【中醫(yī)主治醫(yī)師】歷年練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊。其病機(jī)為A.風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和B.風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞C.暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺失宣肅D.氣虛衛(wèi)弱，腠理不固，外邪侵襲答案：B2.下列哪項(xiàng)不屬于“金元四大家”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)？A.劉完素“六氣皆從火化”B.張從正“邪去正自安”C.李東垣“陽(yáng)常有余，陰常不足”D.朱丹溪“相火論”答案：C（李東垣主張“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，“陽(yáng)常有余，陰常不足”為朱丹溪觀點(diǎn)）3.患者脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔惡，大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。治宜選用A.保和丸B.枳實(shí)導(dǎo)滯丸C.木香檳榔丸D.健脾丸答案：A（保和丸主治食滯胃脘輕證，枳實(shí)導(dǎo)滯丸側(cè)重濕熱食積）4.下列藥物中，既能活血調(diào)經(jīng)，又能利水消腫的是A.丹參B.益母草C.桃仁D.紅花答案：B5.患者癥見(jiàn)心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。其治法為A.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神B.滋陰清火，養(yǎng)心安神C.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神D.溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸答案：C6.下列哪項(xiàng)是足太陰脾經(jīng)的郄穴？A.地機(jī)B.陰陵泉C.公孫D.太白答案：A7.《素問(wèn)·至真要大論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”的病機(jī)是A.脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停B.脾陽(yáng)不足，寒從中生C.脾氣下陷，清陽(yáng)不升D.脾陰虧虛，虛熱內(nèi)生答案：A8.患者咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。其辨證為A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.痰濕蘊(yùn)肺證D.痰熱郁肺證答案：C9.下列藥物配伍中，屬于“相使”的是A.石膏配知母B.黃芪配茯苓C.生姜配半夏D.人參配萊菔子答案：B（黃芪補(bǔ)氣利水，茯苓健脾利水，黃芪為君，茯苓為臣，增強(qiáng)利水作用）10.患者眩暈，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色?白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。其治法為A.平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)B.滋養(yǎng)肝腎，益精填髓C.補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾D.化痰祛濕，健脾和胃答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”證型的有A.肝陽(yáng)化風(fēng)B.熱極生風(fēng)C.陰虛動(dòng)風(fēng)D.血虛生風(fēng)答案：ABCD2.下列方劑中，含有“附子”的有A.真武湯B.四逆湯C.腎氣丸D.實(shí)脾散答案：ABCD（真武湯附子溫腎助陽(yáng)；四逆湯附子回陽(yáng)救逆；腎氣丸附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)；實(shí)脾散附子溫脾助陽(yáng)）3.下列癥狀中，屬于“心腎不交”證的有A.心煩不寐B.腰膝酸軟C.潮熱盜汗D.小便短赤答案：ABC（心腎不交以心火亢于上、腎水虧于下為特征，可見(jiàn)心煩失眠、腰膝酸軟、潮熱盜汗等；小便短赤多見(jiàn)于膀胱濕熱或心火下移）4.下列藥物中，具有“安胎”作用的有A.黃芩B.白術(shù)C.杜仲D.桑寄生答案：ABCD（黃芩清熱安胎；白術(shù)補(bǔ)氣安胎；杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎安胎）5.下列關(guān)于“哮病”與“喘證”的鑒別，正確的有A.哮必兼喘，喘未必兼哮B(niǎo).哮以聲響言，喘以氣息言C.哮有宿根，反復(fù)發(fā)作D.喘多為急性發(fā)作，哮多為慢性過(guò)程答案：ABC（哮病是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，以喉中哮鳴有聲為特征；喘證是多種疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸困難為主，故D錯(cuò)誤）三、案例分析題（每題10分，共4題）（一）患者，男，52歲，干部。反復(fù)胃脘疼痛10年，加重2周?；颊?0年前因飲食不節(jié)出現(xiàn)胃脘隱痛，每因勞累或飲食不慎發(fā)作，曾診斷為“慢性萎縮性胃炎”。近2周因工作壓力大，胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，煩躁易怒，口苦咽干，大便秘結(jié)，2日一行，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。問(wèn)題：1.中醫(yī)病名、證型；2.辨證依據(jù)；3.治法；4.代表方劑及藥物組成（要求寫出君藥、臣藥、佐使藥）。答案：1.病名：胃痛；證型：肝胃郁熱證。2.辨證依據(jù)：患者因情志不暢（工作壓力大）誘發(fā)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，故胃脘脹痛、痛連兩脅；肝失疏泄，氣機(jī)上逆則噯氣頻繁；肝郁化火，灼傷胃絡(luò)則嘈雜泛酸；肝火上炎則煩躁易怒、口苦咽干；熱結(jié)腸腑則大便秘結(jié)；舌紅、苔薄黃、脈弦數(shù)均為肝胃郁熱之象。3.治法：疏肝泄熱，和胃止痛。4.代表方劑：化肝煎合左金丸加減。藥物組成：君藥：青皮（疏肝理氣）、陳皮（理氣和胃）、丹皮（清熱涼血）、梔子（清泄肝胃郁熱）；臣藥：黃連（清胃瀉火）、吳茱萸（辛散肝郁，制黃連之寒）；佐藥：白芍（柔肝止痛）、浙貝母（化痰散結(jié)，制酸）；使藥：甘草（調(diào)和諸藥）。（二）患者，女，68歲，退休教師。反復(fù)水腫15年，加重1周。患者有“慢性腎小球腎炎”病史，近1周因外感后出現(xiàn)全身高度水腫，腰以下為甚，按之沒(méi)指，尿量減少（每日約300ml），脘腹脹悶，納減便溏，面色?白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。問(wèn)題：1.中醫(yī)病名、證型；2.與“鼓脹”的鑒別要點(diǎn)；3.治法；4.針灸選穴（主穴+配穴，要求體現(xiàn)經(jīng)絡(luò)辨證）。答案：1.病名：水腫；證型：脾腎陽(yáng)虛證。2.鑒別要點(diǎn)：水腫以頭面或下肢先腫，繼及全身，無(wú)腹部青筋暴露；鼓脹以腹部脹大如鼓為特征，常伴腹壁青筋顯露、脅下癥積，后期可出現(xiàn)下肢水腫，但腹部脹大為主。3.治法：溫腎健脾，化氣行水。4.針灸選穴：主穴：脾俞（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，健脾利濕）、腎俞（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)）、水分（任脈，通調(diào)水道）、氣海（任脈，溫陽(yáng)益氣）、關(guān)元（任脈，溫腎助陽(yáng)）、三陰交（足太陰脾經(jīng)，健脾利濕）。配穴：腰以下腫甚加陰陵泉（足太陰脾經(jīng)，健脾利水）、足三里（足陽(yáng)明胃經(jīng)，健脾和胃）；尿量減少加復(fù)溜（足少陰腎經(jīng)，補(bǔ)腎利水）、太溪（足少陰腎經(jīng)，滋補(bǔ)腎陰）。（三）患者，男，45歲，工人。突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利3小時(shí)?；颊哂小案哐獕翰　辈∈?年，未規(guī)律服藥。3小時(shí)前情緒激動(dòng)后突感頭暈頭痛，左側(cè)肢體麻木無(wú)力，繼之不能行走，口角歪斜，言語(yǔ)謇澀，伴面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，大便秘結(jié)，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)有力。問(wèn)題：1.中醫(yī)病名、證型；2.西醫(yī)初步診斷；3.治法；4.應(yīng)急處理措施（至少3項(xiàng)）。答案：1.病名：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）；證型：肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾證。2.西醫(yī)初步診斷：急性腦出血或腦梗死（需結(jié)合頭顱CT鑒別）。3.治法：平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)。4.應(yīng)急處理措施：①立即監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸）；②保持呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)；③控制血壓（避免過(guò)度降壓，維持收縮壓180mmHg左右）；④靜脈滴注清開(kāi)靈注射液（清熱解毒，醒神開(kāi)竅）；⑤針灸急救（刺水溝、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷，強(qiáng)刺激）。（四）患者，女，35歲，職員。反復(fù)低熱3個(gè)月，體溫37.3℃~37.8℃，午后及夜間明顯，伴手足心熱，顴紅盜汗，神疲乏力，口干咽燥，月經(jīng)量少色紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。問(wèn)題：1.中醫(yī)病名、證型；2.與“外感發(fā)熱”的鑒別要點(diǎn)；3.治法；4.常用中成藥（至少2種）。答案：1.病名：內(nèi)傷發(fā)熱；證型：陰虛發(fā)熱證。2.鑒別要點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱或自覺(jué)發(fā)熱，體溫并不升高，常伴頭暈、神疲、自汗盜汗等；外感發(fā)熱起病急，病程短，多為高熱，伴惡寒、鼻塞、流涕等表證。3.治法：滋陰清熱。4.常用中成藥：知柏地黃丸（滋陰降火）、大補(bǔ)陰丸（滋陰降火）、青蒿鱉甲片（養(yǎng)陰透熱）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述“肺脹”的常見(jiàn)證型及代表方劑。答案：肺脹常見(jiàn)證型及代表方劑：①外寒內(nèi)飲證——小青龍湯；②痰熱郁肺證——越婢加半夏湯或桑白皮湯；③痰濁壅肺證——蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯；④肺腎氣虛證——平喘固本湯合補(bǔ)肺湯；⑤陽(yáng)虛水泛證——真武湯合五苓散；⑥痰蒙神竅證——滌痰湯送服安宮牛黃丸或至寶丹。2.簡(jiǎn)述“氣滯血瘀”型痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)及治法。答案：臨床表現(xiàn)：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦。治法：理氣行滯，化瘀止痛。3.簡(jiǎn)述“十八反”的內(nèi)容。答案：十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、草烏、附子）反貝母（川貝、浙貝）、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）。4.簡(jiǎn)述“眩暈”肝陽(yáng)上亢證的主癥、治法及代表方劑。答案：主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。代表方劑：天麻鉤藤飲。五、論述題（10分）試述“消渴”的三消辨證及治療原則，并舉例說(shuō)明上消的主癥、治法、代表方及藥物配伍意義。答案：三消辨證：①上消：以肺燥為主，多飲癥狀突出，“渴而多飲”；②中消：以胃熱為主，多食癥狀突出，“消谷善饑”；③下消：以腎虛為主，多尿癥