自身免疫性甲減。皮質(zhì)醇、性腺功能檢查正常。血糖血脂異常。診斷為原發(fā)性肥胖癥，合并甲減、糖脂代謝異常。治療方案制定綜合治療方案，包括飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)建議、作息調(diào)整及藥物治療。飲食注重?zé)崃颗c營養(yǎng)平衡，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)中等強(qiáng)度與力量訓(xùn)練結(jié)合，同時(shí)輔以甲狀腺激素替代治療與糖脂代謝監(jiān)測。治療效果與隨訪治療3月，患者體重減5kg，BMI降至33.9，乏力嗜睡改善。甲狀腺功能、血糖血脂均好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療與生活方式干預(yù)，6月后體重再減3kg，BMI達(dá)32.6，腰圍減小至95cm。020304繼發(fā)性肥胖癥診療患者情況42歲女性，3年體重增，近1年面部圓、多毛、月經(jīng)亂。BMI29.3，腰臀比0.95，血壓140/90mmHg，心率85次/分。面部滿月臉，背部水牛背，腹部紫紋，四肢瘦小。01診斷過程患者向心性肥胖、滿月臉等癥狀疑庫欣綜合征。皮質(zhì)醇檢查陽性，24h尿游離皮質(zhì)醇、午夜唾液皮質(zhì)醇均升高。ACTH正常高限，垂體MRI示微腺瘤，確診為庫欣病致繼發(fā)性肥胖癥。02治療方案患者確診為庫欣病，首選經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)，術(shù)后氫化可的松替代治療，調(diào)整劑量。針對糖尿病、高脂血癥，給予二甲雙胍、阿托伐他汀控制。指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)健康。03治療效果與隨訪術(shù)后患者皮質(zhì)醇下降，癥狀改善。1月糖皮質(zhì)激素替代治療減量停用。3月復(fù)查體重減5kg，BMI降至27.4，腰圍減至85cm。血糖血脂明顯改善。半年隨訪病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高。04肥胖癥合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療患者情況45歲男性，10年體重增，近5年打鼾重，伴呼吸暫停、白天嗜睡。BMI31.5，腰臀比0.95，血壓145/95mmHg，心率88次/分。父親肥胖且打鼾。診斷過程患者肥胖、打鼾等癥狀疑睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測示重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，內(nèi)分泌檢查正常排除繼發(fā)性肥胖癥，血糖血脂檢查示糖脂代謝異常。治療方案制定綜合治療方案，減重、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、睡眠調(diào)整及CPAP治療。減重是關(guān)鍵，飲食控制熱量，運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體魄，睡眠側(cè)臥輔助，CPAP治療重度呼吸暫停，監(jiān)測糖脂代謝變化。治療效果與隨訪治療6月減8kg，BMI降至28.9，打鼾減輕，呼吸暫停少，嗜睡乏力改善。復(fù)查AHI降為15次/小時(shí)，血氧飽和度升至88%。血糖血脂下降顯著。繼續(xù)治療1年體重再減5kg。指南應(yīng)用的展望與挑戰(zhàn)CATALOGUE06指南應(yīng)用展望基因檢測、大數(shù)據(jù)與AI技術(shù)助力肥胖癥精準(zhǔn)診療，多維度分析患者數(shù)據(jù)，判斷病因、機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)，定制個(gè)性化方案，提高治療效果，減少不良反應(yīng)。精準(zhǔn)醫(yī)療的推進(jìn)多學(xué)科協(xié)作的深化健康管理的普及肥胖癥治療需多學(xué)科協(xié)作，形成全方位管理模式。專家團(tuán)隊(duì)共同評估，提供個(gè)性化方案。內(nèi)分泌、胃腸外科、營養(yǎng)、心理、康復(fù)科協(xié)同作用。指南推廣將普及健康管理理念，提高公眾對肥胖癥的認(rèn)識。通過教育，增強(qiáng)自我保健意識，倡導(dǎo)健康生活方式，加強(qiáng)患者隨訪管理，提升健康水平。