《中國2型糖尿病防治指南（2024年版）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-15引言2型糖尿病的流行現(xiàn)狀與危害2024版指南的更新要點(diǎn)內(nèi)分泌治療的具體策略2024版指南對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義實(shí)施指南面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言糖尿病防治重點(diǎn)糖尿病作為重大全球慢性公共衛(wèi)生問題，在我國發(fā)病率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅民眾健康，亟需加強(qiáng)防控措施，以遏制疾病負(fù)擔(dān)的加重。糖尿病挑戰(zhàn)加劇在糖尿病患者中，2型糖尿?。═2DM）占比超90%，成為防治重點(diǎn)對象，需加強(qiáng)病因研究、預(yù)防措施及診療路徑的優(yōu)化。T2DM防治重中之重指南修訂防糖意義01指南更新顯智慧歷經(jīng)多次更新，凝聚了國內(nèi)外最新研究成果與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范、全面的診療指導(dǎo)，助力2型糖尿病有效防治。02新版指南意義大基于國情和診療現(xiàn)狀，進(jìn)行重要更新和完善，對于提升我國2型糖尿病的防治水平具有重要意義，為臨床醫(yī)生提供更貼合實(shí)際的指導(dǎo)。022型糖尿病的流行現(xiàn)狀與危害全球流行趨勢全球化與糖尿病過去幾十年，全球2型糖尿病患病率激增，經(jīng)濟(jì)全球化、生活方式巨變（高熱量飲食、少運(yùn)動(dòng)、老齡化）是推手，糖尿病已成為跨越國界的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。糖尿病負(fù)擔(dān)全球糖尿病患者數(shù)攀升，2045年或超7億，多數(shù)新增病例源自發(fā)展中國家，對個(gè)人健康、生活質(zhì)量及全球醫(yī)療體系構(gòu)成嚴(yán)峻負(fù)擔(dān)，需緊急應(yīng)對以減緩趨勢。我國糖尿病形勢嚴(yán)峻，成人患病率達(dá)12.8%，超1.3億人受影響，且2型糖尿病占絕大多數(shù)。糖尿病前期現(xiàn)象亦普遍，約35.2%人口處于高危狀態(tài)，亟待干預(yù)。中國糖尿病現(xiàn)狀糖尿病患病率城鄉(xiāng)、區(qū)域、年齡、性別各異，城市、東部、中老年、男性更高。這些差異與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式、飲食習(xí)慣及遺傳因素緊密相關(guān)，需因地制宜施策?；疾〔町愔袊幕疾∏闆r糖尿病的危害糖尿病可致急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征，來勢洶洶，危及生命。同時(shí)，低血糖亦需警惕，治療不當(dāng)可致嚴(yán)重后果，迅速行動(dòng)，守護(hù)安全。急性并發(fā)癥糖尿病或致腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及大血管病變等慢性并發(fā)癥，損害視力、腎功能及神經(jīng)功能，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，需長期管理，控制病情進(jìn)展。慢性并發(fā)癥0102032024版指南的更新要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化糖尿病前期新篩查標(biāo)準(zhǔn)包括空腹血糖≥6.1mmol/L、糖化血紅蛋白≥5.7%、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，有助于精準(zhǔn)識別并干預(yù)高風(fēng)險(xiǎn)人群，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病前期篩查新標(biāo)新增糖尿病分型診斷流程，涵蓋T1DM、T2DM、特殊類型及妊娠糖尿病，基于病因明確類型，指導(dǎo)個(gè)性化治療，如基因檢測輔助單基因糖尿病、線粒體基因診斷等。糖尿病分型診斷流程治療理念的革新個(gè)體化治療策略強(qiáng)調(diào)以患者為中心的個(gè)體化治療，考慮年齡、病程、血糖、胰島功能等因素，制定個(gè)性化方案，如生活干預(yù)聯(lián)合口服藥適合年輕初發(fā)2型糖尿病，胰島素治療適時(shí)啟動(dòng)。并發(fā)癥綜合管理關(guān)注心血管及其他并發(fā)癥的綜合管理，強(qiáng)調(diào)在控制血糖的同時(shí)，綜合管理心血管危險(xiǎn)因素，優(yōu)先選用心血管保護(hù)藥物如GLP-1RA和SGLT2i，以預(yù)防并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。早期強(qiáng)化治療重視早期強(qiáng)化治療與血糖控制，推薦新診斷2型糖尿病且血糖顯著升高者，采用短期胰島素強(qiáng)化治療，以減輕高糖毒性，保護(hù)胰島功能，改善自然病程，及時(shí)控制血糖。新型降糖藥物GLP-1RA和SGLT2i，因心血管、腎臟保護(hù)效果，推薦地位提升。合并ASCVD、HF或CKD的2型糖尿病患者，應(yīng)盡早啟用這些藥物，如利拉魯肽、恩格列凈等。藥物治療的新推薦新型降糖藥物地位對胰島素治療優(yōu)化做出詳細(xì)闡述，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化選擇胰島素劑型和方案，基礎(chǔ)胰島素不佳時(shí)可聯(lián)合GLP-1RA或餐時(shí)胰島素，并推薦新型胰島素類似物如德谷胰島素和賴脯胰島素。胰島素治療優(yōu)化推薦合理的口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用方案，如二甲雙胍與磺脲類、α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用，同時(shí)考慮患者情況，如老年人、肝腎功能不全者需關(guān)注藥物安全耐受性。口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用特殊人群的治療建議細(xì)化老年糖尿病患者妊娠期糖尿病患者兒童青少年糖尿病老年糖尿病治療需遵循“簡化、安全、有效”原則，采用“去強(qiáng)化治療策略”，綜合評估后制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)，優(yōu)先選用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，并關(guān)注認(rèn)知功能。兒童和青少年糖尿病以1型糖尿病為主，需個(gè)體化胰島素治療；2型糖尿病則先生活方式干預(yù)，必要時(shí)藥物治療或胰島素治療，并關(guān)注生長發(fā)育和心理健康。妊娠期糖尿病管理應(yīng)從孕前開始，高危女性孕前篩查；孕期確診后先飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，不達(dá)標(biāo)則啟動(dòng)胰島素治療，產(chǎn)后需監(jiān)測血糖，指導(dǎo)孕婦合理飲食與運(yùn)動(dòng)。04內(nèi)分泌治療的具體策略生活方式干預(yù)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。建議遵循低糖、高纖維、適量蛋白質(zhì)和健康脂肪的飲食原則。控制總熱量攝入，合理分配營養(yǎng)比例。飲食治療運(yùn)動(dòng)治療有助于控制血糖、減輕體重、改善心血管功能和提高生活質(zhì)量。建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑等?？棺柽\(yùn)動(dòng)也是重要部分。運(yùn)動(dòng)治療藥物治療胰島素治療胰島素治療是控制高血糖的重要手段，包括短效、中效、長效和預(yù)混胰島素。起始劑量需根據(jù)血糖、體重、胰島功能等因素確定，治療過程中需監(jiān)測血糖?？诜堤撬幹委熆诜堤撬幏N類繁多，作用機(jī)制各異。二甲雙胍是首選用藥，減輕體重、改善胰島素抵抗；磺脲類、格列奈類促胰島素分泌；α-糖苷酶抑制劑控制餐后血糖。代謝手術(shù)是肥胖2型糖尿病的有效治療，包括胃旁路、袖狀胃切除等。機(jī)制未全明，或涉胃腸激素變化、能量代謝調(diào)節(jié)等，改善血糖與體重效果較顯著。代謝手術(shù)控血糖代謝手術(shù)適用于BMI≥32.5kg/m2者，或27.5-32.5kg/m2經(jīng)非手術(shù)治療無效者，及合并高胰島素血癥等。禁忌證包括1型糖尿病、胰島功能衰竭等。適應(yīng)證與禁忌證代謝手術(shù)治療血糖監(jiān)測SMBG是糖尿病管理關(guān)鍵，助患者了解血糖變化，調(diào)整治療方案。監(jiān)測頻率依病情、治療方案和血糖控制情況而定，需確保血糖儀準(zhǔn)確和操作規(guī)范。自我血糖監(jiān)測HbA1c能反映患者過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評估糖尿病血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。建議每3-6個(gè)月檢測一次，控制目標(biāo)需個(gè)體化制定。糖化血紅蛋白監(jiān)測052024版指南對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)針對患者個(gè)體差異，指南詳細(xì)規(guī)定了不同治療策略，確保醫(yī)生能依據(jù)指南制定個(gè)性化方案，避免經(jīng)驗(yàn)主義，提高治療效果與醫(yī)療質(zhì)量，為患者帶來更加精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。個(gè)性化治療推薦精準(zhǔn)治療糖尿病在診斷方面，明確糖尿病前期與糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，新增分型診斷流程，助力醫(yī)生準(zhǔn)確判斷類型與階段；治療方面，依據(jù)患者合并癥推薦個(gè)性化藥物與方案，確保治療精準(zhǔn)有效。2024版指南為臨床醫(yī)生提供統(tǒng)一、明確的診療標(biāo)準(zhǔn)與流程，涵蓋診斷與治療各方面，有效減少診療過程中的隨意性與盲目性，顯著提升2型糖尿病的診療規(guī)范化水平。提高診療規(guī)范化水平優(yōu)化治療方案選擇個(gè)體化治療指南強(qiáng)調(diào)以患者為中心，考慮多方面因素，制定最適合患者的治療方案，確保治療有效且個(gè)性化，滿足患者需求，提升治療效果與患者滿意度。靈活調(diào)整方案指南優(yōu)化胰島素治療，推薦口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，為醫(yī)生提供靈活調(diào)整治療方案的選擇，根據(jù)患者的血糖變化和治療反應(yīng)，確保治療方案的有效性和針對性。并發(fā)癥管理對于合并心血管疾病、心力衰竭或慢性腎臟病的2型糖尿病患者，指南推薦優(yōu)先使用GLP-1RA和SGLT2i，以有效控制血糖并降低心血管事件和腎臟疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)并發(fā)癥管理綜合管理并發(fā)癥2024版指南強(qiáng)調(diào)心血管及其他并發(fā)癥的綜合管理，除控制血糖外，還積極管理心血管危險(xiǎn)因素，如血壓、血脂、體重等，以全面預(yù)防和治療并發(fā)癥，提升患者健康。心血管保護(hù)優(yōu)先對于合并心血管疾病或高危因素的糖尿病患者，指南推薦優(yōu)先選擇具有心血管保護(hù)作用的降糖藥物，這有助于降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的心血管結(jié)局。早診早治并發(fā)癥指南詳細(xì)建議糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變的篩查、診斷和治療，促進(jìn)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效措施，延緩進(jìn)展，減少損害，提升患者生活質(zhì)量及社會(huì)負(fù)擔(dān)。糖尿病治療需多學(xué)科協(xié)作。2024版指南發(fā)布促進(jìn)內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科合作，共同制定方案，提升防治效果，為患者提供更全面、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)。多學(xué)科協(xié)作治糖尿病對于合并糖尿病腎病的患者，內(nèi)分泌科醫(yī)生需要與腎內(nèi)科醫(yī)生緊密合作，根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整降糖藥物的種類和劑量，同時(shí)采取相應(yīng)的腎臟保護(hù)措施。內(nèi)外合作護(hù)腎臟對于合并多種并發(fā)癥的糖尿病患者，需要內(nèi)分泌科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生密切合作，共治糖尿病，提升治療綜合效果，為患者帶來更全面、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)。多學(xué)科合作優(yōu)服務(wù)010302促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作對于合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，內(nèi)分泌科醫(yī)生需要與眼科醫(yī)生合作，及時(shí)進(jìn)行眼底檢查和治療，預(yù)防失明的發(fā)生。通過多學(xué)科協(xié)作，能夠降低患者致盲的風(fēng)險(xiǎn)。眼科協(xié)作防失明0406實(shí)施指南面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略醫(yī)生認(rèn)知與培訓(xùn)不足系統(tǒng)培訓(xùn)針對醫(yī)生對新版指南內(nèi)容和更新要點(diǎn)的了解不足，應(yīng)定期舉辦指南解讀和培訓(xùn)會(huì)議，結(jié)合線上線下的方式，由專家進(jìn)行授課，確保醫(yī)生及時(shí)掌握指南的最新內(nèi)容。自主學(xué)習(xí)為鼓勵(lì)醫(yī)生自主學(xué)習(xí)，提供豐富的學(xué)習(xí)資料和在線平臺。醫(yī)生可隨時(shí)查閱，滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，通過病例討論和學(xué)術(shù)交流，加深了對指南的理解和應(yīng)用能力?；颊呓逃c依從性問題健康教育面對患者認(rèn)知不足的問題，加強(qiáng)糖尿病健康教育至關(guān)重要。通過舉辦講座、發(fā)放宣傳資料及一對一指導(dǎo)，普及防治知識，提升患者的認(rèn)知水平和自我管理意識。信息化手段利用手機(jī)APP、微信公眾號等信息化手段，提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)提醒等，增強(qiáng)患者的依從性，提高自我管理能力，有效管理糖尿病。醫(yī)患溝通建立良好醫(yī)患溝通機(jī)制，增強(qiáng)患者對醫(yī)生的信任，鼓勵(lì)患者積極參與治療決策。提高患者的治療積極性和主動(dòng)性，有助于提升治療效果和患者的整體健康水平。醫(yī)療資源分配不均加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)為解決醫(yī)療資源不均問題，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，投入先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，提升診療能力。開展基層醫(yī)生培訓(xùn)，提高糖尿病診療水平，確保指南理念得以實(shí)施。建立分級診療制度建立分級診療制度，加強(qiáng)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作和轉(zhuǎn)診機(jī)制。使病情復(fù)雜的糖尿病患者能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進(jìn)行治療，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程培訓(xùn)。這有助于上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享資源，提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使更多患者受益，享受高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。藥物可及性與成本問題監(jiān)管醫(yī)藥市場藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究完善醫(yī)保政策政府應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)藥市場的監(jiān)管，推動(dòng)藥物研發(fā)和生產(chǎn)的創(chuàng)新，降低藥物成本。確保藥物安全、有效，滿足患者需求，同時(shí)降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)藥市場的健康發(fā)展。為解決藥物可及性和成本問題，完善醫(yī)保政策是關(guān)鍵。應(yīng)將更多有效的降糖藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保藥物惠及更多患者。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，為合理用藥提供依據(jù)。在保證治療效果的前提下，選擇性價(jià)比高的藥物，提高醫(yī)療資源的利用效率，讓患者獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。07結(jié)論指南發(fā)布防糖意義指南發(fā)布隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和臨床研究的發(fā)展，糖尿病的防治指南不斷更新，以反映最新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。糖尿病的威脅糖尿病是一種嚴(yán)重的慢性公共衛(wèi)生問題，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的共同努力來應(yīng)對。防治意義2型糖尿病的防治指南對于提高診療規(guī)范化水平、優(yōu)化治療方案、加強(qiáng)并發(fā)癥管理具有重要意義和作用。醫(yī)生認(rèn)知與培訓(xùn)不足患者教育與依從性問題部分醫(yī)生對新版指南的內(nèi)容和更新要點(diǎn)了解不足，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中應(yīng)用指南存在困難?；颊邔μ悄虿〉恼J(rèn)知不足，缺乏自我管理意識和能力，導(dǎo)致治療依從性差，難以配合醫(yī)生的治療方案。防糖實(shí)施面臨挑戰(zhàn)醫(yī)療資源分配不均我國不同地區(qū)的醫(yī)療資源存在較大差異，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備和技術(shù)有限，難以實(shí)施指南中的先進(jìn)診療技術(shù)。藥物可及性與成本問題新型降糖藥物價(jià)格高，部分患者難以承受，醫(yī)保政策報(bào)